Cytomegalovirovou infekcí (CMVI včetně cytomegalie) je velmi časté virové onemocnění, obvykle charakterizované latentní nebo mírnou.
U dospělého s normální imunitou infekční agens nepředstavuje hrozbu, ale může být smrtící pro novorozence, stejně jako pro osoby s imunodeficiencí a pacienty, kteří podstoupili transplantaci. Cytomegalovirus během těhotenství často vede k intrauterinní infekci plodu.
Upozornění: Předpokládá se, že dlouhodobá perzistence (přežití v těle) viru je jednou z příčin vzniku těchto nádorů jako je mukoepidermoidní karcinom.
Obsah: Klasifikace Etiologie a patogeneze Symptomy cytomegalovirové infekce Cytomegalovirus během těhotenství Cytomegalovirem infekce u dětí Léčba cytomegalovirové infekce
CMV se nachází ve všech oblastech planety. Podle statistik je přítomen v těle asi 40% lidí. Protilátky proti patogenu, které naznačují jeho přítomnost v těle, se vyskytují u 20% dětí v prvním roce života, u 40% lidí mladších 35 let a u téměř všech osob starších 50 let.
Ačkoli většina těch infikovaných jsou latentní nosiče, virus není v žádném případě neškodný. Jeho přetrvávání má negativní vliv na imunitní systém a v budoucnosti často vede ke zvýšené incidenci v důsledku snížené reaktivity těla..
V současné době není možné definitivně zbavit cytomegaloviru, ale je velmi možné minimalizovat jeho aktivitu..
Klasifikace
Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace. Vrozená cytomegalovirovou infekci je obvykle rozdělena formou toku do akutní a chronické. Získaná CMVI může být generalizována, akutní mononukleóza nebo latentní (bez aktivních projevů).
Etiologie a patogeneze
Příčinná příčina této oportunní infekce patří do rodiny herpetických virů obsahujících DNA.
Nosič je osoba, tj. CMVI je antroponotické onemocnění. Virus se nachází v buňkách různých orgánů bohatých na žlázovité tkáně (což představuje nepřítomnost specifických klinických příznaků), ale nejčastěji je spojeno se slinnými žlázami (postihuje jejich epiteliální buňky).
Antroponotické onemocnění lze přenášet prostřednictvím biologických tekutin (včetně slin, spermatu, cervikálních sekrecí). Mohou být infikováni sexuálně, zatímco líbá a používá společné hygienické předměty nebo nádobí. Při nedostatečně vysoké úrovni hygieny není přenos fekálně-ústního přenosu vyloučen..
Cytomegalovirus se přenáší z matky na dítě během těhotenství (nitroděložní infekce) nebo mateřským mlékem. Existuje vysoká pravděpodobnost infekce během transplantace nebo krevní transfúze (krevní transfúze), pokud je donor nosičem CMVI.
Dávejte pozor: Jedenkrát byla infekce CMV široce známá jako "polibková nemoc", neboť se věřilo, že onemocnění bylo během líbání přenášeno výlučně skrze sliny. Patologicky pozměněné buňky byly poprvé objeveny během post-mortem vyšetření tkání v pozdní 19. století a cytomegalovirus byl izolován až v roce 1956.
Když se dostane na slizniční membrány, infekční agens proniká do krve. Následuje krátká doba virémie (přítomnost příčinného činidla CMV v krvi), která končí lokalizací. Cílovými buňkami pro cytomegalovirus jsou mononukleární fagocyty a leukocyty. Spouští proces replikace DNA genomového patogenu.
Jakmile je v těle, cytomegalovirus, bohužel, zůstává v něm až do konce lidského života. Infekční činidlo se může aktivně množit pouze v určitých buňkách a za optimálně vhodných podmínek. Z tohoto důvodu, s dostatečně vysokou úrovní imunity, virus se nezjavuje. Ale pokud jsou obrany oslabeny, buňky, které jsou pod vlivem infekčního agens, ztrácejí schopnost rozdělit se a výrazně se zvětšovat, jako by se nabobtnal (tj. Cytomegalie sama proběhla). DNA genomový virus (v současnosti 3 kmeny jsou otevřené) je schopen reprodukovat v hostitelské buňce bez poškození. Cytomegalovirus ztrácí aktivitu při vysokých nebo nízkých teplotách a je charakterizován relativní stabilitou v alkalickém prostředí, ale kyselá (pH ≤3) rychle vede k její smrti..
Je důležité: snížená imunita může být způsobena AIDS, chemoterapie s použitím cytostatik a imunosupresiv pro rakovinu, stejně jako obvyklá hypovitaminóza.
Mikroskopie odhaluje, že postižené buňky získaly charakteristický vzhled "sova oka". V nich jsou zaznamenávány výskyty, které jsou seskupení virů..
Na úrovni tkáně se patologické změny projevují tvorbou nodulárních infiltrátů a kvalifikací, vývojem fibrózy a infiltrací tkání lymfocyty. V mozku se mohou vytvářet speciální žlázové struktury..
Virus je rezistentní na interferony a protilátky. Přímý účinek na buněčnou imunitu kvůli potlačení tvorby T-lymfocytů.
Symptomy infekce cytomegaloviru
Tyto nebo jiné klinické projevy se mohou vyskytnout na pozadí primárních nebo sekundárních imunodeficiencí..
Symptomy cytomegalovirové infekce nejsou specifické, tj. Onemocnění se může projevovat různými způsoby, v závislosti na tom, které buňky jsou převážně ovlivněny.
Zejména při porážce nosních sliznic se objevuje nazální kongesce a rýma. Aktivní reprodukce cytomegaloviru v buňkách gastrointestinálního traktu způsobuje průjem nebo zácpu; vznik bolesti nebo nepohodlí v břišní oblasti a řada dalších nejasných příznaků je také možné. Klinické projevy exacerbace CMVI obvykle po několika dnech zmizí..
Dávejte pozor: aktivní infekce může sloužit jako druh "indikátoru" selhání buněčné imunity.
Vírus může často infikovat buňky sliznic orgánů urogenitálního systému.
Cytomegalovirové infekce: symptomy u mužů
U mužů se násobení viru v orgánech reprodukčního systému ve většině případů nijak neprojevuje, tj. Mluvíme o asymptomatickém.
Cytomegalovirové infekce: symptomy u žen
U žen se CMV infekce projevuje jako zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů..
Vývoj těchto patologií je možný:
- cervicitida (zánětlivá léze děložního čípku);
- endometritida (zánět endometria dělohy - vnitřní vrstva stěn orgánu);
- vaginitida (zánět vagíny).
Je důležité: v závažných případech (obvykle v raném věku nebo na pozadí infekce HIV), patogen se stává velmi aktivní a šíří se do různých orgánů s krevním řečištěm, tj. dochází k hematogenní generalizaci infekce. Multiorgánové léze jsou charakterizovány závažným průběhem podobným sepse. V takových případech je výsledek často nepříznivý..
Porážka zažívacího traktu vede k vzniku vředů, při nichž není vyloučeno časté krvácení a perforace, což vede k život ohrožujícímu zánětu peritonea (peritonitida). Na pozadí syndromu získané imunodeficience existuje možnost encefalopatie s subakutním průběhem nebo chronické encefalitidy (zánět mozkové tkáně). Porážka centrálního nervového systému v krátké době způsobuje demence (demenci).
Možné komplikace infekce CMV zahrnují také:
- vegetativní poruchy;
- zánět kloubů;
- myokarditida;
- pleurisy.
U AIDS postihuje cytomegalovirus v některých případech oční sítnici, což způsobuje progresivní progresivní nekrózu jejích oblastí a slepotu.
Cytomegalovirus během těhotenství
Infekce cytomegaloviru u žen během těhotenství může způsobit intrauterinní (transplacentární) infekci plodu, což nevylučuje malformace. Je třeba poznamenat, že pokud virus přetrvává v těle po dlouhou dobu a navzdory fyziologické imunosupresi neexistuje během těhotenství žádné exacerbace, pak je pravděpodobnost, že nenarodené dítě bude poškozeno, extrémně nízké. Pravděpodobnost poškození plodu je významně vyšší, pokud se infekce vyskytla přímo během těhotenství (infekce v prvním trimestru je zvláště nebezpečné). Nejsou vyloučeny zejména předčasné narození a porod.
V akutním průběhu CMVI těhotné ženy mohou zaznamenat následující příznaky:
- bělavý (nebo modravý) výtok z genitálií;
- zvýšená únava;
- obecná malátnost;
- slizniční výtok z nosních průchodů;
- hypertonické děložní svaly (rezistentní k farmakoterapii);
- vysoký průtok vody;
- předčasné stárnutí placenty;
- vzhled cystických novotvarů.
V komplexu se často objevují projevy. Může dojít k oddělení placenty a k výrazné ztrátě krve při porodu.
Možné malformace plodu s CMVI zahrnují:
- vady stěn srdce;
- atrezie (fúze) jícnu;
- abnormality struktury ledvin;
- mikrocefalie (nedostatečné rozvinutí mozku);
- makrogyria (patologické zvýšení konvoluce mozku);
- nedostatečné rozvinutí respiračního systému (hypoplazie plic);
- zúžení lumenu aorty;
- zakalení čočky oka.
Intrauterinní infekce je zaznamenána ještě méně často než intrapartální infekce (když se dítě narodí na světě při průchodu kanálem plic).
Během těhotenství může být indikováno použití imunomodulačních léčiv - T-aktivinu a levamisolu..
Je důležité: aby se zabránilo negativním důsledkům, měla by být žena vyšetřena na infekci TORCH i ve fázi plánování těhotenství a později podle doporučení gynekologa.
Infekce cytomegaloviru u dětí
CMV infekce u novorozenců a malých dětí je vážnou hrozbou, protože imunitní systém dítěte není zcela tvořen a tělo není schopno adekvátně reagovat na zavedení infekčního agens.
Vrozená CMVI se zpravidla nevykazuje na počátku života dítěte, ale není vyloučena:
- žloutenka různého původu;
- hemolytická anémie (anémie způsobená destrukcí červených krvinek);
- hemoragický syndrom.
Akutní vrozená forma nemoci v některých případech vede k smrtelnému výsledku během prvních 2-3 týdnů.
V průběhu času se vyskytují vážné patologie jako je
- poruchy řeči;
- hluchota;
- atrofie optického nervu na pozadí chorioretinitidy;
- pokles inteligence (s poškozením centrálního nervového systému).
Léčba cytomegalovirové infekce
Léčba CMVI je obecně neúčinná. Nehovoříme o úplném zničení viru, ale aktivitu cytomegalovirů lze výrazně snížit pomocí moderních léků..
Antivirotikum Ganciklovir se používá k léčbě novorozenců ze zdravotních důvodů. U dospělých pacientů je schopen zpomalit vývoj retinálních lézí, avšak s lézemi trávicího, respiračního a centrálního nervového systému, prakticky neposkytuje pozitivní výsledek. Zrušení tohoto léku často vede k recidivě infekce cytomegaloviru..
Jedním z nejslibnějších léků pro léčbu CMVI je Foscarnet. Použití specifického hyperimunního imunoglobulinu může být indikováno. Interferony také pomáhají tělu rychleji zvládat s cytomegalovirem.
Úspěšnou kombinací je Acyclovir + A-interferon. Ganciclovir se doporučuje kombinovat s Amiksinem.
Konev Alexander, terapeut