Cytomegalovirové infekce patří do skupiny herpetických virů, nejběžnější mezi obyvateli naší planety. Většina lidí neví o nosiči viru v jejich těle, protože patologie má skrytý průběh, aniž by dala žádné projevy na pozadí silné imunity. Virus se může v případě onkologických patologických onemocnění, výrazných imunodeficiencí nebo těhotných žen označit jako jeden z možných faktorů poškození plodu ještě in utero. Proto je věnována velká pozornost přepravě CMVI u žen v plodném věku, kteří je zkoumají před plánováním komplexu infekcí TOMI.
Co je cytomegalie
Virus patří k DNA obsahující velké částice a patří k rodině herpesu. Má tvar koule s dvojitou skořápkou, na povrchu je mnoho výrůstků podobných hrotem, které jsou nutné pro připojení k tělu těla a implantování uvnitř. Po vstupe do buňky může být virus v něm dlouho skrytý, ale když se vytvoří zvláštní podmínky, aniž by byl imunní, je znovu aktivován.
Je v klidovém stavu zapuštěný do buněk lidského těla a v důsledku toho se rozmnožuje spolu s rozdělením těchto buněk. Ovlivňuje všechny buňky a tkáně, ale především endotel, epitel a fibroblasty (slinné žlázy, lymfocyty, nervové tkáně). V přítomnosti viru lze detekovat tvorbou speciálních typů buněk - cytomegalů, to jsou obrovské kulaté buňky, podobné soklu. Virus se může aktivně uvolňovat se slinami a jinými tělesnými tekutinami, je parazitální uvnitř buněk, kvůli němuž je obtížné ho dostat s léky., postihuje stejně muže i ženy, děti a starší lidi, je všudypřítomný.
Vlastnosti infekce během těhotenství
Cytomegalovirus se přenáší různými způsoby - kontaktním domácím, stejně jako všechny ostatní typy herpesu, vzdušné kapky nebo při sexuálním pohlavním styku. Často může zdroj infekce sloužit jako dokonale zdravá osoba, nositel viru..
Je důležitéTo představuje vysokou vrstvu infekce mezi obyvatelstvem, až 90% městské populace a až 70% venkovských obyvatel je tímto virem infikováno dospělostí. Až polovina dětí ve věku školního věku, které se narodily zdravě, má status této infekce nositelem..
Zvláštní význam má vertikální přenos viru - od matky k plodu během vývoje plodu nebo během porodu. Virus může kdykoliv proniknout do placentární bariéry, což může ohrozit vrozený cytomegalovirus..
Přenášení dítěte skrze rodný kanál matky infikované tímto virem je také nebezpečné, existuje důkaz o možnosti infekce během kojení. Ale Daleko od všech dětí je obeznámenost s virem realizována v plné infekci.
Dávejte pozorVětšina žen má latentní průběh infekce, může být detekována pouze cílovým vyhledáváním protilátek proti CMVI během vyšetření během plánovacího období nebo již během těhotenství, v případě neplodnosti.
Virus může zesílit a poškodit matku pouze na pozadí výrazné imunodeficience, ve vzácných případech se její reaktivace objevuje během těhotenství, jestliže plyne s komplikacemi. Chcete-li zcela odstranit virus z těla dnes je nemožné, existují pouze způsoby, jak ho potlačit a jít do latentní podoby.
Co je nebezpečný cytomegalovirus pro těhotné ženy?
Tvorba CMVI během těhotenství může být ve dvou verzích:
- primární infekce viru
- reaktivaci infekce před těhotenstvím.
Závažnost symptomů, ke kterým dochází během vývoje infekce, závisí převážně na celkovém stavu těla a na funkční aktivitě imunitního systému.. Ovlivňují, jak rychle se virus rozmnožuje a kolik objemů buněk může infikovat..
Akutní infekce během těhotenství se může projevit ve formě febrilních záchvatů a syndromu intoxikace, stejně jako poškození slinných žláz - submandibulární skupiny a příušnic, může dojít k poškození jater ledvin a plicní tkáně. Navíc je možný výskyt výtoku sliznice z nosu, což na pozadí jiných příznaků vede k falešné diagnostice akutních respiračních virových infekcí a není léčeno potřebnými léky. Výskyt vaginitidy s aktivací vaginálního výtoku, s bílým nebo modravým odstínem, tekutou konzistencí a velkým objemem. Takové projevy cytomegalie na pozadí těhotenství mohou svědčit ve prospěch porážky vaginálního epitelu, ale nejsou nebezpečné pro samotnou ženu nebo její dítě..
Možné poškození vnitřních orgánů CMVI, včetně genitálií. Pak může vytvořit skutečnou hrozbu pro další nesení plodu.. Rizika potratu a narození předčasného dítěte se zvyšují, stejně jako v počátečních fázích, blednutí těhotenství a potrat. Existuje také hrozba zvýšeného děložního tónu s předčasným odloučením placenty, která ohrožuje dítě s intrauterinní smrtí.
Je nebezpečné, mimo jiné, že CMV-léze placenty, která může tvořit cysty a předčasné stáří, kalcinuje. V počátečních stádiích těhotenství hrozí infekce plodových membrán a placenty anomáliemi jejího vývoje a důvěrného uchycení stěny dělohy, což bude vyžadovat odstranění orgánu, aby se zachránil život a zabránilo krvácení po porodu.
Účinky cytomegaloviru na plod
Detekce CMV v budoucí matce může být zdrojem ohrožení dítěte v děloze. Jeho infekce během těhotenství bude plná tvorby vrozené cytomegalie a vážných komplikací pro život a zdraví. Tento virus patří do skupiny infekcí TORCH, specifických patogenů, které je žádoucí poznat před koncepcí..
Je důležitéNa základě gestačního věku mohou novorozenci mít potom příznaky vrozené CMVI, stejně jako problémy s embryonálním vývojem - malformace a vývojové anomálie, stejně jako známky chronického poškození většiny vnitřních orgánů..
Často se dítě narodí předčasně, předčasně a nezralá, ale počáteční absence symptomů je možná. Postupně se příznaky některých orgánů objevují v prvních šesti měsících života. Během těhotenství nebo při narození se vytvoří intrauterinní cytomegalie.
Kdo musí být během těhotenství testován na CMV?
Pokud žena bez imunodeficience má cytomegáliu, není to pro život a zdraví nebezpečné. Proto se pro tuto infekci nešetří všichni lidé bez výjimky. Je důležité vyšetřit a zjistit přítomnost CMV u žen, které mají problémy s těhotenstvím a nesou plod předtím, pokud došlo k potratům nebo mrtvě narozeným dětem. Dále je ukázáno, že jde o páry s neplodností, které se připravují na IVF postup nebo o použití dalších technik asistovaných koncepcí. Bylo prokázáno, že průzkum má chronické zánětlivé procesy v močovém traktu, stejně jako u matek, kteří měli děti s příznaky nitroděložní infekce. Je důležité vyšetřit ženy s příznaky imunodeficience a ty, které se mohou kvalifikovat pro dárce..
Dnes testy na infekce TORCH v cyklu plánování těhotenství provádí všechny ženy. K určení protilátek a stupně aktivity některých infekcí můžete provádět cyklus aktivit zaměřených na snížení rizika porodu nemocného dítěte..
Jak diagnostikovat těhotné ženy?
Protože cytomegalie nemá během těhotenství typické projevy, je klinická diagnóza nemožná, proto jsou na prvním místě pouze laboratorní metody výzkumu.. Dnes použitelné techniky jako:
- kultivace, užívání biologických tekutin nebo tkání s kultivací na živných médiích
- Diagnostika PCR s detekcí virové DNA v jakémkoliv studovaném biomateriálu. Můžete prozkoumat hlen ze cervikálního kanálu a pochvy, krev, moč, sliny.
- ELISA, stanovení titru protilátek různých tříd v krvi, stanovení stupně virové aktivity a infekce.
- cytologická technika, výzkum pomocí tkáňového elektronového mikroskopu s identifikací typických buněčných změn - stanovení cytomegalu.
K dnešnímu dni se nejjednodušší a nejlevnější ze všech stalo technikou ELISA, ve které prakticky neexistují žádné omezení věku a zdravotního stavu. Provádí se několikrát, určuje se zvýšení titru a aktivity protilátek, fáze procesu, trvání infekce.
Vyšetření cytomegaloviru v těhotenství: norma a transkript
Stanovte titr protilátek třídy IgM a IgG, jsou produkovány v reakci na čerstvou infekci nebo s prodlouženou perzistencí infekce.. Posoudit určitý poměr protilátek každé třídy a úroveň jejich růstu v průběhu času:
- Pokud je test na CMV negativní, vůbec nebudou přítomny žádné protilátky..
- Vznik IgM hovoří o čerstvé infekci a nedávné infekci a na pozadí dostupných IgG protilátek o reaktivaci infekce. To vyvolává otázku nutnosti léčby těhotné ženy a výpočet rizik pro plod..
- Přítomnost IgG indikuje pouze přítomnost přetrvávající imunity vůči infekci..
Je důležité určit dobu trvání infekce, na pozadí existujícího dostatečného protilátkového titru Ig G, reaktivace infekce není pro plod ohrožena, virus bude omezován již existujícími protilátkami. Současně riziko intrauterinního poškození plodu nepřesáhne 3-4%. Pokud je infekce čerstvá, neexistují žádné protilátky této třídy, riziko poškození plodu se může zvýšit až na 60%. To je způsobeno nedostatkem paměťových supresivních protilátek, které jsou odpovědné za potlačení aktivity viru v těle..
Při přepravě CMV během těhotenství jsou rizika pro plod minimální, jedná se o dříve existující infekci, avšak patogen není v současné době aktivní. Za těchto podmínek těhotenství probíhá nejpříznivěji.
Je cytomegalie léčena během těhotenství?
Taktika CMVI v těhotenství závisí na účinnosti infekce, délce infekce a imunitním stavu ženy. Pokud došlo k infekci před koncepcí nebo během prvního trimestru, lékaři přijmou postoj čekat a vidět, vývoj embrya se aktivně pozoruje a získané údaje o závažných malformacích budou důvodem pro ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů. Provádí se pouze souhlasem ženy. Potvrzení problému pomáhá při provádění amniocentézy při užívání plodové vody pro analýzu.
Ošetřte CMVI během těhotenství s čerstvou infekcí nebo reaktivací viru podle testů s použitím vitamínových a imunomodulačních léků, stejně jako antivirové terapie. Může být indikováno použití interferonu a imunoglobulinů. Stav plodu a matky se vyhodnocuje v dynamice podle ultrazvuku a obecných indikátorů.
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek