Dropsy mozku nebo hydrocefalu jsou důsledkem nadbytku mozkomíšního moku v komorách mozku a mezery mezi meningy. Patologie se může vyvinout po utrpení zranění a některých nemocí. Mozkové dutiny se rozšiřují, vyvíjejí tlak na okolní tkáně a způsobují neurologické poruchy.
U hydrocefalů je narušena rovnováha mezi tvorbou CSF a jeho zpětným nasáváním do krevního oběhu. V důsledku toho objem cerebrospinální tekutiny výrazně přesahuje rezervní kapacitu mozkových dutin (cisterny, komory, subarachnoidní trhlinky). Za normálních okolností neustálé aktualizace mozkomíšního moku pomáhá zbavit toxických metabolických produktů.
Liquor je zodpovědný za oslabení mozku během úderů do hlavy a náhlých pohybů, jeho cirkulace zajišťuje výživu buněk mozkové kůry. Pokud je mezi příjmovou a inhalační mozkovou tekutinou nerovnováha, tlačí se proti stěnám vnitřních dutin mozku, což v některých případech způsobí její nevratné poškození..
Příčinou hydrocefalusu mohou být nejrůznější léze mozku a meningů. Ve většině případů se vyskytuje jako komplikace infekčních onemocnění (meningitida, meningoencefalitida) nebo traumatické poranění mozku. Dropsy mohou být spojeny s obstrukcí zpětného toku krve z kraniálních dutin, takové porušení je zpravidla způsobeno patologií žilních cév, tvorbou krevních sraženin v dutinách, cévním a adhezním procesem v dutině břišních žil. Nádory, vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin, mozkové parazity mohou rovněž způsobit odvodnění mozku. V některých případech je hydrocefalus spojován s nedostatečným rozvinutím mozku, růstem mozku nebo páteřní kýly.
Obsah článku:
- Klasifikace hydrocefalů
- Příčiny mozkového edému
- Symptomy močení
- Diagnostika hydrocefalů
- Léčba mozkové kapky
Klasifikace hydrocefalů
Brain dropsy je rozdělen do kategorií z několika důvodů..
V závislosti na etiologii onemocnění:
Uzavřeno nebo nehlášeno - výtok mozkomíšního moku je narušen vzhledem k tomu, že způsoby jeho transportu do krevního řečiště jsou blokovány kvůli vzniku nádoru, cyst, zanesení otvorů Magendie a Lushka, zúžení systému zásobování vodou mozkem nebo výskyt trombů. Zvýšený tlak mozku vede k porušení a stlačení mozkových struktur.
Otevřete nebo komunikujte - je narušena fyziologie absorpce mozkové tekutiny do systémového oběhu, tento proces se objevuje velmi pomalu v důsledku zánětu meningů, cysticerkózy, sarkoidózy, cerebrálního krvácení a metastáz. Trvalý vysoký tlak mozku postupně ničí mozkovou záležitost..
Hypersekreční forma - přebytečný výluh.
Klasifikace edému mozku podle etiologie:
Vrozený hydrocefalus - vzniklých během prenatálního vývoje v důsledku infekce plodu, genetických onemocnění, porodu při porodu, krvácení v mozku plodu. Tento typ patologie není kompenzován u všech pacientů v dětství a někdy se stává dospělým..
Získaný hydrocefalus - se vyskytuje na pozadí mozkových infekcí, poranění mozku, cysty a nádory.
Substituční hydrocefalus - se vyskytuje na pozadí atrofie mozku v důsledku změn souvisejících s věkem, encefalopatie.
Druhy kapky, v závislosti na povaze onemocnění:
Akutní forma - vyvíjí se během několika dní, stav pacienta se rychle stává extrémně obtížným;
Chronická forma - se rozvíjí v průběhu několika měsíců nebo šesti měsíců s postupným zvyšováním intrakraniálního tlaku a vážením příznaků.
Klasifikace choroby v závislosti na umístění přebytečného roztoku:
Vnější forma - cerebrální tekutina se hromadí v subarachnoidálním prostoru pod meningemi bez ventrikulární expanze, nachází se v atrofii mozku;
Vnitřní forma - tekutina se hromadí v nádržích a komorách mozku;
Smíšená forma - cerebrální tekutina se hromadí ve všech dutinách mozku.
Klasifikace edému mozku v závislosti na závažnosti porušení jeho struktur:
Kompenze - nadbytek mozkomíšního moku nevytlačí mozkové struktury, neexistují žádné výrazné příznaky, pacient se cítí normální;
Dekompenzované - v důsledku komprese mozkové tkáně jsou diagnostikovány různé neurologické příznaky a poruchy centrálního nervového systému.
Příčiny mozkového edému
Pokud vyloučíme vrozenou formu dospělého hydrocefalusu, který se objevil v raném dětství kvůli nitroděložní infekci, porodním poraněním nebo vrozenými abnormalitami, lze identifikovat následující příčiny vzniku kapky:
Krvácení způsobené prasknutím aortální aneuryzmy, průlom hematomu pod meningy nebo do komor;
Traumatické poranění mozku;
Zánět mozkových struktur v důsledku komplikací neuroinfekcí a systémových patologií (meningitida, neurosyfilie, sarkoidóza, encefalitida);
Helminthiasis (cysticerkóza, echinokokóza);
Benígní a maligní nádory mozku;
Mozkové metastázy;
Ventrikulární cysty;
Cévní encefalopatie jako důsledek diabetu, aterosklerózy, hypertenze;
Toxická encefalopatie jako důsledek otravy látkami toxickými pro centrální nervový systém.
Symptomy močení
Symptomy akutního hydrocefalusu:
Těžká bolest hlavy bez specifické polohy, nejvýraznější ráno;
Nevolnost a zvracení, většina cítila ráno;
Přetrvávající škytavka;
Slabost, konstantní únava;
Tachykardie (přes 120 úderů za minutu) nebo bradykardii (méně často 50 úderů za minutu);
Letargie, naznačující nárůst tlakového tlaku v lebech;
Zmatené vědomí;
Porušení okulomotorických pohybů, zachraňující nucenou držení hlavy.
Symptomy chronického mozkového edému:
Letargie, pasivita, lhostejnost k tomu, co se děje;
Zhoršené kognitivní funkce, paměť, schopnost účtovat;
Poruchy spánku a odpočinku;
Útlak řečové funkce a intelektuální schopnosti;
Porušení procesu chůze, když pacient v náchylné poloze napodobuje pohyb nohou při chůzi, ale ve stojaté poloze není schopen harmonických pohybů;
Úzkost, nervozita, neschopnost koncentrace;
Nadměrné pocení;
Neúmyslné močení - objeví se v pozdějších stádiích onemocnění.
Když je mozok stlačen, poruchy zraku, jako je dvojité vidění, ztráta zorného pole, rozšířená žíla bez odezvy na světlo, atrofie optického nervu, včetně slepoty, snížená zraková ostrost,.
Děti trpící vrozeným hydrocefalem nebo nemocné v raném dětství, zaostávají a nejsou mobilní. Mají porušení hlavních metabolických procesů: voda, sacharidy a tuk. Změny metabolismu tuků mohou způsobit obecnou obezitu. Na pozadí tohoto onemocnění může dojít k vyčerpání, může se vytvořit charakteristický tvar hlavy: roste ve velikosti a stává se jako míč, čelo je velké a zavěšené, oběžné dráhy očí jsou hluboko nasazené, oči jsou napůl uzavřené.
Kůže na hlavě pacienta je ztenčená, s průsvitnou sítí žilných cév. Prsty v průběhu onemocnění se zvětšují, zvětšují a zpřísňují, kosti se ztenčují, švy spojující kosti lebky se mohou lišit. Choroba je doprovázena neurologickými příznaky - paralýza, paréza jednotlivých končetin, oslabení reflexů a svalového tónu, narušení koordinace pohybů, statika a změna chůze. Mezi příznaky mozkového edému dochází také ke snížení zrakové ostrosti, v některých případech může dojít k úplné slepotě..
Cerebrální edém se často projevuje duševními poruchami, které mohou být konvenčně rozděleny na stavy spojené s nedostatkem intelektuální aktivity a poruchami osobnosti. Duševní nedostatečnost se může projevit ve formě reverzibilní, mírné formy mentální retardace a může být zhoršena oligofrenií, která se vyznačuje různými stupni mentální retardace. Ve většině případů převládají euforie, která rychle ustupuje apatii. Mezi klinickými projevy jsou zaznamenány symptomy charakteristické pro vysoký intrakraniální tlak: bolesti hlavy, zvracení, nauzea.
Kromě shromažďování anamnézy se při stanovení diagnózy používají další metody vyšetření k určení formy, stupně, etiologie a závažnosti příznaků onemocnění. Pro tyto účely použijte oscilografii, echoencefalografii, ventrikulografii, angiografii.
Diagnostika hydrocefalů
Lékař určuje diagnózu "hydrocefalu" na základě shromážděné historie a stávajícího klinického obrazu patologie.
Instrumentální diagnostické metody:
Magnetické rezonanční zobrazování - s vysokou pravděpodobností diagnostikuje onemocnění, určuje její příčiny, odhaluje poškození struktury mozku. Kritéria edému - periventrikulární edém, hodnota interventrikulárního indexu vyšší než 0,5.
Radiografie základních nádrží lebky - určuje resorpci mozkomíšního moku, pomáhá při stanovení formy hydrocefalusu.
Počítačová tomografie - určuje kontury mozku a jeho dutin, diagnostikuje nádory v mozkových strukturách.
Kontrola očního pozadí - otok disků z optického nervu signalizuje zvýšení tlaku hlavy.
Léčba mozkové kapky
Léčba mrtvého mozku může být konzervativní, v některých případech chirurgická. Cílem terapie je snížit intrakraniální tlak (Lasix, Furosemid, Fonurit, Mannitol, Diacarb, další diuretika) a stabilizovat indikátory. V rámci konzervativní léčby se provádějí obecné postupy posilování, například salinicko-jehličnaté lázně, předepisují se přípravky na snížení tělesné teploty a protizánětlivé léky, provádí se dehydratace a desenzitizace.
Mentální poruchy jsou léčeny ve spojení s výše uvedenými konzervativními metodami. Při těžkých afektivních volbách a v jednotlivých epizodách psychóz jsou předepsány psychotropní léky. Pokud jsou konzervativní způsoby léčby neúčinné, pak je indikován chirurgický zákrok..
Operace prováděná u pacientů s hydrocefalusem způsobená traumatem nebo zánětem může pomoci pacientovi úplně zbavit všech příznaků onemocnění..
Posunování. V dutině mozku jsou zavedeny silikonové katétry vybavené speciálními ventily. Přispívají k odstranění nadměrného CSF v břišní dutině. Kontraindikace k posunu - patologie vidění, chronická forma hydrocefalu.
Operace pomáhá obnovit kvalitu života, udržet tlak mozkomíšního moku na optimální úrovni. Komplikací posunu může být infekce tuby, potřeba její naléhavé nahrazení kvůli ztrátě vlastností. Operace bypassu trvá 1,5 hodiny, provádí se v celkové anestezii..
Druhy posunu pro odstranění mozkové tekutiny:
Ventrikuloperitoneální zkrat - mezi mozkem a peritoneem;
Ventrikuloatriální zkrat - mezi mozkem a srdcem;
Ventriculovenous shunt - mezi mozkem a žilkami;
Ventrikulopleurální zkrat - mezi mozkem a plícemi;
Ventrikuloretrální zkrat - mezi mozkem a močovou trubicí.
Endoskopie. Tento způsob léčby močovodu mozku vyžaduje dostupnost speciálního vybavení a vysokou klasifikaci neurochirurga na klinice. Endoskopie je moderní a bezpečný způsob, jak eliminovat nadměrnou mozkovou tekutinu zavedením neuroendoskopu do kanálů mozkové struktury..
Pod kontrolou miniaturní videokamery doktor dělá otvor přes speciální katétr pro odstranění mozkomíšního moku po předem dohodnuté cestě. Účinnost metody vám umožňuje dosáhnout pouze jednoho postupu. Endoskopická intervence není vždy možná, má kontraindikace..
Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro léčbu hydrocefalů, by měli chirurga a neuropatologa dlouhodobě sledovat, okamžitě nahradit zkrat a užívat antibakteriální léky k prevenci infekce.
Prognóza hydrocefalu není snadná. S včasným zahájením léčby existuje možnost vyhnout se invaliditě a intelektuálnímu postižení. Pokud se celý komplex terapeutických opatření neprovede včas, pravděpodobnost výskytu příznaků patologie CNS, psycho-emocionální a kognitivní poruchy je vysoká.
Vývoj mozku, zvláště v případě, že je onemocnění vrozená, může v jakémkoli stadiu zastavit, ale úplné uzdravení nikdy nedochází. Prognóza je příznivá pouze tehdy, pokud je léčba zahájena včas. Pokud je léčba zpožděna, akumulace tekutiny v mozku způsobí nezvratné změny a některé funkce mozku budou narušeny. Úspěch operace závisí na době operace, závažnosti onemocnění, jakož i na příslušném záznamu všech indikací a kontraindikací pro operaci..