Dropsy břicha (ascites) je významná akumulace transudátu v peritoneální dutině. Příčinou této patologie může být portální hypertenze, v níž je proud krve portální žíly blokován nad, uvnitř nebo pod játry. Ascites může být také způsobeno syndromem edému při chronickém srdečním selhání, onemocněním ledvin, alimentární dystrofií, poškozením zpětného lymfatického toku hrudním kanálem v důsledku poranění nebo stlačení. Dropsy břicha se často vyvíjejí s růstem nádorů a rozvojem tuberkulózního procesu. Výše uvedené faktory jsou běžné v různých kombinacích..
Normálně je v břišní dutině vždy přítomno malé množství serózní tekutiny, což umožňuje, aby orgány, které se tam nacházejí, mohly uvolňovat a chránit před nárazy a úrazy. Pokud je výměna vody mezi tkáněmi peritonea a krevních cév narušena nebo ukončena, dochází ke vzniku ascitu nebo abdominálního poklesu..
Obsah článku:
- Příčiny onemocnění
- Symptomy edému břicha
- Diagnostika
- Léčba otoků břicha
- Komplikace
Příčiny onemocnění
Dropsy břicha nejsou nezávislou diagnózou, ale symptomem těžkých onemocnění vnitřních orgánů nebo systémových poruch lidského těla. Připevnění kapky zdvojnásobuje šanci na smrt, zhoršuje stav pacienta, který již trpí závažnou patologií.
Příčiny edému břicha:
Portální hypertenze. U této choroby je blokován výtok krve portální žílou v důsledku jaterní cirhózy, trombózy jaterních žil nebo portální žíly a stlačení žíly nádorovými buňkami. Vzhledem k vysokému hydrostatickému tlaku vstupuje do břišní dutiny krevní plazma z žil trávicího traktu a hromadí se tam..
Onemocnění ledvin. Příčinou ascitu u těchto patologií se stává nefrotický syndrom.
Dekompenzované srdeční selhání. Ascites je způsoben stagnací a edémem v systémové cirkulaci v důsledku srdečního záchvatu, myokarditidy a patologie srdečních chlopní..
Alimentární dystrofie.
Benígní nádor vaječníků.
Karcinomatóza peritonea. Distribuce maligních nádorových buněk v peritoneálních tkáních.
Ascites-peritonitida. Vývoj tuberkulózního procesu v peritoneu.
Jeden pacient může mít více příčin abdominálního poklesu.
Příčiny ascitu u malých dětí:
Vrozený edém způsobený neslučitelností Rh faktoru matky a dítěte (hemolytické onemocnění novorozence).
Onemocnění jater a žlučníku novorozenců.
Latentní ztráta krve z plodu.
Dystrofie způsobená nedostatkem bílkovin v potravinách dítěte.
Vrozené onemocnění ledvin.
Exudační enteropatie - ztráta plazmatických bílkovin v gastrointestinálním traktu.
Symptomy edému břicha
Ascites se může objevit akutně - například při tvorbě krevní sraženiny v lumenu portální žíly; mohou se příznaky poklesu břicha také postupně rozvíjet během několika měsíců. Průběh onemocnění je doprovázen plynatostí, která je v některých případech dominantním příznakem.
Vodní tekutina je nejčastěji serózní, zřídka se vyskytují pruhy a krevní sraženiny a téměř žádný chylový transudát není. V některých případech se v břišní dutině udržuje až 30 a více litrů tekutiny. Ascites je diagnostikován, když se v peritoneální dutině akumuluje alespoň jeden litr transudátu.
U pacienta trpícího těžkou ascitesou se obvod břicha zvětšuje: jde o formu míče s polovinou vyčnívající nebo visící dolů. Stěna peritonea je napnutá a napnutá, kůže je ztenčená, záhyby jsou vyhlazeny. Když dojde k akumulaci významného množství tekutiny, může se pupku vyklenout, připomínající balón ve tvaru, kůže je silně napnutá a bílé pruhy jsou viditelné na břišní stěně. Během perkuse břicha je nad šikmou částí nebo po stranách slyšet tupý zvuk. Metody včasné diagnostiky ascitu zahrnují určení přítomnosti tekutiny v prostoru Douglase během rektálního nebo vaginálního vyšetření..
V důsledku zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny se může vyvinout pupeční nebo femorální kýla. V některých případech může být v důsledku přerušení pupku onemocnění komplikováno peritonitidou a také může dojít k rektálním prolapsu. Pacienti mají edém dolních končetin; může se také nahromadit v pleurální dutině, což způsobí selhání dýchání a přetížení srdce.
Důležitou diagnostickou hodnotou je studie vodní tekutiny odebrané v procesu punkce břišní dutiny. Nejčastěji je kapalina čirá, má neutrální nebo mírně alkalickou reakci. Transudát obsahuje velké množství endotelových buněk a nádorových onemocnění - rakovinných buněk. Specifická hmotnost kapaliny nepřesahuje 1,015, obsah bílkovin není vyšší než 2,5%. Při opakovaném průrazu jsou detekovány leukocyty.
Jiné příznaky ascites:
Kůže břicha je napnutá, ztenčená;
Břišní stěna v napnutí;
Pupku vyčnívá;
Střípky se objevují na břiše - bílé pruhy roztažené kůže.
Při poklesu způsobeném portální hypertenzí se na nohou objeví otok. Charakteristický příznak "hlavice medúzy" je pozorován kolem pupku a na straně břicha - vzor rozšířených žil.
Diagnostika
Při vyšetření pacienta lékař používá diagnostickou techniku, jako je například perkuse. Kohouti na jednotlivé části břicha a analyzuje zvuk, který vzniká. V ascites je zvuk tupý na boku břicha nebo ve svažující se části. Efekt se pohybuje po změně polohy těla, protože kapalina teče volně v různých směrech. Dalším příznakem ascites zjištěného při perkuse je kolísání, když dlaň jedné ruky, připojená ke straně břicha, cítí přenosové vlny způsobené lehkými údery druhé ruky..
Nejinformativnější instrumentální studie diagnostiky ascites - ultrazvuk a CT břišní dutiny.
Očekávaný výsledek výzkumu:
Detekce dokonce minimálního přebytku objemu tekutiny;
Posouzení závažnosti patologie;
Určení příčiny ascites.
Laboratorní testy pro ascites:
Kompletní krevní obraz - s cirhózou, anémií, zvýšením ESR;
Analýza moči - pokud je nalezena cirhóza jater v proteinu moči, válce a červené krvinky a ascites doprovázející patologii ledvin, má zvýšená hustota, v krvi se objevuje krev (hematurie);
Biochemický krevní test - uvádí pokles obsahu bílkovin v krevní plazmě a zvýšení koncentrace bilirubinu;
Obecná analýza tekutiny získané během punkce - uvádí průhlednost nebo nečistotu v krvi, chilskou povahu, hustotu transudátu, obsah bílkovin;
Rivoltův test je diferenciace transudátu z exsudátu, během něhož se tekutina z peritonea smísí s kyselinou octovou, jestliže kapalina spadající do kyseliny nezpůsobuje zákal - to je transudát;
Cytologie - diferenciace nádorového procesu od jiných patologií;
Bakteriologické očkování transudátu získaného z břišní dutiny se provádí za účelem identifikace tuberkulózního procesu.
Léčba otoků břicha
Lékař určuje způsob léčby ascitu, založený na jeho příčině. Léčba může být jak chirurgická, tak terapeutická. Pro konzervativní terapii se používají diuretika, antagonisté aldosteronu, diety bez soli a bez bílkovin s omezením tekutin v krmivech na 1,5 litru denně..
Pokud je ascites způsobeno srdečním selháním, používají se léky následujících farmakologických skupin:
Srdeční glykosidy, stimulátory alfa adrenoreceptoru ke snížení kontraktility myokardu;
Diuretika, thiazidy, draslík šetřící diuretika k odstranění přebytečné tekutiny;
Vazodilatátory pro snížení zátěže srdce.
Pro ascites způsobené renální insuficiencí je pacientovi předepsáno:
Lehátka,
Vyloučení soli ze stravy,
Řízení tekutiny vstupující do těla,
Kapky s albuminovými kursy,
Přijetí diuretik.
Děti s vrozeným edémem a exsudativní enteropatií přenášejí krevní plazmu, injekčně podávány Veroshpiron, glukokortikosteroidy.
V případě těžkého edému se provádí drenáž peritoneální dutiny, aby se z ní odstranila tekutina. Lokální anestezie se používá pro anestezii, procedura se provádí v sedací poloze..
Sekvence punkce:
Oblast mezi pupkem a pubisem je injektována do tkání p-p Novocain (0,5%).
Lékař řezá kůži břicha skalpelem, vloží ostrý trokar do břišní dutiny.
Po odstranění trokaru se drenáž zavede do peritoneální dutiny..
Zpomalí se pomalá evakuace tekutiny z peritonea, řízení je řízeno, aby nedošlo ke kolapsu v důsledku rychlého poklesu tlaku. Může trvat 8 až 20 hodin..
Pro úplné odvodnění sestra vytáhne břicho z ručníku nad a pod bodem odvodnění..
Po ukončení procedury se odstraní odvodnění, ošetří se rána..
Existují alternativní metody chirurgické léčby ascites. Jedná se o operaci Kalby, která spočívá v excizi peritonea a svaly v pasu, které stimulují absorpci transdukované podkožní tkáně. Účinnost operace je pouze 30%, výsledek trvá až šest měsíců.
Komplikace
Když se v peritoneu hromadí velké množství nadbytečné tekutiny, membrána stoupá, stlačí plic a velké krevní cévy. To způsobuje selhání dýchání a přetížení srdečního svalu..
Pokud je infekční faktor spojen s ascitu, vzniká peritonitida, jejíž léčba netoleruje zpoždění a je prováděna pouze chirurgicky..
Abyste zabránili poklesu břicha, musíte včas léčit základní onemocnění..