Podíl případů adnexitis diagnostikovaných mezi jinými gynekologickými patologiemi je velmi vysoký. Pokud zánětlivý proces, který vznikl v reprodukčním systému, není okamžitě odstraněn, vyvolává vážné komplikace a vážné negativní důsledky pro ženský organismus. Je velmi nebezpečné, když se průběh adnexitidy stává chronickým, protože v tomto případě se mnoho žen potýká s neplodností..
Obsah článku:
- Adnexitis - co je to u žen?
- Symptomy chronické adnexitidy
- Příčiny chronické adnexitidy
- Chronická adnexitida a těhotenství
- Důsledky a komplikace chronické adnexitidy
- Diagnostika chronické adnexitidy
- Léčba chronické adnexitidy
- Prevence chronické adnexitidy
- Prognóza onemocnění
Adnexitis - co je to u žen?
Adnexitis nebo salpingo-oophoritis je zánět děložních děr (vaječníků, vaječníků a vagin). Nemoc může být akutní nebo chronická, vyskytující se na jedné nebo obou stranách dělohy..
Patogenní bakterie s adnexitidou se zavádí do sliznice vajíčkovodu, zahrnující svalové a serózní vrstvy orgánu v zánětlivém procesu. Zánět se dále rozšiřuje na pánevní peritoneum a přechází do vaječníků. Přímo do vaječníku, infekce pronikne po ovulaci, dostane se přes corpus luteum nebo zlomenou folikulu.
Rozsáhlý zánět v adnexitidě přispívá k tvorbě konglomerátu z vaječníku a vajíčka a později vzniká tubo-ovariální absces. Průchodnost vajíček v důsledku adnexitidy prudce klesá v důsledku tvorby mnoha adhezí a kordů. Výsledek akutní formy onemocnění může být prasknutí tubo-ovariálního abscesu..
Nebezpečné komplikace chronického zánětu příměsí:
Přidání anaerobní infekce;
Vývoj sepsy,
Perforace peritonea.
Chronitizace adnexitidy nastává v důsledku špatné taktiky léčby akutní salpingo-ooforitidy. Charakteristické znaky chronické formy nemoci - pomalý průběh s opakujícími se exacerbacemi, potřeba komplexnější a dlouhodobější léčby.
Podle ICD-10 je chronickou formou onemocnění kód N70.1 (chronická salpingitida a oophoritida).
Symptomy chronické adnexitidy
Existují akutní a chronické formy zánětu příměsí, které mají jiný klinický obraz. K odlišení chronické formy adnexitidy od akutního typu nemoci je nutné znát jejich charakteristické rysy..
Akutní adnexitida
Klinické projevy akutního zánětu vajíček a vaječníků jsou vždy velmi výrazné. Od samého začátku procesu se teplota výrazně zvyšuje, její hodnoty dosahují 38-39 °, žena cítí zimnici. V dolní části břicha jsou ostré a ostré bolesti. Jsou lokalizovány na jedné nebo obou stranách iliakálního peritonea. Bolest je dána v kosmu, v konečníku, v noze.
Při palpacích břicha jsou diagnostikovány symptomy peritoneální dráždivosti, bolesti a napětí. Močení může být časté a doprovázeno pocity pálení. Žena cítí bolesti hlavy jako příznak intoxikace, nedostatek chuti k jídlu..
Při gynekologickém vyšetření v zrcadlech je zaznamenána sekrece séro-purulentní nebo purulentní sekrece z otevření cervikálního kanálu. Velikost a tvar příloh je velmi obtížné určit, jsou zvýšeny, mají omezenou pohyblivost. Při provádění laboratorních studií bylo zjištěno zrychlení ESR, přebytek počtu leukocytů, množství C-reaktivního proteinu.
Chronická adnexitida
Při špatné kvalitě léčby nebo v nepřítomnosti se akutní adnexitida stává chronickou. Jeho klinické projevy jsou vymazány, exacerbace choroby se vyskytují v období mimo sezónu. Zavedení infekční složky se vyskytuje v sliznici vajíčkovodu. Tento proces se pak rozšířil do svalové tkáně, což způsobilo otok jedné nebo obou zkumavek..
Trubice je prodloužena a zvětšena v objemu, je snadno detekována palpací. Spolu s tubulární tekutinou se infekce rozšíří na serózní membránu a na tkáň peritonea. Výsledkem je hnisavý zánět v příměsi, hrozí riziko peritonitidy a vznik tubo-ovariálního abscesu..
S rozvojem zánětlivého procesu se stěny trubek drží dohromady, tvoří se vláknité prameny, pozoruje se exsudace, může se objevit hydrosalpinx. Ektopické těhotenství je často důsledkem tubulární obstrukce..
Chronický zánět v pánevních orgánech vede k tvorbě velkého množství adhezí nejen v reprodukčním systému, ale také ve střevě, včetně přílohy, stejně jako v peritoneu. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces je pomalý, klinický obraz chronické adnexitidy není vyslovován, většina příznaků je skrytá, objevují se pouze během relapsů.
Symptomy chronické adnexitidy
Žena prožívá bolest v dolní části břicha, vyzařuje do vagíny a bederní oblasti.
Palpace břišní stěny mírně bolestivé.
Vzhledem k funkčním změnám vaječníků, které jsou vyjádřeny sníženou produkcí estrogenu a nepřítomností ovulace, je ženský menstruační cyklus narušen. Menstruace se stává příliš omezená, nebo naopak hojná, jsou doprovázena bolestí (algomenorrhea).
Sex s chronickou adnexitidou je bolestivý, sexuální touha je snížena..
Onemocnění komplikuje práci trávicího, endokrinního, močového a nervového systému, což způsobuje výskyt kolitidy, enterokolitidy, cystitidy, pyelonefritidy, deprese. Žena nemůže plně pracovat, kvalita života trpí.
Exacerbace je doprovázena hypertermií až do 38 °, zvýšená bolest. Gynekologické vyšetření v zrcadlech zaznamenává purulentní výtok z děložního čípku, bolestivé vajíčce a vaječníky, omezení jejich pohyblivosti a sklerosy tkání (tvorba kordů, adhezí).
Nástup recidivy lze identifikovat výskytem zimnic, bolesti břicha v klidu a během močení. Palpace přídavných látek hmatatelně nevidí jasnou, ale znatelnou bolest v oblasti jejich umístění. Laboratorní krevní testy ukazují zrychlený ESR a zvýšený počet bílých krvinek..
Symptomy adnexitidy po období exacerbací:
Konstantní teplota podpovrchu (přibližně 37 °);
Jemná nebo slabě pulzující bolest v dolní pravé nebo levé straně pupku, zhoršená před menstruací a během předpokládané ovulace;
Bolest během pohlavního styku, po cvičení, hypotermii nebo stresu;
Porušení menstruačního cyklu spojeného s objemem menstruačního proudu a trvání menstruace;
Bolest hlavy a slabost jako symptomy intoxikace.
Klinický obraz onemocnění trvající v průběhu let má často velmi málo projevů. Skutečnost, že žena trpí chronickou adnexitidou, dokáže doktor zjistit, když si stěžuje na nemožnost počat dítě.
Příčiny chronické adnexitidy
Nástup onemocnění je vyvolán patogenními a podmíněně patogenními mikroorganismy. Příčinnými faktory specifické adnexitidy jsou tuberkulózní bacil, gonokoky, záškrtový bacil. Nešpecifická adnexitida může být vyvolána aktivitou chlamydií, mykoplazmy, stafylokoků, streptokoků, Escherichia coli, hub a virů nebo jejich sdružení.
Způsoby infekce v reprodukčním systému:
Vzestupně - od cervixu, od vagíny;
Sestupně - z orgánů, ve kterých dochází k zánětlivému procesu (například apendicitida);
Lymfogenní - s průtokem lymfy;
Hematogenní - s průtokem krve (charakteristický pro tuberkulózní adnexitis).
Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vývoje onemocnění:
Hypotermie;
Stres;
Promiskuózní nechráněný sex;
Intimní hygienické poruchy;
Intrauterinní manipulace - potrat, hysteroskopie, diagnostická kyretáž, odstranění a vkládání intrauterinního zařízení, metrosalpingografie;
Komplikované porod;
Odstranění dodatku;
Snížená imunita v důsledku infekčního nebo somatického onemocnění, HIV infekce.
Akutní a subakutní adnexitida je základem pro vznik chronické adnexitidy..
Chronická adnexitida a těhotenství
Obstrukce vajíčků je častou komplikací této nemoci, a proto plánujete těhotenství, měli byste se zbavit chronické adnexitidy. Na konci terapie se musíte podrobit vyšetření, které vám umožní zhodnotit průchodnost tuby a možnost koncipovat zdravé dítě.
Pokud se během těhotenství diagnostikuje chronická adnexitida, lékař předepisuje léčbu léky, které jsou pro nenarozené dítě co nejškodlivější. Léčba antibiotiky pro těhotné ženy se obvykle neprovádí, aby se zabránilo negativním důsledkům pro dítě, lékař si vybírá bezpečná léčiva od jiných farmaceutických skupin. Nicméně ponechání neléčeného zánětu v reprodukčním systému těhotné ženy bez léčby je velmi nebezpečné, protože riziko potratu nebo úmrtí plodu stoupá..
Důsledky a komplikace chronické adnexitidy
V důsledku chronického zánětlivého procesu, který se vyskytuje ve vaječnících, je narušena jejich funkčnost. V tomto případě je koncepce nemožné, protože vajíčka ztrácí svou schopnost oplodnit. Kvůli přerušení aktivity vaječníků se menstruační cykly stanou nepravidelnými.
Neplodnost způsobená obstrukcí žaludku je nejvážnějším důsledkem chronické adnexitidy. Přilepené tkáně vajíček úplně blokují možnost, aby se spermie dostala do vaječné buňky. Kromě toho zánětlivý proces narušuje funkci ciliárního epitelu k přesunu oplodněného vajíčka do dělohy pro implantaci. Jelikož je v tomto případě obtížné pohybovat trubicí, může dojít k implantaci přímo ve vajíčce. V tomto případě mimoděložní těhotenství - další závažná komplikace chronické adnexitidy.
Zánět příček nebo salpingo-ooforitida způsobuje následující komplikace:
Neplodnost v důsledku adhezí, obstrukce vejcovodů, zhoršená ovulace;
Přechod do chronické formy;
Zvýšené riziko mimomaternicového těhotenství;
Vývoj tubo-ovariální tvorby (purulentní fúze vajíčka a vaječníku s tvorbou abscesu).
Chronické bolesti přímo ovlivňují ženské libido a snižují ho. Sex se stává nežádoucím, žena se cítí slabá, podrážděná a její nálada se často mění..
Pokud je dítě koncipováno pacientem s chronickou formou adnexitidy, může se vyvinout intrauterinní infekce, zahájit spontánní potrat, předčasné porodu.
Diagnostika chronické adnexitidy
K diagnostice salpingoophoritidy byste měli konzultovat gynekologa. Lékař prohlédne historii a provede gynekologické vyšetření, při kterém jsou fixovány bolestivé a sedavé přídavky..
Co zajímá lékař během historie:
Má pacient potraty a komplikované porod;
Zda byla děložní spirála jednou zavedena;
Byly to intrauterinní procedury a salpingografie.
K určení typu infekčního agens, který způsobil zánět, a posuzování jeho citlivosti na antibiotika se provádí bakterioskopie a bakteriologické vyšetření skvrn z pochvy, děložního čípku a močové trubice. Celý krevní obraz v tomto případě není dostatečně informativní - pouze zvýšení ESR může naznačovat přítomnost zánětu..
Metody instrumentálního výzkumu:
Ultrazvuk vagíny;
CT, MRI reprodukčního systému;
Sonografie k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti adhezí;
Rentgenové vyšetření dělohy a vaječníků;
Hysterosalpingografie k určení průchodnosti žaludku.
Léčba chronické adnexitidy
Léčba této choroby trvá dlouhou dobu, nicméně přesné provedení doporučení lékaře nejčastěji zaznamenává pozitivní trend. Po stanovení citlivosti agens zánětlivého procesu na antibakteriální léky předepisuje lékař režim léčby. Je založen na antibiotické terapii, výjimkou je těhotenství.
Nejlepší výsledek se dosáhne při léčbě adnexitidy během exacerbace, protože aktivní bakterie jsou citlivější na účinky antibakteriálních léčiv. Léčba chronické adnexitidy se provádí v komplexu pomocí lékařských a fyzioterapeutických metod..
Léčba salpingo-ooforitidou se provádí v podmínkách odpočinku v gynekologické nemocnici. Ženám je přidělena zvláštní strava s omezením koření a sacharidů. Doporučuje se, aby se na břicho aplikovalo studené, aby se zmírnila bolest a zánět..
Léčba zahrnuje široké spektrum antibiotik, kombinaci dvou nebo více léků:
Clindamycin (2 g dvakrát denně) + gentamicin;
Klafotan v / m (1-0,5 g dvakrát denně) + gentamicin / m (80 mg třikrát denně);
Linkomycin IM (0,6 g třikrát denně);
Cefobid / m (1 g dvakrát denně) + gentamicin;
Cefazolin IM (1 g dvakrát denně) + Ciprofloxacin IV (100 ml dvakrát denně).
Metronidazol se podává perorálně současně, 0,5 g třikrát denně. Pokud je podezření na anaerobní infekci, je ženě podána intravenózní injekce přípravku Metrogyl (100 ml dvakrát denně)..
Pro detoxifikaci předepsané kapky glukózy, Reopoliglyukina, Hemodeza, solné roztoky o objemu 2-3 litry.
Jako anestetikum se orální NSAID používají perorálně ve formě rektálních čípků nebo ve formě injekcí:
Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
Ketorolak (Ketorol, Ketanov);
Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).
Navíc předepisují antihistaminika (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) pro prevenci alergické reakce, komplexy vitamínů.
Pro léčbu adnexitidy mimo období exacerbací se aplikují fyzioterapeutické postupy:
Elektroforéza s jódem nebo lidozojem;
Ultrazvuková léčba;
Elektroforéza s mědí a zinkem ve fázích menstruačního cyklu;
Léčba pulzními vysokofrekvenčními proudy.
Chcete-li obnovit pohodu, používejte autohemoterapii, léčbu imunomodulátory, injekce aloe, Longidase, FIBS. Vynikající výsledky získává lázeňská léčba bahnem, parafínovými lázněmi a sprchami.
Léčba adnexitis se svíčkami
Vaginální a rektální čípky jsou extrémně účinné při léčbě této nemoci, protože působí v těsné blízkosti místa zánětu. Svíčky zastavují bolest, jejich součásti aktivně odolávají působení bakterií.
Nejčastěji předepsané jsou:
Movalis - analgetikum, používaný po dobu 5-7 dní;
Fluomizin - používá se 1krát denně před spaním jako antibakteriální látka;
Polygynax - svíčky s protizánětlivým účinkem, používané během 10-14 dnů;
Voltaren - mají analgetický účinek;
Hexikon - povolený pro použití během těhotenství jako antibakteriální a protizánětlivé činidlo;
Indomethacin - rektální čípky s protizánětlivým účinkem;
Svíčky s extraktem belladonové - účinné proti bolesti.
Nepoužívejte svíčky bez lékařského předpisu, který bere v úvahu rysy průběhu onemocnění a případné kontraindikace.
Prevence chronické adnexitidy
Aby se akutní forma onemocnění nepřeměnila na chronickou adnexitidu, je nutné včas pod vedením ošetřujícího lékaře provést léčbu s přísným dodržováním jejích doporučení. Aby se zabránilo exacerbacím, doporučuje se pravidelně provádět terapeutickou léčbu bahna a ošetření sanatoria. Aby nedošlo k vyvolání zánětlivého procesu, stresových situací, je třeba se vyvarovat vzniku hypotermie..
Sex s pravidelným partnerem, používání kondomů zabrání infekci reprodukčního systému sexuálně přenosnými nemocemi.
Neměli byste plavat ve studené vodě a sedět na chladných površích, abyste se v zimě vzdali teplého spodního prádla.
Musí být přísně dodržována pravidla důvěrné hygieny:
Doporučuje se umýt teplou vodou denně;
Měli byste pravidelně sprchovat;
Povinná častá výměna hygienických vložky během menstruace;
V době léčby se doporučuje odmítnout použití hygienických tamponů..
U prvních projevů onemocnění reprodukčního systému, výskytu bolesti a atypického výtoku byste měli okamžitě kontaktovat svého lékaře bez čekání na komplikace.
Prognóza onemocnění
Pokud je včas a plně prováděna léčba chronické adnexitidy pod vedením kvalifikovaného lékaře, nemoc má příznivou prognózu a neohrožuje život pacienta. Pokud nedodržení preventivních opatření a ignorování doporučení gynekologa zvyšuje riziko neplodnosti, menstruační poruchy, výskyt mimomaternicového těhotenství.