Chronické selhání ledvin je progresivní redukce funkce ledvin spojená se smrtí nefronů nebo jejich nahrazení pojivovým tkáním na pozadí chronické patologie.
Nefrony jsou důležité strukturní jednotky ledvin, které se podílejí na čištění krve z dusíkatých toxinů, přispívají k produkci erythropoietinu, odstraňování přebytečné soli a vody, absorpce elektrolytů.
V tomto ohledu, protože se funkce ledvin zhoršuje, dochází k poruše těla jako celku. Trpí různými orgány a systémy. Ačkoli moderní medicína má pokročilé schopnosti v léčbě onemocnění ledvin, přesto se až 40% z nich dříve nebo později změní na chronické selhání ledvin.
Obsah článku:
- Příčiny chronického selhání ledvin
- Symptomy chronického selhání ledvin
- Stádia chronického selhání ledvin
- Komplikace chronického selhání ledvin
- Diagnostika chronického selhání ledvin
- Jak léčit selhání ledvin?
- Jaký druh léčby lze zajistit doma?
- Jaké léky léčí chronické selhání ledvin??
- Jaký lékař zachází s ledvinovým selháním?
Příčiny chronického selhání ledvin
Příčiny chronického selhání ledvin spočívají v různých onemocněních. Prakticky jakákoli prodloužená onemocnění ledvin po určité době vede k neschopnosti orgánů normálně fungovat nebo dokončit selhání. Jinými slovy, lze říci, že chronické selhání ledvin je jen otázkou času, za předpokladu, že osoba má onemocnění ledvin a nedostává odpovídající léčbu. Nicméně, nejen onemocnění samotných ledvin může vést k neschopnosti těchto orgánů fungovat normálně..
Úplný seznam příčin způsobujících tento patologický proces je proto následující:
Nejdříve se vyskytují různé onemocnění ledvin: glomerulonefritida, pyelonefritida a tubulo-intersticiální nefritida chronického onemocnění. Tuberkulóza ledvin, hydronefróza, polycystóza, novotvary ledvin, nefrolitiáza;
Onemocnění močových cest včetně strictorů močové trubice, ledvinových kamenů a močového měchýře;
Onemocnění kardiovaskulárního systému, například angiosclerosis renálních cév. Hypertenze, i když vzácná, ale přesto vede k rozvoji selhání ledvin;
Diabetes.
Systémové patologie - hemoragická vaskulitida, amyloidóza ledvin.
Patogeneze onemocnění je založena na progresivní smrti nefronů. Za prvé, proces orgánů se stává méně produktivní, po němž začne růst výraznější renální dysfunkce. Parenchyma je postupně nahrazována pojivovou tkání s následnou atrofií a smrštěním orgánu. Charakteristickým rysem tohoto procesu je nemožnost obnovit ledvinu, tj. Parenchyma se neregeneruje, kompenzační schopnosti ledvin jsou vyčerpány. K tomu může dojít v krátkém čase (několik měsíců), ale je možné, že proces bude trvat mnoho let..
Symptomy chronického selhání ledvin
Symptomy chronického selhání ledvin jsou následující:
Vzhled pacientů. Prakticky žádné charakteristické vnější znaky nebudou znatelné, dokud nedojde k výraznému snížení glomerulární filtrace orgánů. Nyní můžete zobrazit následující porušení:
Bledost pokožky je způsobena anémií, která se postupně zvyšuje. Poruchy rovnováhy vody a elektrolytů vedou ke zvýšení suchosti pokožky. Ze stejného důvodu kůže ztrácí svou pružnost, je možné získat žloutnou barvu;
Často se začínají objevovat podkožní hematomy. Krky se objevují bez předchozího zranění nebo modřiny;
Na pokožce pacientů se vyskytují škrábance, které jsou způsobeny silným bolestivým svěděním;
Obličej je velmi opuchnutý. Edém se šíří do končetin, do žaludku;
Svalový tonus se snižuje, stávají se mdlé, což ovlivňuje jejich funkčnost. To negativně ovlivňuje pracovní schopnost osoby. Svalové záškuby a křeče na pozadí jasného vědomí jsou vysvětleny poklesem hladiny vápníku v krvi;
Kůže zůstává suchá, i když je pacient ve velkém rozsahu úzkosti nebo stresu..
-
Poruchy nervového systému. Pacienti se stanou apatiózní, spát špatně v noci, pocit únavy a zlomení během dne. Kognitivní funkce trpí především - pamětí a pozorností. Schopnost učit se a vnímat informace se zhoršuje. Často se pacienti stěžují na chladu v končetinách, mravenčení a "husí klouby". Je spojena s poruchou periferního nervového systému. Jak postupuje patologický proces, dochází k poruchám pohybu v horní a dolní končetině..
Močový systém. Objem moči v počátečních stádiích vývoje onemocnění se zvyšuje a pacient často chodí na toaletu v noci. S rozvojem nedostatečnosti se objem vylučovaných moče zmenšuje, edém se stále zvyšuje, je možné úplnou anurie.
Porušení rovnováhy mezi vodou a solí. Štítná žláza začne produkovat parathormon ve velkých objemech. Výsledkem je zvýšení hladiny fosforu a snížení hladiny vápníku. To způsobuje časté spontánní zlomeniny na pozadí změkčení kostní tkáně..
Neustálý žízeň je v ústech pacienta suchý;
Při ostrém vzestupu z místa je ztmavnutí v očích, slabost svalů. To je způsobeno vyluhováním sodíku z těla;
Na pozadí přebytku draslíku v krvi narůstá svalová paralýza;
Mohou se objevit poruchy dýchací funkce;
Rovnováha vody a soli je nezbytná pro fungování těla jako celku. Selhání může vést k vážným problémům v práci srdce, dokud se nezastaví.
Nerovnováha dusíku. Pokud rychlost glomerulární filtrace klesne pod 40 ml za minutu, má pacient známky enterokolitidy. Při zvýšení hladiny močoviny a kyseliny močové v krvi, stejně jako zvýšení kreatininu, vzniká zápach čpavku z úst pacienta, kloubní léze se začnou rozvíjet.
Projevy kardiovaskulárního systému. Hematopoietická funkce trpí, což se projevuje v anémii, letargii, únavě a slabosti.
Objeví se perikarditida a myokarditida;
Krevní tlak stoupá;
Existují bolesti v srdci nudné a bolestivé přírody, zvyšuje se dechová napětí, srdeční rytmus je narušený;
Akutní selhání srdce je komplikací selhání ledvin a může způsobit smrt pacienta..
V pozdním stadiu vývoje selhání ledvin dochází k rozvoji uremických plic. Zvyšuje intersticiální edém, spojuje bakteriální infekci, která je spojena se snížením imunity.
Pokud jde o trávicí systém, jeho práce je narušena. Chuť k jídlu zmizí, může se objevit nevolnost a zvracení. Často slinné žlázy a sliznice ústní dutiny reagují se zánětem. Někdy se pacienti dostanou do stavu anorexie kvůli odporu k jídlu. Uremia způsobuje vředy žaludku a střev, které mohou být komplikovány krvácením. Akutní hepatitida také často doprovází uremii..
Stádia chronického selhání ledvin
Stádia chronického selhání ledvin se vyznačují trvalou destrukcí ledvinových glomerulů a jejich nahrazením jizvou. Současně dochází k kompenzačním změnám u zbývajících neporušených glomerulů..
Proto se patologický proces postupně rozvíjí a prochází několika etapami:
Počáteční nebo latentní fáze. Rychlost glomerulární filtrace je asi 60-70 ml za minutu. To je považováno za variantu normy, ale poškození ledvin je již přítomno, dochází k nerovnováze mezi noční a denní diurézou. Pacienti zpravidla v tuto chvíli nepodávají stížnosti, i když je možné snížit pracovní kapacitu..
Kompenzovaná fáze. Výkon se zhoršuje, únava se zvyšuje, pocit sucha vzniká v ústech. Současně se rychlost filtrace pohybuje od 30 do 60 ml / min. Je třeba poznamenat, že u starších lidí je tato míra variantou normy, jestliže nejsou jiná strukturální poškození ledvin. Noční diuréza převažuje, klesá osmolarita moči, kreatinin a močovina v krvi jsou stále na úrovni normy, ale existuje méně pracovních nefronů.
Intermitentní stupeň je charakterizován nárůstem symptomů, protože rychlost filtrace nepřesahuje 15-30 ml za minutu a někdy může klesnout na 30 ml / min. V závislosti na tom bude pozorován jeden nebo jiný stupeň jasnosti klinického obrazu. Vždy se však zvyšuje objem vylučovaného moči, zhoršuje se chuť k jídlu a objevuje se nadměrná suchost pokožky. V 50% případů dochází ke zvýšení krevního tlaku. Denní diuréza se snižuje, zvyšuje se obsah kreatininu a močoviny v krvi.
Konečný stupeň je charakterizován poklesem rychlosti filtrace na 15 ml / min nebo méně. Možná vývoj anury. Kůže dostane žlutě-šedý odstín, stane se mdlobou. Pacienti spadají do apatie, ospalosti, neaktivity. Příznaky otravy se zvyšují kvůli zvýšení hladiny dusíkatých toxinů v krvi. Voda a elektrolytová rovnováha jsou narušeny, orgány a systémy pracují přerušovaně. Především se týká srdce a nervového systému. Není-li v této fázi provedena dialýza, pak pacient zemře..
Komplikace chronického selhání ledvin
Komplikace chronického selhání ledvin jsou následující:
Anémie na pozadí útlaku krevního systému. Porušení koagulačních vlastností krve, rozvoj trombocytopenie;
Hypertenze, myokarditida, perikarditida, uremická pneumonie;
Městnavé srdeční selhání;
Zmatenost, delirium, halucinace, periferní polyneuropatie;
Stomatitida, enterokolitida, atrofická gastritida, žaludeční vřed a duodenální vřed s možným krvácením;
Osteoporóza, osteomalacie, kostní deformace, zlomeniny kostí, artritida;
Lymfocytopenie, narušené fungování imunitní ochrany a vznik hnisavých septických stavů.
Diagnostika chronického selhání ledvin
Diagnóza chronického selhání ledvin je odpovědností nefrologu a je založena na provádění laboratorních testů..
Mezi ně patří:
Biochemická analýza moči;
Biochemický krevní test;
Reberg test;
Zimnitský test.
Kromě toho je zobrazen ultrazvuk ledvin, USDG renálních cév. Co se týče radiopakteriální urografie, mělo by to být provedeno velmi opatrně, protože většina látek používaných k tomuto účelu má toxický účinek na ledviny..
Jak léčit selhání ledvin?
Léčba chronického selhání ledvin přímo závisí na stupni patologického procesu a na tom, zda má pacient jiné nemoci..
Bylo zjištěno, že počáteční, latentní fáze patologie nemusí dávat nic po dlouhou dobu. Léčba proto ve většině případů chybí..
Když je onemocnění zjištěno v kompenzované fázi, léčba vyžaduje velmi vážné. Usiloval se o operaci, aby normalizoval uvolňování moči z orgánů. To je nezbytné pro návrat choroby do počáteční fáze. Pokud v této fázi nedojde k žádné léčbě, kompenzační mechanismy ledvin budou brzy vyčerpány a onemocnění bude pokračovat do další fáze..
Chirurgické intervence v přerušované fázi nejsou prováděny, protože jsou spojeny s vysokými riziky. V této fázi se provádí paliativní léčba a detoxikační terapie. Operaci lze provést pouze po obnovení funkce ledvin..
Je-li onemocnění již dlouhou dobu pokročila a je v poslední fázi, pak bude boj pokračovat v životě člověka. V tomto případě musí být léčba velmi opatrná, plánovaná a zaměřená. To je jediný způsob, jak uspět..
Aby se zabránilo poruchám práce nefronů, je indikována následující léčba:
Odstraňte funkční zatížení nefronů, které dosud neztratily svou pracovní kapacitu;
Zesilujte imunitní obranu, která zbaví tělo dusíkatých toxinů;
Správná rovnováha vitamínů, minerálů a elektrolytů v těle;
Provádět čištění krve pomocí hemodialýzy a peritoneální dialýzy;
Vyberte náhradní terapii, je možné transplantaci orgánů.
Fyzioterapeutická opatření jsou určena k urychlení eliminace dusíkatých toxinů. Jedná se o návštěvu infračervené sauny, přijetí léčebných lázní, lázeňskou léčbu. Chelatory, jako je Polyphepan, pomáhají napravit patologický proces. Lespenephril je předepsán pro normalizaci metabolismu bílkovin..
Čištění klíšťat pomáhá zbavit se nadbytečného draslíku v těle, jmenování laxativ. To vám umožní snížit koncentraci stopového prvku ve střevě a urychlit jeho vylučování..
Až 4krát ročně jsou pacienti umístěni do nemocnice pro provedení infuzní terapie. Provedené zavedení glukózy, Reopoliglyukinu, diuretik, anabolických steroidů, hydrogenuhličitanu sodného, vitaminu B a kyseliny askorbové.
Ačkoli hemodialýza je komplikovaný postup, mnoho pacientů se bez ní nemůže obejít..
Mechanismus jeho chování je následující:
Arteriální krev vstupuje do dialyzačního stroje, kde interaguje s membránou s neúplnou permeabilitou. Na druhé straně membrány je dialýzní roztok;
Nitrousové toxiny z pacientovy krve se postupně dostávají do tohoto roztoku a krev se čistí;
Nejen toxiny, ale také přebytečná voda, která způsobuje, že se tělesná vodní a solná rovnováha vrátí k normálu;
Vyčištěná krev je vrácena jeho majiteli..
Doba trvání postupu je 4 až 5 hodin, násobek je jednou za dva dny..
Pokud jde o peritoneální dialýzu, provádí se u pacientů, kteří mají závažné komorbidity a nemohou tolerovat heparin. Zvláštní sterilní roztok se zavádí do břišní dutiny katétrem, nasytí se rozkladnými produkty a poté se přivádí zpět přes stejný katétr. Tuto metodu lze použít i doma..
Transplantace ledvin je nejradikálnější léčbou. Provádí se ve specializovaných nefrologických léčebnách. Téměř všichni pacienti s chronickým selháním ledvin vyžadují transplantaci. Ale problém spočívá v výběru a hledání dárce. Proto můžete čekat na řadu po celá desetiletí. Oblička je transplantována do iliakální oblasti s implantací močovodu v močovém měchýři, ve své boční stěně. Je velmi důležité, aby byla zvolena kompatibilita podle typu tkáně, faktoru Rh, systému křížového testování a HLA typizace. Existuje však vždy riziko odmítnutí orgánu, proto po operaci jsou prováděna preventivní opatření pomocí imunosupresivních léků - to je prednisolon a methylprednisolon. Je také možné použít anti-lymfocytový globulin a cytostatiku - Imuran, Azatiopin. Antibakteriální léky předepsané pro prevenci bakteriálních komplikací, vazodilatancia, antikoagulancia a antiagregační činidla mohou normalizovat krevní oběh v transplantovaném orgánu.
Jaký druh léčby lze zajistit doma?
V nemocnici jsou pacienti léčeni během exacerbace chronického procesu, stejně jako v dalších stadiích onemocnění. Ve všech ostatních případech může osoba dostávat léčbu doma tím, že pravidelně navštěvuje lékaře, aby kontrolovala léčbu..
Pro zmírnění stresu z práce s neporušenými nefrony jsou prováděna následující opatření:
Odmítnout léky, které mají toxický účinek na ledviny;
Snížit fyzickou námahu, ale to neznamená úplné odmítnutí;
Zdroje infekce by měly být okamžitě odstraněny a léčeny;
Je nutné používat léky, které umožňují odstranit toxiny ze střeva;
Je důležité dodržovat dietní stravu. Opusťte sůl a kontrolujte denní příjem bílkovin.
Nemůžete konzumovat více než 60 gramů bílkovin denně a za podmínek, které překračují hladinu dusíkatých látek v těle, je tato hodnota snížena na 20 g. Avšak aminokyseliny musí být požívány v normálním, vyváženém množství. Pokud je vysoký krevní tlak, nemůžete se zbavit otoku, nesmíte konzumovat více než 4 gramy soli denně. Toto omezení se však odstraní, jakmile se stav pacienta zlepší, protože nedostatek sodíku v těle není méně nebezpečný. Je zjištěno, že odmítnutí soli vyvolává hypokalemii a porušuje filtrování.
Čím víc se člověk potní, tím rychleji jsou z těla odstraněny dusíkaté toxiny. Proto není nutné opustit fyzioterapii, jestliže pro ně neexistují žádné jiné kontraindikace. Jedná se o infračervenou saunu, léčebné lázně, léčbu v sanatoriu.
Hemodialýza může být také prováděna doma. Za tímto účelem byly vytvořeny specializované přístroje, které usnadňují a zajišťují bezpečnější postup. Tato praxe však není běžná, takže pacienti jsou nuceni pravidelně navštěvovat zdravotnické zařízení. Kromě toho doma můžete provádět proceduru peritoneální dialýzy, která umožňuje odstranění uremických produktů degradace z těla.
Jaké léky léčí chronické selhání ledvin??
Očištění klíšťat pomocí hydrogenuhličitanu sodného (2% roztok).
Korekce homeostázy v nemocnici: glukóza (20%) + hydrogenuhličitan sodný (4%) + Rheopoliglukin + anabolika + kyselina askorbová a vitamíny B.
Normalizace funkce destiček - adenosintrifosfát se podává intramuskulárně po dobu 30 dnů nebo oxid hořečnatý ve stejném období v dávce 1 g..
Imunosupresiva pro prevenci odmítnutí transplantované ledviny jsou Methylprednisolon, Prednisolon, Imuran, Azatioprin, anti-lymfocytový globulin.
Snížení hladin draslíku v krvi - řešetlák, sorbitol, rebarbora, kapalný parafín.
Zrychlit stažení proteinových sloučenin - Lespenefrilu třikrát denně za lžičku.
Infuze léčebná diuretika - kyselina ethakrynová, Lasix.
A jako enterosorbent - Polyphepan po celý měsíc.
Normalizovat hladinu heparinu - protamin sulfátu.
Jaký lékař zachází s ledvinovým selháním?
Urolog a nefrolog se podílejí na léčbě onemocnění. Transplantace ledvin je v kompetenci nefrologistického chirurga..