Chronická žilní nedostatečnost (CVI) je patologie, při níž jsou převážně ovlivněny krevní cévy (žíly) dolních končetin. Při tomto syndromu je poškozen venózní výtok, v důsledku čehož je regionální mikrocirkulace (lokální krevní oběh) dezorganizovaná. CVI se vyvíjí na pozadí varikózní nemoci charakterizované transformací žilních žil.
Upozornění: Mezi hlavní příčiny křečových onemocnění patří genetická predispozice, hormonální nerovnováha (včetně těhotenství), metabolické poruchy (obezita) a specifický životní styl pacienta (zejména fyzická nečinnost nebo zvýšený stres na nohou).
Podle mezinárodní klasifikace pro CVI patří:
- křečové žíly;
- vrozené anomálie struktury žil;
- posttraumatické cévní změny;
- posttrobotické onemocnění.
Prevalence syndromu v populaci
Podle statistik je diagnostikována chronická žilní nedostatečnost u 10-15% dospělých.. Podle Světové zdravotnické organizace, ve Spojených státech a několika evropských zemích trpí tato patologie téměř každý čtvrtý..
Je důležité: lidé jsou jediní tvory na planetě, kteří mohou vyvinout CVI. Vzhled patologie je přímo spojen s pohybem výhradně ve vzpřímené poloze..
V naší zemi jsou chronické žilní patologie třikrát častěji diagnostikovány u žen (prevalence populace dosahuje 62%). Až do relativně nedávné doby byly problémy s plazma považovány za charakteristické zejména u pacientů starších 50 let. Nyní jsou časné známky žilního refluxu (patologický reverzní průtok krve) v některých případech zjištěny i u dospívajících.
Během těhotenství jsou křečové žíly diagnostikovány u téměř poloviny pacientů.. Některé nebo jiné formy CVI se vyskytují u 85% nastávajících matek..
Příčiny onemocnění a předisponující faktory
Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vývoje CVI, patří:
dědičná (geneticky determinovaná) predispozice;- častá (chronická) zácpa;
- sedavý životní styl;
- dlouhé statické zatížení;
- časté přehřátí těla;
- nadváhou nebo obezitou;
- opakované doručení;
- věku.
dědičná (geneticky determinovaná) predispozice;Předtím se věřilo, že dysfunkce ventilu v různých zónách žilního systému dolní končetiny je přímou příčinou CVI. K dnešnímu dni bylo zjištěno mnoho případů vývoje syndromu bez poruch z ventilů žil, proto je důvod domnívat se, že žilní nedostatečnost je způsobena patologií cévních stěn. Velký význam má mikrocirkulační poruchy a poškození endoteliální vrstvy..
Upozornění: existuje hypotéza, že léze žilové vrstvy a ventilů je způsobeno "agresí leukocytů", tj. infiltrací leukocytů.
Adheze (adheze) leukocytů hraje rozhodující roli v patogenezi CVI u pacientů s chronickou žilní hypertenzí. Tyto krevní buňky dokáží částečně ucpat nádoby malého ráže. Akumulace leukocytů vede k uvolnění proteolytických enzymů a metabolitů kyslíku z cytoplazmatických granulí, což vede k chronickému aseptickému zánětu a v důsledku toho k trofickým poruchám a tvorbě trombů.
U těhotných žen v pozdějších stádiích dělohy je schopna vytlačit dolní vena cava a iliakální žíly, čímž se sníží průtok krve femorálními žilkami na polovinu. Zvýšené hladiny progesteronu vedou ke snížení tónu stěn cév, což prodlužuje prodloužení o jeden a půlkrát.. Stav žil se normalizuje 2-3 měsíce po porodu. Komplikovaný průběh těhotenství a jeho nesprávná léčba mohou způsobit vážné komplikace (trombóza a tromboembolismus).
Klasifikace a stupně chronické žilní nedostatečnosti
Podle jedné z klasifikací existují 3 formy chronické žilní insuficience.. Nejprve charakterizované lézemi safenózních žil a jejich přítoků 1-2 řádů. S druhý odhalilo rozšíření a prodloužení malých povrchových nádob. Třetí forma - to je telangiektasie (přetrvávající dilatace s tvorbou pavoučích žil nebo retikulů).
Nejvýhodnější je klinická klasifikace, která je založena na objektivních příznakech patologie..
Zahrnuje 7 tříd:
- - během vyšetřovacích a palpatologických studií nebyla nalezena vaskulární patologie;
- - existují telangiektasie nebo retikulární žíly (mírné křečové žíly);
- - křečové žíly;
- - chronický edém;
- - kožní příznaky (žilní ekzém, hyperpigmentace atd.);
- - kožní projevy jsou spojeny s uzdraveným trofickým vředem;
- - kožní léze + aktivní trofické vředy.
Symptomy chronické žilní insuficience
Klasické symptomy žilního onemocnění jsou:
- pocit těžkosti v nohou;
- bolesti tahání a kňučání;
- konvulzivní trhání svalů dolních končetin (zejména gastrocnemius);
- trofické kožní léze (vředy).
V počátečních stádiích vývoje nejsou klinické projevy specifické. Pacienti se většinou stěžují na nejasné nepohodlí v nohách a kosmetických vad - telangiektázii.
Ve vzácných případech jsou změny v kůži a svalové křeče v noci možné v raných stádiích..
Jak se vyvíjí patologie, objevují se edémy kotníků a nohou a zvyšují se až do konce dne. Svalové svaly se začínají bolet a je tu pocit "plazů husí" (je možné vypalování a svědění). Citlivost nohou je poněkud snížena; současně dochází k ochlazení končetin v důsledku porušení místního krevního toku. Kůže v oblasti nohou je suchá, je vizuálně určená oblast hyperpigmentace. Při těžké žilní nedostatečnosti pacient trpí nepohodlí a únavou nohou neustále..
Síla symptomů se zvyšuje s námahou a pod vlivem tepla.. Intenzita bolestivého syndromu nemusí vždy korelovat se stupněm dilatace povrchových žil. Bolesti v důsledku refluxu krve na pozadí chlopní nedostatečnosti.
Při léčbě CVI špatně léčí trofické vředy a často akutní tromboflebitidu.
Komplikace syndromu venózní insuficience zahrnují:
- křečové žíly;
- tromboflebitida (zablokování lumenů cév s přidruženým zánětem);
- flebitida (zánět cévních stěn);
- periflebitida (zánět okolních tkání podél cév).
Je důležité: tromboembolické komplikace často předchází erytém kůže v projekci postižené žíly.
Chronická žilní nedostatečnost je charakterizována snížením závažnosti nebo úplným zmizením příznaků při chůzi nebo při provádění aktivních pohybů v kotníku..
Diagnostika
Diagnóza vyžaduje anamnézu, všeobecné vyšetření a palpaci subkutánních a hlubokých žil..
Upozornění: i při nepřítomnosti varikózních změn vizuální vyšetření často určuje vaskulární vzorec, což svědčí o poklesu tónu stěn žíly. Změněné nádoby jsou charakterizovány zvýšenou citlivostí při sondování..
Nejdůležitějšími metodami diagnostiky hardwaru jsou Dopplerovské ultrazvukové a duplexní skenování.. S jejich pomocí jsou definovány zejména oblasti zpětného hodu krve a objevují se krevní sraženiny.
Kompresní testy se používají k posouzení stavu ventilů a stupně propustnosti perforovaných, hlubokých a saphenózních žil..
Vyžaduje se studie hemostasogramu, u něhož pacient odebírá krev z žíly na prázdný žaludek. Analýza určuje protrombinový index, fibrinogen, agregaci destiček atd..
Chronická žilní nedostatečnost je důležitá pro rozlišení od selhání oběhu (na pozadí onemocnění koronární arterie, myokarditidy a kardiomyopatie), poškození ledvin (zejména glomerulonefritida), lymfostáza a reaktivní polyartritida.
Léčba chronické žilní insuficience
Nejdůležitější úkoly terapeutických intervencí jsou prevence progrese patologického procesu a tromboembolických komplikací..
Je důležité: tromboflebitida, plicní tromboembolie a hluboká žilní trombóza jsou důvodem pro okamžité umístění pacienta do specializovaného oddělení nemocnice.
Jedním z hlavních způsobů léčby CVI je použití topických farmakologických látek (například Venitan a Venitan-forte). Snižují otoky a snižují únavu nohou, únavu a svalové křeče..
Zvláště účinné jsou masti a gely, které zahrnují heparin. Je třeba mít na paměti, že tato látka snižuje závažnost lokálních příznaků, ale nezabrání pravděpodobným komplikacím tromboembolické povahy. Heparinové gely by měly být používány jako jedna ze složek komplexní terapie..
Farmakoterapie žilní nedostatečnosti jakékoli geneze zahrnuje podávání léků ke zlepšení stavu cévních stěn - flebotonika (fleboprotektory). V současné době je v Ruské federaci registrováno více než dvě desítky venotonických léků. Tyto léky mají systémový účinek, díky němuž nejen zlepšují stav končetin, ale také mají příznivý účinek na pánevní žíly, retroperitoneální prostor atd.. Přípravky této skupiny (například Diosmin nebo Eskuzan) jsou přijímány kursy, jejichž doba trvání se obvykle pohybuje od 1 do 2,5 měsíce..
Pozitivní účinek je obvykle pozorován po 3-4 týdnech léčby. Pokud určitá droga nepomůže, nastává otázka jejího nahrazení nebo zvýšení dávky..
Pro zlepšení reologických vlastností krve a mikrocirkulace jsou ukázány dezagregace krevních destiček - pentoxifyllin, klopidogrel a dipyridamol.
K potírání bolesti musí pacient užívat NSAID, z nichž nejúčinnější je kyselina acetylsalicylová, o které je známo. To nejen snižuje bolest, ale také snižuje agregaci krevních destiček a stimuluje fibrinolýzu..
Pokud se vyvine dermatitida nebo kožní ekzém, předepisují antihistaminika. Erysipelas nebo infikované trofické vředy vyžadují antibakteriální a antifungální terapii.. Syndrom těžkého edému je indikace pro jmenování draslík šetřících diuretik.
V závažných případech je předepisována hormonální terapie (kortikosteroidy).
Cílem chirurgické léčby je boj proti vedoucímu etiologickému faktoru, tj. Krevnímu refluxu. V průběhu operace se postižené žíly a píštěly protínají nebo ligují. Objemové a traumatické intervence, jako je například venektomie, se prakticky nepoužívají..
Poznámka: dPro prevenci CVI, zejména - během těhotenství je vhodné nosit speciální kompresní pleteniny. Umožňuje snížit otoky, zlepšuje centrální hemodynamiku a rychlost žilního krevního oběhu, snižuje průměr žíly a snižuje veno-venózní výtok. Kompresní terapie může stimulovat odvodňovací funkci lymfatického systému.
Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek