Aneuryzma aorty břišní dutiny je otok nebo difúzní expanze aortální stěny, která se nachází v peritoneu. Aorta je největší nádoba v lidském těle. Jeho průměr v břišní oblasti se pohybuje od 15 do 32 mm. Patologické rozšíření aorty může nastat z mnoha důvodů, z nichž hlavní je ateroskleróza.
Podle statistik je aneuryzma břišní aorty u mužů starších 60 let nalezena v 2 až 5% případů. U dětí se tato patologie vyskytuje méně často a je převážně vrozená. Obecně platí, že prevalence tohoto onemocnění je poměrně vysoká. Při pitvě je aneuryzma břišní aorty diagnostikována u lidí obou pohlaví v 0,6-1,6% případů (u osob starších 55-60 let). A ne vždy jde o smrt člověka právě kvůli této poruše aortální stěny. Ale přes to, lékaři dali břišní aortální aneuryzma na 15. místě mezi nejčastější příčiny smrti mezi obyvatelstvem..
Problém vývoje abdominálního aortického aneuryzmatu je velmi akutní v kardiologii a angiosurgii, protože onemocnění čelí vážným komplikacím, dokonce i smrti. Nicméně až do roztržky aneuryzmatu člověk nejčastěji ani nepochybuje o tom, že existuje takový problém. Faktem je, že aneuryzma se v žádném případě nezobrazuje a může existovat asymptomaticky již několik let. Porušení aneuryzmatu často vede k smrti, která dokonce s včasnou hospitalizací dosahuje 40%. V pooperačním období je toto číslo 60% nebo více. Tak vysoké riziko úmrtí pacientů způsobuje potřebu chirurgického odstranění aneuryzmatu ihned po jeho zjištění.
Obsah článku:
- Klasifikace
- Co může vyvolat vývoj aneuryzmatu aorty?
- Jak se manifestuje peritoneum aortálního aneuryzmatu?
- Diagnostika
- Léčba aneuryzmatu peritoneální aorty
- Prognóza onemocnění
Klasifikace
Existuje několik klasifikací, v nichž jsou zvažovány různé typy aortální aneuryzmy peritonea v závislosti na jeho poloze, velikosti, klinickém průběhu atd..
Podle umístění aneuryzmatu aorty může být peritoneum:
Nadváha nebo celkem. Tato aneuryzma je umístěna nad místem renálních tepen..
Infrarenální. Tato aneuryzma se nachází na aortě pod místem, kde probíhají renální tepny. Pravděpodobně jsou tyto abdominální aneuryzmy diagnostikovány v 95% případů..
Velikost aneuryzmatu aorty může být:
Malé - ne větší než 5 cm v průměru.
Střední - o průměru nejvýše 7 cm.
Velký - více než 7 cm v průměru.
Gigantický - mnohem větší než průměr samotné nádoby.
Tvar aneuryzmatu umístěný v břišní dutině může být dvou typů:
Aneuryzma ve tvaru vřetena. V tomto případě se aortální stěna vyčnívá téměř v průměru..
Bagulární aneuryzma. Takový výstřel je umístěn na jedné straně aorty, místo jeho defektu. Ve tvaru připomíná tašku s úzkým krkem a širokým dnem. Ta taška se naplní krví..
V závislosti na průběhu onemocnění může být aneuryzma aorty:
Není komplikované.
Komplikována rupturou, trombózou nebo delaminací.
Struktura stěnového výčnělku odlišuje takové aneuryzmy, jako například:
Pravá aneuryzma - to je ten, který je reprezentován stěnou samotné lodi.
Falešný aneuryzmus - to je ten, který je reprezentován jizvou. Nahradí normální aortální tkáň po vadě..
Exfoliating aneurysm je vada způsobená divergencí cévní stěny, která je naplněna krví.
Co může vyvolat vývoj aneuryzmatu aorty?
Celosvětová ateroskleróza je považována za hlavní příčinu vzniku abnormální aneuryzmaty aorty. Atherosklerotické cévní onemocnění představuje 80-90% všech případů..
Méně častěji působí různé zánětlivé procesy jako příčiny vzniku aneuryzmatu. Porucha může nastat na pozadí patogenních mikroorganismů (bakterie, které způsobují syfilis, tuberkulózu, salmonelózu, mykoplazmózu), které se dostávají do stěny cévy. Rheumatická nemoc a nešpecifická aortoartritida někdy působí jako etiologické faktory ve vývoji aneuryzmatu.
Vrozená onemocnění, jako je fibromuskulární dysplázie a Marfanův syndrom, mohou způsobit vznik aneuryzmatu..
Někdy břišní aorty trpí traumatickým vystavením zvenku. Taková poranění, kterou člověk může dostat během průchodu angiografie během operace na plavidlech. Tvorba aneuryzmatu břišní aorty není vyloučena, pokud se dosáhne těžkého zranění břicha nebo dolní části zad..
Existují rizikové faktory, které nepřímo ovlivňují tvorbu defektu cévní stěny..
Patří sem:
Kouření tabáku. Bylo zjištěno, že 75% pacientů s diagnostikovaným aneurysmem peritoneální aorty je fajčiari. Navíc, čím déle člověk kouří a čím více kouří cigarety denně, tím vyšší je riziko, že tento patologický vývoj vyvine.
Podíl mužského pohlaví a věku nad 55-60 let může být také připisován rizikovým faktorům pro vývoj této patologie..
Pokud byla diagnostikována abnormální aneuryzma aorty u nejbližší příbuzné, riziko jejího vývoje se zvyšuje pětkrát.
Proti infekci HIV se zvyšuje riziko poškození aortální stěny houbami a následně vznik aneuryzmatu..
V tomto ohledu je přenášená sepsa nebezpečná, když do krve vstupují patogenní mikroorganismy..
Dalšími rizikovými faktory jsou častý stres, obezita, cukrovka, nezdravá strava..
Samostatně je třeba poznamenat, že rasa je rizikovým faktorem vzniku aneuryzmatu. Bylo zjištěno, že nejčastěji se tato patologie diagnostikuje u představitelů bělocha..
Hypertenze, doprovázená hypertenzními krizemi, přispívá k tomu, že aortální stěna se postupně opotřebovává v důsledku přetěžování. V důsledku toho může na něm vzniknout vada, která se přemění na aneuryzmus..
Jak se manifestuje peritoneum aortálního aneuryzmatu?
Pokud má aneuryzma nekomplikovaný průběh, pak osoba v žádném případě nebude mít podezření na přítomnost takové vady. Jedná se o hlavní přehnanou nemoc. Aneuryzma může být zjištěna náhodou během vyšetření na přítomnost dalších onemocnění..
Pokud aneuryzma dosáhne velké velikosti, pak se může vyrábět s bolestivými a tahavými charakteristikami, které se nacházejí na levé straně nebo v oblasti žaludku (zejména v jeho spodní části). Taková bolest je vysvětlena skutečností, že aneuryzma začíná působit tlak na nervové kořeny orgánů v břišní dutině. V tomto případě může bolest vyzařovat do zad, do zad, do slabin. Někdy dosáhne špičkových hodnot a připomíná bolest vznikající na pozadí akutní pankreatitidy nebo záchvatu radikulitidy..
Často je aneuryzma aorty břišní dutiny maskována onemocněními zažívacího traktu. Může se pravidelně projevovat jako váha a nadýmání, zácpa, pálení, nevolnost a dokonce i zvracení..
Pokud je ureter zachycen aneuryzmou, pak je zjištěno, že pacient má krev v moči a existují různé močové poruchy. Velké výčnělky jsou schopné přemísťovat ledviny..
Utrpení z přítomnosti aneuryzmatu aorty břišní dutiny dolních končetin. Osoba vyvine ischemickou chorobu nohou, která je vyjádřena v trofických lézích měkkých tkání a při přerušované klaudikaci. Je třeba věnovat pozornost ochlazení končetin nepřiměřenému vnějšími faktory, znecitlivění nohou, doprovázené bolesti v bederní oblasti.
Známky ruptuře aneuryzmatu. Na pozadí prasknutí aneuryzmatu aorty břišní dutiny je vnitřní krvácení velmi silné a často vede k rychlé smrti oběti.
Tři hlavní symptomy, které naznačují vaskulární katastrofu:
Těžká bolest v oblasti břicha a bederní oblasti.
Výrazné zvlnění v peritoneu.
Ostrý pokles krevního tlaku - zhroucení.
Současně se příznaky masivního vnitřního krvácení velmi rychle zvyšují. Muž se zblázní, studený pot z něj udeří, slabost se okamžitě zvětší, puls je sotva slyšitelný, spojuje se dušnost. Pokud jsou tyto příznaky zaznamenány, je nutné okamžitě zavolat záchrannou službu. Pouze v tomto případě je šance zachránit život člověka..
Diagnostika
Někdy je možné diagnostikovat existující vadu během vyšetření pacienta pomocí palpace peritonea. V takovém případě se lékař pokouší o bolestivou a pulzující induration. Objev takového vzdělávání vyžaduje okamžité a důkladnější vyšetření pacienta. Instrumentální metody umožňující identifikaci aneuryzmatu břišní aorty jsou následující:
Ultrazvuk břišní aorty. V tomto případě můžete vidět výčnělek, určit přesnou polohu, diagnostikovat aterosklerotickou změnu cévní stěny a přítomnost krevních sraženin.
CT a MRI peritonea. Tyto dvě metody umožňují určit umístění aneuryzmatu a poskytnout informace o tom, zda aortální tepny prošly patologickými změnami..
Pokud nedokážete přesné stanovení diagnózy pomocí ultrazvuku a MRI, pak je pacient zaslán pro angiografii. V tomto případě se intravenózně podává kontrastní látka, která se projevuje pod vlivem rentgenových paprsků..
Abdominální rentgen Může to být informativní v případě, kdy jsou vápenaté soli ukládány na stěnách aneuryzmatu. V tomto případě se na obrázku objeví charakteristické ztmavnutí..
Léčba aneuryzmatu peritoneální aorty
Není možné se zbavit abnormální aneuryzmaty aorty pomocí léků. Nicméně lékaři doporučují jejich profylaktické podávání, aby zabránili vzniku komplikací a především roztrhnutí aneuryzmatu..
Až do doby, než bude člověk provozován, může dostat následující léky:
Přípravky s kardiotropickou aktivitou - Rekardium, Verapamil, Prestarium atd..
K prevenci tvorby krevních sraženin lze předepisovat warfarin, kardiomagnyl, klopidogrel atd..
Atorvastatin a rosuvastatin se doporučují pro normalizaci hladin cholesterolu v krvi..
Dalšími pomocnými látkami jsou léky na léčbu diabetes mellitus, léků NSAID, antibiotik, antimykotik atd. Jejich jmenování závisí na tom, zda má pacient souběžné patologické stavy.
Pokud jde o chirurgický zákrok, až do okamžiku, kdy se osoba začala rozvíjet komplikace aortálního aneuryzmatu, může být provedena plánovaným způsobem. Indikace pro jeho provedení je přítomnost aneuryzmatu o průměru větším než 5 cm. Nouzová operace se provádí, když je pacient přijat do nemocnice s rupturou aneuryzmatu..
Obě operace vyžadují celkovou anestezii. Pacient je proříznut přes přední peritoneální stěnu, aby získal přístup k aortě. Pak chirurg aplikuje svorky na horní a dolní části aneuryzmatu, vynechá patologickou oblast a nahradí ji protézou. Samotná umělá nádoba je trubička vyrobená ze syntetických materiálů. Je dobře zakořeněná v těle a nevyžaduje náhradu až do konce života pacienta. Jedná se o komplexní, hodinově dlouhou operaci, po níž je pacient zařazen do intenzivní péče..
Vysokorychirurgické intervence zahrnují endovaskulární stenting. V tomto případě není třeba břišní řez a samotný stent se vloží do aorty, čímž zablokuje vnitřní vadu. Stent vstupuje do cévy přes femorální tepnu. Celý postup se provádí pod kontrolou rentgenové televize. Tato metoda není v Rusku široce používána kvůli vysokým nákladům a potřebě vlastního stentu..
Prognóza onemocnění
Pokud je aneuryzma břišní aorty ponechána neupravená, povede to k rozvoji závažných komplikací, které rozhodně povedou ke smrti pacienta. Zde je tvrdé množství statistik: průnik aneuryzmatu o průměru 5-9 cm se vyskytuje u 75% pacientů v průběhu roku. Pokud velikost aneuryzmatu nedosáhne 5 cm, riziko ruptury se během roku sníží na 5%. Kromě toho, po přerušení aneuryzmatu, aniž by byla poskytnuta lékařská pomoc, zemře 100% pacientů a po operaci nejdéle po 10% pacientů zůstane po prvních dvou měsících naživu.
Pokud je operace prováděna plánovaným způsobem, pak je pět let přežití takových pacientů asi 70%, což je velmi povzbudivé pro osoby s diagnostikovanou aneuryzmou..