Symptomy aeurysmu aorty, léčba, prevence / Kardiologie

Aorta je největší a nejmocnější krevní céva v lidském těle. Bylo to silné, zdálo se, že to nic "neberie". Nicméně, aneuryzma aorty je pohromou moderní kardiovaskulární chirurgie. V normálním stavu u dospělých žen a mužů je průměr lumenu vzestupné aorty asi 3 cm, dolů - 2,5 cm, břišní segment této velké nádoby je ještě menší - 2 cm. Diagnóza aneuryzmatu je oznámena pouze v případě, že průměr postižené aorty se zvýší o faktor 2 nebo více v porovnání s normálem..

Stanovení aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty - lokální (lokální) výstupek ve formě vaku specifické části této velké nádoby. Vyvolává to slabost aortální stěny, na kterou (slabost) mohou být vystaveny všechny nebo několik vrstev stěny..

Takové rozšíření je nezvratné. Zde je dobrý příklad. Pokud nafouknete běžnou dětskou kouli a necháte z ní vzduch - bude mít formu plochého "okvětního lístku", ve kterém byla ve výrobě uvolněna. Pokud se aortální stěna "zvětší", nikdy se nevrátí do původní polohy..

Aneuryzma se může tvořit v jakémkoli segmentu aorty, ale nejčastěji postihuje břišní část cévy - u třetiny nemocných (nebo spíše 37%),.

Hrudní aorta se "odlišuje" nejen tím, že je nejčastěji vystavena aneuryzmatu - její aneurysmální expanze je často spojena s různými malformacemi aorty. Nejčastější:

aortální nedostatečnost;
koarktace (zúžení) aortálního lumenu.

Klasifikace

Podle segmentové klasifikace identifikovaly takové odrůdy této choroby:

Valsalvova sinusová aneurysma - dilatace aorty "upřednostnila" oblast v samém kořenu aorty, v místě jejího vypouštění ze srdcových komor (kde se nacházejí semilunární ventily); nemoc "zaměňuje mapy" v diagnostice cévních a srdečních onemocnění, proto bude podrobněji popsáno dále;
aneuryzmatický výčnělek vzestupné aorty;
aneuryzma oblouku (místo, kde je strmá aorta, je ohnutá a spouští ve směru břišní dutiny);
aneuryzmální expanze sestupného fragmentu;
břišní aneuryzma;
kombinovaný aneuryzmus (v patologickém procesu, který se účastní průchodu mezi hrudníkem a břišní částí cévy).

Podle morfologické struktury aneuryzmatu aorty existují:

pravda - vyklenutí ovlivňuje všechny vrstvy stěny, jsou přibližně stejně tenké, v důsledku toho vzniká "sáček" se stěnami a dutinou; nejčastěji se vyskytují v důsledku těžké aterosklerózy nebo syfilistického procesu, který postihl aortální stěnu;
false (pseudoaneurysmy) - v tomto případě neexistuje žádný plnohodnotný (se stěnami a lumenem) vyčnívajícím směrem ven od "sáčku" jako takový; stěna takového aneuryzmatu je "postavena" ze souboru pojivových tkání vytvořených v místě akumulace krve. Ale aortální stěna v patologickém procesu se nezabývá. Takové aneuryzmy se ve většině případů objevují po úrazech nebo operacích (které jsou určitým způsobem také traumatizovány).

Tvar aneuryzmatu:

saccate - "jednostranné" vyboulení stěny aorty (až do čtvrté části obvodu, zbytek stěny zůstává normální);
vřeteno - vizuálně vypadá opravdu jako staré vřeteno, protože stěna cévy se rovnoměrně rozšiřuje po celém obvodu.

Klinický průběh aneuryzmatu je:

nekomplikované;
komplikované, když vyklenutí stěny aorty tlačí k jinému patologickému procesu, nebo dokonce k několika;
exfoliated, když je aortální stěna v místě léze rozdělena na vrstvy, stane se to kvůli skutečnosti, že v okamžiku prasknutí krev doslova prochází mezi vrstvami stěny pod vlivem gravitace a tím "tlačí" vrstvy stěny.

Chcete-li nejběžnější komplikace přiřazené aneuryzmatu aorty:

přestávky (průlom v oslabené oblasti) ztenčené stěny aneuryzmatického vaku;
jako důsledek ruptury aneuryzmatu - hojné, život ohrožující krvácení a tvorba sraženin (hematomů);
trombóza aneuryzmatického vaku - vytvoření v sobě jednoho nebo několika (někdy roztavených do jednoho) sraženin v důsledku hromadění krve;
arteriální tromboembolie na obvodu v důsledku oddělení krevních sraženin, "narozených" v aneuryzmatním výčnělku;
infekce dutiny aneuryzmatu, jako důsledek - absces (tvorba hnisu).

Příčiny nemoci, provokující faktory

Všechny aneuryzmy aorty se dělí na:

vrozené;
získané.

Vrozené se objevují kvůli skutečnosti, že v procesu embryonálního pokládání aortálních elementů došlo k "něco se stalo" - to vede k:

marfan syndrom - vrozený nedostatek vývoje pojivové tkáně;
nedostatek elastinu, zděděný v rodině;
Ehlers-Danlosův syndrom - vadný vývoj kolagenových prvků

a některé další.

Získané aneuryzmy se nevytvářejí na rovině, ale hlavně po aortě, zánětlivých a nezápalových patologických stavů aortální stěny.

Zánětlivé léze, při nichž dochází ke ztenčení stěny a výbuchu aneuryzmatu, se vyskytují ve většině klinických případů:

po utrpení syfilis;
v důsledku pooperačních infekcí orgánů hrudní dutiny;
v důsledku aortálních mykotických infekcí.

Nezalesňující léze a stavy aorty, po nichž se může objevit její aneuryzma, jsou:

stará, "stale" ateroskleróza s velkým počtem aterosklerotických plátů, přilepených kolem vnitřní "obložení" aorty na dlouhé ploše a zabraňující normálnímu toku krve; Kvůli tomu dochází ke změně směru krevního proudu, krev začíná tlačit na ohrožené místo aorty a pod tlakem vytváří výčnělek zdi této velké nádoby;
nevhodný materiál pro šití, používané při operacích na aortě;
defektní aortální protézy.

Existují také faktory, které samy o sobě, ačkoli nezpůsobují vznik aorty aorty, ale přispívají k jejímu výskytu:

stáří, kdy cévní stěna logicky ztrácí svou pružnost a snižuje se odpor vůči tlačnému krevnímu toku;
mužské pohlaví;
hobby pro alkohol a kouření doutníků, cigaret, potrubí s tabákem;
dědičná predispozice;
zvýšené působení proteolytických enzymů, které "jí" elastické prvky aortální stěny.

Patogeneze (vývoj) onemocnění

Mechanika tvorby aneuryzmaty aorty je poměrně jednoduchá. Na některých místech jeho stěny dochází ke snížení pružnosti, všechny vrstvy jsou méně silné a pružnější.. Aorta je silná nádoba a tok krve v ní je silnější než ostatní periferní cévy lidského těla. To znamená, že krev se tlačí na slabost, která se zformovala, v tomto místě stěna v určitém bodě nepostačuje tlaku, stane se tenčí, "roztáhne se" a nabobtná (podle principu dětské koule, jejíž stěny se zvětšují kvůli tlaku vstřikovanému vzduchem). Vztyčená je tzv. Aneuryzma..

Dále se slabý bod slabší a slabší, protože krev proniká do aneuryzmatu a nadále tlačí na jeho stěnu, což vede k jejímu dokonce ztenčení. Navíc, při vstupu do aneuryzmatu se krev stává vířícím, což dále zvyšuje trvání a sílu krevního tlaku na postižené části stěny.

Empiricky, kdyby krevní tlak přestal, stěna změněná na mikro úrovni by neobnovila svůj tvar stejně (na rozdíl od principu deflované koule, jejíž stěny se z tenkých vrstev ztenčují, pokud se vzduch uvolní zevnitř).

Symptomy aneuryzmaty aorty

Aneurysma aorty se projevuje odlišně - především závisí na velikosti aneuryzmatického vaku a jeho umístění. (níže - jasný klinický obraz příkladu aneuryzmatu valsalva sinus). V některých případech nejsou vůbec pozorovány žádné příznaky (zejména před prasknutím aneuryzmatu, ale to bude odlišná diagnóza), což s sebou nese obtížnou diagnostiku..

Nejčastější stížnosti pacientů s aneuryzmou fragmentu vzestupné aorty:

bolest na hrudi (v oblasti srdce nebo za hrudní kostí) - kvůli tomu, že aneuryzmatický výčnělek tlačí na těsně umístěné orgány a tkáně, stejně jako kvůli tlaku průtoku krve na ztenčené a slabé stěně;
dušnost, zhoršená časem;
srdeční tep ("Jako něco bolest v hrudi" - komentář od pacientů);
závratě;
u velkých velikostí jsou aneuryzma narušena bolestmi hlavy, otokem měkkých tkání tváře a horní části trupu vlivem vývoje takzvaného syndromu superior vena cava (protože aneuryzma vyvíjí tlak na vyšší vena cava).

Aneurysma aortálního oblouku je charakterizována:

potíže s polykáním (v důsledku tlaku na jícnu);
chrapot, někdy kašel - v případě, že aneuryzma vyvíjí tlak na recidivující nerv, který je "zodpovědný" za hlas;
náhlým zvýšením slinění a vzácným pulsem - pokud se tlak rozšíří na vagusový nerv, který řídí slinění a pulsní frekvenci;
vyčerpávající dýchání a pozdnější dech při kompresi průdušnice a průdušek s obrovským aneurysmem;
jednostranná pneumonie - jestliže aneuryzma, která tlačí na kořen plic, narušuje její normální ventilaci, v důsledku toho dochází k stagnaci v plicích, když dojde k infekci, dojde k pneumonii.

Když se objeví aneuryzma sestupné části aorty:

bolest v levém ramene (někdy až na prsty) a lopatka;
s tlakem na mezipostální tepny se může vyvinout nedostatek přívodu kyslíku míchy, kvůli které dochází k nevyhnutelné paréze a paralýze;
v případě konstantního dlouhodobého tlaku velkého aneuryzmatu na obratlích je jejich posunutí dokonce možné, v mírnějších případech, v důsledku tlaku na interkostální nervy a tepny, bolesti, jako u radikulitidy nebo neuralgie.

Nejčastější stížnosti na aneuryzma břišní aorty:

pocit plnosti a těžkosti v epigastriu (horní patro břicha), který se pacient nejprve snaží vysvětlit přejídáváním nebo patologií žaludku;
belching;
v některých případech - zvracení reflexní povahy (objevuje se jako reakce na tlak aneuryzmatu aorty na těsně umístěných orgánech a tkáních).

Palpace se cítí napjatě, jako nádor, pulzující formace. Někdy pacienti mohou identifikovat tuto pulzaci..

Komplikace onemocnění

Aneuryzma není tak nebezpečná jako komplikace její progrese:

přerušení stěny aneuryzmatu na nejednoznačném místě a v důsledku toho masivní vnitřní krvácení a náhlé srdeční selhání;
syndrom ERW (superior vena cava), popsaný výše;
hemopericardium (přítomnost krve v perikardiální dutině) a srdeční tamponáda po ní - tlak na srdce perikardiální krve, která se vylila v dutině, zatímco srdce a normální hemodynamika (průtok krve) jsou téměř okamžitě narušeny;
různé krvácení způsobené prasknutím ztenčené stěny aneuryzmatu: hemotorax (nalévání krve do pleurální dutiny), plicní, intraabdominální, gastrointestinální krvácení nebo jejich kombinace;
může dojít k tromboembolizmu (okluze) kterékoli části cévního systému, zejména tepen končetin, a to v důsledku oddělení trombu, který se "usazuje" v dutině aneuryzmatického vaku, ale mozkové tepny, které se projevují mrtvicí nebo ledvinami, což vede k akutní renální selhání.

Diagnostika aneuryzmatu aorty a jejích komplikací

Aneuryzma aorty v období před prasknutím má spíše špatné klinické projevy:

hluky, které jsou slyšeny během auskultace; doktor poslouchá nejen hrudník, ale i břišní dutinu;
nádorová pulzující formace, která se objevuje s hlubokým, ale opatrným palpací (někdy ve skutečnosti je považován za nádor, protože je docela hustý na dotek);
nepochopitelné nepohodlí v místě vzniku aneuryzmatního výčnělku.

Proto, abychom objasnili patologii, aniž by to bylo "dodáno" nebezpečnými komplikacemi, použijte instrumentální metody diagnózy:

röntgenoskopie a rentgenografie hrudníku a břicha - při vizualizaci nádorových onemocnění (pulsace může být pozorována fluoroskopií);
echokardiografie - pro podezření na aneuryzma vzestupné aorty;
Dopplerovský ultrazvuk (USDG) - s příznaky aneuryzmatu jiných oblastí aorty;
CT a MRI.

Léčba a chirurgická léčba aneuryzmatu aorty

Pokud je aneuryzma diagnostikována, ale její postup není pozorován - lékaři přijmou konzervativní taktiku:

další pečlivé pozorování cévního chirurga a kardiologa - sledování celkového stavu, krevní tlak, pulz, opakovanou elektrokardiografii a další informativní metody pro sledování možného vývoje aneuryzmatu a včasné upozornění na předpoklady pro komplikace aneuryzmatu;
antihypertenziva - s cílem snížit krevní tlak na ztenčené stěně aneuryzmatu;
antikoagulační léčba - aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a případné následné tromboembolické reakce středních a malých cév;
snížení hladiny cholesterolu v krvi (při použití medikamentózní terapie i stravy).

Chirurgie je v těchto případech využívána:

velké aneuryzmy (nejméně 4 cm v průměru) nebo s rychlým nárůstem velikosti (o půl centimetr za šest měsíců);
komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmatu a další;
Komplikace, které nejsou kritické z hlediska úmrtí, drasticky snižují kvalitu života pacienta - např. Přitlačování na blízké orgány a tkáně, což způsobuje bolest, dýchavičnost, zvracení, říhání a podobné příznaky..

Chirurgická léčba spočívá v excizi "volné" části aortální stěny, která tvořila aneuryzma a uzavření výsledného otvoru.. V případě velkých defektů by po resekci velké aneuryzmatky měla být provedena aortální protetika - jinak se šití otvoru může vést k napnutí tkání a insolvenci stehů (proříznutí nití) nebo v nejlepším případě ke zúžení operované oblasti aorty, což negativně ovlivní průtok krve v tomto místě.

Prognóza aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty - nosologie, která by měla vždy být pod kontrolou lékařů. Důvod - možné komplikace, které ve většině případů ohrožují život člověka. Postupně probíhá morfologická aneuryzma (změněná stěna se stává tenčí a tenčí, výstupek se zvětšuje). Život a zdraví pacienta lze zachránit pouze pečlivým sledováním průběhu onemocnění a v případě potřeby okamžitým chirurgickým zákrokem..

Preventivní opatření

Prevence, kvůli níž je možné zabránit výskytu aneuryzmatu aorty u zdravých lidí, je nespecifická (tj. Je účinná nejen v případě této patologie) a zahrnuje:

úplné zastavení kouření;
omezení alkoholových norem na úroveň "pouze pro svátky", nebo dokonce úplné odmítnutí;
tělesná výchova a sport;
eliminace faktorů vyvolávajících zvýšení krevního tlaku (stres, onemocnění ledvin);
léčení a prevence patologie, která přispívá k tvorbě aneuryzmatu aorty (ateroskleróza);
okamžitá ostražitost s náhlým, na první pohled nevysvětlitelným výskytem přerušení činnosti srdce, gastrointestinálního traktu a respiračního systému a okamžité vyšetření specializovanými specialisty, aby se vyloučila aneuryzma aorty;
Pravidelná kvalita, ale ne pro "klíšťata", odborné vyšetření u cévního chirurga a kardiologa.

Pokud je aneuryzma aorty již dostupná, jsou pro prevenci komplikací této choroby indikována preventivní opatření:

dobře zvolená antikoagulační léčba, zabránit tvorbě krevních sraženin v lumenu aneuryzmatu;
významné snížení fyzické aktivity - v opačném případě mohou způsobit přetržení ztenčené stěny aneuryzmatu, což způsobí její prasknutí; někdy je nutné úplné odmítnutí fyzické námahy, dokud lékař nedefinuje diagnózu a vyhodnotí riziko
antihypertenzní léčba - díky tomu je možné vyhnout se tvorbě tlaku průtoku krve na ztenčené stěně aneuryzmatu, který může kdykoli prasknout;
pečlivou psychologickou kontrolul - u některých pacientů i nepatrné stresující situace tlačily aortální aneuryzma k prasknutí.

Valsalva sinus aneurysm

Vzhledem k tomu, že to není běžný typ aneuryzmatu, je možnost její existence zapomenuta a zaměňuje lékaře v diagnóze (například neschopnost vysvětlit arytmie, která se vyskytují "na rovině"). Valsalvova sinusová aneurysma může být vrozená (častěji) a získaná (méně často). Toto prohloubení aortálních dutin ve formě vaku nebo prstu. Zajímavostí je, že asi 70-80% pacientů s aneurysmem Valsalvova sinusu je mužské.

Nejčastěji se objevuje aneuryzmatické vyspirai v pravém koronárním sinu. Ale na klinice jsou popsány případy lézí všech tří koronárních sinusů..

Často dochází k takovému aneurysmu v prenatálním období, kdy dochází k nedostatečnému rozvoji posilujícího vláknitého kroužku, avšak při narození se vůbec neukazuje (a u instrumentální diagnostiky není důvod kontrolovat všechny děti bez výjimky). To je pohroma spíše mladého věku - mezera takového aneuryzmatu se nachází hlavně ve věkovém rozmezí od 20 do 40 let. Často je aneuryzma odhalována u mladých lidí již post factum - v případě její prasknutí.

Získaná aneuryzma Valsalvy je nejčastěji pozorována v dospělosti a vyskytuje se v důsledku jiných závažných onemocnění. Toto je:

syfilitická léze;
tuberkulóza;
infekční endokarditida (infekční zánět výstelky srdce).

Před prasknutím aneuryzmatu je klinika buď nepřítomná nebo velmi chudá, protože na straně hemodynamiky (průtok krve) jako takové nejsou žádné změny. V některých případech aneuryzmatické vaky přitlačují srdeční struktury s cestami, které mohou způsobit arytmie. Proto, pokud dojde k přerušení srdečního rytmu, měla by být vyloučena aneuryzma Valsalva sinus..

Klinické příznaky se objevují při protrhnutí ztenčené aneuryzmatální výčnělkové stěny:

ostrý, někdy nesnesitelný bolest za hrudní kostí;
pacient se stává těžším a těžším dýchat;
krevní tlak je snížen, puls zvyšuje;
příznaky srdečního selhání a oboustranný plicní edém (cyanóza, zvýšená dušnost).

Detekce aneuryzmatu sinusu Valsalvy není snadná: na EKG se neobjeví aneuryzma, změny EKG jsou zaznamenány pouze v případě, že je přerušeno (EKG odhaluje přetížení srdcových sekcí kvůli kapku nadbytečné krve z vaku). V období před přerušením aneuryzmatu jsou:

transesofageální echokardiografie;
MRI srdce;
dopplerokardiografie;
aortografii, s níž můžete vidět obrysy aneuryzmatického vaku.

Léčba je výlučně chirurgická - vyřízne se aneuryzmatický výčnělek a na místo se umístí náplast. Žádné metody tradiční medicíny, pouze "neříznout", neposkytnou ani mírné zlepšení stavu pacienta.. Prognóza je komplikována skutečností, že je těžké diagnostikovat aneuryzmus Valsalvy v počátečních fázích její existence..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař