Srdce je svalnatý orgán, který má určitý tón a udržuje si tvar. U mnoha onemocnění se stěna stane tenčí, část svalů vyčnívá - vzniká výčnělek, který se nazývá aneuryzma srdce a na pozadí kterého je hemodynamika (průtok krve).
Pacienti s touto patologií si stěžují na potíže s dýcháním, srdeční tep, mdloby. Zkoumání odhalilo poruchy srdečního rytmu. Onemocnění je detekováno radiografií a ultrazvukem. Pouze chirurgická léčba - není možné vrátit normální formu do srdce konzervativními metodami..
Aneuryzma srdce: co je to
Aneuryzma srdce se týká srdečních onemocnění, které jsou doprovázeny porušením kontraktilní schopnosti protažené části myokardu. Ve své patofyziologické podstatě je to sekundární stav. Aneuryzma komplikuje řadu onemocnění, při kterých je narušena výživa a dodávka kyslíku do srdečního svalu.
Věková skupina pacientů je velmi široká - od 40 do 70 let. Více než dvě třetiny pacientů, u kterých byla diagnostikována tato patologie, jsou muži.
Důvody
Hlavní příčinou vývoje akutní formy srdeční aneuryzmy je infarkt myokardu - úmrtí oblasti srdečního svalu, ke které dochází z důvodu narušení průtoku krve koronárními cévami (poskytují krevní oběh srdečnímu svalu).
Dávejte pozorU 97% všech pacientů se vyvinula aneuryzma srdce s rozsáhlou transmurální nekrózou myokardu (zahrnující všechny vrstvy)..
Navíc jsou zdůrazněny faktory, proti nimž se rozvíjí aneuryzma a postupuje rychleji.. Nejčastěji jsou:
- srdeční chirurgie;
- hypertenze;
- poruchy srdečního rytmu;
- re-infarkt;
- dříve utrpěli srdeční poranění;
- vrozené kardiovaskulární patologie;
- pozdější infarktové změny v myokardu, jmenovitě kardiální skleróza (vznik pojivové tkáně v místě, kde umírá oblast myokardu);
- zánětlivé patologie;
- infekce;
- nadměrné cvičení po onemocnění srdce (zejména infarkt myokardu);
- špatné návyky.
Podstupuje operaci srdce, které byly provedeny na jeho zranění nebo jakékoliv patologické stavy po infarktu myokardu jsou jedním z nejčastějších faktorů přispívajících k vzniku aneuryzmatu srdce. Jedná se nejčastěji o chirurgické zákroky prováděné v souvislosti s:
- Fallotův tetrad, který zahrnuje stenózu (zúžení) výstupní části pravé komory, defekt interventrikulární septa, abnormální (pravý) výjezd aorty, zhuštění stěny pravé komory;
- stenóza (zúžení) plicní arterie;
- otevřené aortální okno - otvory v mezikruhovém septa, což je normální stav plodu v prenatálním období vývoje a po narození by měl překročit
a některé další.
Trvalé pravidelné vysoký krevní tlak vede ke krevnímu tlaku na oslabenou část myokardu - vyčnívá.
Z poruchy srdečního rytmu tachykardie (zvýšení srdeční frekvence) a různé formy arytmií (nepravidelná kontrakce srdečního svalu) se stávají zázemím pro výskyt aneuryzmatu.
Dávejte pozorPři opakovaném infarktu myokardu se plocha oslabené oblasti srdečního svalu zvyšuje, takže i méně než obvyklý krevní tlak může být impulsem pro vznik aneuryzmatu srdce.
Předtím převedeno srdeční zranění, které přispívají k vývoji popsané nemoci, jsou jeho zranění - bodnutí, štěrbina, výstřel.
Jakékoliv vrozené kardiovaskulární patologie může vést k výskytu aneuryzmatu srdce - chlopňovité vady, otevřený arteriální kanál a tak dále.
Jakým způsobem postinfarkční změny v myokardu vyvolávají vývoj popsané patologie? V místě nekrózy myokardu se vytvoří "náplast" pojivové tkáně - na tomto místě pod tlakem krve, vyvýšeniny srdeční stěny se vytvoří aneuryzma.
Z zánětlivé onemocnění srdce Nejčastěji se jedná o pozadí popsané patologie:
- myokarditida - zánět svalové vrstvy;
- endokarditida - zánětlivá léze vnitřní výstelky srdce.
Zdi oslabuje v místě zranění, krev "vytlačí" patologickou komoru v něm - objeví se aneuryzma.
Zánětlivá léze srdce je aseptická (bez účasti patogenní mikroflóry) a infekční. Aneuryzma při spojování se s patogenní mikroflórou vznikají jen zřídka, ale je třeba si uvědomit, že je třeba rozvíjet takové porušení. Může se jednat o infekci:
- nespecifické - především zástupci stafylokoků a streptokoků;
- specifické - nejčastěji patogeny tuberkulózy (Kochova hůlka) a syfilis (bledý treponém).
Nadměrné cvičení po srdečních onemocněních (zejména infarkt myokardu) vede ke zvýšení srdeční frekvence a ke zvýšení srdečního výdeje - myokard pracuje tvrdě, ale jeho část po úrazech v důsledku své slabosti nevydržuje zátěž, vytváří se aneuryzmatický výčnělek.
Z špatné návyky Kouření je nejvhodnější pro vývoj této patologie. Pod vlivem nikotinu se cévní stěna snižuje, lumen cévy se snižuje, krevní tok zhoršuje, vede k poklesu krevního zásobování kyslíkem a živinami k myokardu. Svalové tkáně začínají hladovat, jejich regenerační schopnosti se zhoršují, stěna myokardu oslabuje a neschopná odolávat tlaku krve, vyčnívá, vytváří aneuryzmus.
Vývoj patologie
Části srdce, které podstupují maximální zatížení, jsou častěji postiženy - to je obvykle stěna levé komory. Méně častěji se vytvářejí aneuryzmatické výčnělky v oblasti pravé komory a dokonce méně často v oblasti přepážky mezi síňami a / nebo komorami..
Velké aneuryzmy jsou ve vzácných případech akutní. Za prvé se vytvoří malý vak (nebo jiný typ výčnělku), který obdrží krev, tlačí proti jeho stěnám - postupně se zvyšuje. Délka této formace dosahuje v průměru 1 až 10 cm, ale mohou také tvořit obří aneuryzma - průměr až 18-20 cm.
V maximální většině klinických případů se vytvoří aneuryzmatický výčnělek z myokardu levé komory - jmenovitě z jeho anterolaterální stěny a vrcholu srdce. A pouze asi 1% aneuryzmatů srdce se vyskytuje v:
- pravé atrium;
- pravá komora;
- interventrikulární septa;
- zadní stěna levé komory.
Malé aneuryzmy mají malý vliv na hemodynamiku - část krve, která zůstává ve svých dutinách, malá oblast myokardu, která "vypadne" z kontraktilního procesu, je nevýznamná - srdce pracuje téměř v témže režimu. Na jakou velikost aneuryzmatu se začíná vyvíjet porušení? Toto je individuální, neboť kompenzační organismy mají význam - zejména kontraktilní schopnost nezměněných oblastí myokardu.
Na pozadí srdeční aneuryzmy vznikají a rozvíjejí se následující poruchy:
- téměř úplná absence kontrakce myokardu v oblasti výčnělku;
- pohyb stěny srdce pod tlakem krve - její výstupek do systoly a retrakce (vtažení do lumenu srdce) v diastole.
Rozsahem aneurysmů
Anevrismy srdce jsou:
- na výskyt - akutní, subakutní, chronická;
- na anatomické struktuře - svalová, vláknitá a vláknitá-svalová;
- (třívrstvá, stejně jako srdeční stěna), falešná (omezená na perikardiální adheze) a funkční (vytvářená na úkor zóny myokardu, vyklenutá při kontrakci srdce);
- na hloubce sáčku a oblasti invaze myokardu - ploché, ve tvaru pytlů, houbovitého tvaru, "aneuryzma v aneurysmu".
Čas vzniku aneuryzmatů srdce je následující:
- akutní - od 7 do 14 dnů;
- subakutní - od 3 do 8 týdnů;
- chronické - více než 8 týdnů.
Stěna akutní aneuryzma se skládá z mrtvé zóny srdečního svalu, která vyčnívá buď pod tlakem nebo do dutiny komory. V posledně uvedeném případě není takový otok typický a nastane, když je aneuryzma lokalizována v interventrikulární septa. Při tváření subakutní forma Popisovaný patologický výčnělek je tvořen hypertrofickou vnitřní vrstvou srdce a navíc obsahuje mnoho prvků pojivové tkáně - vlákna a buňky. Výdech, ke kterému dojde chronická forma Popsaná patologie se skládá výlučně z vláknité (spojovací) tkáně a navíc má tři vrstvy. Ze všech odrůd aneurysmatů je chronická stěna výčnělek nejtenčí - až 2 mm..
V aneuryzmatním výčnělku je zjištěna nejen krev, ale také krevní sraženiny (její sraženiny). Někdy zabírají téměř celou dutinu aneuryzmatu - krev tam prakticky neteče, hemodynamika není výrazně narušena, takže klinické příznaky v tomto případě nejsou tak výrazné jako obvykle. Nicméně přítomnost krevní sraženiny je nebezpečným stavem, protože může vyklouznout z aneuryzmatické komory a způsobit zablokování jakékoli části cévního systému.
Dávejte pozorVe většině případů se tvoří pouze jedna aneuryzma srdce, méně často - několik (ne více než tři).
Plochá aneuryzma také nazývaný difuzní. Taková boulení vypadají jako plochá plošina.. Tvar pytle, který spolu s plochou deskou je nejběžnější, je vyboulení se širokou základnou. Houbové druhy liší se od pytlíku tím, že má úzkou nohu (nebo krk). "Aneuryzma v aneurysmu"- je to složitá forma, která se skládá z několika výčnělků, které jsou v sobě jako panenky, je to nejčastější, ale je to nejnebezpečnější, protože výčnělky jsou velmi tenké, takže se tato aneuryzma může kdykoli zlomit a vyvolat krvácení, pro život.
Symptomy aneuryzmatu srdce
Příznaky aneuryzmatů srdce závisí na tom, jak dlouho trvají..
Známky akutní formy popsané patologie jsou:
- dušnost, která se zvyšuje s fyzickou námahou;
- záchvaty udušení a kašle, které připomínají obraz plicního edému;
- srdeční tep;
- zvýšené pocení.
Klinický obraz subakutní formy projevuje symptomatické srdeční selhání - to jsou známky jako:
- pocit dechu;
- rychlá a těžká únava během normální fyzické námahy;
- opuch dolních končetin;
- cyanóza kůže a nehtů.
Chronická aneuryzma srdce se projevuje také příznaky srdečního selhání, ale výraznější než v subakutní formě. Pro dušnost a edém spojte:
- mdloby;
- bolest srdce;
- pocit přerušení práce;
- rozšíření jater.
Diagnostika
Známky srdeční aneurysmie v hromadě nejsou specifické, proto je pro diagnózu stížností pacienta samo o sobě a anamnestické údaje nestačí - bude zapotřebí komplex dalších vyšetřovacích metod (fyzikálních, instrumentálních a laboratorních).
Při stanovení údajů o anamnéze (historii) onemocnění je zvláště důležité zjistit, zda pacient trpěl infarktem myokardu.
Výsledky fyzikálního vyšetření budou:
- s obecnou inspekcí - značenou cyanózou kůže a nehtů. Často je modrý nasolabiální trojúhelník výrazný;
- při lokálním vyšetření je určena pulzace na přední stěně hrudníku. Jedná se o takzvaný patognomický znak aneuryzmatu - to je takový, který naznačuje vývoj této konkrétní patologie;
- palpace (palpace) - je potvrzena přítomnost pulzace hrudní stěny;
- během poslechu (poslech s phonendoskopem) - dochází k oslabení srdečních tónů, stejně jako k hlukům způsobeným zvláštním kroucením krev, které spadá do aneuryzmatálního výčnělku.
Výsledky instrumentálních metod výzkumu jsou rozhodující pro diagnostiku srdeční aneuryzmatu. Jsou zahrnuty následující metody:
- elektrokardiografie (EKG) - grafická fixace srdečních bioelektrických potenciálů. Současně odhalí příznaky důsledků infarktu myokardu;
- rentgenové vyšetření hrudníku - aneuryzma je zobrazena s velkou velikostí. Kromě toho je určeno přetížení v plicích, které je považováno za nepřímý znak popsané patologie;
- Echokardiografie (EchoCG) je ultrazvuková vyšetření srdce, která může být použita k detekci dutiny aneuryzmatu a krevní sraženiny v ní (pokud je přítomna), aby se zjistily její parametry. Provádějí také tzv. Stress-echoCG - pacient trpí určitou fyzickou námahou, po které se opakuje ultrazvukové vyšetření srdce;
- magnetická rezonance (MRI) - jeho úkoly jsou stejné jako při provádění ultrazvuku, ale možnosti jsou širší, metoda umožňuje získat přesnější informace;
- radiopatická ventrikulografie - sonda je vložena přes velkou nádobu do dutiny srdce, skrze kterou je vstřikována radiopatická látka, a pak se provede radiografické vyšetření. Kontrast zaplní dutinu aneuryzmatu a je zobrazen v obrazu;
- elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI) - během ní se katétr zavede do velké dutiny do dutiny srdce, díky níž se zaznamenávají elektrické biopotenciály, jako v průběhu EKG. Výsledky jsou porovnávány s normálními EKG daty;
- pozitronová emisní tomografie srdce (PET) - pacientovi se injikuje farmaceutický přípravek obsahující radioaktivní částice (izotopy), které se hromadí v myokardu, pak se provádí vyšetření tomografickou. Izotopy vytvářejí barevný obraz, podle jeho charakteristik se vyvozují závěry o stavu myokardu (především jeho hladovění kyslíkem), životaschopnosti tkání a přítomnosti výčnělku. Různé izotopy se používají ke studiu různých charakteristik srdce..
Z laboratorních vyšetřovacích metod je analýza složení krevního plynu informativní - určuje se množství a poměr oxidu uhličitého a kyslíku.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální (charakteristická) diagnóza srdeční aneuryzmy se primárně provádí s patologiemi jako jsou:
- cyst - dutina s obsahem;
- benigní a maligní novotvary mediastinu (komplex orgánů, který se nachází mezi plícemi);
- srdeční vady.
Rozsah komplikací, které mohou doprovázet aneuryzma srdce, je poměrně široký.. Nejčastěji vznikají: Na pozadí tromboembolie mohou vznikat sekundární komplikace, jako je: Pokud dojde k porušení cerebrální cirkulace po zablokování mozkové tepny trombem, ale pacient přežil, spojují se neurologické komplikace.. Nejčastěji je to: Pro malé velikosti srdečních aneuryzmatů se chirurgie provádí plánovaným způsobem. Pokud se během vyšetření potvrdí velký aneuryzmatický výčnělek s tenkými stěnami, měla by být provedena chirurgická intervence co nejdříve, jinak je progrese srdečního selhání nevyhnutelná a riziko komplikací (především prasknutí aneuryzmatálního výčnělku) se zvýší. Za účelem přípravy na operaci jsou pacienti předepisováni: Během operace jsou výčnělkové stěny vyříznuty, pak se provádí defektní plastika, uzavírají se vlastními tkáněmi nebo hypoalergenními syntetickými materiály.. Pokud z technických důvodů (kvůli anatomickým rysům) nemůže být aneuryzma vyříznuta, pak je její zdi posilována umělými tkáněmi.. Chirurgie je metoda volby při léčbě srdeční aneuryzmy, ale po ní se často objevují komplikace. Nejčastěji je to: Metody prevence srdeční aneuryzmy jsou: Prognóza této choroby je odlišná - záleží nejen na včasnosti detekce a odpovídající lékařské taktice, ale také na typu aneuryzmatního výčnělku. Prognóza plochých aneurysmatů je tedy příznivější než u svalových a fungoidních. Chirurgická léčba vám umožní pokračovat v životě pacientů. Při konzervativní léčbě taktiky (zejména kvůli pacientům, kteří odmítli podstoupit operaci) byla úmrtí pozorována v prvních letech po nástupu aneuryzmatu. Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékařLéčba aneuryzmatu srdce
Aneuryzma srdce je léčena chirurgickou metodou. Jakékoli konzervativní jmenování jsou čistě symptomatické, nezbavují pacienta aneuryzmatu a nebrání možnému výskytu komplikací. Konzervativní terapie je předepsána pouze jako doplněk k chirurgické léčbě..Prevence
prevence, včasná detekce a odpovídající léčba infarktu myokardu, jiné kardiovaskulární patologie (hypertenze, srdeční arytmie, myokarditida, endokarditida atd.);Kolik žije s aneuryzmem srdce