Posttraumatická artróza kyčelního kloubu / Artritida

Post-traumatická artróza kyčelního kloubu se nazývá degenerativní dystrofické změny v kostech a měkkých tkáních, jejichž impulsem byl vývoj trauma kloubů.

S touto patologií jsou postiženy nejen kosti, ale i měkké struktury kloubu - kloubní kapsle a vazky..

Manifestace posttraumatické artrózy kyčelního kloubu většinou opakují klinický obraz typické, netraumatické artrózy - to je bolest, omezení pohybu, deformace.

Diagnóza se provádí na základě stížností, anamnézy (přenesená trauma je důležitá) a výsledků radiografie. Stejně jako u jakékoliv artrózy vyžaduje tato patologie trpělivost a zdrženlivost léčby. Konzervativní terapie může být neúčinná, takže se uchýlí k artroplastice kyčelního kloubu..

Obecné údaje

Patologie patří do kategorie sekundární artrózy - těch, které nevznikly v naprosto zdravém kloubu, ale na pozadí poškození struktury (v tomto případě traumatické). Proto ve studii o poškození kloubu u konkrétního pacienta jsou podrobnosti poranění - mechanismus jeho výskytu, doba trvání kurzu, léčba provedená atd..

Dávejte pozor

Pravděpodobnost vzniku posttraumatické artrózy kyčelního kloubu je vyšší než u podobného narušení kolen a kloubů kotníku, ale nižší než u poranění ramene a lokte. To se vysvětluje skutečností, že kyčelní kloub "udržuje" na sobě váhu těla, díky čemuž se jeho struktury opotřebovávají rychleji.

Nemoc se často vyvíjí ve středním a vyšším věku. Účinky jakéhokoli poškození kyčelního kloubu jsou ve věkové skupině výraznější po 45 letech. Důvodem jsou involutivní změny (proces zpětného rozvoje tkání během stárnutí), který se může v kloubu vyvinout dřív, než v jiných orgánech a tkáních, kvůli jeho konstantní práci po celý život..

Tato patologie se může také vyvinout v mladém věku, ale nejčastěji se vyskytuje na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně nebo vrozených abnormalit kyčelního kloubu, v důsledku čehož budou účinky traumatu výraznější..

Muži se nemocí častěji než ženy. Účinek je, že poranění kyčelního kloubu (i malé) jsou diagnostikovány častěji během jejich života, degenerativní-dystrofické procesy se začínají rozvíjet v tkáních dříve..

Stejně jako posttraumatická artróza jiných velkých kloubů je popsaná patologie jednou z naléhavých problémů traumatologie a ortopedie. U takových pacientů začíná fyzická aktivita trpět poměrně brzy - aby se ušetřilo spojení, sedí nebo leží hodně, a to už přitahuje problém svalové atrofie dolní končetiny a problém fyzické nečinnosti. Pokud pacient pracuje, post-traumatická artróza kyčelního kloubu po dlouhou dobu mu zbavuje příležitost pracovat normálním způsobem. Obecně platí, že onemocnění vyžaduje větší úsilí a čas než mnoho jiných traumatologických a ortopedických poruch..

Příčiny posttraumatické artrózy kyčelního kloubu

Trauma je velmi generalizovaná příčina posttraumatické artrózy kyčelního kloubu.. Jeho bezprostřední příčiny jsou:

porušení shody kloubních povrchů kloubu;
přemístění fragmentů kostí;
poškození kloubních kapslí, vazů a šlach svalů, které spouštějí pohyb kloubu;
špatná léčba taktiky.

Komplikace, jako je

zhoršený přívod krve do kyčelního kloubu;
poškození jeho nervových struktur.

Posttraumatická artroza kloubů se velmi často rozvíjí po intraartikulárních zlomeninách s posunem - popsaná patologie není výjimkou..

Nejčastěji jde o zlomeniny:

transmylar;
acetabulum - hluboká "miska", která je tvořena supravozálními, pubiálními a ischiálními kostimi a je kloubovou fusou kyčelního kloubu.

Dávejte pozor

Významnou roli ve výskytu posttraumatické artrózy kyčelního kloubu hraje roztržení kloubní kazety a jejích vazů. Normálně tyto struktury zajišťují stabilitu kloubů - když jsou narušeny, kloubové povrchy kyčelního kloubu "chodí" a navzájem se zraní, což zhoršuje vývoj destruktivních procesů v tkáních.

Jaké poruchy při léčbě zlomenin kyčle přispívají k rozvoji jeho posttraumatické artrózy? Toto je:

opožděná léčba;
nedostatečné jmenování.

Mezi nimi:

příliš dlouhé nebo příliš krátké období imobilizace (imobilizace);
včasné axiální zatížení kloubu (jinými slovy po traumatu je pacientovi dovoleno chodit dřív, než se očekávalo, na základě závažnosti úrazu, stavu kloubních prvků atd.);
nedostatečná výkonnost cvičebního komplexu - příliš pozdě nebo příliš brzy a intenzivně.

Pro zahájení a progresi posttraumatické artrózy jakýchkoli kloubů jsou významné i nevýznamné anatomické defekty a deformace, které nebyly včas zjištěny a vyloučeny. To platí také pro kyčelní kloub. Bylo zjištěno, že při změně vzájemného uspořádání kloubních ploch pouze 1 mm nedochází k rozložení zatížení rovnoměrně na celou kloubovou chrupavku, ale pouze na 30-40% jejich celkové plochy. Zbytek zátěže spadá na určité oblasti kloubů, které z toho trpí - na tomto místě se začínají rozvíjet degeneračně-dystrofické procesy, které se pak rozšířily do celého kloubu..

Příliš dlouhá nebo příliš krátká imobilizace má přibližně stejnou roli při výskytu popsané patologie. Při prodloužené imobilizaci je krevní oběh kloubu narušen, což způsobuje trofické (výživné) tkáně. Při krátkých obdobích imobilizace poškozeného kloubu fyzický stres klesá příliš na něj: kalus nemá čas k vytvrzení a samotný kloub se zotavuje, což vede k zahájení degenerativně-dystrofických poruch.

Je také zdůrazněno množství faktorů, které přímo nezpůsobují výskyt posttraumatické artrózy kyčelního kloubu, ale přispívají k jeho výskytu, a pokud se již vyvinul - jeho další progrese. Tyto faktory jsou:

věk po 45 letech;
opakované poranění kloubů;
systémové pojivové onemocnění (od těla se tvoří vazy a kloubní kapsle) a tkáň chrupavky;
vaskulární patologie - zejména ty, které byly diagnostikovány u pacienta dlouho před samotným kyčelním kloubem a artrózou, která se objevila po něm.

Ty jsou zvláště významné, protože vedou ke zhoršení dodávek krevního kloubu, čímž přispívají k rozvoji degeneračně-dystrofických procesů v kloubu.. Nejčastěji je to:

ateroskleróza cév dolních končetin - tvorba cholesterolových plaků na vnitřním povrchu tepen, v důsledku čehož je vaskulární lumen snížen, krevní tok zhoršuje, což vede ke snížení jejich lumenu. V důsledku toho dochází k přerušení toku krve, což způsobuje zhoršení kyslíku a živin v tkáních;
Vaskulitida - zánětlivá léze cévních stěn, která vede k jejich zničení;
tromboflebitida - zánětlivá léze stěny žilní nádoby na pozadí tvořeného trombu;
křečové žíly dolních končetin;
chronická žilní nedostatečnost

a další porušení.

Zvláštní kategorie poranění, na jejímž pozadí vzniká popsaná nemoc, je operační zranění. Dokonce i když je chirurgický zákrok zaměřen na eliminování patologie kyčelního kloubu, dochází během něj k poškození tkáně, kongruence (správná interpolace) kloubních povrchů je narušena a krevní cévy jsou poškozené, což vede k narušení toku krve tkáně. Z tohoto důvodu se po operaci po operaci často vyskytuje posttraumatická artroza kyčelního kloubu (bez ohledu na jeho předpis). Mezi bezprostřední příčiny patří:

tvorba jizev;
výskyt vady při odstraňování poškozeného nebo neživého tkaniva - to způsobuje nesoulad kloubních ploch a nesprávné zatížení.

Symptomy posttraumatické artrózy kyčelního kloubu

V počátečních stádiích posttraumatické artrózy kyčelního kloubu může být klinický obraz chybějící. První příznaky se objeví, když se změní konfigurace kloubních povrchů v důsledku degeneračně-dystrofických procesů..

Typickými příznaky posttraumatické artrózy kyčelního kloubu jsou:

bolest;
krize;
poruchy pohybu;
deformita kloubů;
limp.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - místo degenerativních-dystrofických změn;
při distribuci - chybějící typické ozařování;
podle povahy - bolesti;
v intenzitě - nejprve se syndrom bolesti nevyjadřuje, ale v průběhu času se nevyhnutelně zvyšuje. Zvýšená bolest je v každém případě pozorována během pohybů v kloubu;
výskytem - v počátečních stádiích se neobjevují, vyskytují se s dalším vývojem degeneračně-dystrofických poruch v kloubu.

Crunch je typickým příznakem popsané patologie. Stejně jako bolest se stává výraznější s progresí onemocnění.

Jak nemoc postupuje, změní se povaha bolesti - stane se zkroucením, intenzivnějším, zesíleným nejen během pohybů, ale také při pokusu o použití dolní končetiny na postižené straně jako podpěry, pokrýt celý kloub, může se dostat do oblasti svalů. Takové bolesti se často vyskytují i v noci, kvůli nimž trpí pacientův spánek.

Dávejte pozor

Porucha pohybů kyčelního kloubu s jeho artrózou postupuje pomalu, ale trvale. Může se zdát pozdě v případech, kdy destrukce chrupavky nezačala na svém povrchu, ale do hloubky, kvůli níž se tvar kloubních povrchů po určitou dobu nemění..

Pro popsanou patologii je charakteristická "počáteční bolest" - její výskyt při prvních pohybech po stavu funkčního odpočinku (zejména po spánku).

Deformita je jedním z nejnovějších příznaků posttraumatické artrózy kyčelního kloubu. První známky deformity se mohou objevit po uplynutí jednoho nebo více let po vzniku degenerativních dystrofických poruch v kloubu. Takové porušení je pomalé, ale je nevratné, proto je efektivita rozhodování v diagnostice a léčbě velmi důležitá..

Křehnutí je způsobeno bolestivostí a deformitou kyčelního kloubu..

Diagnostika

Diagnóza post-traumatické osteoartrózy kyčelního kloubu v počátečních stádiích je obtížné stanovit, pokud se zaměřuje pouze na klinický obraz a údaje vyšetření. Obecně platí, že trauma, pomalá progrese klinických příznaků a výsledky instrumentálních studií jsou nejdůležitější..

Při fyzikálním vyšetření doktor zjistí následující:

při vyšetření s progresí patologie se zaznamená deformita kloubu a s pohybem pacienta křehnutím. Rozsah pohybu je snížen;
palpace (palpace) - bolest je často zjišťována - malým zhuštěním a zakřivením podél okraje společného prostoru.

Při diagnostice posttraumatické artrózy kyčelního kloubu se používají následující instrumentální metody vyšetření:

Rentgenové snímky umožňují identifikaci dystrofických změn na části kloubu. Objevují se jako zploštění a deformace kloubních ploch, zúžení prostoru kloubu. Osteophytes (kostní výrůstky) a zhrubnutí kosti pod chrupavkou kloubních povrchů mohou také být detekovány;
počítačová tomografie (CT) - použitá v kontroverzních případech nebo neinformativní rentgenové vyšetření. Úseky počítačů umožňují podrobnější studii stavu struktur kyčelního kloubu;
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - nejvíce informující při vyšetření měkkých tkání kloubu;
artroskopie - pomocí malého řezu do dutiny kyčelního kloubu se vloží artroskop (typ endoskopu s integrovaným optickým systémem a osvětlením) a vyšetří se chrupavka a vazy;
biopsie - během artroskopie se odebírají tkáně chrupavky kloubu, které jsou odeslány do laboratoře pro mikroskopické vyšetření.

Laboratorní metody výzkumu jsou obecně méně informativní při diagnostice posttraumatické artrózy kyčelního kloubu. Ale neměly by být ignorovány, protože se doplňují, ale také pomáhají provádět diferenciální diagnostiku.. Jedná se o metody jako:

kompletní krevní obraz - artróza je degenerativní-dystrofický proces a není zánětlivá, proto zvýšení počtu leukocytů a ESR indikuje vývoj artritidy, ne jeho;
mikroskopické vyšetření - pod mikroskopem, biopsie biopsie tkáně, odhalují porušení degenerativní-dystrofické povahy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza posttraumatické artrózy kyčelního kloubu se provádí primárně s patologickými stavy jako:

artróza netraumatické povahy;
artritida - zánět kloubu.

Komplikace post-traumatická artróza kyčelního kloubu

Nejčastějšími komplikacemi, které doprovázejí posttraumatickou artrózu kyčelního kloubu, jsou:

nekróza hlavy femuru;
kontraktura - částečné omezení pohybu v kloubu;
ankylóza - úplná imobilizace artikulace.

Léčba post-traumatické artrózy kyčelního kloubu

Posttraumatická artroza kyčelního kloubu je konzervativně a operativně léčena. Současně jsou konzervativní metody systémové a lokální.. Jmenování jsou následující:

regulace zatížení kyčelního kloubu. Princip "zlatého průměru" je relevantní - nadměrné zatížení je kontraindikováno, ale pravidelné cvičení komplexní fyzikální terapie je nezbytné. Cvičení zabraňuje hypotrofii (stavu nedostatečného rozvoje) svalových polí a také stimuluje přívod krve do kloubu, čímž dochází ke zpomalení nebo úplnému zastavení procesů degenerace;
masáž - cíle jsou stejné jako přitažlivost cvičební terapie;
nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - ve formě obecných prostředků (tablety, injekční přípravky) a místní (masti, gely);
léky proti bolesti;
chondroprotektory - léky, které regulují metabolismus (metabolismus) v tkáních kloubu a zabraňují zničení (zničení) kloubní chrupavky;
fyzioterapeutických metod léčby.

Fyzioterapie se osvědčila velmi dobře při léčení artrózy obecně a zvláště popsané patologie.. Nejúčinnější jsou:

aplikace ozokeritu a parafínu;
elektroforéza s novokainem a glukokortikosteroidy;
terapie šokovými vlnami;
laserová terapie;
UHF;
Mikrovlnná trouba.

Při remisi se doporučuje léčba sanatoria v specializovaných sanatoriach..

Chirurgická léčba posttraumatické artrózy kyčelního kloubu se provádí podle těchto údajů:

neúčinnost nebo neúčinnost konzervativních metod;
progrese klinických příznaků;
významné bolesti, které nemohou být kontrolovány konzervativní terapií;
výskyt komplikací.

Objem chirurgického zákroku závisí na stupni zničení kloubu, délce patologie, komplikacích vznikajících nebo vznikajících.. Nejčastěji se provádějí následující akce:

osteotomie - odstranění poškozených oblastí chrupavky;
plastové vazy - zajišťují stabilitu kloubu. Současně se používá vlastní tkáň nebo syntetické materiály pacienta;
endoprotetika - nahrazení poškozeného kloubu umělým.

Kliniky stále častěji zavádějí artroskopickou metodu chirurgické léčby popsané patologie. Tradiční metoda je však nadále používána..

Po operaci se také provádí konzervativní léčba.. Jmenování jsou následující:

antibakteriální léky - používané k prevenci pooperačních infekčních komplikací;
Cvičební terapie;
masáže;
fyzioterapeutických metod expozice.

Po vyřazení pacienta z klinice se provádí rehabilitace doma - jsou založeny na masáži a cvičební terapii. Výživa je důležitá, potraviny by měly být obohaceny mikroelementy..

Prevence

Pro prevenci vzniku posttraumatické artrózy kyčelního kloubu jsou důležité následující doporučení:

vyhýbání se situacím, které jsou plné traumatizace tohoto kloubu a pokud se jim nedá vyhnout - používání osobních ochranných prostředků;
v případě poranění kyčle, jeho adekvátní léčbu. To platí i pro nejmenší zranění kloubu - dokonce i na nevyjádřené provokace, reaguje s významnými změnami v tkáních a následně se zhoršuje funkčnost;
dodržování principů zdravého životního stylu - pomohou posílit kostní tkáň a učinit ji odolnější vůči traumatickým faktorům, stejně jako oddálit vývoj involutivních věkových procesů, na pozadí kterých je snazší zlomenina, následovaná artrozí kyčelního kloubu;
podpůrné aktivity - masáže, cvičební terapie.

Předpověď

Prognóza posttraumatické artrózy kyčelního kloubu je odlišná. Degenerativní-dystrofický proces je samo o sobě nezvratným jevem a kromě toho musí být vynaloženo velké úsilí na zastavení jeho progrese.. V případě poškození kloubních povrchů není možné úplné obnovení funkce kloubů.. Dokonce i když je léčba prováděna podle lékařských protokolů (schválené schémata) s důsledným naplněním lékařských předpisů, jsou stále přítomny zbytkové účinky artrózy..

Chrupavka - struktura je poněkud delikátní.

Není možné je obnovit při ničení, ale zastavit postup degeneračně-dystrofického procesu nebo alespoň zpomalit jeho vývoj je v moci moderní medicíny. Podle traumatologů a samotných ortopedů je nutné zachovat kloub ve stavu, ve kterém se nachází při detekci artrózy.. Je obtížné za takových okolností, jako jsou:

opětovné zranění kloubu na pozadí diagnostikované artrózy;
pozdní odvolání;
pokročilého věku.

Je důležité

V pokročilých případech je jedinou cestou endoprotetika..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař