Posttraumatická artróza kolena

Post-traumatická artróza kolenního kloubu - degenerativní-dystrofické poruchy v tkáních, které se tvoří po úraze.

Nejčastěji se tento proces rozvíjí po intraartikulárních zlomeninách - patologie kolenního kloubu není výjimkou. Může se však objevit také po poškození jakýchkoliv měkkých tkáňových struktur kloubních vazy, menisci, kloubních kloubů..

Do jisté míry se známky posttraumatické artrózy opakují s příznaky artrózy obvyklé. Hlavními porušeními jsou bolest, neschopnost provádět pohyby v kloubu plné, stejně jako jeho deformace (změna tvaru).

Diagnóza je snadná. Samotná léčba může být zpožděna. V některých případech jsou konzervativní metody neúčinné, takže se musíte uchýlit k endoprotéze - nahrazení kloubu umělým protějškem..

Obecné údaje

Post-traumatická artróza kolenního kloubu je druh sekundární artrózy, která byla vytvořena na pozadí již probíhajících změn v tkáních kloubu..

Tato patologie se jeví často, protože pacienti často ignorují lékařské předpisy a po poranění kolenního kloubu přestanou léčit první známky zlepšení. Podle různých zdrojů je pravděpodobnost artrózy po křečí mezi 15 a 60%..

Post-traumatická artróza kolena se může vyvinout téměř v jakékoli věkové kategorii. Většinou je diagnostikován v pracovním věku, protože během této doby jsou častěji pozorovány poranění kolenního kloubu - především v důsledku práce a sportu. Ve stejném okamžiku je průměrný věk více ohrožen nástupem popisované patologie než mladý, protože trauma vzniká na pozadí již začínajících involutivních změn souvisejících s věkem od tkání kolenního kloubu. Z tohoto důvodu muži trpí častěji než ženy, protože frekvence poranění kolenního kloubu je vyšší a reparativní schopnosti tkání (jejich regenerační schopnost) jsou poněkud horší..

Post-traumatická artróza kolenního kloubu spolu se stejným poškozením jiných velkých kloubů je jedním z problémů traumatologie a ortopedie. Taková patologie se často vyskytuje, významně ovlivňuje aktivitu a výkon pacienta a může mu dlouho "vyrazit" z jeho obvyklého životního stylu, protože i po adekvátních předpisech a jejich přísné adhezi k pacientovi je onemocnění léčeno po dlouhou dobu..

Příčiny a vývoj patologie

Příčiny posttraumatické artrózy kolene jsou:

• anatomické poruchy kloubu;
• posun fragmentů;
• porušuje zařízení kapsulárního vazu;
• léčení;
• prodloužená imobilizace;
• chirurgická korekce poruch kolena.

Mezi hlavní příčiny vzniku posttraumatické artrózy kolenního kloubu patří:

• změna kongruence (shoda) kloubních povrchů;
• významné zhoršení přívodu krve do různých prvků kolenního kloubu;
• prodloužená imobilizace (umělá imobilizace).

Popsaná patologie se velmi často rozvíjí po intraartikulárních zlomeninách s posunem - poškození kostních fragmentů tvořících kolenní kloub, po kterém fragmenty nezůstávají na místě, ale jsou posunuty do různých stupňů. Nejčastěji se jedná o škody, jako jsou:

• femorální zlomenina kondylu;
• zlomenina tibiálních kondylů;
• poškození odpadků.

Mezery v zařízení kapsle a vazu působí jako jedna z nejčastějších příčin posttraumatické artrózy kolenního kloubu. V tomto případě se popsaná patologie nejčastěji objevuje při poškození křížového vazu. Často se ukazuje, že post-traumatická artróza kolenního kloubu nastává, když kombinace takových zranění - například zlomenina kondylů femuru s prasknutím interfacialní syndesmózy.

Riziko popsané patologie se významně zvyšuje s nedostatky v léčbě - pokud by to bylo:

• nedostatečné;
• předčasně.

Pro vývoj posttraumatické artrózy kolenního kloubu jsou důležité i jeho menší anatomické vady, které nebyly opraveny z důvodu, že nebyly viděny nebo byly vnímány jako nevýznamné. Mezitím při změně relativní polohy kloubních povrchů pouhých 1 mm není zatížení rozloženo po celém povrchu kloubní chrupavky, ale o 30-40% jejich celkové plochy. Tento stav věcí vede k trvalému (konstantnímu) přetížení určitých částí kloubu, což vyvolává rychlé zničení chrupavky na tomto místě..  

Dávejte pozor

Dlouhodobá imobilizace (skeletová trakce, omítka) může vést k rozvoji posttraumatické artrózy. To je rovněž pozorováno u intraartikulárních a extraartikulárních traumatických poruch..

Důvody pro vývoj popsané patologie na pozadí imobilizace jsou jednoduché: s prodlouženou imobilitou dochází k narušení arteriálního oběhu v tkáních kolenního kloubu (zejména na úrovni mikrocirkulace), zatímco je vylučován žilní lymfatický odtok. Během imobilizace dochází ke zhoršení elasticity prvků měkké tkáně. Takové patologické změny mohou být nezvratné.. To usnadňuje:

• pokročilý věk;
• opakované poškození kolenního kloubu - to znamená, že tkáň již prošla popsanými patologickými změnami;
• systémové vaskulární onemocnění.

V druhém případě je to:

• Ateroskleróza je tvorba specifických plaků cholesterolu na vnitřním povrchu arteriálních cév, což vede k poklesu jejich lumenu. V důsledku toho dochází k přerušení toku krve, což způsobuje zhoršení kyslíku a živin v tkáních;
• Vaskulitida - zánětlivá léze cévních stěn, která vede k jejich zničení;
• flebotrombóza - tvorba krevních sraženin v lumenu žilních cév;
• tromboflebitida - zánětlivá léze stěny žilní nádoby na pozadí vzniklé krevní sraženiny

a další porušení.

Osteoartritida kolena po chirurgických zákrocích je zvláštní druh popsané patologie. Úkolem jakékoli takové operace je obnovení konfigurace kloubu, díky čemuž by se jeho funkce měla také zlepšit. Ale chirurgická intervence nějak způsobuje další zranění tkání..

V časném nebo pozdním pooperačním období se na místě zákroku (tkáňová disekce) vytvářejí jizvy pojivové tkáně, někdy poněkud hrubé, což negativně ovlivňuje činnost kloubu. Jizvy mohou také vyvíjet tlak na nervové zakončení a krevní cévy, což vede k narušení krevního zásobení a inervace kloubních tkání, což znamená, že jde o impuls k rozvoji degenerativních dystrofických změn. Také v některých případech jsou během chirurgického zákroku často odstraněny zničené nebo nežádoucí fragmenty kloubu - v důsledku toho se v jeho tkáních vytvářejí defekty, což vede k narušení souběhu kloubních povrchů..

Symptomy posttraumatické artrózy kolenního kloubu

Post-traumatická artróza kolena může být po určitou dobu asymptomatická. Také jeho symptomy mohou být skryty na pozadí zbytkových účinků po traumatizaci kolenního kloubu - například bolestivý syndrom. Na druhou stranu, pokud se klinická klinika vyvinula, příznaky mohou být pozorovány po dlouhou dobu, protože degenerativní-dystrofický proces v tkáních kolenního kloubu je často velmi obtížný..

Klinické projevy posttraumatické artrózy kolene v počátečních fázích jsou:

• bolest;
• krize.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - místo degenerativních-dystrofických změn v tkáni;
• distribucí - ozařování není typické;
• od přírody - bolest, tahání;
• v intenzitě - zaprvé, bolesti jsou malé nebo mírné, zhoršené pohyby;
• při výskytu - v počátečních stádiích patologie bolesti jsou zpravidla nepřítomné v klidu, ale objevují se při pohybech kolenního kloubu.

Zkrácání je nejdříve bezvýznamné, jak postupuje patologie. Je to stabilní symptom post-traumatická artróza kolena..

Jak se choroba postupuje, mění se charakteristika bolesti. Jsou to následující:

• lokalizace - v celém postiženém kolenním kloubu;
• distribuce - bolestivost může být podána v oblasti nad a pod kolenem;
• od přírody - zkroucení;
• podle intenzity se stávají intenzivnějšími a pohyby se ještě zintenzivňují;
• ve vzhledu je bolest často téměř konstantní, narušená v klidovém stavu, zhoršená pokusy o pohyby a dokonce i spoléhání se na dolní končetinu ze strany léze. Také často se bolest v této formě poškození vyskytuje "na počasí" nebo v noci.

Dávejte pozor

Při post-traumatické artróze kolenního kloubu se omezení rozsahu pohybů kolenního kloubu zvyšuje pomalu, ale stabilně. Existují výjimky - pokud se degenerativní-dystrofický proces vyvinul hluboko v tkáni chrupavky a v tomto stadiu onemocnění netrpěl souběh kloubních povrchů, pak se pacient po dlouhou dobu stěžuje na pohybové poruchy s dalšími patologickými patologickými příznaky.

U posttraumatické osteoartrózy kolenního kloubu jsou dva příznaky indikativní - "počáteční bolest" (výskyt bolesti) a přechodná tuhost kolenního kloubu během prvních pohybů po klidovém stavu. Tyto dva znaky dávají důvod k předběžné diagnóze onemocnění, a to i bez dalších metod výzkumu. Obzvlášť často se tyto příznaky vyskytují po spánku..

S dalším vývojem patologie se spojují:

• otok měkké tkáně;
• svalové křeče;
• křehkost;
• deformace kolena.

Výskyt měkkých tkání je pozorován nejdříve, zejména v oblasti kolenního kloubu, pak se rozkládá na oblast stehna a holenní kosti.

Svalové křeče se tvoří ve formě reflexní reakce těla na stálou bolest. V pokročilých případech se mohou objevit svalové kontrakce - svaly "odmítají"..

Limping se také vyskytuje na pozadí bolesti.

Je důležité

Při posttraumatické artroze se kolenní kloub postupně, pomalu, ale neodvratně deformuje. V pozdějších fázích to doslova zakřivuje - dochází k výrazné deformaci až do výskytu subluxací (neúplné posunutí kloubních povrchů vůči sobě).

Klasicky je průběh posttraumatické artrózy kolenního kloubu střídáním exacerbací a remisí..

Kvůli stálé bolesti, ke které dochází během progrese patologie v noci, se spánek u těchto pacientů zhoršuje. A kvůli bolesti a nespavosti je jejich emoční a duševní stav narušen - objevují se:

• podráždění;
• slzotvornost;
• mrzutost.

Diagnostika

Složitost diagnózy závisí na stupni toku tohoto patologického procesu. V raných stádiích je obtížné stanovit diagnózu založenou pouze na slabých stížnostech pacienta s vývojem patologie, předběžná diagnóza se provádí na základě "počátečních bolestí" a přechodné ztuhlosti kloubu během prvních pohybů po klidovém stavu. Skutečnost traumatu v historii, stejně jako výsledky dalších metod výzkumu.

Fyzikální vyšetření určuje následující:

• při pohledu - změny v kloubu v počátečních stádiích nejsou zjištěny, jeho tvar a velikost se nezmění, ale v případě, že nedošlo k deformaci kvůli traumatickému zranění. Rozsah pohybů závisí na povaze traumatu a na tom, zda byla rehabilitační opatření prováděna kvalitativně. Jak postupuje patologie, objevuje se a narůstá deformita, stejně jako omezení pohybu, možná zakřivení osy dolní končetiny na straně poškození, stejně jako nestabilita kloubů, která lze snadno zjistit tím, že se pacienta požádá, aby učinil několik kroků;
• s palpací (palpací) - je známá něha, v některých případech se objevují i ​​malé zesílení a nepravidelnosti podél okraje společného prostoru.

Přístrojové metody výzkumu použité při diagnostice posttraumatické artrózy kolenního kloubu jsou:

• Röntgenové rentgenové snímky mohou detekovat dystrofické změny ve formě zploštění a zakřivení kloubního místa, zúžení kloubního prostoru a osteofytů, subchondrální osteosklerózu (zhrubnutí kosti pod povrchem kloubů kloubních povrchů) a cystické útvary. Pokud se na pozadí patologie objevila subluxace, dochází k porušení osy dolní končetiny na části léze a křivosti obrysů kloubu;
• počítačová tomografie (CT) - počítačové úseky pomohou přesněji posoudit stav kostních struktur kolenního kloubu;
• magnetická rezonance (MRI) - cíle a cíle jsou stejné jako CT, magnetické rezonanční zobrazování je však více informativní při studiu měkkých tkání spoje;
• artroskopie - do dutiny kolenního kloubu je vložen artroskop (typ endoskopu se zabudovanou optikou a osvětlením), vizuálně je zhodnocován stav chrupavky, vazů a menisku;
• biopsie - při artroskopii jsou tkáně kloubu pojímány s následným mikroskopickým vyšetřením v laboratoři.

Laboratorní metody výzkumu se více používají pro diferenciální diagnostiku posttraumatické artrózy kolenního kloubu. Toto je:

• úplné krevní obraz - artróza není zánětlivá léze, ale degenerativní-dystrofická, proto laboratorní příznaky zánětu (zvýšení počtu leukocytů a ESR) budou znamenat, že nebudou ve prospěch;
• mikroskopické vyšetření - pod mikroskopem, biopsie biopsie tkáně, zjišťování degenerativních dystrofických změn.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika posttraumatické artrózy kolenního kloubu se provádí primárně s patologiemi, jako jsou:

• non-traumatická artróza;
• artritida - zánětlivé poškození struktur kolenního kloubu.

Komplikace

Post-traumatická artróza kolenního kloubu je nejčastěji doprovázena komplikacemi jako:

• subluxace;
• kontraktura;
• ankylóza - úplná imobilizace kloubu.

Léčba posttraumatické artrózy kolene

Léčba post-traumatická artróza kolenního kloubu se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.. Celkovým cílem léčby, bez ohledu na metody, je:

• eliminace nebo snížení bolesti;
• obnovení funkce;
• prevence dalšího zničení kloubu.

Konzervativní terapie se skládá ze systémových a lokálních událostí. Je založen na následujících úkolech:

• optimální fyzickou aktivitu. Na jedné straně by kolenní kloub měl být chráněn před nadměrným zatížením, na druhé straně by měla být prováděna cvičební terapie, aby se zabránilo tomu, že svaly poškozené končetiny budou neaktivní;
• masáže;
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají ve formě obecných přípravků (tablet, injekčních přípravků) a místních (masti, gely);
• analgetika (léky proti bolesti);
• antispasmodika - se svalovým křečemi;
• chondroprotektory - léky, které zabraňují zničení kloubní chrupavky;
• fyzioterapie.

Z fyzioterapeutických postupů se osvědčily:

• aplikace ozokeritu;
• parafinový vosk;
• elektroforéza s novokainem;
• terapie šokovými vlnami;
• laserová terapie;
• fonoforéza kortikosteroidních přípravků;
• UHF;
• Mikrovlnná trouba.

Dávejte pozor

Při post-traumatické artróze kolenního kloubu jsou pozorovány dobré výsledky v důsledku léčby sanatoria v specializovaných sanatoriach. Ale nezapomeňte, že se provádí pouze v remisi.

Indikace pro operaci posttraumatické artrózy kolenního kloubu jsou následující:

• neúčinnost konzervativní terapie;
• progrese klinických příznaků;
• silná bolest, která není zastavena nebo špatně kontrolována konzervativními metodami.

Operace může být různé velikosti a je prováděna:

• obnovit normální konfiguraci a stabilitu spoje;
• pokud je nutné vyměnit spoj s endoprotézou - v případě, že jsou kloubové povrchy v podstatě zničeny a není možné je obnovit.

Během operace proveďte:

• osteotomie (vyříznutí vadných oblastí);
• osteosyntéza (spojení kostních fragmentů) s použitím šroubů, desek, jehel a dalších kovových zařízení;
• plast vázání - pomocí vlastní tkáně pacienta nebo umělých hypoalergenních materiálů.

Kromě tradičních technik, které jsou prováděny pomocí otevřeného přístupu, použijte endoskopickou metodu - artroskopii.

V pooperačním období je předepsána konzervativní terapie:

• antibakteriální léky - pro prevenci infekčních komplikací;
• Cvičební terapie;
• fyzioterapeutické metody léčby;
• masáž.

Je důležité

Poté, co je pacient propuštěn domů, léčba zde nekončí - rehabilitace probíhá na základě cvičení a masáže.

Prevence

Opatření k prevenci posttraumatické artrózy kolenního kloubu jsou:

• vyhnout se situacím, které jsou plné traumatu kolena;
• nebezpečí zranění kolena - používání ochranného vybavení (například při silových sportu, jízdě na motocyklu atd.);
• pokud je diagnostikováno zranění - odpovídající léčba a rehabilitační období;
• dodržování principů zdravého životního stylu - přispěje k posílení kostní tkáně, oddálí začátek vývoje věku souvisejících změn v něm, proti kterému vzniká artróza kolena a postupuje rychleji.

Předpověď

Prognóza posttraumatické artrózy kolenního kloubu je odlišná. V některých případech je úplné obnovení funkce kloubů nemožné a velmi zřídka se pozoruje optimální možnost léčby - v každém případě jsou pozorovány i minimální reziduální účinky..  

Není možné obnovit poškozené oblasti chrupavky. Hlavním úkolem osteoartrózy je proto zachování chrupavky ve stavu, v němž je v době diagnostiky patologie.. To může zabránit:

• pozdní odvolání;
• zanedbání procesu;
• pokročilého věku.

Při závažné zanedbané artritidě se prognóza výrazně zhoršuje a jediným způsobem, jak obnovit schopnost pacienta pracovat, je nahrazení endoprotézy..  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař