Eczema bradavky příčiny, příznaky, léčba / Kožní onemocnění

Ekzém bradavek je zánětlivá alergická dermatóza, která se projevuje ve formě erytematózně-vezikulární (vyvrtané) vyrážky v bradavkách a alveoli.

Jedná se o spíše nepříjemný stav, jak se projevuje svěděním, nepohodlnými pocity, zatímco kůže vysušuje a vločky vytváří vedle zdravotních, estetických problémů.

Léčba komplexních a vícesložkových ekzémových bradavek.

Důvody

Nejčastěji se bradavkový ekzém objevuje jako posttraumatické komplikace laktace (tvorba a sekrece mateřského mléka) u žen, které jsou náchylné k alergickým reakcím a jsou pozorovány alergikem na konkrétní onemocnění..

Vzhledem k přímému kontaktu s vnějším prostředím nejsou bradavky sterilní, mikroorganismy, které jsou na povrchu, se podílejí na vývoji bradavkového ekzému. Bylo zjištěno, že více než 50% žen diagnostikovaných bradavkovým ekzémem vyvinulo onemocnění na pozadí patogenní flóry - metabolické produkty mikroorganismů a kolaps mrtvých mikrobiálních tělísek vytvářejí příznivé podmínky pro vznik zánětlivých a alergických reakcí. Proto mamologové, alergologové a dermatologové považují bradavčí ekzém za jednu z odrůd mikrobiálního ekzému.

Při vyšetření pacientů s takovou diagnózou byla nejčastěji zjištěna nespecifická mikroflóra, která může způsobit infekční patologii z různých orgánů a tkání.. Nejčastěji se v případě bradavkového ekzému zjišťují patogeny:

Staphylococcus (zejména Staphylococcus aureus);
streptokoky;
protei;
bakterií;
E. coli

a některé další.

Zástupci specifické mikroflóry jsou méně často identifikováni za předpokladu, že dříve "obsadili" tělo ženy. Nejčastěji je to:

Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka);
Treponema pallidum - příčinný účinek syfilis;
Candida - patogenní houby;
aktinomycety - sálavé houby

a řada dalších.

Řada faktorů je zdůrazněna, které nejsou příčnými příčinami bradavkového ekzému, ale přispívají k jeho rozvoji. Toto je:

stresové podmínky - zejména spojené s péčí o děti v prvních dnech a měsících jeho života;
nedostatečná produkce glukokortikoidů - hormonů nadledvin;
stravovací návyky - jmenovitě stravu;
infekční nemoci - zatímco infekční zaměření může být kdekoli v těle;
úzký kontakt s agresivními chemikáliemi pro domácnost;
na syntetickém a nesprávně rozměrovaném prádle.

V počátečním období laktace v mléčných žlázách je mléko stále nedostatečně produkováno a dítě vynakládá značné úsilí na vycucení kolostra. Díky aktivnímu sání může dojít k poranění oblasti bradavek a alveol. Existuje dostatek úrazů ve formě mikrotrhlin, takže vzniká bradavkový ekzém, když je nakažená infekční látka.. HJe třeba poznamenat, že riziko popsaného onemocnění v důsledku poranění bradavek se zvyšuje při podávání dítěte s krátkou uzávěrou jazyka - on dělá ještě větší úsilí zachytit bradavku a areola, který zhoršuje jejich trauma.

Bylo zjištěno, že u pacientů, u kterých byla dříve diagnostikována alergická onemocnění (dokonce i krátkodobé alergické projevy), se pravděpodobně vyskytne bradavkový ekzém. Dokonce ani tehdy, kdyby tyto ženy předtím neměly stížnost na alergické projevy, během vyšetření došlo k nárůstu množství jedné z imunoglobulinových frakcí - IgE. To odhaluje genetický sklon k tomuto typu alergické reakce..

Stresující situace hrají další roli ve vývoji bradavkového ekzému. Během stresu se zvyšuje tón sympatického nervového systému - element autonomního nervového systému. To naopak vyvolává uvolnění další části histaminu do krve - biologické sloučeniny, která zvyšuje alergické a zánětlivé reakce (v tomto případě v oblasti bradavek, která je navíc citlivější z důvodu kojení, než během období mimo léčivo ). Vzhledem k tomu, že péče o dítě (zejména v prvních dnech a týdnech od okamžiku jeho narození) může být doprovázena nervovým napětím až do vývoje stresu, popisovaný mechanismus přispívá k rozvoji bradavkového ekzému.

Pro pacienty s předispozicí k alergickým reakcím je charakteristická nedostatečná sekrece glukokortikoidů, přičemž jednou z funkcí je potlačování zánětlivého procesu. Nedostatek glukokortikoidů vede k prodlouženému bradavkovitému ekzému.

Z dietních návyků, které mohou přispět k rozvoji popsané nemoci, je použití takových produktů, jako jsou:

červená zelenina a ovoce - rajčata, paprika, jahody a další;
citrusy - nejčastěji to jsou citrony;
čokoláda;
uzeniny - uzeniny, balyk, ryby

a některé další.

Dávejte pozor

Riziko vývoje bradavkového ekzému se zvyšuje, jestliže žena trpí jakýmikoli infekčními chorobami - zdrojem mikroorganismů je "zásobování" patogenů, které postihují bradavku, které jsou již ohroženy alergickými a zánětlivými reakcemi. Navíc infekční patogeny oslabují imunitní systém..

Faktorem, který přispívá k rozvoji bradavkového ekzému, je blízký kontakt ženy s agresivními chemikáliemi pro domácnost - zejména, použití pracích prášků nízké kvality pro mytí podprsenky, mýdel, pěn a sprchových gelů. Způsobují podráždění tkání bradavek a areola, což přispívá k rozvoji popsané nemoci.

Podobná je zásada dopadu na bradavky a areola syntetického a těsného prádla - má dráždivý účinek na jejich tkaninu..

Vývoj patologie

Vývoj bradavkového ekzému je založen na následujících patologických procesech:

lokální zánětlivá reakce;
alergická reakce, často způsobená dědičnými faktory;
tzv. neurohumorální změny - porušení nervové regulace tkáně bradavek a areola a regulace účinných látek (hormonů, neurotransmiterů atd.),.

Nejdůležitějším spojením ve vývoji patologického procesu jsou imunitní a zánětlivé procesy, které jsou pozorovány v léčebném zaměření. Když dítě sátí matčinu, takový mechanický účinek na bradavku a areolu způsobuje uvolnění zánětlivých mediátorů - chemikálií, které vyvolávají zánětlivý proces. To zase způsobuje spongiózu - otoky povrchové vrstvy buněk, které pokrývají bradavku a areola. S dalším vývojem popsaných tkáňových reakcí se rozvíjí parakeratóza - keratinizace buněk. Z tohoto důvodu se na bradavce a areola objevují charakteristické vyrážky. Tkáně se zvětšují a stávají se hustými - tento proces se rozvíjí kvůli tomu, že lymfocyty pronikají do zóny zánětu (jeden z typů buněk imunitního systému). Jejich velká akumulace vede k rozvoji akantózy - nadměrné pigmentace bradavek..

Dávejte pozor

Je třeba mít na paměti, že popsaná patologie je náchylná k relapsu. Dokonce i po tom, co se zdálo být kompletní léčbou pomocí kompetentních předpisů, mohou být opakovaně pozorovány projevy bradavkového ekzému..

Symptomy bradavkového ekzému

Podle klinického vývoje existují tři formy bradavkového ekzému:

akutní;
subakutní;
chronické.

Mohou postupně rozvíjet fáze popsané nemoci..

Akutní forma bradavkového ekzému se projevuje v prvních dnech a týdnech kojení. Typickými příznaky jsou:

svědění;
zbarvení kůže;
vzhled bublin a eroze;
macerace;
bolesti.

Je důležité

Často svědění v bradavkách a areola je prvním příznakem popsané patologie. Svědění v noci je charakteristické, proto pacienti často nemohou normálně spát..

Změna na straně kůže se spojí po nástupu svědění - je červená a často červená..

Po nějaké době se bubliny a eroze objevují na kůži v bradavce a areole..

Charakteristika bublin:

ve velikosti - od 0,2 cm;
v množství - násobek;
ve tvaru - s jasnými hranicemi, zaoblené, mohou být mírně zploštělé nebo nad povrchem kůže.

Charakteristika eroze:

ve velikosti - od 0,1-0,2 cm, často malého bodu;
v množství - násobek;
ve tvaru - s jasnými hranicemi, často s nepravidelným tvarem;
as - s hyperemickým (červeným) dnem.

V oblasti bublin a eroze dochází k rozvoji macerace - vlhké koroze kůže. Takové zvlhčení se později spojí s jinými příznaky bradavkového ekzému, avšak v některých případech se může vyvinout prakticky od prvních dnů tvorby popsané patologie..

Po nějaké době vlhké oblasti pokožky vyschnou. Tento proces je doprovázen vytvářením více krust a váhy, které se odloupají, když se tvoří a hromadí se. Doba peelingu může být poměrně dlouhá..

Může se také vyvinout bolest. Charakteristika bolesti:

lokalizace - v postižených oblastech kůže prsu;
pokud jde o jeho distribuci, ozařování jako takové není typické, bolesti jsou povrchní a "spojené" s místem úrazu;
od přírody - hoření, štěpení;
v intenzitě - neintenzivní, někdy mírně intenzivní (s nízkým prahem bolesti pacienta), ale obecně přijatelné;
na výskyt - se vyvíjejí s progresí porážky pokožky, intenzifikované během krmení.

Pokud se onemocnění změní na subakutní a chronické formy, hlavní projevy bradavkového ekzému jsou:

suchá kůže;
jejich ztenčení;
přítomnost vícebodové eroze v areola oblasti;
vzhled mnoha malých trhlin, stejně jako loupání;
svědění - obvykle se vyskytuje v subakutních a chronických onemocněních, často může být nepřítomno.

Vlhkost v subakutním a chronickém procesu není dodržována..

Exacerbace chronického bradavkového ekzému může být pozorována při poruše stravy, stejně jako oslabení odporu (odporu) těla na pozadí nachlazení a stresových situací. V tomto případě se objevují typické klinické projevy akutní fáze onemocnění..

Pokud se patologický proces "prolezl" za areolem, znamená to přístup k sekundární infekci..

Diagnostika

Správná diagnóza není často obtížná - je založena na stížnostech pacienta, na nuance historie (fakt úrazu v důsledku kojení) a na výsledcích fyzikálního vyšetření. V pochybných případech vyžadujících diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi je třeba vzít v úvahu výsledky metod instrumentální a laboratorní vyšetření..

Některé potíže při správné diagnóze se mohou vyskytnout s nevyjádřenými příznaky v případě vymazaného kúry nebo s atypickým klinickým obrazem, avšak tyto případy jsou zřídka pozorovány. Je důležité vyloučit sekundární infekci - přístup jakéhokoliv typu infekce na pozadí stávající infekční léze..

Fyzikální vyšetření hodnotí následující parametry:

při kontrole - tvar bradavky a areola, jejich barva, přítomnost výboje a odlupování, přítomnost eroze a trhlin;
palpace (palpace) - přítomnost bolesti nebo nepohodlí, odlupování buněk.

Instrukční metody nejsou rozhodující pro diagnostiku bradavkového ekzému. Používají se v obtížných případech - za účelem diferenciální diagnostiky. Jedná se o metody jako:

mamografie - komplexní studie prsou;
biopsie - odběr vzorku bradavky, areola a podkladové prsní tkáně je prováděn, biopsie je poslána k mikroskopickému vyšetření.

Když mamografie provedla následující výzkumné metody:

Rentgenová mamografie - rentgenový obraz mléčných žláz se odebírá ve dvou nebo třech projekcích;
ultrazvuková mamografie - pomocí ultrazvukového vyšetření prsní tkáně za přítomnost patologických ložisek;
tomosyntéza - vytváří dvourozměrný obraz prsu, který pomáhá posoudit stav jeho tkání;
magnetická rezonance (MRI) mamografie - je založena na tomografickém vyšetření prsu;
optická mamografie - pro studium mléčné žlázy se používá speciální optické zařízení.

Z dalších metod jsou laboratorní metody výzkumu vedeny v diagnostice bradavkového ekzému. Toto je:

kompletní krevní obraz - o zánětlivém procesu signalizuje zvýšení počtu leukocytů a ESR, o alergických - eozinofilech;
mikroskopické vyšetření zraku - zkoumá se mikroskop pro přítomnost mikroorganismů a jejich identifikaci;
bakteriologické vyšetření škrabání - sečení biologického materiálu na živných médiích, kolonie se očekávají, že rostou, identifikují patogen, který způsobil popsané onemocnění. Určit také citlivost patogenu na antibakteriální léky, což je důležité pro následné lékařské jmenování;
mikroskopické vyšetření nátěru - vyšetřuje se pod mikroskopem na přítomnost atypických buněk pro účely diferenciální diagnostiky se zhoubným poškozením bradavky a areoly;
stanovení hladiny imunoglobulinů - u pacientů s diagnostikovaným bradavkovým ekzémem se často zvyšuje množství imunoglobulinového IgE. Je charakteristické, že hladina IgE imunoglobulinu je u těchto pacientů zvýšena i mimo období exacerbace, což pomáhá v diagnostice (IgE imunoglobulin je považován za marker alergických reakcí);
stanovení hladiny histaminu - s ekzémem bradavky, jeho množství se zvyšuje. Jedná se o nespecifický příznak, jelikož hladiny histaminu mohou vzrůst s různými formami alergických dermatóz, a to nejen s popsanou nemocí..

V komplikovaných případech se provádějí testy alergie - stanovení citlivosti těla na různé látky s alergenními vlastnostmi..

Abychom pochopili příčiny bradavkového ekzému, může být v konkrétním případě nutné konzultovat úzké specialisty - alergik, dermatolog a venereolog, ftiziolog, infektiolog, onkolog..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza bradavkového ekzému se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

bradavkové praskliny - tvorba malých defektů v tkáních;
herpetická léze;
infekční léze;
Pagetova rakovina - maligní novotvar bradavek a alveol, který je tvořen epiteliálními buňkami.

Komplikace

Ekzém bradavky je doprovázen takovými patologickými stavy jako:

závažné svědění;
změna emočního pozadí ženy je pozorována kvůli svědění. Typické jsou slzotvornost, podrážděnost, deprese nálady;
chronická deprivace spánku je také pozorována v důsledku svědění;
sekundární bakteriální infekce;
Mastitida - zánětlivá léze prsní tkáně.

Léčba

Léčba bradavkového ekzému je konzervativní. Je založen na následujících úkolech:

hypoalergenní strava - vyloučily mořské plody, vejce, čokoládu, jahody, stejně jako produkty, u kterých byla identifikována individuální nesnášenlivost pacienta;

http://www.e-cons.it/wp-content/uploads/2015/02/allergeni-negli-alimenti.jpg

antibakteriální léky jsou předepsány s přihlédnutím k citlivosti identifikované mikroflóry k nim. Předtím, než jsou k dispozici výsledky bakteriologického výzkumu a je stanovena citlivost patogenu na antibakteriální léky, jsou předepsány širokospektrální antibiotika;
antimykotika - používané při detekci patogenních hub;
antihistaminika - pomáhají bojovat proti alergické složce onemocnění, snižují svědění a sekreci;
protizánětlivé léky - většinou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou předepsány. Pokud není očekávaný účinek pozorován, jsou předepsány glukokortikoidy;
Sedativa jsou nezbytná k odstranění psycho-emočních poruch, které jsou pozorovány v důsledku závažného svědění a korekce spánku. Často dostatek bylinných přípravků. V případě jejich neúčinnosti (to se děje poměrně zřídka) jsou předepsány syntetické sedativa;
imunomodulátory - používají se k normalizaci imunitní odpovědi těla;
vitamíny;
fyzioterapie.

Dávejte pozor

Léčba léků se provádí za použití tablet a prostředků pro lokální expozici (masti). V případě nedostatečné účinnosti je možné použít injekční přípravky..

Fyzioterapeutické metody, které se osvědčily při léčbě bradavkového ekzému, jsou:

elektroforéza;
fonoforéza;
laserová terapie;
UHF;
UFO;
diadynamické proudy.

Při pokračujícím kojení je důležité přísné dodržování pravidel a pravidel krmení. Doporučujeme dodržovat následující doporučení:

je třeba dbát na to, aby ústa dítěte jemně pokryla bradavku a areolu;
mezi krmením musí kůže mléčných žláz zůstat otevřená - provzdušňování (expozice vzduchu a kyslíku subjektu) urychluje hojení míst macerace;
pokud se rozvinutá vyrážka vyvinula, je nutné použít speciální obložení nebo mléko;
důležitá je pečlivá hygienická péče o kůži mléčných žláz - je nutné použít čistící prostředky s mírným účinkem.

Je důležité

I při vymizení příznaků bradavkového ekzému musí pacient absolvovat úplný průběh léčby - zejména antibakteriální a protizánětlivé léky..

Prevence

Následující doporučení jsou základem prevence ekzému bradaviek:

v posledních týdnech před porodem - ošetření aropie a bradavek s oleji a krémy, které zvyšují elasticitu pokožky;
zvládnutí pravidel kojení;
dodržování krmení;
zabránění použití (zejména v období laktace) přípravků, které mohou vést k výskytu alergických reakcí;
důkladná hygiena prsu;
nošení spodního prádla šitého z přírodních tkanin;
odmítnutí těsné, stlačené spodní prádlo (podprsenky).

Předpověď

Prognóza ekzému bradavky je příznivější, pokud se rozvíjí její akutní forma. Pokud se patologie změní na subakutní nebo chronickou formu, vyžaduje se ve většině případů delší léčba..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař