Onemocnění periartikulárních tkání

Perichondritida přírodní chrupavky vyvolává příznaky, léčbu

Perichondritida kartilaginózní žlázy je zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí v perichondriu, tenkém plášti pojivové tkáně, který obklopuje chrupavku jako plášť.

Tento patologický proces se může vyvinout jako primární (objevuje se v případě akutních nebo chronických poranění pobřežní chrupavky) nebo sekundární (když je mikrobiální činidlo převzato z infekčního zaměření, které již existuje v těle).

Vykazuje bolest a otok postižené oblasti. Během vylupování je možné roztavit tkáň vytvořením píštěle. Diagnostika se provádí na základě klinických příznaků, ultrazvuku a fistulografie (s hnisavými procesy). Léčba perichondritidy může být konzervativní nebo operační..

Obecné údaje

Perichondritida pobřežní chrupavky není pozorována tak často jako jiné léze hrudní stěny. Rovněž je třeba mít na paměti, že zánět perchondrální je obecně méně častý než zánětlivé léze jiných tkání..

Porážka chrupavky ribmarchu je častější než jiné perichondritidy - společně se stejnou lézí laryngeální chrupavky a ušního ústrojí, je to top 3 perichondritida ve frekvenci výskytu. Současně dochází k častějšímu perichondritidě kostních chrupavek než k podobnému poškození v jiných místech v důsledku poranění. Takže zánět spojivového tkaniva ušní chrupavky se vyvíjí hlavně během hnisavých procesů ve vnějším a středním uchu a perichondritida chrupavky hrtanu je často komplikací intubace nebo radioterapie rakoviny hrtanu..

Dávejte pozor

Ve srovnání s jinou perichondritidou se popsané onemocnění vyvíjí na pozadí infekční léze mnohem méně často než na pozadí trauma..

Veškerá perichondritida pobřežních chrupavek se dělí na:

  • aseptická - bez účasti infekčního agens;
  • purulentní - s přidáním mikrobiálních patogenů.

Důvody

Všechny hlavní důvody vývoje perichondritidy kostních chrupavek lze rozdělit do skupin:

  • fyzické;
  • chemické;
  • infekční.

Fyzikální důvody vzniku tohoto patologického procesu jsou:

  • mechanické;
  • tepelné;
  • radioaktivní.

Mechanické příčiny, které mohou vyvolat vývoj perichondritidy pobřežní chrupavky, jsou zranění:

  • nepronikující;
  • pronikající.

Nevstupujícími poraněními jsou hrudní kontury v oblasti pobřežní chrupavky. Hrudní stěna je často zraněná, což vysvětluje "vedení" zranění, mezi další faktory, které způsobují zánětlivý proces v chrupavce tele jehňat.. Zranění se může stát:

  • domácnost;
  • výroba;
  • sport;
  • kriminální.

Samostatná mechanická příčina perichondritidy chrupavek je porušení integrity periostu během operace hrudníku..

Život je "skladiště" podmínek pro poranění hrudníku s následným vývojem perichondritidy pobřežní chrupavky. Kosti mohou být snadno získány:

  • kvůli nevhodným životním podmínkám - zejména stísněným místům naplněným nábytkem;
  • při pádu objemných předmětů (mezipatro, police);
  • jako důsledek hlučných dětských her nebo chabého chování dítěte, které může úmyslně nebo neúmyslně zasáhnout matku v oblasti hrudníku.

Zranění ve výrobním prostředí, které může vést k rozvoji perichondritidy pobřežních chrupavek, se ve většině případů vyskytuje, pokud se při výrobě nedodržují zásady ochrany práce nebo nejsou-li dodržována bezpečnostní pravidla. Pod výrobou se rozumí podmínky nejen v továrně nebo továrně, ale také v zemědělství.

Takže výskyt popsané nemoci je často pozorován u dělníků, kteří se starají o hospodářská zvířata - kůň může narazit na hrudník kopytem, ​​kráva může hýbat roh a tak dále.

Sportovní zranění je také jednou z nejčastějších příčin vzniku perikondritidy chrupavek chrupavek. Zejména traumatická rizika jsou vystavena sportovcům, kteří se zabývají výkonem a týmovými sporty - to jsou:

  • zápasníci;
  • boxery;
  • hokejisté;
  • basketbalisté;
  • fotbalisty

a tak dále.

Také často zraněno:

  • lyžaři;
  • cyklisté;
  • propojky.

Méně častěji je diagnostikována perikondritida chrupavek chrupavem u lidí, kteří byli fyzicky (otlučeni):

  • v rodině;
  • v kriminálním prostředí.

Penetrující rány hrudníku, které mohou vést k vývoji popsané patologie, jsou bodavé, řezané, roztrhané, sekané, střelné rány.

Tepelným faktorem, který může vyvolat vývoj perichondritidy pobřežních chrupavek, jsou především nízké teploty. Banální neuposlechnutí oblečení pro tuto sezónu může vyvolat výskyt této patologie. Zvláště se často vyvíjí na pozadí omrzliny..

Ale kriticky zvýšené teploty mohou také způsobit vznik této poruchy - například mohou při popáleninách docházet k zánětlivým procesům v perichondriu..

Radioaktivní faktor pro vývoj perichondritidy pobřežní chrupavky vede méně často než jiné fyzikální faktory.. To se nejčastěji děje kvůli:

  • časté rentgenové vyšetření hrudníku;
  • radioterapie předepsaná pro zhoubné nádory na hrudi;
  • kontaktu s radioaktivními látkami nebo zařízením v důsledku profesionálních činností - často kvůli tomu, že nedodržují bezpečnostní předpisy nebo nedostatečné bezpečnostní a zdravotní podmínky.

Chemické faktory, které mohou vést k rozvoji perichondritidy pobřežní chrupavky, zahrnují chemikálie, které byly v kontaktu s krví nebo lymfatickým prouděním do tkáně perichondria a vyvolaly v něm zánětlivý proces..

Takové toxické sloučeniny jsou:

  • exogenní;
  • endogenní.

Exogenní provokaři toxinu zahrnují chemikálie, které se používají v každodenním životě, v průmyslu av zemědělství..

Endogenní toxiny - ty, které se produkují v lidském těle. Nejčastěji dochází k jejich syntéze:

  • přímo v lidských tkáních v důsledku patologického procesu - nejčastěji hnisa a nekrotizace (nekróza);
  • během vývoje infekčního procesu - toxiny mikroorganismů jsou takové toxické látky, které se uvolňují během jejich životně důležité činnosti nebo se tvoří jako produkty rozkladu mrtvých mikrobiálních těl.

V druhém případě se porážka perchondria vyvine na pozadí běžné infekční nemoci:

  • malárie;
  • chřipka.

Méně obyčejně se vytváří perikondritida chrupavkové chrupavky při lokální infekční lézi.

S ohledem na specifičnost patogenu vede nemoc s nespecifickým infekčním činidlem především k popsanému onemocnění:

  • Staphylococcus;
  • streptokoky;
  • protei;
  • E. coli

a další.

Specifická tuberkulóza a syfilitika perichondritidy chrupavek se velmi vzácně tvoří, ale je třeba si uvědomit i možnost jejich vývoje..

Chudá perichondritida žeber se často vyskytuje z těchto důvodů:

  • otevřené hrudní trauma, doprovázené poškozením pobřežní chrupavky;
  • kontaktní šíření infekce.

Ta se může objevit u těchto onemocnění., jako:

  • mediastinitida - zánět mediastinu (orgány nacházející se mezi plicemi);
  • empyema pleura purulentní léze pleury;
  • osteomyelitida hrudní kosti a žeber (například post-traumatické) - purulentní fúze jejich kostní tkáně, která vede k tvorbě píštělí (patologické průchody).

Vývoj patologie

Perchondariál ve svých funkcích je podobný periostu (plášť pojivové tkáně pokrývající kostní struktury) - především:

  • zajišťuje krevní oběh v chrupavce (v tomto případě pobřežní);
  • chrání ji před vlivem různých škodlivých faktorů.

Na druhou stranu patologické procesy v periostu a perchondriu probíhají různými způsoby. Kromě toho jsou jejich důsledky také odlišné - tento rozdíl je vysvětlen různou strukturou a výživou kosti a chrupavky. Kostní struktury mají vlastní krevní cévy, dostávají živiny nejen zvenčí (z periostu), ale také zevnitř (z kostní dřeně). Chrupavčité struktury nemají krevní cévy, takže perchondrium působí jako jediný zdroj živin. Výsledkem je, že při periostitidě se nekrotická kost není vždy rozvíjela, ale destrukce nebo oddělení perchondrie vyvolává v každém případě nekrózu chrupavky. Tento stav věcí podtrhuje význam perikarpusu a skutečnost, že jeho poškození (v tomto případě perichondritida) může vést k kritickým důsledkům..

Na rozdíl od periostu nemá perchondrium výrazné proliferační vlastnosti (schopnost růstu). Proto, když se v něm objeví zánětlivý proces, nadměrná chrupavka se nevytváří. V důsledku toho jsou jedinými formami perichondritidy (v tomto případě chrupavky v okolí), které mají význam, jako aseptické a purulentní formy léze..

Akutní zánětlivé změny v perichondritidě pobřežních chrupavek se mohou vyvinout po dlouhou dobu - až 3 měsíce. Během tohoto období se v perchondriu vytvářejí centra destrukce (destrukce), ze které proniká infekční patogen do centrální části chrupavky. Chondrit se postupně vytváří, který přesahuje hranice primárního hnisavého zaostření, a již z postižených centrálních míst chrupavky spadají na nezměněné perchondrium provokující mikroorganismy. Takové rysy šíření hnisavého procesu vedou k porážce velkých ploch chrupavky. Po 3 měsících se zánět perchondria postupně regresuje, dochází k regeneraci (regeneraci) tkáně, ale nekróza tkáně chrupavky může pokračovat.

Chrupavka zničená na pozadí perichondritidy se nahrazuje:

  • častěji - tkáň jizvy;
  • méně často - kostí.

Úplné obnovení chrupavky se vyskytuje velmi zřídka..

Symptomy perichondritisových žeber

Klinický obraz perichondritidy pobřežních chrupavek závisí převážně na jeho tvaru..

Je důležité

Při aseptické perichondritidě se zvýší příznaky, následované postupným poklesem symptomů. Současně se příznaky hnisavé formy popsané patologie mohou časem zvětšovat - tento stav věcí se vysvětluje destrukcí (destrukcí) chrupavky a tvorbou píštělí.

Klinický obraz aseptické perichondritidy se projevuje místními příznaky - to je:

  • bolest;
  • respirační selhání.

Charakteristika bolestivého syndromu:

  • lokalizace - v oblasti postižené chrupavky žebra;
  • distribucí, ozařování jako takové chybí, ale v některých případech se může bolest rozšířit na kostní fragment postiženého žebra;
  • z povahy - "gamma" bolesti - jinak, může to být bodnutí bolesti, bolesti, trkání;
  • podle intenzity - intenzita závisí na stupni poškození, stejně jako na prahu bolesti u pacientů. Často s mírnou perichondritidou chrupavek na březích, pacienti si stěžují, že bolesti jim brání pracovat, spí a obecně žijí ve stejném režimu;
  • jejich vzhledu se objevují prakticky se začátkem vývoje patologického procesu v perchondriu, jak postupuje, zvyšují se. Při pohybech a hlubokém dýchání se také objevuje zvýšená bolest..

V aseptické formě popsané patologie se obecný stav často nezhoršuje..

Chudá forma perichondritidy chrupavek se projevuje:

  • místní značky;
  • porušení celkového stavu těla.

Místní příznaky jsou nejvíce odhalující. Když se odvolává na lékaře, pacient si stěžuje na typické příznaky nadýchání, které postupně střídají mezi každým obloukem. Za prvé, v oblasti léze se vytváří infiltrát - zhutnění tkání. Po určité době (v průměru to může trvat 3-4 až 7 dní) husté zaměření změkčuje. V závažných případech se může zánět rozšířit do celé dolní části hrudníku a horní části přední břišní stěny. Vytvořený absces se otevře - často skrze kůži (v tomto případě se pacient stane hnisavým výbojem z "otvoru"), méně často přes zadní perichondrium (bolest v hrudi bude narušena). V prvním případě se vytváří píštěl, ve druhém - purulentní tok v měkkých tkáních..

Charakteristiky bolesti v purulentní perichondritidě chrupavek jsou následující:

  • lokalizace - v oblasti postižené chrupavky žebra;
  • na rozložení - po okrajích léze;
  • od přírody nejprve nejasné, bolestivé, pak trhané, s velkým abscesem - pulzujícím;
  • intenzita - v počátečních stádiích onemocnění jsou nevýznamné, s dozráváním abscesu, mohou být velmi silné;
  • o výskytu - objevují se při prvních zánětlivých změnách v perchondriu, jsou zesíleny jakoukoli aktivitou v oblasti hrudníku ze strany léze.

Známky porušení obecného stavu jsou:

  • hypertermie - zvýšená tělesná teplota. To může dosáhnout 38,5-39,0 stupňů Celsia;
  • obecná slabost v důsledku pronikání hnisavých procesních produktů do krevního řečiště;
  • malátnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • snížený výkon - duševní i fyzické.

Diagnostika

Diagnostika perichondritidy chrupavek je provedena na základě stížností pacientů, anamnézy (historie onemocnění), výsledků dalších výzkumných metod - fyzikální, instrumentální, laboratorní.

Údaje fyzického vyšetření budou následující:

  • při vyšetření se pacient nevědomě nakloní k lézi (usnadňuje napětí v zánětlivých tkáních), často se přidává k nemocné oblasti. Při vývoji purulentní formy popsané patologie bude kůže nad místem poškození zčervenána, zduřena. Při hnisavé perichondritidě v případě průniku abscesu je zjištěna vada pokožky, která uvolňuje purulentní obsah;
  • palpace (palpace) - je určena palpací bolestí v postižených oblastech, s hnisavou perichondritidou z pobřežních chrupavek, je zvláště výrazná, kůže nad hnisavým ostřením se cítí horká. Během vzniku velkého abscesu je zjištěn výskyt fluktuace ("čerpání" pod prsty takových "vln" tekutiny).

Instrumentální metody výzkumu, které se používají při diagnostice perichondritidy v chrupavce, jsou následující:

  • Rentgenové vyšetření - jsou pořízeny rentgenové snímky, v místě léze dochází k rozmazání obrysů chrupavky. Po 2-3 měsících od začátku patologie odhalují rentgenové snímky změny, jako je kalcifikace chrupavky, zúžení mezikostálního prostoru a zesílení předního fragmentu kostního žebra;
  • počítačovou tomografií (CT) - počítačové úseky pomáhají identifikovat změny ve stavové chrupavce jako celku, stejně jako hlubší poruchy v tkáních perichondria a pobřežní chrupavky;
  • magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - jeho schopnosti se rovnají schopnostem CT, magnetické rezonanční zobrazování je však více informativní k detekci změn v měkkých tkáních obklopujících chrupavky v okolí;
  • punkce - jestliže je podezření na vznik vředu, je propíchnuta a obsah je odebrán následným mikroskopickým vyšetřením;
  • biopsie - tkáně postiženého periostu se odebírá s následným mikroskopickým vyšetřením v laboratoři;
  • fistulografie - probíhala během vzniku píštěle. Kontrastní látka se vstřekuje do fistulózního kurzu, provede se rentgenový obraz a vyhodnotí se charakteristika píštěle..

Laboratorní diagnostické metody používané pro perichondrium chrupavky jsou následující:

  • kompletní krevní obraz - určený zvýšením počtu leukocytů a ESR;
  • mikroskopické vyšetření biopsie - umožňuje potvrdit zánětlivou povahu patologického procesu a identifikovat patogeny;
  • bakteriologické vyšetření - v přítomnosti hnisu v bodce, je oset na živných médiích, infekční agens je určen v dospělých kolonií, který vyvolává vývoj hnisavého procesu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza perichondritidy pobřežních chrupavek se provádí primárně s patologiemi jako jsou:

  • chondrit - zánětlivá léze pobřežní chrupavky;
  • interkostální myositida - zánětlivý proces v mezikostálních svalech;
  • intercostální neuralgie - syndrom bolesti, který se rozvíjí při porážce jiné povahy interkostálních nervů;
  • mediastinitida;
  • nádor na hrudníku.

Komplikace

Nejčastější komplikací aseptické perichondritidy chrupavky v okolí je přidání infekčního agens s následným vývojem purulentní perichondritidy.

Komplikace septické (purulentní) odrůdy popsané patologie nejčastěji se objevují:

  • píštěl;
  • hrudní stěna flegmon - její vylitá purulentní léze;
  • empyema pleura.

Léčba perichondritidy žeber

Způsoby léčby závisí na typu patologického procesu. Ve všech případech jsou běžné a místní..

Při vývoji aseptické perichondritidy chrupavek jsou obecné funkce následující:

  • funkční odpočinek hrudníku;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • antibakteriální léky - na prevenci septických komplikací.

Jako lokální léčba se používá:

  • fyzioterapeutické metody;
  • blokáda s novokainem - se syndromem silné bolesti.

Nejúčinnějšími způsoby fyzioterapeutické léčby jsou:

  • UHF;
  • Mikrovlnná trouba;
  • suché teplo.

Pokud se objeví známky nadrážení, provádí se chirurgická léčba:

  • purulentní zaměření otevřeno;
  • dutina abscesu je umývána antiseptiky;
  • provádět odvodnění.

V pooperačním období se předepisuje antibiotická terapie, provádí se promývání odtoků, obvaz se mění.

Je důležité

V případě kritického poškození perchondria s postižením chrupavky v patologickém procesu musí být odstraněna. Při rozložení hnisu na kostní fragment žebra se odstraní 2-3 cm kostní tkáně..

Prevence

Hlavní preventivní opatření pro tuto patologii jsou následující:

  • vyhnout se zranění, vystavení příliš nízkým nebo příliš vysokým teplotám, ozáření;
  • detekce a eliminace infekčních ložisek v těle;
  • vyvarujte se kontaktu s toxickými látkami.

Předpověď

Výsledek perichondritidy pobřežních chrupavek je obecně příznivý. Aseptický typ patologie je typická zánětlivá léze, jejíž obecné principy léčby byly úspěšně vyvinuty.

Prognóza se zhoršuje hnisavým typem onemocnění. V takovém případě pomůže včasná diagnóza a odpovídající chirurgická léčba zvládnout onemocnění..

Pacienti by si měli pamatovat, že samoléčba je plná - zvláště známého ohřevu, který během hnisavého procesu může vést k kritickým důsledkům a dokonce ke smrti pacienta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař