Kardiologie

Příznaky a léčba perikarditidy

Perikarditida je zánětlivý proces v perikardu, což je serózní membrána srdce. Patologie je charakterizována akumulací tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou vláknitých strictů, které negativně ovlivňují funkční aktivitu srdečního svalu.

Příčiny a typy perikarditidy

Perikarditida může mít širokou škálu etiologií. Obvykle se objevuje jako komplikace jiné patologie..

Je důležité

Podle statistik způsobuje infarkt myokardu asi 10-15% akutní perikarditidy..

Mnohem méně často se patologie rozvíjí nezávisle.

Podle přijatelné klasifikace je obvyklé rozlišit následující typy perikarditidy:

  • infekční;
  • traumatické;
  • autoimunní;
  • idiopatické.
Je důležité

Vrozené formy jsou extrémně vzácné..

Podle charakteru kurzu v klinické praxi se rozlišuje akutní, subakutní a chronická perikarditida. Akutní forma je charakterizována rychlým vývojem a. Subakutní forma se vyvíjí několik týdnů nebo dokonce měsíců po vystavení příčinnému faktoru. Chronická perikarditida se rozvíjí ještě pomaleji..

Mezi hlavní příčiny perikarditidy patří:

  • infarkt myokardu;
  • traumatické zranění;
  • infekční nemoci (bakteriální, virové a houbové);
  • parazitické nemoci (amebiáza, toxoplasmóza atd.);
  • metabolické poruchy (metabolické choroby);
  • uremia;
  • nemoci zánětlivého původu (amyloidóza, sarkoidóza, střevní zánět);
  • radiační terapie;
  • autoimunitní onemocnění (zejména SLE, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie);
  • nádorové novotvary (rakovina plic, leukémie atd.);
  • léčba některými farmakologickými látkami (prokainamid, antikoagulanty, hydralazin, izoniazid, methysergid, penicilin, fenytoin).
Je důležité

Kardiologové nejčastěji narazí na idiopatickou různorodost perikarditidy..

Perikarditida může způsobit významné zhuštění a snížení elasticity perikardu (konstriktivní odrůda). Na pozadí patologie je možný zánět epikardiálního srdečního svalu (myopericarditis).

Symptomy perikarditidy

Vedlejší příznaky perikarditidy jsou bolest nebo pocit těžkosti v hrudi. Zvyknou se zesílit s hlubokým dechem..

Při akutním vývoji mohou být prvními příznaky bolesti na hrudi, dušnost nebo srdeční tamponáda doprovázené prudkým poklesem krevního tlaku nebo plicního edému..

Bolest nudné povahy se může rozšířit na ramena nebo krk. Jeho intenzita se pohybuje od zanedbatelného až po velmi akutní. Bolestivý syndrom se zvyšuje s kašláním a polykáním, ale mírně klesá s tělem skloněným vpřed. Někdy je zaznamenáno rychlé dýchání, horečka, celková slabost a neproduktivní kašel..

Symptomy konstriktivní perikarditidy:

  • výrazná žízeň;
  • opuch nohou;
  • dušnost;
  • arytmie;
  • zvýšení velikosti břicha v důsledku akumulace tekutiny v něm (v důsledku srdečního selhání).

Jedním z hlavních příznaků konstriktivní perikarditidy je víceméně výrazný edém dolních končetin..

Při perikarditidě způsobené infarktem myokardu se často zaznamenává horečka a bolest v kloubech. Zvláštní příznaky se objevují po 10 dnech až 2 měsících po infarktu..

Diagnostika

Základem diagnózy jsou charakteristické příznaky, změny EKG, auskultační příznaky (hluk z perikardiálního tření) a akumulace tekutin v perikardiální dutině, která je zjištěna během echokardiografie nebo rentgenového vyšetření. Chcete-li objasnit příčinu onemocnění, proveďte další vyšetření pacienta.

Dávejte pozor

Nejdůležitější symptomem je prekordiální perikardiální tření - systolický a diastolický nebo třífázový. Ve vzácných případech můžete zjistit zvuk pleury, pokud je její oblast zapálená, přímo přiléhající k perikardu.

Rentgenogram na obrázku jasně ukazuje stagnaci v plicích a zvýšení stínu srdce..

Počítačová tomografie a zobrazování pomocí magnetické rezonance mohou vizuálně stanovit výskyt výpotku v perikardiální dutině a posoudit stupeň zhuštění perikardu.

Léčba perikarditidy

Taktika léčby závisí převážně na příčině zánětu perikardu. Je třeba léčit onemocnění, které se stalo primárním příčinou vzniku perikarditidy, zejména v případě vývoje perikarditidy na pozadí nádorového procesu nebo revmatické horečky.. Pacienti s akutním průběhem onemocnění jsou vystaveni v posteli až do úlevy.. U chronické perikarditidy je režim určován obecným stavem pacienta. Důrazně doporučuje omezit fyzickou aktivitu a dietu. Jedení by mělo být částečné (v malých porcích 6-8 krát denně) a ostře omezit množství konzumované soli.

Je důležité

Ve vzácných případech je nutná operace..

Colchicin (0,5-1 g) se podává perorálně jednou denně. Odkazuje na léky "první linie". Pomáhá snížit četnost relapsů a u pacientů s prvním záchvatem - závažnost klinických příznaků v příštích třech dnech..

Pacient musí být předepsán léky ze skupiny analgetik a protizánětlivých léků, stejně jako léky, které normalizují metabolismus v myokardu a léky obsahující draslík. Aspirin (kyselina acetylsalicylová) se podává v dávkách do 650 mg perorálně s časovým intervalem 4 až 6 hodin. Ibuprofen dává pacientovi 600-800 mg per os každých 6-8 hodin. Nadměrně intenzivní bolest může vyžadovat použití narkotických analgetik - opiátů.

Ve většině případů může být dosaženo pozitivního účinku během týdne léčby léky, ale trvání kurzu může stanovit pouze ošetřující lékař.. Léčba je zpravidla pokračována, dokud C-reaktivní protein nezmizí v krvi, ESR se normalizuje a výpotek se vyřeší..

S bolestivým syndromem a zánětem jsou často indikovány kortikosteroidní hormony, zejména prednison. Předepisuje se perorálně 1 p / den 60-80 mg po dobu jednoho týdne. Dávka se postupně snižuje, současně s aplikací kolchicinu. Glukokortikosteroidy jsou předepsány, pokud po aplikaci kolchicinu nebo NSAID není pozorován pozitivní účinek. Přednison musí být také předepsán pro autoimunitní nebo uremickou genezi nebo onemocnění pojivových tkání. Při užívání kortikosteroidů by měla být obzvláště opatrná, protože na jejich pozadí se zvyšuje replikace virů.

Dávejte pozor

Před stanovením kortikosteroidů by měla být vyloučena hnisavá a tuberkulózní perikarditida.

Když taková potřeba vznikne, některé léky (triamcinolon) se podávají přímo do perikardu (300 mg / m2). Tento postup nezpůsobuje systémové vedlejší účinky. Indikace pro to jsou exacerbace perikarditidy a rezistentní (rezistentní na standardní léčbu) formu onemocnění.

Při akutní perikarditidě jsou antikoagulancia obvykle kontraindikovány, protože mohou způsobit tamponádu nebo krvácení, ale jejich použití je opodstatněné v časné perikarditidě, která se stala komplikací infarktu myokardu..

Na pozadí exacerbace (recidivy) v přítomnosti bolesti u pacienta se používají nesteroidní protizánětlivé léky nebo kolchicin. Jediná dávka 0,5 mg (uvnitř) a multiplicita - 2 p / den. Kurz terapie se provádí od 6 do 12 měsíců, postupně se snižuje dávka. S neúčinností těchto prostředků nebo s neinfekčním původem perikarditidy mohou být předepsány glukokortikosteroidy..

Detekce infekční povahy onemocnění vyžaduje předepisování antibiotik (intravenózně). U idiopatické formy nebo post-infarktu syndrom není potřeba. Výběr optimálního antibakteriálního činidla se provádí s přihlédnutím k citlivosti patogenní mikroflóry na něj. Pokud se na pozadí tuberkulózy vyvinula perikarditida, je zobrazena paralelní aplikace 2-3 po dobu 7-8 měsíců.

Bolestivý syndrom je dobře kontrolován NSAID a prednisonem (20-60 mg denně po dobu 3-4 dnů). Při pozitivní reakci se léky často po 1-2 týdnech léčby často zruší. Dávkování se postupně snižuje..

Aby se snížila závažnost perikarditidy na pozadí uremie, provádějí se časté kontroly hardwarové krve (hemodialýza) a glukokortikosteroidy se injektují do perikardiální dutiny nebo systémově (intravenózně). Triamcinolon může být také podán intraperikardiálně..

Pro léčbu rekurentních výpotků v důsledku vývoje maligního nádorového procesu mohou být použity sklerotizující farmakologické látky..

Použití prednisonu při léčbě sekundární perikarditidy významně urychluje resorpci výpotku, zvláště pokud je alergický původ onemocnění nebo se vyvíjí v důsledku systémových (revmatických) onemocnění spojivového tkáně.

Za přítomnosti městnavého srdečního selhání na pozadí chronické konstriktivní palety patologie je ukázáno ostré omezení spotřeby soli a užívání diuretik (diuretik). Pokud se vyskytne systolická komorová dysfunkce nebo porucha srdečního rytmu, je předepsán digoxin..

Dávejte pozor

Často konzervativní léčba může trvat mnoho měsíců. Po chirurgických zákrocích na perikardu je kolchicin předepsán od 3 dnů po operaci a do 30 dnů dostává pacient "saturační" dávku (2 g za den), po které se sníží na 1 g.

Chirurgická léčba perikarditidy, perikardiocentézy

Většina pacientů s akutní perikarditidou vyžaduje naléhavou hospitalizaci na specializovaném oddělení nemocnice, zvláště pokud neexistuje žádná odpověď na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo teplota vzrostla. Za podmínek lékařské instituce je možné provést úplné vyšetření k určení skutečné příčiny patologie a sledování včasné diagnostiky takových nebezpečných komplikací srdeční tamponáda, naléhavá perikardiocentéza (perikardiální punkce k odstranění výpotku).

Příznaky hrozící srdeční tamponády:

  • potíže a časté dýchání povrchní povahy;
  • blednutí kůže;
  • závažná slabost;
  • arytmie;
  • ztráta vědomí.

Indikace pro perikardiocentézu je pomalá resorpce výpotku (více než dva týdny), stejně jako příjem tohoto biologického materiálu k určení příčiny jeho výskytu. Perikardiální tekutina může mít chylovou, serózní, serózní hemoragickou nebo hemoragickou povahu. Někdy se fibrinové vlákna nacházejí ve výpotku..

Je důležité

Včasné odstranění tekutiny z perikardiální dutiny může zachránit život pacienta.

Tamponáda se vyvine, pokud velké množství výpotek zabrání srdečnímu plnění krve, což vede k prudkému snížení srdečního výdeje. Při rychlé akumulaci krve je dokonce i relativně malý objem krve (do 150 ml) schopen vyvolat tuto život ohrožující komplikaci, protože struktury perikardu nejsou schopny tak rychlého roztahování. Pokud se krev akumuluje pomalu, pak se tamponáda nemusí vyskytnout ani při akumulaci krve v objemu 0,5 litru nebo více..

Předpověď

Zpravidla se u pacientů s klinickým zotavením vyskytne během 3 měsíců a onemocnění nevede ke komplikacím. Po skončení období zotavení člověk může vést normální život. Opakování perikarditidy jsou poměrně vzácné; v tomto případě je nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc..

Prevence perikarditidy

Abyste zabránili vzniku perikarditidy, neměli byste na nohou nosit chřipku, chřipku a jiné akutní respirační virové infekce..

Důrazně se doporučuje dezinfikovat všechny ohnisky chronické infekce, včetně léčení zubatých zubů a onemocnění horních cest dýchacích..

Zabránit perikarditidě pomáhá včasné a adekvátní léčbě stávajících chronických somatických onemocnění. Pravidelně podstupujete lékařskou prohlídku - proveďte potřebné testy a podrobte se takovým diagnostickým postupům, jako jsou EKG a EchoCG.

Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek