Perikarditida je zánět serózní membrány, která pokrývá srdce. Toto onemocnění se zřídka rozvíjí samo o sobě, nejčastěji je způsobeno jinými patologickými procesy, které mohou být infekční a neinfekční..
Když se v srdci začne akutní perikarditida, vzniká sraženina. Tento proces probíhá přímo v perikardiální dutině mezi jejími listy..
Obsah článku:
- Charakteristiky vývoje perikarditidy
- Co se děje v srdci s perikarditidou?
- Hemodynamika s perikarditidou
- Příčiny perikarditidy
- Klasifikace
- Symptomy perikarditidy
- Když potřebujete navštívit lékaře?
- Perikarditida během těhotenství
- Komplikace perikarditidy
- Diagnostika perikarditidy
- Léčba a prognóza
- Prevence perikarditidy
Charakteristiky vývoje perikarditidy
Onemocnění se může vyvíjet rychle, během několika hodin nebo pomalu - během několika dní. Čím rychle se tento patologický proces vyskytne, tím vyšší je pravděpodobnost srdečního selhání a srdeční tamponády. Průměrná doba vývoje perikarditidy od počátku základní nemoci je 7-14 dnů..
Perikarditida je častější u mužů než u žen. Průměrný věk pacientů se pohybuje od 20 do 50 let.
Co se děje v srdci s perikarditidou?
Onemocnění začíná zápalovým vysušením exsudátu v perikardu. Podšívka srdce se nemůže silně protáhnout, a proto tekutina nahromaděná ve své dutině začíná působit na samotný orgán. Z tohoto důvodu ztrácejí komorové komory schopnost relaxovat během diastoly..
Vzhledem k tomu, že se srdeční komory nenacházejí podle očekávání, zvyšuje se tlak v komorách srdce, což přispívá ke zvýšení síly nárazu komory. Čím více zánětlivých výpotek exsudátu v perikardu, tím vyšší zátěž na srdeční sval. Pokud tekutina dorazí velmi rychle, hrozí vznik srdečního selhání a dokonce i zástavy srdce..
Když zánětlivý proces začne mizet, tekutina bude absorbována listy perikardu. To vede ke snížení objemu v dutině srdce. Fibrin obsažený v kapalině nicméně nezmizí. Přispívá k tomu, že se perikardiální pláty začnou držet dohromady, později vzniknou mezi nimi srůsty..
Hemodynamika s perikarditidou
Atria s perikarditidou jsou méně namáháni než komory, protože se s takovou rázovou silou nekompromisují. Zatímco v komorách se výrazně zvyšuje, počáteční objem zůstává stejný.
V počáteční fázi vývoje perikarditidy vzrůstá krevní tlak pacienta a pak klesá. To vede k tomu, že ve velkém kruhu krevního oběhu vzniká stagnace, která dále vede k rozvoji srdečního selhání..
Příčiny perikarditidy
Není možné vždy izolovat přesnou příčinu vzniku perikarditidy. V tomto případě mluvit o idiopatické povaze zánětu. Přestože někdy jsou faktory vedoucí k onemocnění zřejmé.
Patří sem:
Infekce způsobené bakteriální flórou, jako je tuberkulóza.
Nemoci zánětlivé povahy: revmatoidní artritida, SLE, sklerodermie.
Nemoci spojené s poruchami metabolických procesů: hypotyreóza, selhání ledvin, vysoký cholesterol v krvi.
Onemocnění srdce a cév: infarkt myokardu, disekce aorty, Dresslerův syndrom.
Další příčiny: HIV, užívání drog, rakoviny, zranění, srdeční chirurgie.
Užívání některých léků: imunosupresiva, Isoniazid, Difenin atd..
Někdy se u kojenců objevuje perikarditida. V tomto případě je nejpravděpodobnější příčinou streptokokové nebo stafylokokové infekce. U starších dětí způsobují virové infekce nebo jiné patologické stavy, které vedou k akutní zánětlivé reakci v těle, poškození srdeční membrány..
Klasifikace
Asi 60% všech perikarditid je infekční.
V tomto ohledu se rozlišují následující typy zánětu výstelky srdce:
V 20% případů se u lidí vyvinou virové perikarditidy.
V 16,1% případů byla bakteriální perikarditida.
Rheumatická perikarditida není pozorována častěji než v 10% případů..
V 2.9% případů se může vyvinout septická perikarditida.
Fungální perikarditida - ve 2% případů, stejně jako tuberkulózní perikarditida.
V 5% případů je diagnostikována protozoální perikarditida u pacientů..
Syfilitická perikarditida se vyvíjí méně často než u jiných, přibližně v 1-2% případů..
Ve 40% případů je perikarditida neinfekční..
Zároveň jsou rozlišovány následující typy:
Postinfarkta (10,1% případů).
Pooperační perikarditida (7% případů). Se stejnou frekvencí se u lidí projevuje perikarditida proti onemocněním pojivových tkání..
Traumatická perikarditida (7-10% případů).
Alergická perikarditida (3-4% případů).
Radiační perikarditida (méně než 1% případů).
Perikarditida na pozadí krevních onemocnění se vyvíjí ve 2% případů.
Druhá perikarditida představuje 1,4% případů.
Idiopatická perikarditida je diagnostikována v 1 až 2% případů..
U dětí se onemocnění objevuje v 5% případů. Současně se vyskytuje 10% perikarditidy v exsudativním stavu a zbývajících 80% perikarditidy v suché formě..
Novorozenci jsou nejčastěji diagnostikováni s virovou perikarditidou, která se vyvíjí v 60-70% případů. Bakteriální perikarditida se vyskytuje ve 22% případů. V dětství je frekvence výskytu různých druhů perikarditidy následující:
55-60% jsou virové perikarditidy.
12% případů představovalo revmatickou perikarditidu.
5.5-7% případů se vyskytuje u pooperační perikarditidy.
5% případů se vyskytuje u bakteriální perikarditidy.
U dospělých je četnost onemocnění poněkud odlišná:
V 18-23% případů je diagnostikována virové perikarditida.
V 15% případů vzniká perikarditida po infarktu..
Reumatická perikarditida se vyvíjí v 10% případů.
Onemocnění pojivových tkání vede k rozvoji perikarditidy u 7-10%.
Symptomy perikarditidy
Když se akutní perikarditida vyvine, pacient trpí intenzivní bolestí v oblasti srdce. Jsou umístěny za hrudní kostí na levé straně. Pronikající bolest, přestože někteří pacienti si stěžují na nudnou bolest.
Bolestivé pocity vyzařující záda a krk. Stávají se intenzivnější během kašlání, když se snaží zhluboka se nadechnout, zatímco leží. Pokud osoba sedí nebo sklopí tělo dopředu, bolesti ustoupí.
Dalším příznakem perikarditidy je kašle. Je suchý, obtížně se zbavit. Tyto příznaky se mohou projevit nejen s perikarditidou, ale také s infarktem myokardu. Tato skutečnost komplikuje proces správné diagnostiky..
Chronická perikarditida je charakterizována perzistujícím zánětem, při kterém se tekutina začíná akumulovat v perikardu..
Kromě bolestivých pocitů v hrudi se člověk stěžuje na další příznaky:
Dýchavičnost, která se zvyšuje s ohýbáním dopředu.
Rychlý puls.
Zvýšení tělesné teploty na 37,5 stupňů, ale ne vyšší. Teplota zůstává na tomto místě po dlouhou dobu..
Kašel.
Nadýmání.
Kapuce dolních končetin.
Zvýšené pocení v noci.
Hubnutí.
Pokud se u pacienta vyskytne suchá perikarditida, jeho příznaky budou následující:
Zvýšená slabost, zvýšená tělesná teplota, bolesti svalů.
Zvýšené pocení.
Heartache.
Poruchy v práci srdce, které člověk cítí dobře.
Zvýšená inhalace pulsu s poklesem systolického tlaku. Tento jev se nazývá paradoxní puls..
Zvýšený tlak následoval jeho pád.
Když osoba vyvine perikardiální výpotek, objeví se příznaky jako:
Dýchací potíže.
Nízká teplota těla.
Pokles krevního tlaku.
Ztráta vědomí Masta dochází často, ale nejsou dlouhé..
Zhoršená kvalita spánku.
Bolest při polykání jídla.
Epigastrická bolest.
Škytavka, která vydrží dlouhou dobu. To se s tím vyrovnává konvenčními prostředky.
Suchý kašel, během kterého se může uvolnit krev.
Zvracení a nevolnost.
Kapuce dolních končetin.
Zvětšené žíly, které jsou nejblíže k pokožce.
Bolesti perikarditidy
Bolest, ke které dochází při perikarditidě, má některé zvláštnosti:
Povaha bolesti se liší. Může to být spálení, bolesti, drcení nebo šití..
Nejprve bolest není příliš intenzivní, ale jak nemoc postupuje, stává se silnější. Bolest může dosáhnout špičkových hodnot během několika hodin..
Pokud osoba nedostane pomoc od lékaře, může se bolest stát nesnesitelnou..
Plocha koncentrace bolesti: levá strana hrudníku. Bolestivé pocity mohou být podávány na zádech, krku a stehně..
Pokud člověk kašle, bude cítit, jak se bolest zhoršuje. Kýchání, polknutí, ostré otáčky těla mohou vyvolat zvýšení intenzity..
Odstranění intenzivní bolesti umožňuje tělu dopředu nebo utažení kolen k hrudi.
Bolest zmizí jako akumulace exsudátu.
Analgetika, drogy ze skupiny NSAID, mohou zmírnit bolestivé záchvaty. Dusičnany nemohou zastavit bolest.
Perikarditis kašel
Kašel vždy doprovází perikarditidu. Je suchý, mučí člověka s záchvaty. V počátečním stadiu zánětu dochází kašel, protože se zvětší velikost perikardu a začíná působit tlak na plíce. V budoucnosti bude kašel způsoben srdečním selháním. Někdy se během kašle začne oddělovat sputa. Může obsahovat šmouhy krve. Často se sputem objevuje pěna.
Když člověk leže, stoupá tlak na průdušky a průdušnici. To vede k tomu, že kašel začíná připomínat štěkot psů.
Když potřebujete navštívit lékaře?
Příznaky, které se objevují s perikarditidou, mohou naznačovat další nemoci plic nebo kardiovaskulárního systému. Proto, když se objeví první bolesti v oblasti srdce, je nutné poradit se s lékařem a dostat léčbu..
Pokud osoba nemá zdravotní vzdělání, nebude schopen samostatně rozlišit perikarditidu od jiných srdečních nebo plicních patologií. Perikardiální zánět může být zaměněn za infarkt myokardu nebo plicní trombózu. Všichni jsou přímou hrozbou pro život pacienta a vyžadují okamžitou pomoc..
Abyste nezapomněli na všechny příznaky, které člověku obtěžují, je nejlepší napsat je na list papíru a seznamte je s lékařem. Je důležité si pamatovat, jak dlouho se objevují, jak intenzivní jsou. Lékař bude potřebovat informace o onemocněních kardiovaskulárního systému, které utrpěly blízké krevní příbuzné pacienta. Pokud osoba dostane nějakou léčbu, musí o tom informovat lékaře. To zahrnuje doplňky stravy..
Perikarditida během těhotenství
Během těhotenství se nejčastěji objevuje perikarditida ve třetím trimestru. Asi 40% žen trpí onemocněním. Porušení se rozvíjí kvůli tomu, že v těle budoucí matky se zvyšuje objem cirkulující krve. Těhotné ženy však neuplatňují žádné stížnosti..
Perikarditida, která byla způsobena jinou patologií v těle, vyžaduje léčbu. Je vybrán s ohledem na situaci žen..
Pokud žena trpí chronickou perikarditidou, která se často objevuje, lze tehdy těhotenství plánovat až po dosažení stabilní remise..
Komplikace perikarditidy
Komplikace, které se mohou vyvinout se závažnou perikarditidou:
Perikardiální výpotek. Lékař může podezření z této patologie kvůli symptomu Yuerta. Zvuk nárazu levého podkapulárního regionu bude trhlý. Podobný zvuk nastává při perkuse na úrovni 2-5 hrudních obratlů. Je-li výpotek zanedbatelná, pak může přejít sám. Když se hromadí mnoho tekutin a pacient má patologické symptomy (dušnost, pokles krevního tlaku, změna srdečního tónu apod.), Zvyšuje se pravděpodobnost vývoje tamponády.
Tamponáda srdce. Vyvíjí se, když se v krevním sáčku velmi rychle nahromadí krev a nemá čas na to, aby se dostal do potřebných objemů. V tomto případě začne srdce trpět tlakem, který ovlivňuje jeho práci. Tamponáda se může vyvíjet se 100 ml výpotku a někdy je třeba krev pro její projev, například 1 l. U lidí se snižuje arteriální tlak, jugulární žíly začínají bobtnat, srdeční zvuky se stávají hluchými. K detekci tamponády je zapotřebí ultrazvuk srdce a jeho EKG..
Kalcifikace perikardu. Tato komplikace se vyvíjí na pozadí dlouhého zánětlivého procesu, kdy poškozené perikardiální laloky začínají růst spolu s hroty. Perikardium se stává tlustým, jeho schopnost protažení se snižuje. Srdeční sval přestává běžet svou práci normálně, pacient se vyvine srdečním selháním. V tomto případě je diagnostikována konstriktivní perikarditida, která se vyskytuje přibližně u 9% případů (u těch pacientů, kteří prodělali akutní perikarditidu). Onemocnění postupuje, což vede k ukládání vápenatých solí do perikardu. Když se stanou hodně, zatvrdí. Lékaři nazývají tuto podmínku "brnění oblečená".
Diagnostika perikarditidy
Pokud má lékař podezření na perikarditidu, je třeba poslouchat hrudník. Pro tento účel používá stetoskop. Během prohlídky by měl člověk ležet rovně na zádech nebo se opřít o lokty. Pokud lékař slyší hluk, který se podobá šumění papíru, přiměje pacienta k dalšímu instrumentálnímu vyšetření. Faktem je, že takový hluk vyzařují okvětní lístky perikardia, které jsou v zapáleném stavu.
Postupy, které lze pacientovi ukázat, aby objasnily diagnózu:
EKG Studie rozlišuje perikarditidu od infarktu myokardu..
RTG hrudníku. Tento postup umožňuje odhadnout velikost srdce a jeho tvar. Pokud se v perikardu akumulují velké množství tekutiny (více než 250 ml), na obrázku je zvětšené srdce..
Ultrazvuk. Tato studie vám umožní podrobně zkoumat srdce a zhodnotit jeho funkci..
CT Pro získání maximálních informací o srdečních strukturách může být pacientovi přidělen výpočetní tomografie. Tento postup umožní rozlišit perikarditidu od trombózy plicní arterie, od aortální disekce atd. CT poskytuje informace o stupni perikardiálního zhuštění.
MRI Tato metoda vám umožní získat vrstvený obraz srdce. Studie je jednou z nejvíce informativních.
Kromě přístrojových metod vyšetření je pacientovi předepsána laboratorní diagnostika. Krev se odebírá pro obecnou analýzu s povinným stanovením ESR, močovinového dusíku a kreatininu, AST, laktát dehydrogenázy.
Pro identifikaci příčinného působení srdečního zánětu mohou být potřebné další testy..
Perikarditida je nejčastěji zaměňována s infarktem myokardu. Chcete-li provést diferenciální diagnostiku, musíte se zaměřit na rozdíly, které jsou uvedeny v tabulce..
Symptom | Perikarditida | Infarkt myokardu |
Funkce bolesti | Bolest se stává silnějším při kašli nebo při hlubokém dýchání. Bolest je ostrá, soustředěná za hrudní klecí na levé straně.. | Bolest je naléhavá. Člověk poukazuje na pocit těžkosti v hrudi.. |
Bolest šíří | Bolest se vrátila nebo nevyzařovala vůbec žádné orgány. | Bolest dává v čelisti nebo v levé ruce. Někdy se bolest vůbec nevyskytuje. |
Napětí | Neovlivňuje povahu bolesti. | S napětím se bolest zesílí. |
Poloha těla | Když člověk leží na zádech, bolest se stává intenzivnější.. | Intenzita bolesti nezávisí na poloze těla.. |
Když nastane bolest a jak dlouho to trvá | Bolest se projeví náhle. Osoba ji může tolerovat a několik dní nepožadovat lékařskou pomoc.. | Bolest se člověku neočekávaně vyvíjí. Požádá o lékařskou pomoc během několika hodin. Někdy bolest zmizí sama o sobě. |
Léčba a prognóza
Užívání léků může snížit otoky, snížit zánět. Pokud existuje podezření na vznik srdeční tamponády, je nutné hospitalizovat pacienta. Při potvrzení diagnózy je nutná operace. Pomoc chirurgovi je nezbytná pro pacienty s perikardiálním kalem..
Terapie závisí převážně na závažnosti zánětu. Mírná perikarditida se může vyřešit sama. V ostatních případech je nutná léčba. Může trvat od 14 dnů do několika měsíců..
Pravděpodobnost výskytu zánětu se pohybuje mezi 15-30%. Rozvoj srdečního selhání, vysoká tělesná teplota a akumulace tekutin v perikardiální oblasti zhoršují prognózu. Obecně závisí na tom, co přesně způsobilo vývoj perikarditidy. Více než 88% pacientů s idiopatickou perikarditidou žije po dobu 7 let nebo déle. U osob s pooperační perikarditidou klesá tato hodnota na 66%. Nepříznivá prognóza u pacientů se zánětlivou perikarditidou. Prah přežití po 7 letech nepřesahuje 27% pacientů.
Prevence perikarditidy
Abyste zabránili vzniku zánětu, musíte dodržovat následující doporučení:
Včasné léčbě infekčních onemocnění.
Vezměte si antibiotika, pokud se objeví onemocnění, které je v přírodě bakteriální.
Streptokoková infekce vyžaduje profylaxi s biciliny..
Čas na léčbu kazu, tonzilitidy a chřipky.
Pokud se již vyvinula perikarditida a podařilo se ji zastavit, je třeba vyvinout úsilí, aby se zabránilo opakování zánětu..
Opatření, která mají být přijata:
Sportujte.
Jděte správně.
Minimalizujte stresové situace.
Zabraňte podchlazení.
Hlavní léčby.