Co dělat, pokud je v bederním kloubu bolest?
Kyčelní kloub se nachází v křižovatce stehenní kosti s pánví. Je navržen tak, aby umožnil volný pohyb nohou ve všech rovinách. Kyčelní kloub je největším kloubem v těle a hraje rozhodující roli při zajišťování rovného chůze. Má tlak po celé horní polovině těla..
Všechny tyto rysy vedou k tomu, že je velmi často vystaveno různým škodám. Jakékoli potíže v kyčelním kloubu se projevují formou bolesti. Všechny její součásti mohou procházet bolestivými změnami: kosti; svaly kolem křižovatky kyčle a pánve; kloubní chrupavka; šlachy; cévy a nervy splétající kloub.
Nejběžnější příčiny bolesti v bederním kloubu jsou:
infekční zánět nebo artritida;
degenerativní změny nebo osteoartritida (koxartróza);
vyvrtání;
zlomeniny;
aseptická nekróza hlavy stehenní kosti;
zánět periartikulárního vaku (bursitida);
neinfekční zánět při autoimunitních onemocněních pojivové tkáně;
tuberkulóza.
Infekční zánět nebo hnisavá artritida
Jeden z nejběžnějších v praxi chorob kyčle.
Důvody
Hnisavý zánět v kloubu může být:
primární;
sekundární.
Primární purulentní zánět se vyvine přímým proniknutím mikrobů do kloubní dutiny, například při poranění kyčelního kloubu (bodnutí, padající na ostrý předmět).
Sekundární infekční artritida je důsledkem zavedení mikroorganismů do kloubní dutiny s krví v sepsi nebo v okolních tkáních, pokud existuje centrum hnisavého zánětu (femur flegmon, furuncle, absces).
Symptomy
Jako každý jiný purulentní zánět se septická artritida vyznačuje 5 klasickými znaky:
zvýšení teploty;
zčervenání v oblasti kloubů;
bolest;
otok;
dysfunkce.
Hnisavá artritida začíná prudkým nárůstem teploty na 38-40 ° C a výskytem zimnic. Symptomy obecné intoxikace se projevují: slabost, bolest hlavy, nevolnost. Oblast kloubu se zvětšuje, kůže nad ní získává karmínový odstín. Anatomické okraje kloubu jsou vyhlazeny, zvyšují se. Bolest v případě infekční artritidy je vážná, obtěžuje pacienta jak při pohybu, tak v klidu. Je to způsobeno nahromaděním hnisavého obsahu v kloubní dutině. Kvůli bolesti pohybu v kyčelním kloubu se stává nemožným: pacient leží, nemůže sedět ani stát.
Diagnostika
Lékař může podezření na hnisavou artritidu při poslechu stížností a vyšetření kyčelního kloubu. Pro objasnění diagnózy pomáhá pacientovi s běžným infekčním onemocněním nebo ohnisky purulentního zánětu tkání blízko.
Potvrzení podezření pomůže radiografii kyčelního kloubu v předních a bočních projekcích.
Léčba
Základem léčby hnisavé artritidy kyčelního kloubu je silná antibiotická terapie. Používá se kombinace 2-3 antibiotik různých skupin. Obvykle se zavádějí ve formě intravenózních systémů. Pokud se infekce dostane do kloubu ze zaměření zánětu v měkkých tkáních, které ho obklopují, provede se excize vředů, odtok je nastaven.
Důležitým bodem léčby je zajištění úplného odpočinku na nemocné noze. Toho lze dosáhnout použitím dlahy nebo omítky..
Pokud se v dutině kloubů nahromadí spousta hnisu, je propíchnuta a omývána antibiotiky..
Po ukončení akutní fáze zánětu je předepsána fyzioterapie: ultrazvuk, UHF. V období zotavení, aby se zabránilo rozvoji intraartikulárních adhezí a omezení pohybů kyčelního kloubu, je předepsána sada cvičení pro fyzikální terapii..
Chirurgická léčba může být zapotřebí, pokud léková terapie nebyla úspěšná nebo se vyvinuly závažné komplikace. Během operace se dutina spoje otevře a vyčistí od hnisavých hmot. Nejzávažnější komplikace septické artritidy jsou purulentní fúze hlavy femuru. V tomto případě po zánětu nahrazuje zánět kyčelní kloub endoprotézou..
Osteoartritida nebo koaxartróza
Je nejčastější příčinou postižení u všech onemocnění kyčelního kloubu..
Důvody
Jádrem koxartrózy jsou degenerativní (destruktivní) a dystrofické (podvýživa) procesy v kyčelním kloubu. Výsledkem je, že kloub přestává plnit své funkce - pohyb nohou je narušen..
Osteoartróza kyčelního kloubu může postihnout lidi v jakémkoli věku, ale je častější ve věkové skupině "nad 40". Ačkoli nejsou všechny mechanismy vývoje bolestivých změn v koaxartróze plně pochopeny, je možné identifikovat hlavní stadia vývoje onemocnění.
Kloubní kyčel je vystaven obrovskému dennímu zatížení. S věkem dochází ke ztrátě elasticity a elasticity kloubní chrupavky pokrývající femorální hlavu, snižuje obsah vody a zpomaluje procesy nahrazování starých buněk novými. To vše vede k tomu, že se chrupavka pod účinkem zátěže postupně opotřebovává, stane se tenčí a nemůže již zajistit hladký pohyb femorální hlavy v acetabulu. Bolestný proces je zhoršen skutečností, že spolu s ředěním chrupavky se produkce intraartikulární tekutiny snižuje, což hraje roli maziva. Tření mezi kostí a kostí vede k rozvoji aseptického (neinfekčního) zánětu v kloubní dutině. V odezvě se na okrajích kloubních povrchů začínají objevovat kožní výrůstky, které jsou ochrannou reakcí těla a snižují množství pohybu v bolavém kloubu. Dochází k deformaci kloubů.
Kromě toho vývoj osteoartrózy kyčelního kloubu přispívá k narušení držení těla, plochých nohou, sportovním zraněním, vrozené subluxace stehna, diabetu, užívání hormonálních léků, přenášené hnisavé artritidy.
Symptomy
Osteoartróza, na rozdíl od artritidy, se nikdy nevyvíjí náhle. Jeho symptomy se objevují po dlouhou dobu. V závislosti na závažnosti změn, ke kterým došlo v kloubu, existují 3 fáze koxartrózy.
Pro stupeň 1 je bolest v kyčelním kloubu, ke které dochází při nadměrném namáhání: jít nahoru po schodech se zátěží ve vašich rukou, chůze na vzdálenost více než 2-3 kilometry a běh. Bolest po krátkém odpočinku ustoupí. V klidu se pacient neobtěžuje. Při pohledu z formy se spoj nezmění, pohyby v něm jsou neomezené.
Ve fázi 2 koaxartrózy se bolest začíná vzdát ve svazku, vnitřní a přední straně stehna, často klesá na koleno. Vznikají po obvyklém denním zatížení, ale v klidu se neobtěžují. Po dlouhé procházce začínají pacienti lámat. V této fázi je rotační pohyb nohy v kyčelním kloubu narušený dovnitř a zasunutý k jeho boku. Taková nucená pozice vede k narušení svalů stehna, hýždí - snížení tónu a síly..
V 3. etapě se bolest v bederním kloubu týká pacientů i v klidu, v noci. Existuje výrazná křehkost, která nutí použití třtiny. Noha na bolavé straně je zkrácena, svaly hýždí a stehna mají menší velikost - atrofují.
Diagnostika
Ve většině případů není diagnóza koxartrózy obtížná. Vychází se ze stížností pacienta, objektivní prohlídky nohou pacienta a potvrzené rentgenovým zářením.
Léčba
Výběr léčby artroze kyčelního kloubu závisí na závažnosti změn, ke kterým došlo v kloubu. Stupeň 1 a 2 nemoci lze obvykle konzervativně léčit. Protizánětlivé léky, chondroprotektory, léky, které zlepšují krevní oběh v kloubu, fyzioterapii, terapeutické cvičení.
Druhou koxartrózu lze léčit a chirurgické metody. Cílem operace je zlepšit stabilitu kyčelního kloubu a odstranit růst kostí..
Stupeň 3 se ošetřuje pouze pomocí operací. Kloubní artroplastika se provádí u pacientů, kteří mohou kvůli svému zdraví odložit náhradu kloubů umělé. Pacienti se závažnými souběžnými nemocemi (srdeční selhání, selhání ledvin, pokročilé formy diabetes mellitus) nebo velmi pokročilý věk, v němž je kontraindikace instalace protézy, provádí paliativní (pomocné) operace..
Související: Všechny informace o koaxartróze!
Dislokace
Dislokace kyčel nejčastěji se vyskytuje u dětí.
Důvody
Dislokace kyčelního kloubu je rozdělena na vrozené a získané podle původu. Vrozená dislokace kyčeliny vzniká in utero kvůli abnormální tvorbě pánevních kostí..
Získaný je výsledek zranění. Může k tomu dojít při pádu na stehno z výšky, která zasáhne dolní polovinu těla nohama ohnutými na kolena a bederní klouby, například při autonehodě. Spontánní dislokace kyčelního kloubu jsou pozorovány také u pacientů s paralýzou dolních končetin po mrtvici, poranění páteře nebo polio..
Symptomy
Vrozená dislokace kyčelního kloubu
Je zjištěna u novorozenců, zpravidla během prvního vyšetření v mateřské nemocnici. Je charakterizována asymetrií kožních záhybů pod hýždí, zkrácení nohy na postižené straně. Když se snažíte oddělit nohy ohnuté u kolen, dochází k ostré bolest v bederních kloubech, což způsobuje, že novorozený plačí.
Traumatické vykloubení kyčle
Hlavním znakem vykloubení kyčle je ostrá bolest kyčelního kloubu, která neumožňuje pohyb, pacient sedí nebo nezvedne. Okamžitě po poranění se na kloube vyvine tkáňový edém, výskyt krvácení. Pokud femorální hlava vyklouzne z acetabulu dopředu, pak je nemocná noha otočena ven a delší než zdravá noha. Když nastane zadní vývrt, nohy se otočí směrem dovnitř a zkrátí se..
Diagnostika
Vrozená dislokace kyčelního kloubu
Určeno pediatrem nebo ortopedem během vyšetření. Vyjasněna ultrazvukovou diagnózou kyčelního kloubu a rentgenového záření..
Traumatické vykloubení kyčle
Označuje znaky poranění a informace získané při kontrole oblasti kloubu. Kloubní dislokace je potvrzena radiografickým vyšetřením kloubu ve 2 projekcích.
Léčba
Vrozená dislokace kyčelního kloubu
To může být považováno za zavedení ortopedických struktur, které udržují nohy ve správné poloze a operacemi. Výběr metody závisí na závažnosti onemocnění..
Nejčastějšími ortopedickými zařízeními pro korekci vrozené dislokace kyčel jsou:
pneumatiky-vzpěry;
Pavlikovy třmeny;
Frejka polštář.
Všichni fixují nohy dítěte v ohnuté a rozvedené poloze..
Při absenci úspěchu z konzervativní léčby lze použít chirurgické techniky. Jsou zaměřeny na operační zatažení hlavy femuru a na korekci defektů tvaru kyčelního kloubu..
Traumatické vykloubení kyčle
Bude opravena lokální anestezií a léky, které uvolňují svalový tonus nebo pod celkovou anestezií, pokud dojde k silnému posunu femuru vzhledem k pánvi..
Podle tématu: Všechny informace o dislokacích!
Zlomeniny
Nejčastější zlomenina, která vede k bolesti v kyčelním kloubu, je zlomenina krčku femuru..
Důvody
Fragmenty kyčelního kloubu se objevují jako komplikace snížení kostní síly při osteoporóze. Nejčastěji se objevuje u žen po 60 letech. V 90% případů dochází k zlomenině, když se neúspěšný pád z výšky jeho růstu, například během ledových podmínek..
Symptomy
Ostrá bolest v kyčelním kloubu, když se pohybuje a přitlačí na něj, dává slabině, vnitřní ploše stehna. Edém se rychle rozvíjí a v oblasti boků se může rozvinout modřina. Noha je vypnutá. Pacient nemůže zvednout narovnanou nohu z polohy nahoře, libovolně ji otočit dovnitř. Existuje zkrácení nohy na straně zlomeniny..
Diagnostika
Chcete-li podezření, že zlomenina kyčle dovolí věk pacienta, skutečnost, že došlo ke zranění (pokles), získané údaje při vyšetření nohou pacienta. Diagnostika je potvrzena na základě rentgenových snímků.
Léčba
Ortopedický a traumatolog má k dispozici konzervativní metody léčby zlomeniny kyčle a chirurgických technik. Metody neoperační léčby mají velmi nízkou účinnost a používají se pouze u pacientů, kteří kvůli svému zdravotnímu stavu nemohou podstoupit operaci. Takové metody zahrnují uložení omítky na bolest nohy od pasu k patě. Vzhledem k tomu, že po 60 letech je výtěžnost pomalá, dochází ve velmi vzácných případech ke zvýšení stehenní kosti. Navíc takový obvaz způsobuje, že starší pacienti tráví většinu času, což přispívá k rozvoji respiračního a srdečního selhání,.
Proto jsou upřednostňovány provozní metody. Mezi nejčastější metody patří:
osteosyntéza, když je hlava upevněna k tělu kosti pomocí chirurgických šroubů nebo čepu;
úplná náhrada kloubu k protéze.
Související: Všechny informace o zlomeninách!
Aseptická nekróza hlavy femuru
Pokud je zlomenina kyčle charakteristická u starších žen, pak aseptická nekróza hlavy femuru zpravidla postihuje mladé muže. Větší počet případů se objevuje ve věku 20-45 let.
Důvody
V srdci aseptické nekrózy dochází k narušení přívodu krve do hlavy stehenní kosti, což má za následek, že kostní buňky, které nemají výživu, začínají umírat. Časem se proces rozšiřuje na celou hlavu a narušuje funkci kyčelního kloubu..
To se může stát:
spontánně, bez zjevného důvodu (1/3 případů);
po vysokých dávkách alkoholu;
na pozadí užívání kortikosteroidních hormonálních léků;
po radiační terapii;
staré zranění.
Symptomy
Hlavním příznakem aseptické nekrózy je prudký vzhled bolesti kyčelního kloubu na pozadí úplného zdraví. Bolest dává slabiny, přední část stehna a bederní oblast se může rozšířit. Je tak silná, že se pacient nemůže opřít o bolavou nohu, sednout. Tento stav trvá několik dní, pak se bolest postupně zhoršuje..
S progresí onemocnění se objevují stále častěji bolestivé záchvaty, začínají se objevovat viditelné změny ve svalech stehna: snižují, ztrácejí sílu. Zobrazí se Limp.
Pokud se neléčí, atrofie klesá na svaly lýtka. Bolest nenechá pacienta sám, během spánku. Prudce narušená chůze.
Diagnostika
Aseptická nekróza hlavy femuru je jednou z nejobtížněji diagnostikovaných onemocnění kloubů. Nejčastěji je to zmateno s koaxartrózou. Pomoc při správné diagnóze umožňuje pečlivé dotazování pacienta: charakteristika nekrózy kostí je náhlý výskyt bolesti bez prekurzorů. Pomocnými metodami jsou: rentgenografie, MRI (magnetická rezonance), měření obvodu končetin.
Léčba
Provádí se zpravidla pomocí drog. Cíle léčby jsou:
obnovení normálního průtoku krve ve stehenní hlavě;
časná resorpce míst mrtvých kůží;
prevence svalové atrofie;
zachování celého rozsahu pohybu v bederním kloubu.
Pro tyto účely se používají protizánětlivé léky, vitamíny, resorbenty, léky, které zlepšují vlastnosti krevního toku (antitrombotické), vazodilatátory, fyzioterapie, komplexy terapeutické gymnastiky, masáže, ortopedické obuvi a vycházkové hole..
Minimálně invazivní chirurgické techniky vykazovaly dobrý terapeutický účinek. Patří sem dekompresní chirurgie: v hlavě femuru jsou vyvrtány různé úzké díry. To stimuluje růst nových krevních cév v kostech a zlepšuje krevní oběh. Navíc tato metoda snižuje nitrožilní tlak, což zcela zmírňuje bolest u 70% pacientů..
V případech, kdy se nekróza rozšířila do významné části stehenní hlavy a není možné obnovit normální strukturu kloubů léky, je použita kompletní náhrada kloubu pomocí endoprotézy..
Zánět periartikulárního vaku nebo bursitida
Je to nejvíce "neškodná" příčina bolesti kyčelního kloubu..
Důvody
Zánět membrány, která pokrývá kloub, může nastat z následujících důvodů:
přímý vstup mikroorganismů do tkaniny vaku během penetrace ran;
pohybovat zánětlivým procesem s okolní tkáňou nebo průtokem krve;
po chirurgickém zákroku pro protetický kyčelní kloub;
porušení držení těla, chůze;
profesionální cyklistika;
osteoartróza kyčelního kloubu s tvorbou nadměrných růstů kostí a ukládání solí do šlach svalů, ke stehenní kosti v oblasti periartikulárního vaku.
Symptomy
Hlavním příznakem bursitidy je bolest, která se šíří až na koleno na vnější straně nohy. Pocit stehna v projekci velkého šplhání je také bolestivé. V počáteční fázi onemocnění je bolest akutní, prudce zesílená během pokusů o pohyb nohy v bederním kloubu. Příznaky jsou typické pro bursitidu: od prvních příznaků po akutní bolest to může trvat ne více než 1 den.
Bolest spojená s akumulací zánětlivé tekutiny v sáčku a výsledným třením šlach na povrchu stehenní kosti.
Může dojít ke zvýšení obvodu stehna v důsledku opuchu, horečky.
Diagnostika
Diagnóza bursitidy se provádí pouze po vyloučení jiných příčin bolesti v bederním kloubu..
Šíření bolesti na vnějším povrchu nohy a bolest v místě pacienta trochanteru na stehenní kůži pomáhá stanovit diagnózu. Potvrzuje to radiografické vyšetření..
Léčba
Cílem léčby je zmírnění bolesti a eliminace zánětu. Za tímto účelem se používají lékové metody: nesteroidní protizánětlivé léky ve formě injekce. V akutním období onemocnění je nutné omezit pohyblivost kyčelního kloubu ve formě lůžka v klidu..
Silná bolest je indikací pro zavedení kortikosteroidů do periartikulárního vaku. Tak je dosaženo rychlého protizánětlivého účinku..
V případě purulentního zánětu se provádí chirurgické otevírání vaku a čištění jeho dutiny pomocí odtoku. Tím se zabrání přechodu zánětu přímo ke kloubu..
Pokud jsou pokusy o konzervativní léčbu neúspěšné, může dojít k okamžitému odstranění celého modifikovaného periartikulárního vaku. Nejčastěji se používají endoskopické techniky..
Podle tématu: Všechny informace o burzititidě!
Neinfekční zánět při autoimunitních onemocněních pojivové tkáně
Nejčastější z této skupiny onemocnění je revmatoidní artritida kyčelního kloubu..
Důvody
Základem všech artritid způsobených autoimunitními chorobami je poškození plášťů pojivové tkáně obklopující kloub. Revmatoidní artritida není nikdy hnisavá, je silným spouštěčem pro vývoj koxartrózy.
Základem této nemoci je poškození synoviálních membrán kloubu autoimunitními komplexy, což jsou protilátky produkované tělem na jeho vlastních buňkách. Jinými slovy, tělo přebírá normální tkáň kloubu pro bolestný předmět a snaží se zničit.
Pro vyvolání revmatoidní artritidy může:
genetický rys imunitního systému, ve kterém je tělo stále přítomno zvýšenou připravenost na autoimunitní reakci;
infekční choroby, zejména virové (spalničky, rubeoly, retrovirus);
může začít autoimunitní reakce stres, hypotermie, přehřátí (solárium na pláži), některé léky.
Symptomy
Rheumatoidní artritida kyčelního kloubu může být ve 3 fázích:
Stupeň 1 je charakterizován počátečním poškozením synoviálních membrán. Toto je vyjádřeno otoky, otoky v místě projekce kloubu, bolest kyčelního kloubu při chůzi. Může dojít k místnímu zvýšení teploty nad místem spáry. Stupeň 1 může nastat s exacerbací a remisemi a pokračovat po několik let..
Pro stupeň 2 je proliferace pojivových vláken v synoviální membráně kloubu charakteristická, díky níž se ztuhne, ztrácí pružnost, "klouží" kloub ve své skořápce. V tomto stadiu je pacient znepokojen tvrdostí kloubů v dopoledních hodinách, který musí být "procházel" po dobu 20-30 minut. Spontánní bolesti se mohou objevit v klidu nebo spánku..
Stupeň 3 prochází jako koxartróza s deformitou kloubů, růstem kostí, zhoršeným pohybem kyčelního kloubu.
Rheumatoidní artritida obvykle postihuje současně dva klouby..
Diagnostika
Rozlišení revmatoidní artritidy od jiných onemocnění, které způsobují bolest v bederním kloubu, není tak snadné. Pro diagnózu je použit biochemický a kompletní krevní obraz s detekcí reumatoidního faktoru, ESR a hladiny leukocytů. Rheumatoidní artritida je potvrzena rentgenem.
Léčba
Dosud nebyl vyvinut jediný účinný lék proti revmatoidní artritidě. Existuje však léčebný režim, který umožňuje zpomalit průběh onemocnění a udržet mobilitu v bederním kloubu. Dřívější léčba je zahájena, tím větší je pravděpodobnost úspěchu v boji proti revmatoidní artritidě..
Lékařská norma zahrnuje:
nesteroidní protizánětlivé léky;
antireumatické léky;
glukokortikosteroidy;
cytostatiky.
Jejich použití by mělo začít ve fázích a náhrada jedné drogy za druhou se provádí pouze tehdy, pokud se více "lehčí" lék nepodaří. Léčba by měla začínat jmenováním nesteroidních protizánětlivých léků druhé generace.
Nejsilnější léky, které lze použít pouze s absolutní neúčinností ostatních tří skupin, jsou cytostatika..
Chirurgické metody pro revmatoidní artritidu se používají ve velmi posledních stádiích onemocnění, jestliže existuje závažné omezení pohyblivosti kyčelního kloubu. Je použita artroplastika nebo fixace kloubu (arthrodesis)..
Tuberkulózní artritida
Zvláště patří mezi příčiny bolesti v kyčelních kloubech u dětí.
Důvody
Vyvíjí se pod vlivem mycobacterium tuberculosis. Může to být primární, v tomto případě je centrum tuberkulózy okamžitě lokalizováno v kloubu nebo sekundární, když jsou bacily vloženy do kyčelního kloubu krví z plic nebo jiných postižených orgánů. Nejčastěji se vyskytuje u oslabených dětí..
Symptomy
Tuberkulární artritida je charakterizována pomalým progresivním průběhem. V úvodních fázích se dítě stýká únava, trochu se rozběhne. Poté dochází k vyhlazení gluteálního záhybu a postupné atrofii stehenních svalů. V kyčelním kloubu dochází k omezení pohybu. V budoucnu dochází ke zvýšení bolesti, noha na postižené straně se zdá být delší než zdravá. V dutině kloubu se hromadí zánětlivá tekutina, která se zhoršuje. Rozpuštění synoviální membrány kyčelního kloubu, hnis proudí mezi svaly a tvoří studený absces.
Diagnostika
Kompletní vyšetření dítěte na detekci ložisek tuberkulózy v jiných orgánech probíhá. Stanovení stupně zničení hlavy femuru pomůže rentgenovým paprskům.
Podle tématu: Všechny informace o tuberkulóze!
Léčba
Děti vykazují konzervativní léčbu. Zahrnuje omezení pohyblivosti kyčelního kloubu aplikací vysokého sádrového obvazu, který zabírá tělo od hrudníku k noze. Předepsaná kombinace proti tuberkulóze.
Chirurgická léčba se provádí v případě vzniku abscesu v měkkých tkáních. Otvírá se a nastavuje odtok.
Bolest v kyčelním kloubu může být projevem úplně jiných onemocnění. Aby nedošlo k vynechání času a zahájení léčby včas, je nutné se poradit s ortopedickým chirurgem při prvních známkách potíží v tomto kloubu..