Tyfidová horečka

Co je tyfusová horečka?

Tyfidová horečka je infekční onemocnění ze skupiny antroponóz s mechanizmem přenosu fekálně-ústního přenosu způsobeného jednou z odrůd salmonely a pokračuje v primární lézi lymfatického aparátu tenkého střeva na pozadí výrazných toxických projevů..

Navzdory skutečnosti, že lidstvo v minulém století dokázalo významně snížit počet zaznamenaných případů břišní tyfus, vyřešeno až do konce, nelze tento problém pojmenovat. Pravděpodobnost vzniku choroby existuje, zejména v zemích s turbulentním vojenským prostředím a špatnými hygienickými standardy pro život. Proto jsou nehygienické podmínky hlavní podmínkou šíření onemocnění..

Horečka u břiše se týká pouze onemocnění lidské populace. K infekci dochází po vystavení výkalů nosičů a nemocných patogenům onemocnění do životního prostředí. Současně jsou kontaminovány vodou, potravinami, předměty pro domácnost. Ne poslední hodnota patří mouchám jako nosičům vnějších patogenů. Zdravá osoba se může po jídle nakaženého jídla nebo po přímém kontaktu s pacientem zhoršit..

V této souvislosti je typická horečka charakterizována těmito znaky:

1. Převládající výskyt v horkých měsících a na podzim;

2. Rychlé rozšíření přechodu na epidemii;

3. Absolutní citlivost lidského těla na patogen;

4. Rychlá reprodukce salmonel s masivním uvolněním do prostředí s každým pohybem střev;

5. Dlouhý průběh onemocnění (přibližně sedm týdnů) a přítomnost jeho vymazaných forem;

6. Přítomnost nosičů patogenu. Tito lidé se neublíží, ale jsou nákazliví vůči druhým;

Patogeneze onemocnění a šíření patogenu v těle se skládá z několika fází:

1. Vniknutí dostatečné koncentrace patogenů do koncových částí tenkého střeva;

2. Úvod skrze sliznici s vývojem zánětlivého procesu ve formě enteritidy;

3. Penetrace do lymfatické tkáně, do které má Salmonella počáteční tropismus. Nejprve jsou postiženy Peyerovy náplasti a pak regionální mesenterické (mesenterické) a retroperitoneální lymfatické uzliny;

4. Bacteremie (penetrace patogenů do systémové cirkulace). K tomu dochází kvůli neschopnosti lymfatického systému udržet a neutralizovat patogen. To se projevuje formou výrazného nárůstu. Jednou v krvi portálového systému se příčinný činitel především rozkládá na játra a slezinu. V buňkách retikuloendoteliálního systému těchto orgánů dochází k další reprodukci. Výsledkem je zánětlivé poškození jater a sleziny;

5. Cirkulace patogenu v systémové cirkulaci vyvolává imunitní reakci. V tomto případě dochází k masové destrukci patogenních bakterií, která spolu s bakteriemi způsobuje toxemii způsobenou toxiny, které jsou uvolňovány ze zničených patogenů.

Všechny tyto patogenetické vazby jsou cyklické, neustále se opakují, dokud imunitní mechanismy nejsou dostatečně posíleny, aby neutralizovaly všechny patogenní patogeny v tkáních lymfatických uzlin, jater a sleziny..

Symptomy horečky tyfu

Klinický obraz u tyfusové horečky pochází z výše uvedených znaků její patogeneze a je uveden v tabulkové formě..

Doba inkubace	Jeho doba trvání je od tří dnů do tří týdnů. V této době jsou možné nespecifické příznaky ve formě obecné slabosti, slabosti, pocitu nevolnosti, nevolnosti, bolestí hlavy a bolesti svalů, mírného podkožního.
Horečka a teplotní reakce	Tam je zvýšení tělesné teploty na hektické čísla. Taková horečka se pravidelně zaznamenává, což odpovídá masivnímu uvolnění salmonely do systémového oběhu..
Příznaky intoxikace	Chvění ve výšce febrilního záchvatu; Pocení; Obecná slabost, závratě; Bolesti svalů a kloubů; Tachykardie a rychlé dýchání; Snížení krevního tlaku; Stupefaction a letargie; Vyrážka růžové přírody po celém povrchu kůže (objevující se po dvou týdnech onemocnění); Fuliginous jazyk (ostře edematous, otisky zubů na laterálních plochách, pokryté tmavou patinou); Ostrý opuch tváře na pozadí jeho bledosti; Vyčerpaný vzhled pacienta.
Známky poškození mezenterických lymfatických uzlin a tenkého střeva (mesadenitida na pozadí enteritidy)	Bolest v pravém břichu. Někdy jsou tak intenzivní, že simulují kliniku akutní apendicitidy nebo akutního břicha. Možná mírné uvolnění židle. Příznak není vždy zobrazen. Komplikovaná týfuská horečka se může projevit ve formě krvavého průjmu nebo krvácení ze střeva; Symptom Padalki. Určeno perkusí břišní stěny, během níž se v pravém dolním úseku zkrátí bzučák. Palpací je určena tvorba nádoru v iliakální oblasti vpravo ve formě infiltrace, ostře bolestivá; Symptomy peritonitidy. Dochází k úplnému zničení stěny tenkého střeva zánětlivým procesem a jeho perforací; Ostré rozšíření břicha.
Známky poškození jater a sleziny	Hepatomegalie - prudké zvýšení velikosti jater a jeho bolesti; Splenomegalie - palpace je určena vyčnívající z levého pobřežního oblouku, bolestivé sleziny; Žloutenka Obvykle má parenchymální charakter a naznačuje závažný průběh onemocnění; Známky selhání jater: zhoršení mozkových příznaků a poškození vědomí, krvácení, žloutenka, intoxikace;

Dynamika příznaků u břišny tyfů umožňuje kombinovat je podle stádií onemocnění:

1. Doba inkubace. Pokračuje od okamžiku, kdy je patogen zaváděn do těla, dokud se neobjeví první klinické projevy. Trvání tohoto období závisí na patogenních vlastnostech patogenu a obranystech těla;

2. Doba nástupu onemocnění. Trvá několik dní. Klinicky se může omezit na výskyt první teplotní reakce na její trvalou údržbu na vysoké úrovni;

3. Období rozvinutého proudu. Je charakterizován všemi příznaky vnitřního poškození orgánů a intoxikace;

4. Doba povolení. Předkládá se postupným obráceným vývojem příznaků a snížením horečky;

5. Doba rekonvalescence. Jedná se o úplné zotavení těla a vytvoření odolné imunity..

Taková jasná sekvence toku není vždy dodržována. Nemoc je schopen získat nepředvídatelnou povahu s přechodem blesku z jednoho stupně do druhého nebo s vlnou podobnou změnou..

Nebezpečí vzniku břišního týpku je možnost vzniku komplikací, které představují přímou hrozbu pro život pacienta. V případě progrese onemocnění existuje vysoké riziko progresivního jaterního selhání, které se na pozadí intoxikace může proměnit v selhání více orgánů..

Žádné méně nebezpečné a místní komplikace. Jejich výskyt je spojen s nekrotickými a ulcerativními lézemi koncové části tenkého střeva. V tomto kontextu se velmi často vyskytuje velké střevní krvácení a perforace střevní stěny. Tyto stavy vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu. Provádění jakýchkoli operací ve výšce intoxikace a selhání orgánů vede vždy ke zhoršení celkového stavu pacientů s tyfidovou horečkou.

Kauzální agens břišní tyfus

Patogenní mikroorganismus, který způsobuje výskyt tyfusové horečky, je typ Salmonella - Salmonella typhi. Je to gramnegativní bakterie z rodiny enterobakterií, schopná reprodukce výhradně v lidském těle. Morfologické rozdíly od ostatních salmonel nebyly. Stříbrná aerobie proto může existovat pouze v živé formě, nevytváří spor. Není náročný na podmínky prostředí, a proto je dobře pěstován na běžných živných médiích. Tento typ Salmonella je poměrně stabilní v prostředí, dokonale přizpůsobený nízkým teplotám a může přežít i prodloužené zmrazení..

Není odolný vůči vysokým teplotám a okamžitě zemře při varu. Dobře udržuje patogenní vlastnosti v běžící a stojaté vodě a potravinách (mléčné výrobky, zelenina, mleté ​​maso).

Patogenita salmonel je způsobena antigenní strukturou a endotoxinem. Nejdůležitější z nich je povrchový antigen virulence (Vi-antigen) a liposacharidový proteinový komplex buněčné stěny (endotoxin). Pokud první z nich určuje schopnost patogenu infikovat orgány a tkáně, stejně jako intenzita imunitní odpovědi, pak se aktivuje imunitní buňka se silným uvolňováním toxických složek. Charakteristiky antigenu virulence tyfidních patogenů jsou takové, že umožňují změnu jeho antigenních vlastností a přeměňují se na různé formy, včetně L-forem, které jsou odolné proti působení antibakteriálních léčiv. To umožňuje, aby patogen po dlouhou dobu cirkuloval a podporoval šíření epidemie.

Životní cyklus salmonely břicha po vstupu do vnímavého organismu nemůže projít bez účasti lymfatických a retikulárních tkání. Proto je vstupní branou infekce pro gangbocks lymfatických střevních buněk (Peyerovy náplasti) v submukózní vrstvě. Z nich se bakterie rozšířily do mezenterických lymfatických uzlin a do portálního krevního řečiště. Nejdůležitějším místem chovu salmonel je bažení jater a sleziny. V průběhu času jsou imunitní mechanismy schopny zcela neutralizovat patogeny, protože se vytvářejí specifické protilátky..

Sérologické vyšetření horečky tyfusu

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné výrazné mikroskopické znaky salmonely tyfu, hlavní metodou diagnostiky břišního týpku jsou sérologické studie. Jsou založeny na detekci specifických protilátek v krevní plazmě..

To lze provést následujícími způsoby:

1. Aglutinační reakce. Nejjednodušší a nejstarší metoda k určení přítomnosti protilátek proti patogennímu O-antigenu. Informuje se o tom dva týdny po nástupu onemocnění. Metoda není specifická, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledek u jiných typů infekcí Salmonella;

2. Reakce nepřímé hemaglutinace. Pomáhá při diagnostice břišní tyfusu v prvním týdnu onemocnění;

3. Reakce fluorescenčních protilátek. Vysoce citlivá diagnostická metoda, která umožňuje určit jakýkoliv typ protilátek proti antigenním složkám patogenu. Metoda pomáhá nejen při posuzování dynamiky onemocnění, ale i při pozorování nosičů av rekonvalentním období;

Základem pro diagnostiku břišní bradavice podle sérologických diagnostických metod je stálé zvýšení titru specifických protilátek. Tato studie se nutně opakuje v dynamice.

Očkování proti týfusu a paratyfidové horečce

Hlavní preventivní opatření proti horečce je očkování proti tomuto onemocnění..

Pro tyto účely se používají dva typy očkovacích látek:

1. Živé, obsahující oslabenou tympus salmonelu. K dispozici ve formě tablet;

2. Zabitý, obsahující inaktivovanou salmonelu. K dispozici ve formě injekce.

Zavedení komponentů tymidu salmonely do těla v malých dávkách vede k jejich rozpoznání imunitními buňkami. Výsledkem této interakce by měla být dlouhodobá imunita, která tělu umožní čelit skutečným patogenům při setkání s nimi.

Indikace pro očkování některými typy vakcín jsou:

1. Plánování pobytu v oblastech s epidemickou břišní tyfou;

2. Potřeba kontaktů s pacienty s horečkou;

3. Přímá práce s příčinami horečky tyfu.

Je žádoucí, aby po očkování po dobu dvou týdnů očkovaný organismus nekontaktoval se skutečným původcem onemocnění. To je nezbytné pro vytvoření vhodné imunity. V opačném případě očkování skončí vážením symptomů onemocnění..

Kontraindikace pro očkování:

1. Alergické reakce na složky vakcíny v anamnéze;

2. Věk dětí (s injekcí - do 2 let, tablety - do 6 let);

3. Výkonná antibiotická terapie;

4. Těžká imunodeficience;

5. Studené a exacerbace chronické patologie;

6. Užívání glukokortikoidních hormonů;

7. Onkologická patologie a chemoterapie.

Po očkování jsou možné následující reakce těla:

1. Teplotní reakce;

2. Zánětlivé změny v místě vpichu;

3. Bolesti hlavy a bolesti svalů;

4. Nevolnost a zvracení;

5. Bolest břicha;

6. Vyrážka;

7. Alergické reakce (kopřivka, bronchospazmus, pokles krevního tlaku)

Přítomnost reakcí na zavedení vakcíny (s výjimkou alergických) nepředstavuje hrozbu. Označují spuštění imunitních mechanismů.

Injekční vakcíny byly vyvinuty k prevenci paratyfidní horečky. Technika jejich zavedení zahrnuje postupování: dvakrát se čtyřtýdenním intervalem mezi injekcemi.

Co byste měli konzultovat s lékařem, pokud máte tyfus?

Léčba, prevence a pozorování rekonvalescencí a nosičů břišní bradavice provádí lékař infekčních onemocnění. V případě potřeby se do diagnostického a léčebného procesu zapojují sousední specialisté. Mohou to být: chirurg - pokud jsou příznaky akutního břicha a potřeba diferenciální diagnózy, odborník na intenzivní péči - s progresivním vážením stavu pacienta a selhání více orgánů.