Kožní příznaky keratoakantomu v počáteční fázi, diagnostika a léčba / Beníné novotvary

Keratoakantom kůže je benigní nádor, který je náchylný k maligní degeneraci. Jeho formy mohou být různé - často vytváření uzlů na kůži obličeje, rukou, nohou a trupu.

Nový růst má zvláštní rysy: uzly rostou rychle, ale pak samy o sobě mohou zmizet a zanechat jizvy různého stupně závažnosti.

Předběžná diagnóza je provedena na základě vyšetření a palpace a potvrzena biopsií a histologickým vyšetřením..

Kůže Keratoacanthum je ošetřena radikální metodou. Lékařský zákrok se někdy nevyžaduje, protože se nádor zmenšuje a zmizí. Na druhé straně je však důležité, aby se neztrácela maligní degenerace novotvaru..

Keratoakantom kůže: co to je

Kůže keratoacanthoma dělá dvojitý dojem. Na jedné straně je to sama o sobě bezpečná patologie, na druhé straně je často znovuzrozená. Je zajímavé, že u některých pacientů keratoakantom kůže zůstává benigní i při relapsu a přitěžujících okolnostech (dermatologické onemocnění, kožní zranění), zatímco u ostatních se přeměňuje na maligní neoplazi. V každém dvacátém případě (6% pacientů) se novotvary znovu zrodí do karcinomu dlaždicových buněk pokožky..

Je důležité

Vzhledem k nebezpečí zhoubné degenerace vyžaduje keratoakantom v kůži neustálé monitorování - tito pacienti by měli podstoupit preventivní vyšetření dermatologem a onkologem ne jednou za rok a dva, s výhodou více.

Kožní keratoakantom u mužů je diagnostikován přibližně třikrát častěji než u žen. Častěji zjištěné u starších osob - od 40 do 60 let, vrchol výskytu je pozorován po 50 letech. Onemocnění pro děti a dospívání není typické, mladistvé formy jsou neobvyklé. Malá degenerace nádoru u dětí a dospívajících je také zřídka pozorována..

Zeměpisné znaky vzhledu keratoakantomu kůže nejsou zjištěny - zjišťují se v různých populacích po celém světě..

Chirurgické odstranění tohoto nádoru je prokázáno nejen kvůli riziku malignity. Jizvy, které se tvoří po zmizelém keratomu, kazí estetický vzhled pokožky. Odstranění keratoakantomu na obličeji je proto zvláště důležité..

Keratom kůže se také nazývá keratóza nádoru..

Důvody

Skutečné bezprostřední příčiny vývoje keratoakantomu kůže jsou v současné době neznámé, stejně jako příčiny mnoha podobných neoplasií kůže. Jsou identifikovány faktory, které jsou považovány za přispívající k vývoji popsané patologie.. Toto je:

viry;
kouření;
chemické faktory;
ultrafialové záření;
radioaktivní záření;
poranění kůže;
zánět kůže;
genetická predispozice;
somatická patologie;
ekologicky nepřátelský.

Dávejte pozor

Zapojení virů do vývoje této patologie dokládá skutečnost, že téměř 50% pacientů v nádorových tkáních pomocí PCR analýzy odhalilo DNA lidského papilomaviru.

Nikotin je jedním z nejslavnějších onkogenů. Kouření vyvolává vývoj nejen benigních, ale i maligních nádorů - v tomto případě keratoakantomu kůže.

Pravděpodobnost výskytu popsané patologie se zvyšuje u osob, které často přicházejí do kontaktu s řadou chemických látek - hlavně dehtu, polycyklických uhlovodíků a běžných sazí.

Spojení tohoto nádoru a ultrafialového záření bylo zjištěno - keratoakantomom kůže se často vyskytují u lidí, kteří se rádi opalují na pláži po dlouhou dobu nebo jdou na opalovací lůžko. Riziko vzniku tohoto nádoru se zvyšuje u dětí, které byly vystaveny nadměrné slunečnímu záření..

Hodnota radioaktivního záření pro vzhled keratoakantomu kůže není menší než hodnota UV. Tito pacienti jsou často v kontaktu se zdroji:

na základě profesních povinností, které předpokládají kontakt s radioaktivními látkami a podobnými zařízeními;
v diagnostických postupech;
během radiační terapie;

Trauma kůže vede k rozvoji keratoakantomu kůže vzhledem k tomu, že jeho buňky reagují na mechanické podráždění. Mohou to být mírné poškození kůže (ale pravidelné), stejně jako vážné poranění - řezané, roztrhané, bodnuté, uštěpené, střelné rány. Také keratoacanthoma kůže může nastat po operaci - zejména k odstranění dalších nádorů..

Dávejte pozor

Zánětlivá léze pokožky může předcházet tvorbě popsaného novotvaru. Stává se však častěji s genetickou předispozicí k tvorbě keratoakantomu kůže..

Na druhé straně genetická predispozice k výskytu popsané patologie je charakteristická pouze pro její jednotlivé druhy - v okamžiku, kdy bylo zjištěno, že takové druhy jsou mnohonásobné a generalizované formy keratoakantomu kůže..

Somatické patologie, jejichž spojení s tímto novotvarem bylo zaznamenáno, mohou být velmi odlišné - především:

metabolické poruchy;
patologie gastrointestinálního traktu;
onemocnění respiračního (respiračního) systému.

Bylo zjištěno, že keratoacanthom kůže se objevuje častěji u lidí, kteří žijí v ekologicky nepříznivých oblastech. Za prvé, používání znečištěné vody a vdechování atmosférického vzduchu s vysokou koncentrací škodlivých látek (automobilové emise a průmyslové emise).

Na základě klinických pozorování se předpokládá, že ve vývoji keratoakantomu kůže hraje roli ne jeden, ale několik faktorů..

Vývoj patologie

Mechanismus vývoje popsané patologie je následující. Na kožních buňkách existují receptory (citlivé struktury), které reagují na "inhibici" dělení - vzhledem k jejich přítomnosti kožní buňky nerostou. Všechny výše uvedené faktory ovlivňují citlivost takových receptorů a zabraňují jim správně vyhodnotit růst a rozdělení buněk. Protože se nad divizí ztratí kontrola, změní se v spontánní neregulovaný proces. Vytvoří se mnoho nových buněk, které tvoří nádor.

Tento patologický proces není jen nárůstem počtu buněk. Zároveň spusťte:

zvýšená keratinizace;
zhoršení dodávek tkáně kůže. Vzhledem k tomu, že existuje spousta buněk a pro všechny jejich "potraviny" nestačí, z toho důvodu se riziko jejich "poruch" významně zvyšuje. To vysvětluje maligní degeneraci keratoakantomu kůže..

Předpokládá se, že novotvar přestane růst a rozvíjet a poté se úplně degraduje kvůli tomu, že zmíněné receptory jsou uvolněny z bloku a opět začnou řídit proces dělení. Není však známo, co je faktorem, který může odemknout receptory.

Typy nádorů

Bylo zjištěno několik klinických odrůd keratoakantomu kůže, které se liší strukturou, velikostí, polohou a počtem ohnisek. Proč se zdá, že pacient, a nikoli jiný typ tohoto nádoru, zůstává neznámý. Tento fenomén se snaží vysvětlit dědičný faktor. Není to však bod, kdy se keratoakantom kůže přenáší z generace na generaci - to se děje s geny, které modelují vlastnosti normálních buněk, z nichž se začíná vytvářet nádor za nepříznivých podmínek. Je možné, že u zdravého člověka se zdravými příbuznými v předchozích generacích může dojít ke spontánní mutaci genů..

Dávejte pozor

Vztah mezi typem novotvaru a pravděpodobností jeho maligní degenerace nebyl identifikován. Klinické pozorování ukazují, že jakýkoli typ keratoakantomu se stejným rizikem může vyvolat vývoj rakoviny kůže..

Existují takové typy nádorů popsané jako:

osamělý (nebo jediný);
multinodulární;
subartikulární;
obří;
keratoakantomová kůže s periferním růstem;
houba;
tubero serpiginous;
více keratoakantomů.

Solitérní keratoakantom - nejběžnější typ tohoto nádoru. Pouze jedno patologické zaostření je tvořeno až do průměru 3-4 cm. Umístil na kůži tváře, rukou a nohou.

Multinodulární keratoakantom To je tak nazvané, protože má na svém povrchu několik patologických ložisek růstu. Tento typ nádoru by měl být rozlišován od vícenásobné formy, ve které se nacházejí blízké uzly v jednom. Multimodulární keratoakantom může růst do velkých velikostí.

Obrovský keratoakantom vždy dosahuje velkou velikost, zpětný vývoj není typický.

Dávejte pozor

Jsou popsány případy obrovského keratoakantomu o průměru 20 cm..

Pro periferní růstová keratoakantomová kůže charakteristika je specifický růst, který ji odlišuje od ostatních typů - roste na okrajích, zatímco většina odrůd tohoto nádoru roste v jeho centrální části.

Subungual keratoacanthoma vytvořené na lůžku nebo válečku pro nehty. V počátečních fázích vývoje rychle roste, což pacientovi snáze dělá práci.

Houbový keratoakantom podobně jako houba. Má hladký polokoule, ale nedochází k centrální ulceraci, která by mohla být detekována u jiných typů nádorů, ale objevují se různé oblasti keratinizace..

Pro tubero serpiginous druhů Tento nádor je charakterizován sníženou keratinizací. Normální (i když lehce ztenčená) pokožka může částečně pokrýt keratoakant. Samotný nádor je hemisferický.

Více keratoakantomů jsou dědičné. Často jsou diagnostikovány jiné diagnózy, pokud jsou diagnostikovány - nejčastěji jde o zhoršení imunitní odpovědi a poruchy embryonálního vývoje. Někteří klinici připisují výskyt takových útvarů zhoršení imunitního systému. Rovněž se předpokládá, že maligní degenerace nádoru závisí na reaktivitě organismu a nikoliv na příčině jeho výskytu..

Dávejte pozor

Různé typy keratoakantu se liší pouze externě a na úrovni tkáně mají téměř stejnou strukturu. Proto jsou různé typy tohoto nádoru podobné v klinickém průběhu a riziko vývoje rakoviny kůže z dlaždicových buněk..

Symptomy keratoakantomové kůže

První známky keratoakantomu kůže se zpravidla objevují po 40. letech věku, ačkoli častěji se objevuje dřívější patologie.

Vyvrcholil vývoj tohoto onemocnění. Toto staging může trvat 2-10 měsíců, klinický obraz je jiný..

První fází je vznik patologického zaměření. V tomto místě vznikají:

mírné zarudnutí;
pruritus a / nebo brnění;
v několika dnech - výskyt samotného keratoakantomu kůže, který se rychle zvětší a může dosáhnout průměru 1-15 cm.

Pokud se vytvoří několik nádorů, všichni se vyvinou přibližně stejným tempem.. Tyto nádory se objevují na kůži:

osoby;
krk;
extenzní povrchy rukou;
méně často - torzo.

Po zvýšení na určitou velikost keratoakantomu se v jeho středu objevuje ulcerace, která je naplněna exfoliovanými keratinizovanými kožními buňkami.. Mohou existovat další možnosti:

nedostatek ulcerace (s houbovitým tvarem);
vznik několika vředů (s multimodulární odrůdou).

Kůže kolem uzlu se zanícuje a červená (někdy modře).

Pak přichází stabilizační fáze keratoakantomu kůže - během ní se zastaví růst nádoru. V této formě může nádor přetrvávat několik měsíců..

Ve druhé fázi, která se nazývá fáze regrese, je možné několik možností pro rozvoj klinického obrazu. Nejčastěji začíná postupně snižovat průběh novotvarů, proces začátku jizvy - po několika týdnech zmizí nádor, na jeho místě zůstává atrofická jizva. Klinické lékaře však také znávají případy dlouhodobého recidivy keratoakantomu kůže, přičemž regresní fáze byla nahrazena obdobím nového růstu. A s jedním a dalším provedením může být nádor znovu narozen v rakovině kožních dlaždicových buněk.

Diagnostika

Diagnózu keratoakantomu kůže lze provést na základě stížností pacienta na vznik uzlů, anamnézy (historie) onemocnění a výsledků vyšetření. Z anamnézy je důležitá variabilita nádoru - rychlý vývoj po několik měsíců se spontánním zastavením růstu a poklesem uzlu až do jeho vymizení. Pro potvrzení diagnózy se používají instrumentální a laboratorní diagnostické metody. Mělo by se pamatovat na možnost vývoje různých forem tohoto novotvaru..

Výsledky fyziologického vyšetření budou následující:

Při vyšetření na kůži obličeje, končetin a / nebo těla se objevují nové růsty různých velikostí a tvarů s centrální depresí naplněnou horninami. Při přezkoumání pozorovaného snížení uzlin a jejich vymizení s tvorbou jizev;
s palpací (palpací) - uzly konzistence střední elasticity, bezbolestné, někdy charakterizované zvýšenou citlivostí.

Z instrumentálních diagnostických metod se používají:

kontrola s lupou;
biopsie - odběr vzorků nádorových tkání následovaný vyšetřením pod mikroskopem. Pokud existuje několik nádorů, pak každý z nich odtrhne fragment pro výzkum.

Při diagnostice keratoakantomu kůže se používají následující laboratorní metody:

kompletní krevní obraz - jeho hodnota je, že při benígním růstu nádoru je analýza neznatelná, ale v případě maligní degenerace se ESR dramaticky zvyšuje. Při dalším vývoji maligní neoplazie jsou pozorovány známky anémie - pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu;
histologické vyšetření - vyšetření mikroskopu tkáňové struktury biopsie. Je důležité vyloučit maligní povahu nádoru a provést diferenciální diagnostiku s jinými nádory. Obrázek histologického vyšetření je velmi odlišný - odhaluje deprese v buňkách, "usazuje" mrtvé buněčné struktury a úplnou nepřítomnost keratinizace, buněčné linie a "ostrovy", imunitní buňky;
Cytologie - mikroskopické vyšetření buněčné struktury biopsie. Důležité je také pochopit povahu tohoto novotvaru - benigní nebo maligní..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika keratoakantomu kůže se primárně provádí s různými formami maligních kožních lézí.

Komplikace

Nejčastější komplikací tohoto onemocnění je spinocelulární karcinom pokožky..

Léčba keratoacanthoma skin

Vzhledem k tomu, že nádor je náchylný k spontánní regresi, někteří klinici dodržují čekací taktiku. Přitom doporučují, aby pacienti prováděli pouze antiseptickou léčbu nádoru, aby zabránili vstupu sekundární infekce..

Ale tato taktika je riskantní, protože:

kdykoliv může začít maligní degenerace tumoru;
antiseptiky jsou v podstatě chemické dráždivé látky a mohou vyvolat maligní přeměnu keratoakantomu na karcinom skvamózních buněk kůže.

Proto je tato taktika opodstatněnější:

odstranění uzlů;
pokud pacient odmítne radikální léčbu - pozorování dermatologem a / nebo onkologem až do úplného vyřešení nádoru.

Odstranění uzlů prováděných těmito způsoby:

chirurgie - řezání nádorů s kůží, na které rostla;
laserová destrukce - "odříznutí" nádoru laserovým nůžkem;
kryodestrukce - odstranění novotvaru zmrazením (k tomuto účelu se používá tekutý dusík);
elektrokoagulace - řezání nádoru pomocí elektrického proudu.

Indikace pro okamžité odstranění keratoakantomu jsou:

vysoké riziko maligní degenerace;
velké velikosti keratoakanthomů.

Po radikální léčbě jsou tyto předpisy následující:

obvazy;
jemné WC blízko povrchu kůže;
antibakteriální terapie - zabránit přidání sekundární infekce.

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečná povaha popsané patologie je stále neznámá, nebyly vyvinuty specifické metody prevence. Riziko vzniku keratoakantomu kůže však může být výrazně sníženo dodržováním určitých pokynů.. Toto je:

prevence virových onemocnění a pokud se vyvinuly - jejich včasnou diagnózu a léčbu;
odvykání kouření;
předcházení expozici kůže každé chemické látce, rozvoj jasných zásad ochrany práce a jejich dodržování;
zamezení ultrafialového záření, dávkování pobytu na pláži za slunečného dne, odmítnutí návštěvy solária;
rozumné použití radioaktivních diagnostických metod, správné dávkování radiační terapie, hledání alternativ k takové léčbě;
Vyhněte se situacím, které jsou plné traumatu kůže, provádějte manipulace s invazí kůže pouze pomocí indikace zahrnující jemné metody;
prevence zánětlivých lézí pokožky, a pokud k ní dojde - včasná diagnóza a terapie;
prevence, detekce a léčba somatických patologií;
pravidelné návštěvy dermatologa a onkologa v rámci pravidelných preventivních vyšetření;
hygiena pokožky;
žijící v prostředí šetrném k životnímu prostředí;
zdravý životní styl obecně.

Předpověď

Prognóza keratoakantomu pokožky zůstává nejistá - dokonce s možností spontánního zmizení. Riziko vzniku rakoviny kůže je poměrně velké..

Doporučuje se odstranit nádor nejen kvůli možné malignitě, ale také kvůli vývoji spíše patrných atrofických jizev, které poškozují estetický vzhled pokožky (zejména tváře).

Dávejte pozor

Dokonce i po radikálním zásahu existuje riziko keratoakantomové přeměny kůže. Toto je pozorováno hlavně po kryojistrukci, a proto není zvolena metoda při léčbě této patologie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař