Nezařazené

Keratomy způsobují příznaky, léčbu

Keratoma se nazývá benigní nádor, který se vyskytuje v důsledku keratinizace (keratinizace) horních vrstev kůže..

Patologie se objevuje jako jediná, vícenásobná nebo vícenásobná místa, plakety, stejně jako uzly. Mohou mít různé barvy, s více či méně výraznou nerovností povrchu. Takové novotvary jsou náchylné k tvorbě krust, které po nějakém čase zmizí samy o sobě..

Existuje několik typů keratomu, které se vzájemně liší příznaky a pravděpodobností maligní transformace..

Během vyšetření je provedena předběžná diagnóza a potvrzena pomocí dalších výzkumných metod - ultrazvuk, histologický a další.

Keratom se zachází konzervativně a radikálně.

Keratome: Co je to??

První keratomy se objevují ve věku 40 let, vrchol jejich vývoje je pozorován v 50-60 letech.

Nejčasnější nástup této patologie je méně často známý:

  • v 11% klinických případů - u 20letých;
  • u 25% pacientů ve věkové kategorii od 30 do 35 let.

Tento statistický vzorec je pozorován téměř celosvětově a pouze v Austrálii jsou keratomy diagnostikovány v polovině případů do 40 let a v polovině po 40.

Muži se nemocí častěji než ženy. Dětské keratomy jsou extrémně vzácné.

Některé typy tohoto nádoru jsou náchylné k maligní degeneraci. Podle různých zdrojů bylo zjištěno 8-35% všech klinických případů.

Důvody

Keratomy jsou polyetiologické nemoci - jejich výskyt může vyvolat mnoho různých příčin.. Nejčastěji je to:

  • změny v kožních buňkách související s věkem;
  • ultrafialové ozařování;
  • imunitní poruchy;
  • genetické poruchy;
  • endokrinní patologie;
  • nedostatek vitaminu A;
  • porušení produkce pohlavních hormonů;
  • somatické nemoci;
  • chemické činidla;
  • dlouhodobé užívání řady drog;
  • zánětlivé procesy v kůži;
  • degenerativní-dystrofické procesy.

Věková dystrofie kožních buněk je jednou z nejčastějších příčin tvorby keratomu, což navíc vede k rozvoji této patologie dříve než jiné faktory.. Role, kterou hrají dva procesy:

  • stabilizace aktivity buněk;
  • jejich stárnutí.

Životnost buněk závisí na těchto procesech.. S věkem se v nich setkávají následující změny:

  • částečná ztráta schopnosti odolat negativním faktorům;
  • zranitelnost RNA a DNA, která vede ke spontánním mutacím genů;
  • zvýšené riziko transformace nádorů;
  • porušení adaptačních mechanismů i v nekritických podmínkách - například přizpůsobivost změnám teploty.

Důležitým spouštěčem ("spouštěcím") keratomy jsou ultrafialové paprsky. Normálně je jejich přebytek neutralizován kožními pigmenty. Melanin se postupně akumuluje v keratinocytech epidermis a zůstává v nich. Ale s věkem se ztrácí schopnost udržet melanin, protože metabolické procesy se zpomalují. Ale melanin je dále produkován a jeho množství v keratocytech se zvyšuje. Tento proces je doprovázen zvýšenou keratinizací kožních buněk. Kvůli všem těmto procesům se vytváří keratom.

Ochranné funkce imunitního systému se s věkem zhoršují. Obvykle se podílí na kontrole tkáňových a buněčných procesů. Ve vyšším věku se tyto schopnosti zhoršují. To vede k intenzivnímu růstu epidermálních buněk a v důsledku toho ke vzniku oblastí s nadměrnou keratinizací..

Upozornění:

Genetické poruchy se podílejí na výskytu keratomu - pokud je v rodině již jeden pacient, pak je pravděpodobné, že alespoň jedna další osoba bude nemocná..

Z patologií endokrinních onemocnění, jako jsou nejběžnější pozadí výskytu keratomu:

  • diabetes mellitus - porušení metabolismu sacharidů tváří v tvář nedostatku inzulínu;
  • patologii štítné žlázy. To může být buď hypotyreóza (nedostatek thyroidních hormonů) nebo hypertyreóza (jejich zvýšená syntéza). Tyto poruchy hrají obzvláště důležitou roli při výskytu keratomu: hormony štítné žlázy regulují metabolické procesy - včetně kůže;
  • nadledvinové choroby, které způsobují tvorbu kortikosteroidů.

Význam vitaminu A pro normální stav pokožky nelze příliš zvýraznit. Jeho nedostatek vede k narušení metabolismu v kožních buňkách, což se projevuje v řadě onemocnění - v tomto případě se objevuje keratom.

Úloha pohlavních hormonů při výskytu popsané patologie je pouze studována. Jejich zapojení do výskytu keratomu je doloženo skutečností, že vrchol vývoje nádoru je pozorován ve věku 50-60 let, kdy tělo mizí a stárne..

Somatická onemocnění hrají nepřímou úlohu ve vzhledu keratomu. U 50% pacientů je diagnostikována u 70% pacientů. Za prvé, důležité jsou:

  • onemocnění cévního systému;
  • poruchy gastrointestinálního traktu.

V prvním případě se krevní tok zhoršuje, což způsobuje krevní zásobení tkání - včetně kůže. Získává méně kyslíku a živin. Na pozadí půstu dochází k selhání metabolismu v buňkách, začnou se nesprávně chovat - vypadá keratom.

Zapojení nemocí trávicího traktu do vzhledu keratomu je pouze studováno. Bylo však zjištěno, že u pacientů s žaludečními a duodenálními vředy, stejně jako s patologiemi žlučového vylučovacího systému a slinivky břišní, se na kůži objevují plaky a uzliny, které se pak transformují na plnohodnotné keratomy.

Úloha chemických látek při výskytu popsané patologie je velmi jasná - agresivní látky přímo ovlivňují prvky kůže, vyvolávají selhání metabolismu v buňkách, působí dráždivým způsobem na buněčné elementy. Odpověď na kůži se projevuje formou zvýšené keratinizace, proti které dochází keratom. Jedná se o použité látky:

  • v každodenním životě - detergenty a čisticí prostředky, laky, barvy, rozpouštědla a další;
  • v lékařství - formalin;
  • ve výrobě - ​​benzen, toluen, benzpyren a mnoho dalších;
  • v zemědělství - dusičnany, dusitany, pesticidy.

Je důležité:

Keratomy se mohou objevit při vystavení džusu jedovatých rostlin.

Dlouhodobé užívání řady léků je jedním z faktorů, které způsobují popsaný nádor, který je stále studován. Ale pacienti, kteří užívají nějaké léky po dlouhou dobu, se častěji zhoršují.. To platí zejména u pacientů s patologickými stavy, jako jsou:

  • imunodeficience - jak vrozená, tak získaná;
  • autoimunitní poruchy (zejména systémové léze pojivové tkáně);
  • chronická onemocnění vnitřních orgánů (zejména kardiovaskulární systém a gastrointestinální trakt);
  • dlouhodobé současné infekční procesy (především tuberkulóza různých lokalizací - včetně kůže).

Přítomnost zánětlivých procesů v kožních tkáních v okamžiku nebo v minulosti byla určena u 90% pacientů s keratomy. Je zřejmé, že zánět ovlivňuje běžné intracelulární procesy, metabolismus je narušen, objevují se všechny předpoklady pro zahájení onkologického procesu. "Guilty" ve vzhledu keratoma může být prakticky jakákoliv dermatitida:

  • infekční;
  • alergický;
  • chemické;
  • způsobené ionizujícím a ultrafialovým zářením

a další.

Podobný účinek se projevuje iv případě vývoje dermatóz - degeneračně-dystrofických procesů, které se objevují již ve starším věku a dosahují jejich vrcholu u starších osob..

Vývoj patologie

Keratom je jednorázová nebo vícenásobná nádorovitá léze pokožky hyperkeratotického původu. To znamená, že rakovinový proces je neoddělitelně spojen s nadměrnou keratinizací kůže..

Je důležité:

Některé typy keratomů souvisí s hraničními nádory - jejich vzhled signalizuje obecnou náchylnost pacienta k onkologickým patologiím..

Mnoho keratomů má jemnou strukturu a je často zraněno. Proto lékaři, kteří se zabývají pacienty s keratomy, často pozorují výskyt sekundární infekce v nich - bakteriální, virové a mykotické (houbové). V tomto případě se aktivují ochranné mechanismy imunity, sekretují se protizánětlivé cytokiny a interleukiny, aktivuje se typický zánětlivý proces, ale s vývojem hyperkeratózy.

Klasifikace a příznaky keratomu

Existuje několik forem popsané patologie. Při klasifikaci se berou v úvahu klinické projevy a riziko maligní degenerace.. Keratomy jsou:

  • senilní;
  • seborrheic;
  • folikulární;
  • slunečný;
  • angiokeratom.

Senilní keratom

Senilní (senilní) forma - nejčastějším typem onemocnění. Vlastnosti nádorů jsou následující:

  • pohledem;
  • podle místa - lokalizované v otevřených oblastech pokožky;
  • množství - jedno nebo více;
  • ve velikosti - od 1 do 6 cm v průměru;
  • v barvě - hnědý odstín.

Taková místa jsou náchylná k perifernímu růstu (rostou na okrajích) s další změnou struktury. Po chvíli se skvrna stává:

  • konvexní, jelikož některé oblasti keratomu rostou a proniknou (stanou se hustými);
  • volné;
  • měkké;
  • v některých případech trochu bolestivé.

Dále se keratom začne odlupovat, uvnitř se vyskytuje folikulární keratóza - tvoří se cystové folikulové cysty. Takový novotvar je velmi delikátní - jeho mírné poškození vede k krvácení a po vstupu sekundární infekce, která naopak vyvolává výskyt zánětlivého procesu.

Senilní keratom může:

  • samoobsluha (zmizí);
  • aby se znovu zrodil do kožního rohu - v tomto případě je třeba se bát další zhoubné degenerace.

Seboroický keratom

Seboroický keratom se objevuje asi tak často jako senilní. Jeho rysy jsou nezrychlený růst s tvorbou vícevrstvých krust..

Vlastnosti jsou následující:

  • podle typových skvrn;
  • v barvě žluté;
  • ve velikosti - nejvýše 3 cm v průměru;
  • lokalizace - nejčastěji na hrudi, ramenou, zádech, pokožce hlavy.

Současně dochází k narušení mazových žláz - díky tomu jsou skvrny v lézi pokryty volně šupinami, které jsou snadno oddělené..  

Při vývoji seboroického keratomu jsou místa vzácně od sebe navzájem oddělena - jsou seskupeny a někdy se mohou spojit do jednoho celku. Taková místa mají tendenci růst i na okrajích. Kůry s nimi rostou a současně začínají exfoliovat a pokrývat se prasklinami. Tloušťka takových krust v pokročilých případech může dosáhnout 1 cm. Keratoma se stává hnědou a citlivá na mechanické namáhání - dokonce i malé poškození způsobuje krvácení a bolestivost..

Seboroický keratom není náchylný ke spontánnímu vymizení nebo maligní degeneraci.

Folikulární keratom

Folikulární keratom se tvoří v oblasti vlasových folikulů (vaků) - ve většině případů je obklopuje. Vlastnosti počátečního prvku jsou následující:

  • podle typu - uzlu;
  • lokalizace - nejčastěji na obličeji a pokožce hlavy;
  • ve tvaru - konvexní;
  • ve velikosti - až 1,5 cm v průměru;
  • v barvě - barva béžová (maso);
  • povahou povrchu - drsným.

Po určité době se v centru keratomu objevuje vybrání ve tvaru kužele, někdy je pokryto váhy. Samoregulace nádoru není pozorována - je zapotřebí aktivní lékařské taktiky.

Upozornění:

Spontánní malignita nebyla zjištěna, ale folikulární keratom se může znovu objevit na stejném místě i po radikálním odstranění..

Sluneční keratom

Sluneční keratom - jeden z nebezpečných stavů, protože je prekancerózou kůže.  

Za prvé se objevuje velké množství primárních prvků s následujícími charakteristikami:

  • podle typu - papuly;
  • povahou povrchové šupiny;
  • podle barvy - horké růžové.

Dále se tyto formace velmi rychle mění na prvky s následujícími charakteristikami:

  • podle typu - plakety;
  • lokalizace - především v oblasti obličeje;
  • na barvě - hnědé zbarvení;
  • podle rysů - se širokou zánětlivou korunou kolem okrajů.

Aktivita tohoto typu keratomu může být dvojí:

  • náhlé zhoubné znovuzrození;
  • spontánní zmizení.

Poslední možnost však není příliš optimistická - na stejném místě se objevuje nový keratom, který se může buď sám vyřešit, nebo se přeměnit na zhoubný novotvar..

Angiokeratom

Podle jeho charakteristik se angiokeratom podobá hemangiomu - nádoru, který se vyvíjí z cévní stěny. Může být jeden nebo více..

Tento nádor kůže je několika typů - je to:

  • lokální angiokeratomy končetin;
  • společná papulární neoplázie kmene;
  • genitálie angiokeratomu.

Vlastnosti primárního prvku jsou následující:

  • podle typu - uzlu;
  • ve velikosti - od 1 do 10 mm v průměru;
  • ve tvaru - s nepravidelnými obrysy, často "křivkami";
  • barva - tmavě červený, modrý nebo černý odstín (záleží na tom, jak výrazně jsou kapiláry zapojeny do "konstrukce" tohoto novotvaru).

Uzly se mohou odloupat a mají tendenci růst na okrajích..

Spontánní involuce a další vyhynutí nejsou pozorovány. Také nebyla zjištěna maligní degenerace tohoto typu keratomu..

Diagnostika

Klinická diagnóza se provádí na základě stížností pacienta na výskyt skvrn a uzlů, anamnézy (historie) onemocnění, výsledků dalších výzkumných metod. Pokud je provedena předběžná diagnostika keratomu, měla by být okamžitě indikována onkologická bdělost..

Z podrobností o anamnéze má zvláštní význam informace o tom, zda došlo k výrazné změně barvy a velikosti kožních lézí.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

  • při pohledu na kůži odhalily plaky, uzly nebo skvrny. Velký počet těchto prvků by měl zvýšit onkologickou ostražitost;
  • palpace (palpace) - některé keratomy na dotek jsou drsné. Přítomnost bolesti by měla vyvolat obavy z rakoviny.

Instrumentální metody, které se nejčastěji používají při diagnostice keratomu, jsou:

  • dermatoskopie - hardwarová diagnostická metoda s použitím optického nebo digitálního dermatoskopu, který díky vícenásobnému zvýšení umožňuje vizuálně posoudit patologické kožní kůže;
  • ultrazvukový keratom - neinvazivní metoda pro hodnocení stavu pokožky, která je založena na použití ultrazvukových vln;
  • siascan - hardwarové neinvazivní spektrofotometrické snímání pigmentovaných neoplasmů kůže;
  • biopsie - odebrání vzorků fragmentů změněných kožních tkání, po níž následuje mikroskopické vyšetření.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice keratomu, jsou:

  • kompletní krevní obraz - pomáhá identifikovat povahu procesu u keratomu. Při zánětu je zjištěn nárůst počtu leukocytů a ESR, s maligní degenerací, ESR se dramaticky zvyšuje;
  • histologické vyšetření - vyšetření mikroskopu tkáňové struktury biopsie;
  • cytologie - mikroskopické vyšetření buněčné struktury biopsie;
  • bakterioskopické vyšetření - v případě podezření na infekci keratomu (k tomu může dojít, pokud je traumatizována), je vyšetřován mikroskop podtiskem, patogen je identifikován;
  • bakteriologické vyšetření - pokud je podezření na infekci, oškrábání je vyseto, očekává se růst kolonií, určuje je patogen.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza keratomů se provádí primárně s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

  • bradavice je virovou patologií charakterizovanou vzhledu malých, zaoblených vyčnívajících výrůstků na kůži;
  • keratóza - porušení keratinizace pokožky;
  • Melanom - maligní nádor, který se vyskytuje v důsledku regenerace a reprodukce pigmentových buněk (melanocyty). Jedná se o jeden z nejagresivnějších maligních nádorů lidského těla;
  • karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) - maligní novotvar kůže, který se vyvíjí z buněk epidermis;
  • papilom - benigní novotvar virového původu, který postihuje kůži a sliznice, zatímco má tvar papily na úzkém základu (stonku);
  • nevus (nebo mol) - benigní tvorba pigmentu na pokožce, která může být vrozená nebo se objevuje během života;
  • Bowenova choroba - nádor, který se objevuje uvnitř kůže nebo sliznic a může se vyvinout na invazivní rakovinu;
  • hemangiom;
  • Lymfangiom - novotvar, který se vyvíjí ze stěn lymfatických cév.

Komplikace

Keratomy nemá velké spektrum komplikací.. Nejčastěji jsou to následky:

  • infekce s možným následným výskytem purulentně-zánětlivého procesu;
  • maligní (maligní degenerace) - některé formy keratomu jsou náchylné k tomu.

Léčba keratomem

Keratomy jsou ošetřovány konzervativními a radikálními metodami..

Jako konzervativní terapie se provádějí aplikace (aplikované na kůži) a místní podávání léčivých přípravků uvnitř samotného novotvaru. Takové manipulace jsou prováděny výhradně v podmínkách nemocnice, schémata jsou individuální.. To zavádí:

  • cytostatika;
  • antibiotika;
  • komplexní léčiva založená na kyselinách, které potlačují proliferační aktivitu (reprodukci) kožních buněk.

Indikace pro operaci jsou:

  • necitlivost novotvaru na konzervativní terapii;
  • známky zhoubného znovuzrození.

Používá se poměrně široké spektrum radikálního odstranění keratomu - nejčastěji je to:

  • kyretáž (kyretáž) vlasového folikulu;
  • odstranění laserem;
  • cryodestruction - metoda je založena na destruktivním (destruktivním) působení nízkých teplot na tkáň;
  • odstranění elektrokauterizy;
  • tradiční chirurgická excizie - používá se v přítomnosti velkých keratomů. V případě maligní degenerace se nádor odstraní spolu s okolními tkáněmi..

Prevence

Riziko keratomu může být sníženo podle doporučení, jako jsou:

  • správná péče o pleť po celý život;
  • prevence, detekce a léčba endokrinních a somatických onemocnění, zánětlivých a degeneračně-dystrofických kožních poruch;
  • dostatečný příjem vitaminu A;
  • vyhnout se chemické expozici pokožce;
  • kontrolované léky;
  • UV ochrana pro pokožku.

Předpověď

Prognóza keratomu s včasnou detekcí a léčbou je příznivá..

Prognóza se zhoršuje při maligní degeneraci tohoto novotvaru..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař