DIC syndrom (diseminovaná intravaskulární koagulace) je porucha funkce hemostázy, která se projevuje především zvýšenou tvorbou krevních sraženin v malých cévách.
Tato patologie je relevantní pro různé oblasti medicíny. Péče, resuscitační specialisté, chirurgové se zabývají diagnostikou a léčbou syndromu DIC. Existuje patologie jak u dospělých, tak u dětí, včetně novorozenců. Časté jsou koagulopatie (poruchy v procesu koagulace krve) vrozené, ale mohou se vyvinout během života. DIC u novorozenců je formou koagulopatie.
Mechanismus vývoje poruchy je poměrně složitý, patologie může mít mnoho příznaků. Z tohoto důvodu se lékaři potýkají s určitými potížemi při diagnostice. DIC syndrom má tendenci zhoršovat průběh jiných onemocnění, ale není to nezávislé onemocnění..
Obsah článku:
- Trombóza: pokud je rychlost a kdy odchylka?
- DIC syndrom - jaké jsou příčiny?
- DIC syndrom: stadia a formy
- Symptomy DIC
- Diagnostika DIC
- Léčba DIC
Trombóza: pokud je rychlost a kdy odchylka?
Po celou dobu života člověk trpí různými úrazy, od drobných škrábanců až po vážná zranění. Tělo má svůj vlastní obranný mechanismus, zaměřený na zastavení krve. Chcete-li to udělat, v poškozené oblasti, začne se kroutit, tvořit krevní sraženinu..
Obecně platí, že tělo má dva systémy, které mají zásadní opačný účel. Jeden systém se nazývá koagulace a druhý je antikoagulační. Pokud pracují bez poruch, pak se v těle udržuje rovnováha. Když dojde k ohrožující situaci, například v případě poranění krev koaguluje, čímž zabraňuje masivnímu krvácení. Při absenci jakéhokoli poškození je krev v tekutém stavu..
Aby trombus vznikla v místě poškození nádoby, musí tělo začít s mnoha složitými reakcemi. Navštěvuje je protein nazývaný fibrinogen, který je přítomen v krevní plazmě, stejně jako krevní destičky, koagulační faktor a různé enzymy. Výsledkem je, že sraženina uzavře defekt na cévní stěně a zabraňuje vylévání krve..
Pokud nedošlo k poškození nádoby, krev cirkuluje cév v kapalném stavu a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Za to jsou odpovědné antitrombotické mechanismy, které jsou prováděny díky látkám nazývaným antikoagulancia. Zahrnují plazmatické proteiny, endogenní heparin a proteolytické enzymy. Pokud se fibrinogen začne hromadit na jednom nebo na druhém místě nádoby, pak se rychlý tok krve "rozbije" a nedojde k tvorbě krevní sraženiny. Tento mechanismus se nazývá fibrinolýza. Zahrnuje také enzymy, které produkují leukocyty, krevní destičky a jiné krevní buňky. Malé částice fibrinu pak budou jednoduše zničeny makrofágy a leukocyty..
Pokud dojde k poruše v jednom nebo v jiném systému hemostázy nebo pokud osoba vyvine onemocnění, selhávají mechanismy regulující činnost koagulačního a antikoagulačního systému. Současně v těle začnou tvořit krevní sraženiny, což zvyšuje riziko masivního krvácení. Tyto poruchy jsou základem pro rozvoj DIC. Jsou velmi nebezpečné pro lidské zdraví a přinášejí život nebezpečí..
DIC syndrom - jaké jsou příčiny?
DIC syndrom není onemocnění, ale je důsledkem některých poruch v těle..
Proto má řada států vliv na jeho vývoj:
Infekční onemocnění spojená se sepsí nebo závažnou virovou nebo bakteriální infekcí.
Šok jakékoliv etiologie: na pozadí poranění, na pozadí otravy těla, na pozadí infekce.
Stav s hranicí smrti - klinická smrt.
Operace transplantace orgánů, pro instalaci umělé srdeční chlopně. Vážné zranění.
Hledání osoby na umělém krevním oběhu během operace.
Rakovinové léze vnitřních orgánů. Pokud jde o vývoj DIC, jsou leukemie zvláště nebezpečné..
V porodnické praxi se DIC-syndrom vyvíjí na pozadí masivního krvácení během porodu, s raným rozpadem placenty, s embolií plodové vody.
Během těhotenství může být DIC spojeno se závažnou toxikózou, konfestem Rhesus, mimomaternicovým těhotenstvím a nejenom.
Nemoci kardiovaskulárního systému.
Zánět vnitřních orgánů, doprovázený nadýcháním.
DIC se může vyvinout s klinickou smrtí během resuscitace. Na pozadí koncových stavů se syndrom DIC buď vyvíjí, nebo se vyvine v blízké budoucnosti, pokud nebudou přijata určitá terapeutická opatření..
U zdravého novorozeného dítěte, které se objevilo včas, je DIC velmi zřídka diagnostikována. Může být doprovázena hypoxií u novorozenců s těžkým průběhem, poruchami funkce dýchacích orgánů, embolií plodové vody. Ve druhém případě budou příznaky DIC diagnostikovány jak u žen, tak u dětí..
Dědičná koagulopatie zahrnuje hemofilii a chorobu von Willebrandova choroba. V tomto případě má dítě zvýšené krvácení. Trombohemorrhagický syndrom u dětí je velmi zřídka diagnostikován. Může vyvolat infekční onemocnění a vážná zranění..
DIC syndrom: stadia a formy
V závislosti na mechanismu, který vyvolal vývoj DIC, jsou rozlišovány následující etapy:
Stage hypercoagulation. Současně se koncentrace tromboplastinu zvyšuje v krvi, což přispívá ke zvýšení srážení krve. Výsledkem je, že osoba začne tvořit krevní sraženiny..
Spotřeba koagulopatie. V krvi se zvyšuje úroveň koagulačních faktorů, v důsledku toho se tělo zvyšuje fibrinolytickou aktivitou, aby se zabránilo ucpání cév.
Hypocoagulace. Během tohoto období je nedostatek trombocytů v těle, protože tělo spotřebovalo své rezervy během předchozích fází. Tato situace vede k koagulaci krve.
Fáze obnovy. Takže jakékoli vážné zranění nebo krvácení, nebo jiný škodlivý faktor, způsobuje zvýšenou a nekontrolovanou spotřebu krevních destiček a jiných krevních složek zodpovědných za jejich srážení. To způsobuje jejich nedostatek a další hypokoagulaci se zvýšeným krvácením. Za předpokladu, že během tohoto období bude pacientovi poskytnuta kvalitní lékařská péče, bude mít fázi obnovy.
Závažnost léze je způsobena skutečností, že se ve všech malých cévách tvoří krevní sraženiny, což vede ke zničení většiny tkání orgánů a systémů..
V závislosti na povaze symptomů DIC a závažnosti jejich průběhu existují tyto formy:
Akutní forma. Doba trvání DIC v akutní formě může být v rozmezí několika hodin až několik dní. Nejčastěji jde o poranění, sepse, chirurgické zákroky, krevní transfúze pro masivní ztrátu krve.
Subakutní formulář. Doba trvání této formy DIC může být několik týdnů. Nejčastěji doprovází chronické infekční nemoci a autoimunitní procesy..
Chronická forma. Tato forma DIC může trvat několik let. Nejčastěji se diagnostikují terapeuti, kteří pozorují pacienty s onemocněním jater, ledvin, srdce, cév a diabetes mellitus. Jak postupuje progrese základní nemoci, příznaky DIC se zvýší..
Opakující se formulář.
Skrytá forma.
Někdy se DIC může vyvíjet během několika minut. Tato forma patologie se nazývá fulminant. Nejčastěji jsou porodní lékaři konfrontováni s tímto typem syndromu DIC..
Symptomy DIC
Pokud má DIC syndrom subakutní nebo chronický průběh, diagnostika symptomů může být velmi problematická. Akutní fáze jsou naopak provázena závažnými klinickými projevy, které se projevují kožními vyrážkami a krvácením. V tomto případě není diagnóza těžká.
Vzhledem k tomu, že na pozadí DIC se tvoří krevní sraženiny v malých cévách, budou postiženy nejdříve orgány, jako je játra, plíce, kůže a mozek. To je v nich, že kapilární síť je rozvinutější než v jiných orgánech. Prognóza zotavení závisí na závažnosti syndromu DIC..
Mezi hlavní příznaky, které mohou podezření na syndrom DIC patří:
Vznik hemoragické vyrážky na kůži. Možné ložiska nekrózy na obličeji, na pažích a nohou.
Dýchací potíže. Vyskytuje se v důsledku poškození plic. Jak se zvyšuje respirační zhoršení, je možné zastavit respirační zástavu s plicním edémem..
Akumulace fibrinu v malých cévách ledvin vede k narušení jejich práce, včetně vývoje selhání ledvin. To se projevuje retencí moči a elektrolytovou nerovnováhou v těle..
Neurologické poruchy jsou důsledkem poškození mozku..
Také pro syndrom DIC je charakteristický výskyt nazálního krvácení, děložního krvácení, výskytu hematomů v oblasti měkkých tkání a vnitřních orgánů.
Pokud zvážíme příznaky DIC obecně, jsou sníženy na výskyt trombózy a krvácení, stejně jako poruchy v práci většiny orgánů, které jsou životně důležité pro.
Diagnostika DIC
Diagnóza DIC je nemožná pouze na základě klinických projevů. Provádění laboratorních testů je povinnými diagnostickými opatřeními. Umožňují nejen potvrdit přítomnost DIC, ale také určit její fázi a formu.
Základní metodou studie je krevní koagulogram, který umožňuje detekovat pokles počtu trombocytů, růst fibrinogenu (v počátečním stádiu vývoje patologie) nebo pokles (v následujících stadiích syndromu DIC). Také koagulogram určí zvýšení krevního srážení a dalších poruch.
Pokud člověk zemřel, je možné provést post mortem diagnózu DIC. K tomu je jeho tkáň odeslána k histologickému vyšetření. V nich budou nalezeny jednotné prvky krve, které se hromadí v kapilárách, a také jejich krevní sraženiny, které je blokují. Lidské vnitřní orgány podstupují mnoho krvácení, které jsou pokryty oblastmi nekrózy.
Pokud je podezření na DIC syndrom, je nutné monitorovat parametry krve, protože mohou být v normálním rozmezí v počátečních stádiích vývoje patologie. Také je třeba sledovat poruchy rovnováhy elektrolytů v těle, hladinu močoviny a kreatininu v krvi, diurézu a pH krve.
Léčba DIC
Jediná schéma, která by mohla být použita k léčbě jakékoliv formy DIC, jednoduše neexistuje. Nicméně, opírající se o vývojové stavy patologického procesu, lékaři vyvinuli určité přístupy k provádění terapie..
Nejprve je třeba uvést příčinu DIC..
V závislosti na tom lze zavést následující přístupy:
Předepisování antibiotik, pokud se DIC vyvine na pozadí hnisavých stavů..
Krevní náhrada s masivní ztrátou krve.
Stabilizace srdce a cév, krevní tlak během vývoje šoku.
Poskytování odpovídající porodní péče.
Provádění anestezie během vývoje šoku na pozadí zranění nebo jiného poškození.
K odstranění příznaků a projevů DIC je nutné provést následující léčbu:
Léčba antikoagulancií. Za tímto účelem se nejčastěji používá heparin, který pomáhá normalizovat procesy srážení krve, zabraňuje tvorbě krevních sraženin, urychluje proces jejich rozpouštění. Výsledkem je normalizace práce orgánů a tkání..
Určení fibrinolytik a antifibrinolytik v závislosti na stupni DIC. K vyrovnání nedostatku koagulačních faktorů je pacientovi předepisována infuzní terapie. K tomu použijte zmrazenou plazmu. Může být podáván s heparinem, s lékem Gordox nebo Kontrykal, který zabraňuje procesu hyperkoagulace.
Zlepšení průtoku krve, předepisování léků pro normalizaci mikrocirkulace krve v plazmě. K dosažení těchto cílů používejte například Aspirin, Trental, Curantil a reologické roztoky, například Voluven a Reopoliglyukin..
Extrakorporální detoxikace. Současně se provádí hemodialýza, plazmaferéza, cytaferéza..
Někdy je třeba rozhodnout se zvolit terapeutický režim velmi rychle, protože je pár vteřin zachránit život člověka. Ujistěte se, že vezmeme v úvahu fázi vývoje DIC, jelikož se současně objeví jeden lék a v jiném okamžiku mohou být zcela kontraindikovány. Současně by měl být monitorován stav koagulačního systému, jeho elektrolyt a acidobazická rovnováha..
Také byste neměli dovolit, aby člověk vydržel bolest, potřebujete provést protisrážkové události. V první fázi vývoje patologického stavu se pacientovi podává heparin..
Všichni pacienti, u kterých je riziko vzniku trombohemorrhagického syndromu nebo již byli diagnostikováni, jsou užíváni k intenzivní péči. Pokud tento syndrom dosáhne třetí fáze, pravděpodobnost úmrtí je 70%. Chronický trombohemorrhagický syndrom vždy končí smrtí pacienta.
Aby nedošlo k rozvoji DIC, je nutné diagnostikovat včas a zvolit vhodnou léčbu situace. Čím dříve se hemostáze normalizuje, tím rychleji se člověk zotaví..
Video: přednáška A.I. Vorobyov na syndrom DIC: