DIC syndrom je porucha hemostatického procesu, který přispívá k tvorbě krevních sraženin, stejně jako k rozvoji různých hemoragických a mikrocirkulačních poruch. Úplným názvem onemocnění je diseminovaná intravaskulární koagulace, je také možné splnit takové označení syndromu jako trombohemoragického syndromu.
DIC-syndrom se vyznačuje hemoragickou diatézí se zvýšenou koagulací krve uvnitř cév, což vede k tvorbě krevních sraženin, které je zastaví. Toto naopak vede k rozvoji patologických změn v dystroficko-nekrotických a hypoxických orgánech..
DIC syndrom ohrožuje život pacienta, protože existuje riziko krvácení. Jsou rozsáhlé a obtížně se zastaví. Také v patologickém procesu mohou být zahrnuty vnitřní orgány, jejichž fungování bude zcela narušeno. Obličky, játra, slezina, plíce a nadledviny jsou primárně ohroženy..
Syndrom se může vyskytnout v různých patologických stavech, ale vždy vede ke zhrubnutí krve, narušení jeho oběhu kapiláry a tento proces není slučitelný s normálním fungováním lidského těla.
DIC syndrom je schopen vést jak k bleskové smrti pacienta, tak k prodlouženým latentním smrtelným formám poruch..
Statistika DIC je nevyčíslitelná, protože syndrom se vyskytuje s různou frekvencí u různých onemocnění. Některé patologie jsou vždy doprovázeny DIC a u jiných onemocnění je méně časté. Tento syndrom lze považovat za abnormální ochrannou reakci těla, kterou vyvíjí, aby potlačovala krvácení, které vzniklo při poškození nádob. Tělo tedy má tendenci chránit se před postiženými tkáněmi. Trombohemorrhagický syndrom se často vyskytuje v praxi lékařů různých specialit. Gynekologové, chirurgové, resuscitační specialisté, traumatologové, hematologové a další jsou s ním obeznámeni..
Obsah článku:
- Příčiny DIC
- Co se děje v DIC?
- Symptomy DIC
- Komplikace DIC
- Diagnostika DIC
- Léčba DIC
Příčiny DIC
Příčiny DIC jsou různé nemoci, které jsou doprovázeny poškozením tkání, krevních cév a krevních buněk. Současně selhává hemostáza v těle se zvýšeným srážením krve..
Následující patologické procesy mohou vést k rozvoji trombohemoragického syndromu:
Jakékoliv šokové stavy těla. Šok může nastat v důsledku poranění na pozadí popálení. Může se objevit hemoragický, anafylaktický, septický, kardiogenní šok. Čím delší je šok v čase, tím silnější je, tím jasnější bude DIC. (Viz také: anafylaktický šok - příčiny, příznaky a léčba)
Septické stavy, které jsou komplikací virové nebo bakteriální infekce. Septický šok vždy vyvolává vývoj tohoto syndromu..
Generalizované infekce. V tomto případě se syndrom nejčastěji objevuje u novorozenců..
Patologické poruchy - závažná preeklampsie, předčasné oddělení placenty nebo její prezentace, úmrtí plodu uvnitř dělohy, oddělení placenty rukou, děložní krvácení, císařský řez, embolie s anatomickou tekutinou.
Chirurgická intervence, doprovázená zvýšeným rizikem úrazu pacienta. Nejčastěji se jedná o operace, které se provádějí k odstranění zhoubných novotvarů, intervence prováděné na orgánech, které se skládají hlavně z parenchymu a cévní chirurgie. Pokud pacient potřebuje masivní transfuzi krve, nebo se rozpadne nebo krvácí, zvyšuje se riziko trombohemoragického syndromu.
Jakékoliv koncové stavy lidského těla vedou k rozvoji syndromu DIC s různou závažností..
Se 100% pravděpodobností DIC se u lidí vyvinou na pozadí intravaskulární hemolýzy. Zničení krevních buněk se nejčastěji vyskytuje během transfúze k lidské krvi, která není ve své skupině (nekompatibilní transfúze).
Rizikovými faktory pro vývoj DIC jsou takové chirurgické výkony jako transplantace orgánů, implantace protézové srdeční chlopně nebo cévní systém nebo potřeba umělého zahájení cirkulace krve..
Užívání některých léků zvyšuje riziko vzniku syndromu. Jedná se o diuretika, perorální antikoncepci, léky ze skupiny inhibitorů fibrinolýzy a Ristomycin (antibakteriální léčivo).
Obří angioomy s jejich vícečetným vzhledem.
Kousnutí jedovatých hadů a další akutní otravy lidského těla mohou vyvolat vývoj syndromu DIC.
V některých případech může alergická reakce způsobit nebezpečný stav..
Imunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida, glomerulonefritida, systémový lupus erythematodes atd..
Cévní onemocnění včetně vrozených srdečních vad, infarktu myokardu, srdečního selhání atd..
Hlavní příčinou vývoje DIC je sepsa (virologická a bakteriologická) a šok z jakékoliv etiologie. Tyto patologické stavy představují až 40% případů všech registrovaných syndromů DIC. Pokud hovoříme o novorozených dětech, toto číslo se zvedne na 70%. Ale místo termínu DIC syndrom, lékaři používají označení "maligní purpura novorozenců".
Co se děje v DIC?
U syndromu DIC existuje nesoulad v komplexu reakcí na tělo, které jsou vyvolány, aby se zabránilo krvácení. Tento proces se nazývá hemostáza. Zároveň je nadměrně stimulována funkce odpovědná za srážení krve a antikoagulační (antikoagulační) a fibrinolytické systémy, které ji vyrovnávají, jsou naopak rychle vyčerpány.
Enzymy produkované bakteriemi, které vstoupily do těla, toxiny, imunitní komplexy, plodová voda, fosfolipidy, nízký srdeční výtok do krevního oběhu, acidóza a další faktory patogenní pro tělo, jsou schopné ovlivnit projev syndromu DIC. Současně budou cirkulovat buď v krevním řečišti nebo ovlivňovat vaskulární endotel pomocí mediátorů.
DIC-syndrom se vždy vyvíjí podle určitých zákonů a prochází několika fázemi:
V první fázi je zahájen proces nadměrné koagulace krve, stejně jako agregace buněk uvnitř cév. Nadbytečné množství tromboplastinu nebo látky s podobným účinkem se uvolňuje do krve. Tím se spustí proces skládání. Čas počátečního stadia se může značně lišit a trvá od okamžiku do několika hodin, pokud se syndrom vyvíjí akutně. Od několika dnů do několika měsíců bude patologický proces pokračovat, pokud má syndrom chronickou formu..
Druhá fáze se vyznačuje zahájením procesu konzumní koagulopatie. Současně dochází k rostoucímu nedostatku fibrogenu, krevních destiček a dalších plazmatických faktorů, které jsou zodpovědné za proces srážení krve v těle..
Třetí fáze je kritická. V této době dochází k sekundární fibrinolýze, krevní srážlivost dosáhne maxima až do úplného zastavení tohoto procesu. Současně je hemostáza významně nevyvážená..
Fáze obnovy je charakterizována normalizací hemostázy. Zbytkové dystroficko-nekrotické změny jsou pozorovány na orgánech a tkáních. Dalším koncem DIC může být akutní selhání orgánu..
Úplný vývoj syndromu DIC (jeho závažnost a vývojový mechanismus) závisí na stupni poškození mikrocirkulace krve a na stupni poškození orgánů nebo jejich systémů..
Symptomy DIC
Symptomy DIC budou určeny klinickými projevy poruchy, která vyvolala jeho vývoj. Závisí také na tom, jak rychle se vyvíjí patologický proces, v jakém stavu jsou mechanismy zodpovědné za kompenzace hemostázy a také v jaké fázi DIC je pacient.
Symptomy akutního DIC.
V akutní formě DIC se patologický proces rychle rozšiřuje po celém těle. Nejčastěji se to stane za několik hodin..
Osoba je v šoku, krevní tlak klesá na hranici 100/60 a níže.
Pacient ztrácí vědomí, pozorují se příznaky akutního respiračního selhání a plicního edému..
Vzrůstá krvácení, rozvíjí se hojné a masivní krvácení. Proces zahrnuje takové systémy a orgány lidského těla jako děloha, plicy a orgány gastrointestinálního traktu. Možný vývoj krvácení z nosu..
Na pozadí akutního DIC se při vývoji selhání funkčních orgánů pozoruje destruktivní destrukce pankreatických tkání. Snad přidání gastroenteritis erozivní a vředové povahy.
Stavy ischemické dystrofie se vyskytují v myokardu.
V případě embolizace se plodová voda v DIC vyvíjí s rychlostí blesku. Během několika málo minut patologie prochází všemi třemi stadióny, což dělá stav ženy v práci a plod kritický. Pacienti trpí hemoragickým a kardiopulmonálním šokem, který se sotva může zastavit. V tomto ohledu je prognóza života nevýhodná a úmrtí se vyskytuje v 80% případů..
Symptomy subakutního DIC
Průběh syndromu je v tomto případě příznivější..
Hemosyndrom se projevuje výskytem hemoragických vyrážek.
Na kůži se mohou objevit klouby a velké hematomy..
Zraněné oblasti, místa vpichu se vyznačují zvýšeným krvácením..
Sliznice jsou také vystaveny krvácení. V potu a slzách mohou být přítomny krevní nečistoty.
Kůže je charakterizována nadměrnou bledostí až po mramorování. Když se dotýkáte pokožky, dochází k nepřirozené nachlazení..
Vnitřní orgány jsou zduřené, plné krve, mají nekrózu, krvácení. Gastrointestinální orgány, játra a ledviny, stejně jako nadledviny a plic jsou vystaveny patologickým změnám..
Pokud jde o chronickou formu DIC, dochází nejen častěji než ostatní, ale ve většině případů je skryta. Pacient, kvůli nepřítomnosti příznaků, si ani nemusí být vědom vývoju patologií v hemostáze. Nicméně, protože onemocnění, která vyvolala DIC, postupuje, její příznaky se stanou stále více výraznějšími..
Další příznaky
Další příznaky, které mohou naznačovat vývoj DIC-syndromu chronického onemocnění:
Zhoršení a prodloužení procesu regenerace všech ran.
Zvýšení astenického syndromu s odpovídajícím komplexem symptomů.
Připojení sekundární purulentní infekce.
Tvorba jizev na pokožce v místech, kde došlo k poškození.
Komplikace DIC
Komplikace DIC jsou obvykle velmi vážné a ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta..
Častěji než ostatní se vyskytují následující podmínky:
Hemokoagulační šok. Orgány a tkáně začínají mít nedostatek kyslíku, protože mikrocirkulace krve je narušena v malých plavidlech odpovědných za jejich výživu. Kromě toho se zvyšuje množství toxinů v krvi. Výsledkem je, že pacient má prudký pokles tlaku, jak arteriální, tak žilní, spojuje selhání orgánů, šok atd..
Akutní respirační selhání. Jedná se o hraniční stav, který nese přímou hrozbu pro život pacienta. S rostoucí hypoxií dochází ke ztrátě vědomí, ke vzniku záchvatů a ke vzniku hypoxické kómy..
Akutní renální selhání je další častou komplikací DIC. Pacient přestane močit až do úplné absence moči. Rovnováha vody a soli je narušena, hladina močoviny, dusíku a kreatininu se zvyšuje v krvi. Tato podmínka se týká potenciálně reverzibilních.
Nekróza jater.
Na straně orgánů zažívacího traktu: žaludeční vřed, střevní infarkt, pankreonecóza.
Od kardiovaskulárního systému - ischemická mrtvice.
Z hemopoetického systému - hemoragická anémie v akutní formě.
Diagnostika DIC
Diagnóza syndromu DIC je založena na vyšetření pacienta, anamnéze a laboratorních vyšetřeních.
Pacient musí předložit následující testy:
Dub;
OAM;
Krevní skvrny;
Krev na koagulogramu jako hlavní metoda pro diagnostiku hemostázy (počítání krevních destiček, fibrogenů a dalších důležitých indikátorů);
ELISA (definice PDF, RFMK, D-dimeru jako hlavní markery koagulace krve uvnitř nádob):
Krevní vyšetření pro paracoagulační testy (umožňují potvrzení nebo vyvrácení diagnózy).
Lékař určuje příčinu, která vedla k vývoji DIC, určuje jeho stupeň a povahu.
Pokud je průběh syndromu skrytý, může být hyperkoagulace stanovena výhradně podle laboratorních testů. V tomto případě se fragmenty erytrocytů vyskytnou v krevním nátěru, čas trombózy a aPTT se zvýší, koncentrace PDF se zvýší. Krevní test indikuje nedostatek fibrinogenu a počtu krevních destiček..
Pokud je tento syndrom potvrzen, jsou nutně vyšetřeny nejzranitelnější orgány: ledviny, játra, srdce, mozku, plíce, nadledviny.
Léčba DIC
Léčba syndromu DIC je poměrně komplikovaný proces, pacient se v každém případě neobnovuje. Pokud je diagnostikována akutní forma syndromu, pak se smrtelný výsledek objevuje ve 30% případů, což je poměrně vysoký ukazatel. Přesto není vždy možné zjistit přesný důvod, proč pacient zemřel. Dochází DIC syndrom k kritickému stavu nebo pacient zemřel jako výsledek negativního dopadu základní nemoci?.
Lékaři, pozorující DIC, se snaží především eliminovat nebo minimalizovat faktor, který vedl k rozvoji syndromu a stimuloval jeho progresi. Je důležité odstranit hnisavé septické stavy, které nejčastěji vyvolávají narušení hemostázy. Zatímco čekání na výsledky bakteriologického výzkumu nemá smysl, terapie se provádí podle klinických příznaků onemocnění.
Antibakteriální terapie na pozadí DIC je indikována v následujících případech:
Odložený potrat;
Předčasné vypouštění plodové vody, zejména v případě, kdy nejsou průhledné a obsahují zákal;
Zvýšení tělesné teploty;
Symptomy, které indikují zánět plic, močových cest, břišní orgány;
Známky meningitidy.
Při léčbě se používají širokospektrální antibakteriální léky, které zahrnují y-globuliny v léčebném režimu.
Pro úlevu od šokových stavů, injekcí fyziologických roztoků, plazmatické transfuze s heparinem, prednizolonem (intravenózně), reopolyglucinem. Pokud včas eliminujete syndrom šoku, můžete zastavit vývoj DIC nebo výrazně zmírnit jeho projevy.
Co se týče heparinu, existuje riziko krvácení při podání. V případě pozdějšího použití nemá pozitivní účinek. Měla by být podána co nejdříve, striktně dodržovat doporučené dávkování. Pokud je pacient ve třetí fázi vývoje DIC, je podávání heparinu přímou kontraindikací. Známky naznačující zákaz používání tohoto léku jsou: pokles tlaku, krvácení (může být skryté), hemoragický kolaps.
Pokud se syndrom právě začal vyvíjet, je indikováno podávání a-adrenergních blokátorů: Dibenamin, Phentolamine, Thioproperazine, Mazheptil. Léčiva se podávají intravenózně v požadované koncentraci. Přispívají k normalizaci mikrocirkulace v orgánech, brání tvorbě krevních sraženin uvnitř cév. Nepoužívejte epinefrin a norepinefrin, protože mohou zhoršit situaci.
Při vzniku renálního a jaterního selhání je v počátečních fázích vývoje DIC možné užívat drogy jako jsou Trental a Curantil. Podávají se intravenózně.
Ve třetím stupni vývoje DIC je zapotřebí zavedení léků inhibujících proteázu. Zvláštní léčbou je Kontrykal, způsob podání - intravenózní dávka - nejvýše 100 000 IU současně. Pokud je to nutné, můžete infuzi opakovat..
Lokální účinky jsou redukovány na léčbu krvácející eroze, ran a dalších oblastí pomocí Androksonu v koncentraci 6%.
V souhrnu lze konstatovat, že komplexní léčba syndromu DIC je omezena na následující body:
Odstranění základních příčin, které vyvolaly vývoj syndromu.
Anti-šoková terapie.
Doplnění objemu krve transfúzí v plazmě obohacené heparinem, pokud neexistují žádné kontraindikace.
Včasné užívání adrenergních blokátorů a léků, které snižují počet krevních destiček v krvi: Curantil, Trental, Ticlodipine.
Úvod kontrikala, transfuze krevních destiček pro normalizaci hematokritu na pozadí výrazného krvácení.
Účel plazmacytaferézy, pokud existují indikace.
Pro normalizaci mikrocirkulace v postižených orgánech se používají nootropika, angioprotektory a další syndromové léky..
Při rozvoji akutního renálního selhání probíhá hemodiafiltrace, hemodialýza.
Pacienti se syndromem DIC jsou povinně hospitalizováni a podléhají nepřetržitému dozoru lékařů. Jsou umístěny buď v jednotce intenzivní péče nebo v odděleních intenzivní péče..
Pokud jde o prognózu, je velmi variabilní. To do značné míry závisí na tom, co způsobilo rozvoj DIC, na stupni postižení hemostázy, na to, jak rychle byla poskytnuta první pomoc a na to, jak je adekvátní..
Není možné vyloučit fatální výsledek, protože se může objevit na pozadí těžké ztráty krve, šoku, selhání orgánu.
Zvláštní pozornost by měla být věnována lékařům pacientům patřícím do rizikových skupin - starší osoby, těhotné ženy, novorozence, lidé s onemocněním na pozadí..