Obezita je patologie, která se vyznačuje vzhledu nadbytečných tukových depozit v různých tkáních a orgánech, zejména v podkoží. Přerušení metabolismu vede ke zvýšení hmotnosti pacienta o 20% nebo více vzhledem k průměrným hodnotám a to je způsobeno tukovou tkání. Podle statistických studií je v naší zemi tato nemoc diagnostikována téměř u každé čtvrté osoby v produktivním věku.. Příčinou endokrinní obezity jsou různé dysfunkce endokrinních žláz, které jsou doprovázeny nedostatečnou nebo nadměrnou syntézou některých hormonů..
Je důležitéObezita zvyšuje riziko závažných somatických onemocnění - ateroskleróza, hypertenze, koronární srdeční onemocnění, diabetes, renální a jaterní nedostatečnost. U lidí s nadváhou jsou srdeční infarkty a mrtvice častější. Kromě toho nadměrný tělesný tuk dává pacientovi duševní nepohodlí; Často tito lidé jsou depresivní..
Příčiny hormonální obezity
Následující formy endokrinní obezity se liší:
- hypofýza;
- tyrogenní;
- sexuální;
- pankreatogenní;
- adrenál;
- epiphyseal.
Bez ohledu na typ poruchy existují porušení hypothalamus-hypofyzárního systému, který může být primární nebo sekundární, tj. Který se objevuje jako výsledek patologického procesu.
Je důležitéU žen je riziko obezity mnohem vyšší..
Obezita se vyvine kvůli nerovnováze mezi výživovou výrobou živin - zdroji energie a skutečnou spotřebou energie v těle.. Nevyčerpané kalorie mají tendenci se přeměňovat na tuky uložené v různých oblastech těla. Závažné metabolické poruchy se stávají příčinou obezity pouze v 5% případů. 90% pacientů prostě přejídá z různých důvodů..
Poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému často vedou k poruchám stravování. Když jeho hyperfunkce zvyšuje biosyntézu adrenokortikotropního hormonu a také zvyšuje rychlost tvorby a metabolismu kortizolu. To vede k poklesu sekrece somatotrpinu, který je zodpovědný za lipolýzu (využití tuku). V krvi pacienta se hladina inzulinu produkovaného pankreasem významně zvyšuje, metabolismus thyroidních hormonů (thyroxin a trijodthyronin) je narušen.
Faktory, které zvyšují riziko obezity:
- přejídání (včetně psychogenních);
- přebytek "rychlých" sacharidů ve stravě;
Chyby ve stravě znamenají nejen velké množství spotřebovaného jídla, ale také zneužívání "rychlého občerstvení", mouky a sladkostí. Další kilogram může získat člověk přejíždějící na noc. K rizikovým faktorům patří také spotřeba alkoholických nápojů (zejména piva) a sladké sody..
- hypodynamie;
- endokrinní nemoci;
Endokrinní patologie jako je hyperkortikismus (syndrom Itsenko-Cushingova syndromu), inzulinom (hormonálně aktivní nádor), hypogonadismus (hypofunkce pohlavních žláz) a hypotyreóza (snížení hladiny hormonů stimulujících štítnou žlázu) vedou ke zvýšení objemu tukové tkáně..
- hormonální úprava během těhotenství, laktace a menopauzy;
- psycho-emoční stres;
- pravidelná deprivace spánku;
- užívání určitých farmakologických léků (perorální antikoncepce, inzulin, steroidní hormony a psychotropní léky).
V některých případech je příčinou obezity geneticky podmíněný pokles aktivity lipolytických enzymů a zvýšení aktivity enzymů odpovědných za lipogenezi (tvorbu tukové tkáně).
Pancreatogenní endokrinní obezita je způsobena hypersekrecí hormonu pankreatu - inzulínu. Na pozadí zvýšení hladiny (hyperinzulinémie) se chuť k jídlu výrazně zvyšuje, což vede k přejídání. Hormon zpomaluje lipolýzu a přispívá k akumulaci tuku v tzv. depot.
Dávejte pozorNadměrně vysoká tělesná hmotnost je často zjištěna u osob trpících cukrovkou (typ 2), která se vyznačuje nedostatkem inzulinu.
Na pozadí hypogonadismu (dysfunkce gonád) v nervové soustavě dochází k restrukturalizaci, která způsobuje změny v diencefalickém aparátu. Ovariogenní typ patologie je často diagnostikován. Je způsobena hypofunkce vaječníků a souběžný nedostatek ženských pohlavních hormonů - estrogenu. Obezita je také charakteristická pro adenomy epifýzy..
Klasifikace, obezita
Podle klasifikace WHO se míra obezity hodnotí podle indexu tělesné hmotnosti. BMI = hmotnost (kg) / výška (m) ve čtverce.
Indikátor <18,5 говорит о недостаточной массе тела. За норму приняты цифры от 18,5 до 24,9. Při BMI 25,0-29,9 se říká o nadměrné hmotnosti (pre-obezita)..
Stupeň obezity podle tohoto indexu:
- I - 30,0 - 34,9;
- II - 35,0 - 39,9;
- III - IV - 40,0 a vyšší.
Pokud je BMI vyšší než 30,0, existuje jasná hrozba pro zdraví pacienta. Potřebuje komplexní lékařskou prohlídku; léčba samotné patologie a onemocnění, které způsobily její vývoj.
Stupeň obezity I - toto zvýšení tělesné hmotnosti není větší než 29%. Oh II stupeň říkají, zda je nadváha v rozmezí 30-40%. S III stupeň hmotnost vzrostla o 50-99%. Pokud hmotnost přesahuje normu o více než dvakrát (tj. O 100% nebo více), je to IV stupeň.
Existuje klasifikace obezity podle preferenční lokalizace nadbytečných depozit lipidových tkání..
Je obvyklé zvážit 3 typy:
- dolní nebo femorální hýždě;
- horní část (břicho, android);
- smíšené (meziprodukty).
Nižší typ obezity vyznačující se převahou tukových depozit v bokech a hýždí. Taková obezita je častější u žen. Když se často vyskytuje žilní nedostatečnost (křečové žíly dolních končetin), klouby kloubů a meziobratlové klouby trpí.
S horní typ nadbytek tuku je lokalizován v břiše a hrudníku. Android obezita je častější u mužů. Na pozadí této patologie se vyvinou hypertenze a diabetes mellitus a riziko život ohrožujících komplikací kardiovaskulárního systému, jako jsou mrtvice a srdeční záchvaty, se mnohonásobně zvyšuje..
Smíšená obezita - Jedná se o relativně rovnoměrné rozložení tuku v různých oblastech těla..
Je důležitéNeuroendokrinní obezita má tendenci postupovat. Zároveň se tělesná hmotnost postupně zvyšuje a objem usazenin lipidových tkání se zvyšuje. Je také možné stabilní průtok, při kterém se některé indikátory hmotnosti dlouho nezmění. Odděleně se považuje zbytkový stupeň, tj. Zbytkový stupeň po přijetí opatření ke ztrátě hmotnosti (ztráta hmotnosti).
Symptomatologie
Hlavním klinickým projevem patologie je nadváha. Pacientův vzhled se charakteristicky mění - může se objevit pseudogynekomastie, mastná "zástěra" na břiše a druhé bradě.
Na pozadí obezity se často rozvíjejí kýly - inguinální a pupoční, což je způsobeno slabostí svalů v kombinaci se zvýšeným zatížením.
Když jsem stupeň I a II pacienti nemají žádné stížnosti, s výjimkou nedostatku estetiky.
Na pozadí III-IV stupně trpí respiračními, kardiovaskulárními a trávicím systémem.
Jak postupuje onemocnění, objevují se následující příznaky:
- hyperhidróza (nadměrné pocení);
- periferní edém (zejména dolních končetin);
- dušnost;
- bolesti hlavy;
- dyspeptické poruchy (pálení žáhy, nauzea);
- chronická zácpa;
- artralgie (bolesti kloubů);
- obecná slabost;
- denní ospalost;
- nervozita;
- podrážděnost.
Diagnostika
Diagnostika se provádí na základě měření hmotnosti a výšky s definicí indexu BMI.
Během sbírky historie pacienta zjistí, jak se jeho váha změnila po 20 letech a zda některý z jeho blízkých příbuzných je obézní. Určuje životní styl (včetně povahy práce) a stravovací návyky.
Objektivní vyšetření odhalilo palpitace (tachykardii), zvýšený krevní tlak (arteriální hypertenzi). Tóny srdce - tlumené. Určeno vysokým stupněm bránice, jehož důsledkem je vývoj "plicního srdce" a selhání dýchání.
V důsledku nadváhy způsobuje vysoké zatížení dolních končetin výskyt artrózy velkých kloubů - kolena a kotníku.. Intervertebrální klouby také trpí, což se projevuje bolestí v různých částech páteře (častěji v bederní oblasti).
Nadbytečný tuk se usazuje v játrech a způsobuje jeho infiltraci lipidů. U pacientů s obezitou jsou často diagnostikovány komorbidity, jako je zánět pankreatu a žlučníku..
Dávejte pozorNa pozadí hyperhidrózy se objevuje akné (akné), puchulární kožní léze (pyoderma), zánět vlasových folikulů (furuncles a carbuncles) a ekzém.
Poměrně charakteristickou manifestací endokrinní obezity jsou suchá kůže a striae - pigmentované "stahy" v břiše a stehnech..
U žen může endokrinní obezita způsobit narušení menstruačního cyklu až po absenci menstruace (amenorea), stejně jako hirsutismus (nadměrný růst vlasů mužského typu) a neplodnost. U mužů může být snížena potence, gynekomastie a výskyt známky feminizace..
Dávejte pozorV některých případech je diagnostikována specifická forma obezity - lipomatóza. S růstem tukové tkáně vzniká mnoho lipomů s různou lokalizací. Tyto nádory jsou bezbolestné a jsou charakterizovány symetrickým uspořádáním.
Pro získání přesných údajů o objemu a lokalizaci tukové tkáně se používají metody hardwarového výzkumu - ultrazvukové skenování a tomografie. Pro stanovení hustoty kostí se používá denzitometrie..
Endokrinní léčba obezity
U endokrinní obezity vyžadují pacienti pomoc endokrinologa, odborníka na výživu, specialisty na cvičební terapii a psychologa.. V případě sekundárních lézí kloubů je nutná konzultace s artrologem a ortopedem.
Při léčbě jakéhokoli druhu obezity včetně endokrinního systému hraje důležitou roli normalizace diety a motorické aktivity. Léčba léků je nutná s indexem BMI> 30 nebo s neúčinností nízkokalorické stravy v kombinaci s cvičením..
Farmakologické látky z skupiny amfetaminů pomáhají potlačit hlad, ale s jejich prodlouženým užíváním, závislostí a drogovou závislostí se tvoří..
V současné době je zvažován jeden z nejúčinnějších prostředků obezity Subitramine; urychluje vznik pocitu plnosti. Široce aplikováno Orlistat, snižuje absorpci lipidů ve střevech.
Dysfunkce endokrinních žláz vyžaduje dodatečnou léčbu základního onemocnění a hormonální substituční terapii (HRT).
Pokud je diagnostikována patologická onemocnění štítné žlázy, efektivní účinek thyroxinu pomáhá dosáhnout dobrého účinku..
Ovariální endokrinní obezita je indikací pro použití estrogenových a progesteronových léčiv nebo jejich syntetických analogů.
Pokud konzervativní léčba neumožňuje dosáhnout BMI pod 40, je indikována chirurgická léčba.. Jednou z oblastí bariatrické chirurgie je snížení objemu žaludku; je dosaženo tím, že provádí gastroshuntirovaniya nebo bandáže těla. Nadbytečný tuk se odstraňuje během liposukce..
Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek