Zánět vnitřního výstelky srdce, který je charakterizován lézemi chlopňového aparátu a vrstvou buněk, které obklopují povrch sousedních cév, je v medicíně klasifikován jako endokarditida. Lékaři často berou na vědomí, že daný patologický proces není nezávislým onemocněním, ale je výsledkem jiných onemocnění. Endokarditida se může vyvinout v jakémkoli věku, téměř 128 různých mikroorganismů se považuje za potenciální patogeny tohoto zánětlivého procesu..
Kompletní klasifikace endokarditidy zahrnuje rozdělení onemocnění na následující typy:
- revmatická;
- infekční akutní;
- Lefflerova endokarditida (parietální fibroplastická eozinofilie);
- chronické nebo subakutní;
- tromboendokarditidy neinfekční etiologie.
Symptomy endokarditidy
Závažný zánětlivý proces se může objevit zcela náhle, nebo může být dlouhodobě zcela asymptomatický. Kromě toho se endokarditida vyznačuje řadou projevů, akutní nebo dlouhodobý průběh - všechny tyto rysy ztěžují diagnostiku.
Obvykle se klinický obraz maximálně rozvíjí do dvou týdnů od okamžiku infekce. Nejdůležitějším příznakem endokarditidy je horečka, která je doprovázena intenzivními třasavkami, nadměrným pocením. Je třeba poznamenat, že se jedná o uvažovaný zánětlivý proces, který je charakterizován proměnlivou teplotní reakcí těla - pacient může stěžovat na nízkou teplotu těla po dobu několika měsíců, nebo ostrý skok v zvýšení / snížení / normalizaci tohoto indikátoru.
Pokud je klinický obraz plně rozvinutý, pak budou následující příznaky související s endokarditidou:
- změny v kůži - stávají se světle žlutou barvou, na sliznicích a kůži se objevují petechiální krvácení, na dlaních, trupu a nohou jsou místa;
- jsou zaznamenány patologické léze ledvin - je diagnostikován infarkt ledvin nebo fokální nefritida;
- těžká intoxikace - přetrvávající bolesti hlavy, únava, slabost;
- patologické poškození mitrální nebo aortální chlopně;
- změny terminálových falang a nehtových desek;
- patologické léze centrální nervové soustavy - cerebrální tromboembolie, psychóza, meningoencefalitida;
- artritida velkých kloubů horních a / nebo dolních končetin;
- progresivní srdeční selhání;
- významné zvýšení mízních uzlin.
Upozornění: klinický obraz, povaha průběhu endokarditidy a prognóza onemocnění závisí na stavu imunitního systému pacienta a závažnosti procesu.
Diagnostická opatření
Lékař může často diagnostikovat pacienta podle stížností - horečku s mrazem. Samozřejmě, odborník rozhodně provede úplné vyšetření pacienta a při identifikaci tromboembolických komplikací, myokardiálního šumu a pozitivních bakteriologických výsledků jednoduše potvrdí předem diagnostikovanou diagnózu..
Pacient s endokarditidou (nebo jen s podezřením na ně) musí mít elektrokardiogram - objeví se příznaky levotočivé nebo pravé hypertrofie, porucha vedení, ventrikulární nebo předčasná srdeční srdeční selhání. Moc méně často během elektrokardiogramu doktor upozorňuje na fibrilaci síní nebo síňový flutter..
Upozornění: Jedná se o elektrokardiogram, který umožňuje diagnostikovat endokarditidu v nejranějších stádiích progrese, což zaručuje úspěšnou léčbu.
Echokardiografie Doporučuje se těm pacientům, jejichž lékaři mají podezření na vznik infekční endokarditidy. Tato metoda zkoumání umožňuje objektivní posouzení stavu ventilového zařízení a včasnou detekci kalcifikace nebo prasknutí ventilového listu. Často se používá echokardiografie k objasnění povahy onemocnění srdce, stejně jako ke stanovení proveditelnosti chirurgické intervence..
Poměrně informativní v diagnostice zánětlivého procesu jsou krevní testy - obecné, biochemické a imunologické. Obecný (klinický) krevní test ukáže anemii a posun leukocytů doleva, významné zvýšení ESR bude charakteristickým znakem endokarditidy. Biochemické vyšetření krve pacienta odhaluje přítomnost C-reaktivního proteinu, pokles hladiny albuminu a zvýšení množství fibrinogenu. Imunologický krevní test pomáhá detekovat revmatoidní faktor a zvýšenou úroveň komplimentních složek..
Jistě, jako součást diagnostických aktivit jsou prováděny krevní kultury pro sterilitu a toto je nejdůležitější krok při vyšetření pacienta na endokarditidu infekčního původu.. Při provádění takové studie je velmi důležité dodržovat techniku odběru vzorků krve a získat skutečně spolehlivý výsledek, odborníci doporučují provést takovou analýzu alespoň dvakrát za sebou.
Léčba endokarditidy
Tento proces je často obtížný, protože k rychlému provedení diagnózy, k identifikaci patologie v čase, není někdy možné. Proto v tomto článku vymezujeme pouze hlavní směry terapie endokarditidy:
Antibakteriální terapie
Při léčbě baktericidních léků užívaných ve vysokých dávkách se podávají intravenózní infúzí. Lékaři často zaznamenávají nedostatečnou účinnost při užívání určité drogy a v takovém případě mění taktiku léčby..
Výběr konkrétního antibakteriálního léčiva pro léčbu zvažovaného zánětlivého procesu se provádí striktně na individuálním základě a hlavní příčinou tohoto onemocnění je hlavní příčinou tohoto onemocnění. Například gentamicin, benzylpenicilin nebo amikacin intramuskulárně, polosyntetické peniciliny v kombinaci s cefalosporiny nebo aminoglykosidy mohou být použity jako součást terapie. Vancomycin a fluorochinolony jsou vysoce účinné při léčbě endokarditidy..
Upozornění: hlavní podmínkou účinné léčby uvažovaného zánětlivého onemocnění antibakteriálními léky je kontinuita a dodržení předepsané doby trvání léčby.
Imunokorekce
Lékaři využívají pasivní imunizaci k neutralizaci mikrobiálních toxinů, které cirkulují v krevním řečišti s připravenými antitoxickými sérami. Hyperimunní plazma kombinovaná s lidským imunoglobulinem je považována za nejúčinnější - podává se intravenózně každý den po dobu 5 dnů..
Chirurgická léčba
Pokud konzervativní léčba dotyčné nemoci nepovede k pozitivním výsledkům, rozhodnou se lékaři o proveditelnosti chirurgického zákroku.. Indikace pro takovou kardinální léčbu jsou vývojem následujících komplikací endokarditidy:
- arteriální tromboembolie;
- progresivní srdeční selhání;
- absces myokardu.
Endokarditida v dětství
U dětí je nejčastěji diagnostikována infekční endokarditida.. Příznaky tohoto patologického procesu budou následující:
- akutní toxikóza;
- zánětlivá léze endokardu;
- srážení cév.
U dětí jsou nejčastěji postiženy aortální a mitrální chlopně, což je pozorováno během primárního zánětlivého procesu. Pokud dítě pokračuje v sekundární bakteriální endokarditidě, pak je vnitřní výstelka srdce přímo ovlivněna..
Symptomy a průběh zánětlivých onemocnění u dětí jsou stejné jako u dospělých.. Jediná věc, kterou lze poznat jako rys dětské endokarditidy, je vážné patologické poškození mnoha vnitřních orgánů, které je doprovázeno intenzivním selháním srdce, jater nebo ledvin..
Diagnostická opatření pro detekci endokarditidy u dětí jsou omezena na vyšetření krve a moči, elektrokardiogram a očkování patogenů.
Léčba uvažovaného zánětlivého onemocnění diagnostikovaného u dětského pacienta je omezena na použití velkých dávek penicilinů, možná jeho kombinace s gentamicinem. Je třeba připomenout, že i pro dospělé pacienty se dávka a doba trvání léčby určují individuálně a nestojí za to mluvit o dětech - pouze odborník může poskytnout efektivní a bezpečné schůzky..
Endokarditida je poměrně komplikovaná nemoc, vyžaduje dlouhodobou léčbu a často se zhoršuje různými komplikacemi. Lékaři trvají na tom, že pacienti z klinik a polyklinických oddělení léčebných zařízení pravidelně podstupují vyšetření kardiologem - zkušený odborník, dokonce i na základě výsledků elementárních vyšetření, může podezření na daného pacienta. Taková včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě..
Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie