Endokrinní sterilita je kolektivní koncepce zahrnující komplex poruch ze strany orgánů endokrinního systému. Výrazná hormonální nerovnováha u žen způsobuje nedostatek ovulace. U mužů je výrazně ovlivněna kvalita spermií. Patologie vede ke snížení plodnosti, což činí koncepci nepravděpodobnou.
Příčiny endokrinní neplodnosti u mužů
Endokrinní sterilita způsobená dysfunkcí pohlavních žláz, hypothalamus-hypofyzárním systémem nebo štítnou žlázou.
U žen může být mechanismus hormonální regulace menstruačního cyklu narušen na různých úrovních, ale v důsledku toho dochází k poškození vaječníků a vzniku anovulace..
Mezi hlavní příčiny endokrinní sterility u žen patří:
- hypotalamická a / nebo hypofyzární dysfunkce;
- hyperplazie kůry nadledvin;
- hypotyreóza;
- závažná somatická patologie;
- nadbytek nebo nedostatek tukové tkáně;
- rezistentní ovariální syndrom (divoký syndrom);
- raná menopauza (vyčerpaný ovariální syndrom);
- genetické mutace;
- malformace pohlavních žláz;
- poškození gonád pod vlivem určitých farmakologických látek;
- polycystický vaječník.
Dávejte pozor! Hypotyreóza a dysfunkce hypothalamu-hypofýzy jsou často doprovázeny zvýšenou hladinou prolaktinu v krvi (hyperprolaktinemie).
Příčiny hypotalamo-hypofyzárních poruch spojených s hypersekrecí prolaktinu mohou být mozkové nádory a traumatické poškození mozku.. Na pozadí hyperprolaktinémie se sníží luteinizační a folikuly stimulující hormon hypofýzy (LH a FSH). V důsledku toho je inhibována ovariální funkce.. Objevuje se oligomenorrhea nebo opsomenorrhea (prodloužení menstruačního cyklu během 35 dnů) a folikul nezraje, což činí koncepci nemožnou.
Hyperandrogenismus se vyskytuje u polycystických vaječníků a hyperplazie vnější vrstvy nadledvin. Určité množství androgenů vyžaduje ženské tělo k regulaci funkce pohlavních hormonů, ale jejich hypersekrece nadledvinami a / nebo vaječníky vede k amenoreu nebo oligomenoreu. Hyperandrogenismus je doprovázen metabolickými poruchami (zvláště často - obezitou) a hirsutismem (růst vlasů mužského typu).
Dysfunkce štítné žlázy, spojená s poklesem produkce jeho hormonů, způsobují sekundární přebytek prolaktinu. S patologií této endokrinní žlázy se často rozvíjí anovulace a neplodnost. Dokonce ani s nástupem těhotenství, potratu a výskytem abnormalit plodů není vyloučeno.
Nedostatek estrogenu a progesteronu dramaticky negativně ovlivňuje endometrium dělohy (vnitřní sliznice) a vajíčkovodů. Patologie zabraňuje uchycení vajíčka, co způsobuje neplodnost nebo potrat.
Maligní nádory různých lokalizací, autoimunitní patologie, systémové léze pojivové tkáně, tuberkulóza a závažné poškození jater v případě cirhózy nebo hepatitidy vedou k endokrinní sterilitě..
Tuková tkáň ovlivňuje metabolismus v orgánech a tkáních reprodukčního systému. Jeho nadbytek, jako nedostatek, vede k dysfunkci vaječníků a dysmenoree.
Dávejte pozor! Plodnost často trpí mladými ženami, kteří jsou příliš fascinováni různými omezujícími dietami nebo trpí anorexií..
Savageův syndrom je způsoben poruchou spojení mezi hypofýzou a ženskými pohlavními žlázami. Úroveň gonadotropních hormonů je vysoká, avšak vaječníky jsou vůči nim necitlivé kvůli poškození po minulých virových infekcích (včetně chřipky a zarděnky), hypovitaminóze, stresu nebo dlouhodobému hladovění. Sekundární sexuální charakteristiky se u těchto pacientů vyvíjejí normálně, ale objevuje se amenorea a v důsledku toho i neplodnost.
Ranní menopauza se vyznačuje sekundární amenoreou u pacientů mladších 35 let.. Když se objeví změny charakteristické pro menopauzu, nedochází ke koncepci.
Existují onemocnění způsobená abnormalitami pohlavních chromozomů v důsledku jejich mutace. Patologie této skupiny zahrnují Turnerovu a Marfanovu syndrom. Mohou vést k nedostatku ženských hormonů, nedostatečnému rozvoji sexuálních charakteristik a amenoree..
Příčiny endokrinní neplodnosti u mužů
Endokrinní sterilita u mužských pacientů je nejčastěji způsobena nedostatkem androgenů nebo nadbytkem prolaktinu..
Příčiny hormonální nerovnováhy u mužů:
- léze hypofýzy (včetně geneze nádoru);
- vrozené nedostatečné vyvinutí varlat (hypoplazie);
- zánět pohlavních orgánů;
- účinky chemoterapie nebo radioterapie.
Symptomy endokrinní neplodnosti
Nejdůležitějšími projevy patologie u mužů jsou zhoršení kvality spermií a neschopnost oplodnit a u žen - neschopnost otěhotnět a odchylky podle typu oligo - nebo amenorey.
Doba zpoždění v měsíci se pohybuje od 1 týdne do 6 měsíců nebo více. V některých případech chybí menstruace. V intermenstruačním nedostatku zaznamenává mnoho pacientů výskyt krvácení v malém množství.
Téměř třetina žen s trváním cyklu endokrinní neplodnosti je v normálním rozmezí (21-36 dnů). Ovulace však chybí, takže v takových situacích je obvyklé nehovořit o menstruaci, ale o menstruačním krvácení.
Pacienti mohou mít následující příznaky:
- nepohodlí při pohlavním styku (dyspareunie);
- bolest zad nebo dolní břicho (v pánevní oblasti);
- abnormální vaginální výtok;
- pocit nabobtnalých mléčných žláz;
- galakteria (uvolnění mléka nebo mlezivo, které není spojené s narozením dítěte);
- celkové zhoršení před menstruací.
Často se na pozadí dysmenorey vyskytuje vývoj nebo exacerbace zánětu močového měchýře (cystitida).
S přebytkem mužských hormonů se objevuje akné (akné). Existuje nadměrný růst vlasů nebo vzhled růstu vlasů mužských vzorků (zejména na obličeji a stehnech). V některých případech je možná alopecia, tj. Banální alopecie. Hyperandrogenismus vyvolává nestabilitu krevního tlaku a poruchy metabolismu (s prudkým poklesem hmotnosti nebo obezitou). Na kůži se objeví fialové "striže" - stripy.
Diagnostika
Při identifikaci endokrinní sterility je velmi důležitá podrobná historie. Pacient zjišťuje dobu nástupu menstruace, jejich frekvenci a hojnost, stejně jako přítomnost bolestivých pocitů během menstruace (algomenorrhea). Byla objasněna přítomnost těhotenství a jejich výsledek. Nezapomeňte vzít v úvahu skutečnost, že užíváte hormonální antikoncepci.
Při fyzickém vyšetření se věnuje pozornost růstu (indikátory < 150 см и > 180 cm umožňují podezření na hormonální nerovnováhu) a možné příznaky maskulinizace nebo obezity. Kromě toho je nutné objektivní posouzení vývoje sekundárních sexuálních charakteristik..
Vyšetření žen zahrnuje gynekologické vyšetření; jsou specifikovány parametry dělohy a pochvy.
Chcete-li zjistit, zda je nutná ovulace:
- močový test pro pregandiol;
- krevní test pro progesteron;
- vykreslení změn bazální teploty;
- Ultrazvuk.
Křivka teploty může být použita pro stanovení úrovně syntézy progesteronu ve druhé (postovulační) fázi cyklu. K vykreslení musí pacient měřit denní denní teplotu ráno. Obvykle je vyšší ve druhé fázi (o 0,5-0,6 ° С) a den ovulace klesá o 0,2-0,3 ° С. Pokud je cyklus anovulační, indikátory jsou udržovány na stejné úrovni (pod 37 ° C).
Den před ovulací v krvi zvyšuje koncentraci luteinizačního hormonu.
Když nedojde k uvolnění vajíčka, množství krve progesteronu a pregnandiolu v moči je nízké..
Ultrazvukové snímání umožňuje zjistit skutečnost, že dospělý dominantní folikul dozrává.
Pro studium stavu epiteliální výstelky dělohy (endometria) 2-3 dny před nástupem menstruace se vzorek tkáně odebere biopsií nebo seškrábáním. Pokud je při laboratorním vyšetření vzorků zjištěn nedostatek sekrece nebo příznaky hyperplasie, umožňuje to s vysokou pravděpodobností mluvit o endokrinní sterilitě..
Pro několik cyklů se provádí hormonální testy po dobu 2-3 dnů, aby se určila aktivita vazeb reprodukčního systému. Před podáním materiálu k analýze je pacientovi podáván stimulační přípravky..
Úroveň následujících hormonů má diagnostickou hodnotu:
- folikuly stimulující;
- luteinizační;
- prolaktin;
- thyrotropní;
- estradiol;
- testosteron;
- dehydroepiandrosteron sulfát;
- tyrosin;
- trijodthyroninu.
Může být zapotřebí ultrazvukové snímání nadledvin a štítné žlázy, stejně jako rentgenové vyšetření lebky, aby se zjistila skutečná příčina vývoje endokrinní neplodnosti.. Podle indikace je prováděna diagnostická laparoskopie..
Pro ověření diagnózy je důležité vyloučit neplodnost manžela (nebo stálého partnera), patologii dělohy a poruchy imunitního systému..
U mužů je spermogram nejprve vyšetřen. Stanoví se hladina testosteronu, prolaktinu, FSH a LH a za přítomnosti feminizace estradiolu. Interpretace výsledků testů je úkolem andrology.
Léčba endokrinní sterility a prognóza
Pro úspěšnou léčbu endokrinní neplodnosti je nejprve nutné odstranit příčiny jejího vývoje. Může být zapotřebí odstranění nádorů (zejména hormonálně aktivních a maligních) a léčby diabetes mellitus..
V další fázi léčby se provádí hormonální terapie, jejímž úkolem je stimulovat ovulaci u žen nebo zvýšit kvalitu spermií u mužů..
U ženy je diagnostikovaný polycystický vaječník indikací chirurgie s nízkým nárazem - laparoskopická resekce nádorů nebo jejich tepelná kaoutizace.. Druhá metoda je vhodnější, protože eliminuje vývoj adhezí a zvyšuje pravděpodobnost těhotenství až o 90%.
Pokud i přes léčbu nedojde k těhotenství, použijte in vitro fertilizace (IVF). Zahrnuje přenos embryí, které se začaly rozvíjet, do dělohy..
Reprodukční funkce lze obnovit téměř v 80% případů. Více než polovina pacientů s diagnostikovanou endokrinní neplodností je těhotná během hormonální stimulace ovulace.
Nejméně optimistickou prognózou jsou hypotalamo-hypofyzární poruchy..
Po zjištění skutečnosti koncepce je zavedena kontrola pro ženu až do úspěšné dodávky..
Vladimír Plisov, lékařský referent