Symptomy a léčba endometrioidních cystních onemocnění / Cysty

Endometrióza je patologický proces, který se projevuje tvorbou endometriálních oblastí v místech, které nejsou pro ni typické, mimo vnitřní dutinu dělohy. Jednou z variant endometriózy mohou být endometrioidní cysty, které se tvoří v tkáni vaječníku na jedné straně nebo v obou. Takové poškození hormonálně aktivního orgánu nezůstane bez povšimnutí ženského reprodukčního systému. Nejčastější stížností na tuto patologii bude bolest břicha a problémy s těhotenstvím..

Obecné informace o nemoci

Endometrioidní cysty, které se vyvíjejí ve vaječnících, jsou jedním z častých projevů endometriózy, jako systémového procesu v ženském těle. Je však důležité pochopit, jak tyto cysty mohou poškodit zdraví žen. Během menstruace probíhá krev z exponovaných cév a zbytky přehnaného endometria, které se u zdravé ženy odloučí od vnitřní stěny dělohy, podléhají stejnému procesu na povrchu nebo v tloušťce vaječníku. To významně narušuje anatomii a funkci vaječníků, což vede k neplodnosti a výskytu bolestivých a někdy i život ohrožujících komplikací..

Příčiny vzniku cyst endometria ve vaječníku

Dnes, endometrióza jako celek a endometrioidní cysty infikující vaječníky jsou patologie s nejasnou příčinou..

Vyšší objasnění příčin patologie aktivně pracují jako praktickí lékaři a vědci, patologové a specialisté v oblasti cytologie, histologie. Přesný důvod dneška není jasný, ale během výzkumu byly zjištěny určité rizikové faktory a předisponující vlivy:

hormonální poruchy, což ovlivňuje zejména koncentrace progesteronu a estrogenu. Při endometrióze je často zjištěn nadbytek estrogenu na pozadí nedostatku progesteronu. V důsledku těchto změn dochází k narušení menstruačního cyklu, v první fázi je ovlivněn přebytek estrogenů a ve druhém je nedostatek progesteronu..
lékařské potraty, chirurgický potrat. V době manipulace lékař s kovovou akutní kyretou, jako lžička, slepě škrábne děložní dutinu se sliznicemi a částicemi vajíčka. Během manipulace může dojít k poškození děložní stěny, což způsobí, že endometriální buňky migrují přes vajíčka do vaječníků..
patologické dědičnosti. Pokud existuje důkaz endometriózy u matky nebo blízkého příbuzného, pravděpodobnost onemocnění je mnohem vyšší.
zánět pohlavních orgánů, orgány v pánvi. Pokud jsou vajíčkovody nebo samotné vaječníky postiženy chronickým zánětem, pak se jejich tkáň stává zranitelnými různými druhy patologií kvůli jejich uvolnění a otoku. To vede k tomu, že tato tkáň genitálií nevylučuje škodlivé účinky a zavedení cizích částic do ní, včetně endometriotických.
hormonální poruchy a metabolické patologie. Je známo, že všechny endokrinní orgány jsou vzájemně propojeny, a proto problémy s takovými žlázami, jako je štítná žláza, zejména v souvislosti s hypotyreózou, když je její činnost snížena, za přítomnosti diabetes nebo menstruačních poruch vznikly podmínky pro abnormální fungování endometria a migrace jeho buněk na atypickou místa pro ně.

Stadia vývoje endometriálních cyst, klasifikace formací

S postupným šířením endometrioidní tkáně na vaječníky se pak vytvoří implantace endometriálních buněk pod membránou orgánu a do tkáně její tkáně a to je funkčně aktivní tkáň, která měsíčně vede k akumulaci krve pod vaječníkovou kapslí, čímž vzniká cysta. Vypadá to jako hustá forma, naplněná tlustou čokoládovou barvou, kvůli krvi koagulované uvnitř cysty. Velikost cysty může být od velmi malých po velké a vědci nevědí přesně, co určuje velikost cysty. To není přesně definováno spolu s příčinami endometriózy a čím déle zůstává tato cysta neléčená, tím větší bude. Některé ženy mají pomalý průběh cyst, ale v jiných se rychle a aktivně zvyšují v kombinaci s dalšími výraznými příznaky..

Typy cyst vyvolané endometioidními výrůstky na vaječnících

Podle některých autorů jsou cysty rozděleny do fází vývoje:

Fáze 1 - cysta infikuje jeden vaječník, opatření do 30 mm;
2. fáze - cysta postihuje pouze jeden vaječník, rozšiřující se na 50-60 mm nebo více;
Stupeň 3 - mohou být postiženy obě i vaječníky, cysty přesahují velikost 50-60 mm, mohou vyvolat aktivní srůsty v pánevní oblasti, dochází k počátečním sekundárním lézím sousedních tkání (střeva, močový měchýř).
Fáze 4 - obě vaječníky jsou postiženy stejně, velikost formací přesahuje 60 mm, cysty jsou již přejmenovány na cystomy.

Je důležité

Cystomy vyžadují větší pozornost, jsou vždy velké velikosti podezřelé z hlediska onkologické degenerace.

Na klinice je také akceptována lokální a klinická klasifikace - je indikováno, který z vaječníků je ovlivněn, jaké jsou velikosti a počet cyst, stejně jako jejich možné komplikace.

Symptomy endometrioidních ovariálních cyst

Hlavními stížnostmi pro většinu žen jsou:

bolestivý syndrom různé intenzity. Senzace se mohou objevit před menstruací a během nich a mohou dosáhnout takové síly, že ženy jsou nuceny užívat analgetikum, bolest je vyčerpávající a může být velmi ostrá. Jejich obvyklý charakter je bolest nebo tahání, obvykle se projevují v bederní oblasti a dolní části břicha. Vzácnější bolesti jsou možné kolem 14. - 15. dne cyklu před nástupem ovulace, kdy z vejce opouští zralé vejce. Také je možná bolest při pohlavním styku, která je lokalizována tvorbou cysty.
měsíční poruchy cyklu. Při deformaci cystickou tvorbou vaječníkové tkáně dochází k tlumení ovulace, což vede k pravidelným poruchám menstruačního cyklu. Zpoždění menstruace je typické, následované těžkým a bolestivým propouštěním..
problémy s koncepcí a neplodností. Samotné cysty mohou narušit dozrávání vajíček, ale i mechanicky stlačit vaječníky kvůli jejich růstu. Navíc je důležité pamatovat na jeden z faktorů ve vývoji endometriózy - přebytku estrogenů, které převažují v první fázi cyklu. Na pozadí nedostatku gestagenu a nadbytku estrogenů je narušován proces koncepce a implantace embrya. Ale neplodnost může být primární i sekundární..

Primární neplodnost - to je úplná absence těhotenství obecně, po celý život od začátku puberty.

Sekundární neplodnost - problémy s koncepcí po předchozím těhotenství, které skončily jak při porodu, tak při potratu, potratu, vyhynutí těhotenství. Po uplynutí jednoho roku nebo více se nevyskytne těhotenství..

Diagnostika

Základem diagnózy je klinický obraz - to jsou stížnosti, které žena dělá - těhotenství nenastává a cyklické povahy menstruace jsou narušeny, jsou bolestivé a hojné. Tato diagnóza však může být objasněna pouze pomocí instrumentální diagnostiky, aby bylo možné vizuálně detekovat oblasti endometriózy..

Aplikace ultrazvuku (ultrazvukové vyšetření) - Jednoduchá a cenově dostupná metoda neinvazivní diagnózy, která nepřináší ženě bolesti a nepohodlí. Při ultrazvuku je výsledek okamžitě viditelný na obrazovce monitoru, lze identifikovat i malé cysty, avšak přesnost studie závisí na přístroji a zkušenostech lékaře. Obvykle jsou zjištěny cystické hmoty od 5 mm a více, mohou být jednostranné nebo dvoustranné, zatímco obvykle se jedná o jednu až tři cysty, méně často. Vlastnosti ultrazvukové diagnostiky cyst - přítomnost husté a husté tobolky, která je nejen omezením obsahu, ale také funkční tkáň. Vnitřní výstelka cysty během menstruace vylučuje krev, akumuluje obsah, kvůli kterému cysta roste.

Podle ultrazvuku mají cysty rozměry až 70-80 mm s neprůhledným a hustým obsahem, které jsou nakonec popsány jako zvýšená echogenicita. Někdy se takové husté cysty mohou zaměnit za nádory a na ultrazvuku mohou stěny cysty mít dvojité kontury, které se nacházejí na straně dělohy nebo za ní. Identifikace cév endometria je typická pro dětský věk, kdy se stává menstruační cyklus. Charakteristiky růstu cyst - oni rostou ven, ne nafouknutí vaječníků, ale odklonění stranou. Na pozadí velkých cév se ovariální tkáně zplošťují a protahují kolem cysty, vytvářejí se různé srůsty..

CT nebo MRI - viz další metody vizualizace. Nejsou používány u všech pacientů, pouze v případech, kdy je nutné objasnit strukturu cyst a komplikací, léze sousedních orgánů a další nuance potřebné pro stanovení terapeutické taktiky..

Použití laparoskopie - invazivní techniky, vizuální vyšetření dutiny břicha díky zařízení se světlem a optikou, která umožňuje podrobně prozkoumat strukturu vaječníků pomocí miniincíz a odebírat vzorky tkání pro výzkum. Operace se provádí anestezií nebo spinální anestezií, která závisí na rozsahu zákroku a trvání postupu. Ve specifických místech přední břišní stěny se řeže kůže a podkladové tkáně, kterými se manipulátory vkládají, vstříkne se směs vzduchu a orgány se oddělí tak, že vaječníky a přídavky mohou být vizuálně zkontrolovány. Možná kombinace diagnostické manipulace ihned s léčbou.

Zkušební léčba - to je použití léků následovaných podrobnou kontrolou ultrazvukem a tkáňovou reakcí tak terapií.

Komplikace

Až 15% lézí v pánvi a vaječnících spadá na endometriotické cysty.. Jsou nebezpečné v tom, že vyvolávají přetrvávající neplodnost, mají tendenci k opakování po terapii a mohou se stát provokátorem pro vývoj masivních adhezí v pánvi, což vede ke vzniku chronického syndromu pánevní bolesti. Tam je také riziko, že cysta se roztrhne, dosáhne významné velikosti, pokud žena je zraněna v břiše nebo vystavena těžké fyzické námaze..

Léčba endometrioidních ovariálních cyst

Pokud jde o taktiku léčby, existuje několik přístupů - to je nespecifická konzervativní terapie, stejně jako chirurgická léčba, která se projevuje jak na základě vývoje komplikací, tak pro léčbu neplodnosti.

Pod nespecifická léčba porozumět různým přístupům, které nevylučují ohnisky endometriózy a cysty z ovaria samotné, ale pomáhají zmírnit příznaky, které vážně mučí ženy - to jsou těžké krvácení a bolesti. Používají drogy nesteroidních protizánětlivých sérií, používají se v období bolesti - až po menstruaci a během nich na vrcholu bolesti, mohou být příležitostně aplikovány uprostřed cyklu. Je důležité vědět, že léky mají vedlejší účinky. Systémový a trvalý příjem se nedoporučuje, což hrozí poškození jater a podráždění sliznic žaludku a střev..

Hormonální terapie - obvykle je to účel COC (nebo kombinované perorální antikoncepce) nebo specifické skupiny léků.

COC jsou indikovány u žen s přítomností endometriózy, aby se snížily hlavní projevy - syndrom krvácení a bolesti nebo se doporučují po operaci.

Dávejte pozor

Avšak užívání COC nevylučuje samotné cysty a patologické stavy, jsou indikovány pro snížení nepříjemných příznaků a pro pooperační období. Často se používají v kombinaci s jinými léky, ale obvykle nejsou předepsány pouze HEC..

Lékaři dnes používají léčebný režim s nepřetržitým užíváním COC po operaci, což pomáhá předcházet opakování endometrioidní cysty. Na trhu existuje mnoho léků a lékaři z kombinovaných látek obsahujících estrogeny a gestageny v léčbě endometriózy preferují ty, které obsahují dienogest (Janine, Klein nebo jejich analogy).

Progestogenní použití - podobné ženským pohlavním hormonům, které převažují během druhé fáze cyklu, je ukázáno na pozadí nadbytku estrogenů. Užívání těchto léků vede k normalizaci hormonální rovnováhy, což pomáhá při potlačení ložisek endometriózy a jejich růstu. Léky se užívají jak ve formě tablet, tak i injekcí, přičemž každý z těchto typů má své výhody a nevýhody..

Tablety lépe je dávkujete a zrušíte v případě negativních reakcí na ně, ale musíte je užívat denně, nezapomínejte na to, abyste pilulku užívali přibližně ve stejnou dobu. Injekční formy oni jsou podáváni jednou za několik dní nebo dokonce jednou měsíčně, ale je těžké zastavit lék, pokud to není vhodné. Nicméně tyto alergické reakce na léky jsou vzácné, stejně jako intolerance.

Označené předem vytvořené formy zahrnují Norkolut, Duphaston nebo Megace, Byzanne. Demo Provera nebo Medroxyprogesteron-Lance mohou být označovány jako intramuskulární injekce. Je přísně zakázáno užívat drogy a předepisovat je sami, pro každého z nich lékař zvolí individuální režim a jeho účinek je sledován po několik cyklů. Nežádoucí účinky mohou být závažné, až do žilní trombózy..

Průběh léčby trvá v průměru 3 až 6 měsíců, poté lékař zhodnotí stav vaječníků podle ultrazvukového vyšetření a účinek léků. Je nezbytné snížit velikost cév a dělohy, stejně jako snížit bolest a ztrátu krve. Během užívání těchto léků se krvácení zmizí nebo se rozmazává, vaječníky se uvolní a uvolní, což dává ženě znatelné zlepšení v jejím stavu.

Při užívání tablet může dojít k nežádoucím účinkům souvisejícím s relativním deficitem estrogenu, který je vytvořen. Jedná se o návaly na obličej a tělo, pocení a tachykardii, suché slizniční genitálie. Zmizí při užívání léků nebo po léčbě..

Injekce hormonů strávit ve svalu, několikrát za měsíc, dávka a způsob podání zvolí lékař. Léky mohou mít vedlejší účinky ve formě průlomového krvácení, které se neshodují s měsíčním rozvrhem a ne vždy se rychle zastaví..

Intrauterinní hormonální cívka - systém s levonorgestrelem, určený k nápravě zdravotních problémů. Denně produkuje mikrodózní hormony, které působí na děložní sliznici a inhibují růst ohnisek endometriózy a tvorby cyst. Obvykle je Miren umístěna po chirurgické léčbě, pokud po ní není plánováno žádné těhotenství. Spirála není levná, ale 5 let.

Použití antigonadotropinů - danazol a gestrinon se zřídka používají kvůli velkému počtu nežádoucích účinků.

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin - to jsou léky, které brání produkci vlastních pohlavních hormonů, které jsou obtížné nést, mohou mít příznaky podobné menopauze ve formě vedlejších účinků. Nejsou používány u mladých žen ani při porodu, používají se v režimu IVF pro endometriózu nebo po operaci k odstranění cyst, krátkých kloubů a kombinací s některými léky..

Chirurgie endometriotické cysty vaječníků: klady a zápory

Rozhodnutí o chirurgickém zákroku za přítomnosti endometrioidní cysty nebo několika párů provádí lékař samostatně, přičemž se berou v úvahu řada faktorů. Pokud se jedná o ženu, která porodila endometriózou, taktika léčby je stejná pro ty, které nedávno porodily - zcela odlišné.. Existuje celá řada indikací pro chirurgickou korekci endometriózy vaječníků:

Přítomnost chronické pánevní bolesti na pozadí endometriózy. Ona je neustále přítomna u ženy, ale uprostřed cyklu a během menstruace se zvyšuje až po velmi silnou bolest, což vede k dočasné invaliditě ak velkému množství léků proti bolesti. Zvyšují krvácení a negativně ovlivňují vylučovací orgány, proto v takových situacích je indikována operace..
neplodnost. Při tvorbě cyst, které zabraňují nástupu ovulace a koncepce, je zobrazena operace. Laparoskopie je upřednostňováno, velikost intervence je zvolena lékařem na základě velikosti cystických útvarů, jejich počtu a celkového stavu tkání samotného vaječníku. Je důležité co nejvíce odstranit cysty a zachovat živé tkáně vaječníku. Používá se nejméně traumatické metody a ultrazvuková kontrola bez šití vaječníků s vlákny, což může narušit fungování orgánů..
pánevní tlak. Velká velikost cyst, která dosahuje 80-120 mm, může negativně ovlivnit práci pánevních orgánů. Ty orgány, které se nacházejí v blízkosti dělohy a vaječníků, konečníku nebo močového měchýře, střevní smyčky mohou narušit jejich práci. V mnoha ohledech jsou problémy s pánevními orgány závislé na směru, kterým cysta roste. Známky komprese pánevních orgánů s cysty mohou být zácpa, napínání během střevních pohybů a zhutnění výkalů. Mohou také vzniknout hemoroidy nebo trhliny řas. Podráždění a stlačení močového měchýře vede k častým návštěvám toalety a močové inkontinence. Může dojít ke snížení bolesti břicha.

Dávejte pozor

Jaké metody chirurgické intervence se používají při léčbě endometriózy, rozhoduje se lékař v každé konkrétní situaci. Minimální invazivní chirurgie je preferována, ale mohou být indikovány konvenční operace..

Laparoskopická chirurgie Dnes je výhodné léčit endometrioidní cysty, operace se provádí pod celkovou anestezií, v břišní stěně se dělají miniincinky, do kterých se vkládají optika a manipulátory, je nuceně působit vzduch a je prováděna intervence. Endometrióza na vaječnících je odstraněna a další oblasti detekované endometriózy jsou také cauterized..

Laparotomické operace s řezy tkání břišní dutiny je zřídka používán, pouze za přítomnosti specifických indikací a komplikací, při kterých není laparoskopie možná.

Další intervence se provádějí podle pokynů:

Jedná se o kauterizaci ložisek endometriózy na peritoneu a střevách.,
Ablace oblasti uterosklerálního nervu (léčba pánevní bolesti)
Neuroektomie presakrálního nervu (eliminaci bolesti v malé pánvi).

Obnova po operaci trvá až několik dní s laparoskopickým přístupem, hojení ran postupuje poměrně rychle. Po otevřené operaci trvá zotavení až tři týdny. Po zákroku je často předepsána orální antikoncepce k obnovení funkce vaječníků..

Prevence a prognóza

Endometrióza je označována jako progresivní patologie, proto prognóza bez léčby je nepříznivá. Pokračuje aktivní léčba až do období menopauzy, kdy projde endometrióza. Specifická profylaxe nebyla vyvinuta..

Alyona Paretskaya, lékařka, lékařka