Hyperaldosteronismus je endokrinní patologie, která se vyznačuje zvýšenou sekrecí aldosteronu. Tento minerální kortikosteroidový hormon, syntetizovaný nadledvinovou kůrou, je nezbytný pro udržení optimální rovnováhy draslíku a sodíku.
K této situaci dochází primární, s ním je hypersekrece způsobena změnami samotného kůry nadledvin (například u adenomu). Allot také sekundární forma hyper aldosteronismus způsobený změnami v jiných tkáních a nadměrnou produkcí reninu (součást odpovědná za stabilitu krevního tlaku).
Upozornění: přibližně 70% zjištěných případů primárního hyperaldosteronismu jsou ženy ve věku od 30 do 50 let
Zvýšené množství aldosteronu negativně ovlivňuje strukturální a funkční jednotky ledvin (nefrony). Sodík je v těle zadržován a vylučování iontů draslíku, hořčíku a vodíku je naopak urychleno. Klinické příznaky jsou výraznější v primární formě patologie..
Příčiny hyperaldosteronismu
Pojem hyper-aldosteronismus spojuje řadu syndromů, jejichž patogeneze je odlišná a symptomy jsou podobné.
V téměř 70% případů se primární forma této poruchy nevyvíjí na pozadí Connova syndromu. Když pacient vyvine aldosterom, benigní nádor kůry nadledvinek, který způsobuje hypersekreci hormonu..
Idiopatický typ patologie je důsledkem bilaterální tkáňové hyperplasie těchto párových endokrinních žláz..
Někdy primární hyperaldosteronismus je způsoben genetickými poruchami. V některých situacích se stane etiologickým faktorem maligní novotvar, který může vylučovat deoxykortikosteron (hormon menší žlázy) a aldosteron..
Sekundární forma je komplikací patologií jiných orgánů a systémů. Je diagnostikován při závažných onemocněních, jako je cirhóza, maligní hypertenze, chronické onemocnění ledvin atd..
Jiné příčiny zvýšené produkce reninu a vznik sekundárního hyperaldosteronismu zahrnují:
- nedostatečný příjem nebo aktivní vylučování sodíku;
- dehydratace;
- velké ztráty krve;
- nadměrný nutriční příjem K +;
- zneužívání diuretických a laxativních léků.
Pokud distální tubuly nefronů nedostatečně reagují na aldosteron (na jeho normální hladině v plazmě), je diagnostikován pseudohyperaldosteronismus. Při této podmínce má krev také nízkou hladinu K iontů.+.
Upozornění: existuje názor, že sekundární hyperaldosteronismus u žen může vyvolat orální antikoncepci.
Jaký je patologický proces?
Primární hyperaldosteronismus je charakterizován nízkou hladinou renínu a draslíku, hypersekrecí aldosteronu a vysokým krevním tlakem..
Základem patogeneze je změna poměru voda-sůl. Zrychlená exkrece iontů K + a aktivní reabsorpce Na + vede k hypervolemii, zadržení vody v těle a zvýšení pH krve.
Upozornění: změna pH v krvi na alkalickou stranu se nazývá metabolická alkalóza.
Současně je snížena produkce reninu. Na + se hromadí ve stěnách periferních cév (arterioles), což způsobuje, že se nabobtnou a nabobtnou. Výsledkem je zvýšení odolnosti proti průtoku krve a zvýšení krevního tlaku. Dlouhá hypokalcemie způsobuje svalovou a renální tubulární dystrofii.
Při sekundárním hyperaldosteronismu je mechanismus vývoje patologického stavu kompenzační. Patologie se stává druhou reakcí na snížení průtoku krve ledvin.. Existuje zvýšení aktivity renín-angiotensivního systému (v důsledku čehož se zvyšuje krevní tlak) a zvýšení tvorby renínu. Nezaznamenají se významné změny v rovnováze vody a soli..
Symptomy hyper aldosteronismu
Přebytek sodíku vede ke zvýšení krevního tlaku, zvýšení cirkulujícího objemu krve (hypervolemie) a výskytu edému. Nedostatek draslíku způsobuje chronickou zácpu a svalovou slabost. Navíc, během hypokalémie, ledviny ztrácejí svou schopnost koncentrace moči a na elektrokardiogramu se objevují charakteristické změny. Vznik konvulzivních záchvatů (tetany) je možný..
Známky primárního hyperaldosteronismu:
- arteriální hypertenze (projevující se zvýšeným krevním tlakem);
- cephalgie;
- kardialgie;
- pokles zrakové ostrosti;
- poruchy citlivosti (parestézie);
- křeče (tetany).
Je důležité: u pacientů trpících symptomatickou arteriální hypertenzí je v 1% případů nalezen primární hyperaldosteronismus.
Na pozadí retence tekutin a sodných iontů v těle se u pacientů objevuje mírné nebo velmi významné zvýšení krevního tlaku. Pacient se obává bolesti v oblasti srdce (bolest přírody a střední intenzity). Během vyšetření se často zaznamenává arytmie a tachykardie. Proti arteriální hypertenzi se zraková ostrost snižuje. Při pohledu od oftalmologa se zjistí patologie sítnice (retinopatie) a sklerotické změny v bedněch. Denní diuréza (vylučování moči) se ve většině případů zvyšuje.
Nedostatek draslíku způsobuje rychlou fyzickou únavu. Pravidelná pseudoproléza a křeče se rozvíjejí v různých svalových skupinách. Epizody svalové slabosti mohou být vyvolány nejen fyzickou námahou, ale také psycho-emočním stresem..
Ve zvláště závažných klinických případech vede primární hyperaldosteronismus k cukrovce bez cukru (renální) a výrazným dystrofickým změnám srdečního svalu..
Je důležité: Pokud nedojde k městnavému srdečnímu selhání, primární forma onemocnění nezpůsobí periferní edém..
Známky sekundární formy stavu:
- arteriální hypertenze;
- chronické selhání ledvin (CRF);
- významný periferní edém;
- změny fondu.
Sekundární typ patologie je charakterizován výrazným zvýšením krevního tlaku ("nižší"> 120 mm Hg). Časem způsobuje změny stěn cév, křehnutí tkání u kyslíku, krvácení sítnice a chronické selhání ledvin.. Nízká hladina draslíku v krvi je zřídka zjištěna. Periferní edém je jedním z nejtypičtějších klinických příznaků sekundárního hyperaldosteronismu..
Upozornění: někdy sekundární typ patologického stavu není doprovázen zvýšením krevního tlaku. V takových případech zpravidla hovoříme o pseudohyperaldosteronismu nebo o genetické nemoci - Bartterův syndrom.
Diagnostika hyperaldosteronismu
Následující typy klinických a laboratorních studií se používají k diagnostice různých typů hyperaldosteronismu:
ultrazvukové vyšetření;- počítačová tomografie (CT);
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- krevní test "pro biochemii";
- analýza moči;
- scintigrafie;
- selektivní venografii.
ultrazvukové vyšetření;Vyšetřuje se rovnováha K / Na, stav renin-angiotenzinového systému a zjišťuje se hladina aldosteronu v moči. Analýzy probíhají jak v klidu, tak po speciálních zátěžích ("pochodování", hypotiazid, spironolakton).
Jedním z důležitých ukazatelů v počáteční fázi průzkumu je hladina adrenokortikotropního hormonu (produkce aldosteronu závisí na ACTH).
Diagnostické indikátory primárního formuláře:
- plazmatické hladiny aldosteronu jsou relativně vysoké;
- plazmatická reninová aktivita (ARP) je snížena;
- snížení hladiny draslíku;
- hladina sodíku je zvýšená;
- poměr aldosteronu a reninu je vysoký;
- hustota moči je nízká.
Existuje zvýšení denní močové exkrece aldosteronu a draslíkových iontů..
Zvýšení ARP naznačuje sekundární hyperaldosteronismus..
Upozornění: pokud může být tento stav korigován zavedením glukokortikoidních hormonů, praktikuje se takzvaná praxe. léčba prednisonem. Pomáhá stabilizovat krevní tlak a eliminovat další klinické projevy..
Souběžně se studie stavu ledvin, jater a srdce provádí pomocí ultrazvuku, echokardiografie atd.. Pomáhá často identifikovat skutečnou příčinu vývoje sekundárního typu patologie..
Jak se léčí hyperaldosteronismus?
Lékařská taktika jsou určována formou onemocnění a etiologickými faktory, které vedly k jeho vývoji..
Pacientka podstoupí komplexní vyšetření a léčbu specializovaným endokrinologem. Je také nutný názor nefrologu, oftalmologa a kardiologa..
Pokud je nadprodukce hormonu způsobena nádorovým procesem (reninom, aldosteromou, nadledvinami), je indikována chirurgická intervence (adrenalektomie). Během operace se odstraní postižená nadledvina. Při hyperaldosteronismu ukázala další etiologie farmakoterapii.
Dieta s nízkým obsahem soli a dieta bohatá na draslík mohou dosáhnout dobrého účinku.. Souběžně jsou předepsány přípravky obsahující draslík. Léčba léků zahrnuje jmenování pacienta s diuretiky šetřícími draslík k boji proti hypokalemii. Je také prováděna při přípravě na operaci pro celkové zlepšení stavu. V případě bilaterální hyperplazie orgánu jsou ukázány inhibitory inhibitorů amiloridu, spironolaktonu a inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu..
Hormonální terapie (s formami korigovanými glukokortikoidy) zahrnuje pacienta, který užívá dexamethason nebo hydrokortison..
Léčba sekundárního hyperaldosteronismu nutně zahrnuje léčbu základního onemocnění. Během léčby je pravidelně sledován obsah sérového draslíku a je prováděn elektrokardiogram..
Pokud příčinou patologie je stenóza renální arterie, provádějí se rekonstrukční intervence a stentování postižené cévy..
Je důležité: U maligního nádoru je prognóza obvykle zklamáním. V ostatních případech má včasná diagnóza a adekvátní komplexní terapie dobrou šanci na zotavení..
Jak zabránit hyperaldosteronismu?
Pro prevenci vývoje a progrese patologie je důležitý pravidelný screening osob s identifikovaným onemocněním jater a ledvin, stejně jako hypertenze. Musí striktně dodržovat předpisy ošetřujícího lékaře a dodržovat dietu s nízkým obsahem soli. Je také vhodné konzumovat potraviny bohaté na draslík..
Seznam potravin s vysokým obsahem draslíku:
- sušené meruňky;
- rozinky;
- sušené švestky;
- fazole a ostatní luštěniny;
- brambory;
- mořské kale;
- borovice;
- arašídy;
- lískové oříšky (oříškové);
- vlašské ořechy;
- hořčice.
Vladimír Plisov, lékařský referent