Endokrinologie

Symptomy hypothalamického syndromu, zejména v pubertálním období, léčba

Hypothalamický syndrom je komplex symptomů, který se vyznačuje rychlým průběhem a kombinací autonomních, endokrinních, trofických a metabolických poruch. Tento stav je způsoben patologií hypotalamu..

Většina pacientů, kteří mají tuto patologii, jsou identifikováni - jsou ve věku reprodukce od 30 do 40 let. Ženy spadnou mnohem častěji než muži. Hypotalamový syndrom je často zjištěn u adolescentů v pubertálním období (12-15 let). Diagnóza je obtížná, protože příznaky mohou být maskovány jako jiné poruchy..

Klasifikace

V rámci moderní endokrinologie byla vyvinuta rozšířená klasifikace komplexu symptomů..

Hypothalamický syndrom je rozdělen na primární, sekundární a smíšený původ.. Primární forma se vyvíjí na pozadí TBI a expozice infekčním agens a sekundární forma se nejčastěji stává důsledkem obezity..

V souladu s převahou některých příznaků existují následující odrůdy syndromu:

  • neuromuskulární;
  • poruchy termoregulace;
  • hypotalamická epilepsie;
  • neurotrofní;
  • vegeto-vaskulární;
  • metabolických a neuroendokrinních poruch;
  • psevdonevrastenicheskuyu (psychopatologické);
  • impulsní porucha a motivace.

V klinické praxi jsou zvlášť zvažovány možnosti syndromu s převahou patologie neurocirkulace, hyperkortisolismus (nadbytek hormonů kůry nadledvin) nebo ústavní obezity.

Podle závažnosti se odlišují mírné, středně závažné a závažné formy patologie..

Vývojová klasifikace hypothalamického syndromu zahrnuje 4 formy:

  1. Stabilní.
  2. Pokrok.
  3. Stlačování.
  4. Opakované.

Důvody

Upozornění: hypotalamus je malá oblast v diencefalonu, která je zodpovědná za homeostázu, termoregulaci, metabolismus, nutriční a sexuální chování, stejně jako stav cév. Při porážce hypotalamických struktur je narušena regulace fyziologických reakcí těla a rozvíjí se vegetační krize..

Mezi možné příčiny hypotalamického syndromu patří:

  • chronická intoxikace postihující centrální nervový systém;
  • zranění spojená se změnami hypotalamických struktur;
  • benigní a maligní nádory, které se přitlačí na hypotalamus;
  • duševní únava;
  • psycho-emoční stres;
  • hormonální změny během těhotenství;
  • vaskulární patologie;
  • mrtvice;
  • neuroinfekce (virové nebo bakteriální);
  • osteochondróza cervikální oblasti (se sníženým přívodem krve do mozku);
  • chronické somatické patologie s vegetativní složkou;
  • individuální (vrozená) nedostatečnost hypotalamické oblasti.

Neurointoxikace může být důsledkem pracovních rizik (práce s toxickými látkami) nebo škodlivými návyky (drogová závislost nebo chronický alkoholismus).

Přítomnost vegetativní složky je charakteristická pro takové chronické patologie, jako je peptický vřed, hypertenze, bronchiální astma a ústavní obezita.

Infekční onemocnění, která mohou negativně ovlivnit aktivitu hypotalamu, zahrnují malárii, revmatismus a běžnou chřipku ve vývoji komplikací..

Symptomy hypothalamického syndromu

Mezi projevy patologie patří:

  • časté bolesti hlavy;
  • obecná slabost a únava;
  • zvýšení (méně často - snížení) tělesné hmotnosti;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • stálou žízeň;
  • nálady nálad;
  • nezměněná úzkost;
  • záchvaty paniky;
  • duševní vyčerpání;
  • třesoucí se prsty a oční víčka;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • zvýšený krevní tlak (arteriální hypertenze);
  • šití bolesti v hrudi (kardiálgia);
  • palpitace srdce;
  • střevní poruchy (zácpa nebo průjem);
  • dysmenorea;
  • změna sexuální touhy (nahoru nebo dolů);
  • výrazná meteorologická závislost;
  • vysoká citlivost na měnící se klimatické zóny;
  • nespavost v noci a denní spavost;
  • zvýšená náchylnost k alergiím.

Je důležité: v adolescentní pubertě je komplex symptomů schopen urychlit nebo zpomalit sexuální vývoj.

Symptomový komplex je často komplikován dystrofickými změnami v srdečním svalu, amenoreou, děložním krvácením, gynekomasií a hirsutismem. Možná vznik inzulínové rezistence.

Ve většině případů jsou pozorovány paroxysmální projevy syndromu..

Pacienti rozvíjejí vazoinzulární krize, vyznačující se pocením tepla, propláchnutí, udušení, pocení, závratě a všeobecné slabosti. Mnoho pacientů si stěžuje na nepohodlí v epigastrické oblasti. Močení je obvykle rychlejší a diuréza se zvyšuje. Reakce přecitlivělosti ve formě kožních vyrážek a angioedému nejsou vyloučeny. Objektivně zjištěná bradykardie (srdeční frekvence klesá na 45-50 úderů za minutu). Krevní tlak klesá na 80/50 mm. Hg st.

Sympatické nadledvinové krize se vyvíjejí na pozadí psycho-emocionálního nadměrného zatížení, změn počasí, bolesti nebo menstruace. Paroxysmy se v noci cítí častěji. Pacient se objeví třes, necitlivost, chlad, končetiny a pocit zimnice. Rychlost pulsu se zvyšuje na 100-130 úderů za minutu. A čísla krevního tlaku vzrostou na 180/110. Hypertermie je často zaznamenána (teplota těla dosahuje 39 ° C). Pacient má pocit úzkosti a strach ze smrti..

Upozornění: před nástupem krizí soucitu a nadledvin jsou zaznamenány tzv. "prekurzory" - obecná letargie, cefalgie, nemotivované změny nálady a bodnutí bolesti v srdci.

Trvání paroxyzmálního záchvatu je 15 minut. až 3-4 hodin. Po jeho ukončení pacient trpí dlouhou slabostí a strachem z nové krize..

Paroxysmy mohou být smíšené, to znamená, že pacient má známky sympatické adrenální a vazoinzulární krize.

Pokud termoregulace trpí na pozadí hypothalamického syndromu, má pacient dlouhou dobu nízkou horečku a pravidelně se zvyšuje na hodnoty 39-40 ° C. Tento jev se nazývá hypertermická krize; je často u dětí a dospívajících diagnostikována na pozadí psycho-emočního stresu. Pro poruchy v termoregulačním systému je charakteristický nárůst teploty v ranních hodinách a jeho pokles večer. Odborníci tento příznak spojují s fyzickým a psychickým stresem; často se rozvíjí během období aktivní studie ve škole a probíhá v klidu.

Upozornění: jedním z příznaků porušení termoregulace na pozadí hypothalamického syndromu je nesnášenlivost nedostatečně komfortních (nízkých) teplot a chilliness.

Manifestace pohonných a motivačních poruch:

  • změna sexuální touhy;
  • vzhled širokého spektra fobií;
  • hypersomnie (konstantní ospalost);
  • poruchy chování;
  • emoční labilita;
  • podrážděnost;
  • hněv a agrese;
  • slzotvornost;
  • depresivní.

U poruch neuroendokrinní a metabolické povahy může trpět téměř jakýkoli metabolický proces..

Možné projevy zahrnují:

  • anorexie (odmítnutí jídla);
  • bulimie (hlad vlka);
  • velká žízeň;
  • polyuria se sníženou hustotou moči;
  • dyspeptické poruchy;
  • patologické změny štítné žlázy;
  • akromegalie;
  • diabetes insipidus;
  • syndrom hyperkortizolu;
  • časná menopauza.

Gastrointestinální vředy, degenerativní změny kůže, svalů a kostní tkáně mohou být komplikacemi neuroendokrinních a metabolických projevů hypothalamového syndromu..

Diagnostika

Identifikace a léčba hypothalamického syndromu je úkolem endokrinologů, neurologů a gynekologů. Diagnostika je komplikována polymorfismem projevů patologie.

Mezi hlavní kritéria pro ověření diagnózy patří:

  • EEG;
  • termometrie (axilární z obou stran a rektální);
  • analýza křivky cukru (vzorek se provádí na prázdném žaludku as náplní a ukazatele se měří každých půl hodiny);
  • třídenní test Zimnického na poměr objemu spotřebované tekutiny a diurézy.

Je důležité: Elektroencefalografické a magnetické rezonanční zobrazování mozku a rozsáhlý laboratorní výzkum pacientova hormonálního pozadí se provádějí pro diagnostiku. EEG může detekovat patologické změny v hlubokých strukturách mozku. Pomocí MRI může být stanoven intrakraniální tlak a mohou být detekovány neoplasmy a účinky TBI a hladovění tkání u kyslíku..

Podle svědectví se lékaři uchýlí k ultrazvukovému vyšetření orgánů endokrinního systému - nadledviny a štítné žlázy.

V průběhu diagnostiky hypotalamického syndromu jsou jistě prováděny laboratorní testy následujících hormonů

  • tyreotropní (produkované hypofýzou);
  • tyroxin (syntetizovaný štítnou žlázou);
  • folikuly stimulující;
  • prolaktin;
  • testosteron;
  • luteinizační;
  • estradiol;
  • kortizol;
  • adrenotropní.

Denní moč měří také 17-ketosteroidy..

Léčba a prognóza hypothalamického syndromu

Obvykle se provádí symptomatická terapie a předepisuje se inhibiční nebo naopak stimulující hormonální terapie. Jeho hlavním cílem je korekce porušení hypotalamických struktur..

Za prvé, možná příčina porušení. Poranění a nádory jsou předmětem vhodného léčení a chronické ložiska infekce - sanace. Při detekci toxických lézí se provádí aktivní detoxikační terapie, což naznačuje intravenózní zavedení specifických antidot, fyziologických roztoků a glukózy..

Pro prevenci paroxysmů sympatiko-adrenálů jsou ukázány alkaloidy belladony, fenobarbital, pyroxan, tofisopam, sulpirid a činidla a 3 skupiny antidepresiv (zejména amitriptylin).

Boj proti neuroendokrinním poruchám zahrnuje vymezení terapeutické stravy a léků, které regulují výměnu neurotransmiterů (vyžaduje dlouhodobou léčbu fenytoinem nebo bromokriptinem). Souběžně, substituce, stimulace nebo inhibice hormonální terapie.

Syndrom posttraumatické geneze vyžaduje cerebrospinální punkci a použití opatření k dehydrataci těla.

Metabolické poruchy jsou indikací terapie dietou a vitamíny, stejně jako jmenování anorexantních léků..

Efektivní prostředky k stimulaci toku mozku:

  • Glycin;
  • Vinpocetin;
  • Piracetam;
  • Vitamíny B;
  • hydrolyzát prasečího mozku;
  • vápníkové přípravky.

Mezi jiné metody patří fyzioterapie, různé fyzioterapie a reflexologie..

Velký význam má normalizace hmotnosti a balneoterapie. Pacientům se doporučuje, aby přísně dodržovali optimální plán práce a odpočinku..

Je důležité: prevence krizí je omezena na minimalizaci psycho-traumatických faktorů a preventivního příjmu sedativ, antidepresiv a trankvilizátorů.

Prognóza závisí na závažnosti poškození mozku. V mnoha případech je možné dosáhnout úplného klinického zotavení. Při nepříznivém výsledku postupuje patologie a endokrinní sterilita, polycystická onemocnění vaječníků, obezita a přetrvávající hypertenze.. Při úspěšné koncepci nejsou později vyloučeny porodnické a perinatální komplikace..

Tento syndrom je často doprovázen závažnými neuroendokrinními poruchami, které vedou ke snížení nebo postižení při vzniku postižení skupiny III nebo II.

Vladimír Plisov, lékařský referent