Hypospadie jsou nejčastější poruchou uretry u mužských pacientů v klinické praxi. Kvůli vrozené porušení struktury močové trubice se meatus urinarius (vnější otvor močové trubice) nachází na atypickém místě, tedy nikoliv na hlavě, ale na zadním povrchu penisu nebo v šourku.
V posledních několika desetiletích se tato patologie stala alarmující frekvencí. Pokud se před půl stoletím vyskytlo hypospadie u novorozených chlapců v průměru v jednom případě z 500, je nyní čtyřikrát častější (1: 125)!
Doporučujeme číst: Chirurgie pro hypospadie u dítěte: typy, komplikace, rehabilitace
Klinické příznaky hypospadie
Hlavním znakem hypospadií je dystopie maso (posunutí vnějšího otevření močové trubice v proximálním směru) nacházející se v šourku, perineu, kufru nebo koronálním sulcusu penisu..
Mohou nastat následující příznaky:
- více či méně výrazné zakřivení kavernózních těl penisu;
- dysplázie předkožky - dělení s převisem ve tvaru kapuce.
Je důležité: stupeň zakřivení se obvykle stanovuje již během operace během testu "umělé erekce".
Proč se hypospadie vyvíjejí??
Etiologie není v současné době dobře pochopena..
Mezi přední předurčující faktory odborníci volají:
- bodové mutace genů v důsledku degradace životního prostředí;
- genetická predispozice (popsané narození dětí s touto patologií u několika generací rodiny);
- přítomnost zlomitelných sloučenin (androgenní torpédoborec) v produktech konzumovaných matkou;
- užívání hormonálních léků, prokázáno s hrozbou ukončení těhotenství;
- užívání hormonálních léků k prevenci těhotenství méně než rok před koncepcí.
Upozornění: Disruptory jsou látky, které se používají při zpracování potravinářských plodin (pesticidy, fungicidy a herbicidy). Mohou mít negativní dopad na intrauterinní vývoj dítěte, zejména na jeho hormonální stav.
Předpokládá se, že při IVF (umělá inseminace) narůstá riziko porodu chlapce s hypospadií, neboť nastávající matka užívá estrogeny..
Byly vyloučeny negativní účinky stresu, které matka trpěla během březosti, nedostatek bílkovin ve stravě, konzumace alkoholu, závislost na nikotinu a použití určitých farmakologických přípravků..
Souběžné nemoci
Často je abnormální vývoj močové trubice kombinován s jednostranným nebo oboustranným nedovolením varlat na šourku, inguinální kýly, stejně jako patologie jako je urogenitální sinus, reverzní močový reflux a hydronefróza..
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti přítomnosti souběžně se vyvíjejících patologií orgánů vylučovacího systému je před plánovaným chirurgickým zákrokem nutné ultrazvukové vyšetření. Při detekci souběžných onemocnění je nejprve ukázána jejich chirurgická léčba a teprve pak uretrální plasty. Děti, u kterých je diagnostikována hmatová varlata nebo mikropenie, vyžadují radu endokrinologů..
V některých případech může být požadováno také genetické testování, aby se vytvořil karyotyp. Je třeba identifikovat skutečný (genetický) pohlaví dítěte..
Klasifikace
Podle přijaté klasifikace jsou určeny následující formy patologie:
- přední (kapitalová a koronoidní forma);
- střední (stonky);
- posterior (scrotal nebo perineal);
- "hypospadias bez hypospadií" (ve formě akordy).
Symptomy onemocnění
Příznaky hypospadií jsou do značné míry závislé na formě stávající patologie.
Známky zhoršení hypospadie
U tohoto typu anomálie je struktura močovodu uretry výrazně přemístěna v proximálním směru k koronárnímu sulcusu. Zakřivení kavernózních těl penisu obvykle není příliš výrazné, ale předkožka je rozdělena do velké většiny pozorovaných případů. Pacienti si při močení stěžují na vnější vady a tenký proud..
Symptomy koronárních forem hypospadií
Tato forma hypospadií je charakterizována lokalizací otevření močové trubice přímo v koronárním sulku. Charakteristickým znakem je vzhled předkožky: má tvar kapuce a je přemístěn na dorzální povrch penisu. Pacienti se stěžují na zúžení kovového otvoru a problémy při močení..
Kosti (penis) hypospadias
Maso se nachází na kmeni penisu (úrovně umístění mohou být různé). Při tomto druhu patologie dochází k výrazné změně tvaru těl penisu, tj. Křivosti.
Příznaky skrotal hypospadias
Maso močové trubice je rozšířeno na šourku. Často fixuje nejen zakřivení, ale také nepravidelné umístění penisu. Genitalia pacienta je podobná vzhledu ženských pohlavních orgánů. U tohoto typu patologie je nutná konzultace endokrinologa a genetiky..
Známky perinální hypospadie
Tato forma je charakterizována umístěním meáta v perineu, rozštěpením šourku a výrazným narušením struktury kavernózních těl penisu. Genitálie velmi často mají smíšenou strukturu, tzn. Existují rysy charakteristické pro obě pohlaví. Často se objevuje otázka o pravém pohlaví pacienta..
Hypospadias bez hypospadií
"Chordovitý" defekt se liší od jiných variant této vrozené patologie normální anatomickou polohou otvoru a nedostatečným rozvojem samotné uretry. Obvykle je zakřivení penisu poměrně významné, ale je často způsobeno pouze místním porušením struktury pokožky. Přítomnost kordů pojivové tkáně podél močové trubice je často zaznamenána..
Léčba hypospadií
Léčba hypospadií zahrnuje operaci v raném dětství. Nejvhodnější pro rekonstrukci močové trubice a plastické hmoty kavernózních těl je považováno za období chlapce od šesti měsíců do 3-4 let. Většina raně pracujících dětí prakticky nezachovává vzpomínky na zásah, což minimalizuje pravděpodobnost psychických problémů.
Cíle sledované chirurgickým zákrokem:
- korekce formy corpus cavernosum penisu;
- tvorba chybějící části močové trubice;
- posun meáta na vrchol hlavy penisu;
- nejúplnější odstranění kosmetických vad.
Je důležité: úspěšná operace s hypospadií umožní uretře po plastice růst normálně paralelně s okolními tkáněmi. Nedostatek kosmetických vad v budoucnosti zachrání člověka před psychologickými problémy spojenými s adaptací ve společnosti.
V současné době se tyto operace provádějí v jedné fázi; moderní metody jejich chování ve více než 95% případů umožňují dosáhnout dokonalých výsledků jak z fyziologie, tak z kosmetiky.
Je také velmi důležité, aby po včasné chirurgické léčbě neměly pacienti v budoucnosti problémy s erektilní funkcí a sexuálním stykem..
Podrobnější informace o symptomech, příčinách vzniku a léčbě hypospadií v tomto přehledu videa říká chirurg:
Chumachenko Olga, pediatr