Příznaky nádorů nadledvin, diagnostika, léčba (odstranění) / Endokrinologie

Adrenální nádory jsou fokální novotvary vzniklé během růstu buněk vnitřní (mozkové) nebo vnější (kortikální) vrstvy. Mohou mít jak benigní, tak maligní povahu..

Charakteristika a klasifikace

Morfologická a histologická struktura adrenálních nádorů je variabilní, stejně jako doprovodné symptomy..

Nadledvinové krize patří k nejčastějším klinickým projevům..

Během krize pacient poznamená:

vysoký krevní tlak;
palpitace srdce;
syndrom bolesti (v oblasti hrudníku a břicha);
tremor;
psychomotorická agitace;
vznik pocitu strachu ze smrti;
polyurie (zvýšené močení).

Upozornění: novotvary v nadledvinách jsou často příčinou metabolických poruch. Na jejich pozadí není vyloučen vývoj diabetes mellitus. Pacienti často trpí sexuální funkcí a poruchou funkce ledvin.

Nadledvinky jsou jedním z nejdůležitějších orgánů endokrinního systému..

Následující hormony se vylučují do kůry:

androsteroidy (androgeny, estrogeny a progesteron);
glukokortikoidy;
mineralokortikoidy.

Neurotransmitery jsou syntetizovány v medulla:

adrenalin;
norepinefrin;
dopaminu.

Nové růsty kůry nadledvin zahrnují:

kortikosteroma;
corticoestroma;
aldosteroma;
androsteroma;
smíšené nádory (kortikosteroidy).

Upozornění: abnormální růst kortikálních buněk je zřídka diagnostikován.

Nádory vnitřní vrstvy:

feochromocytom (pocházející z chromafinového tkáně);
ganglioneuroma (proliferace buněk nervových tkání).

Benígní nádory jsou charakterizovány nepřítomností závažných příznaků a malými rozměry.. Nejčastěji jsou náhodně objeveny během obecného zjišťování o jiných nemocech..

Maligní novotvary mají tendenci rychle růst a jsou doprovázeny známkami obecné intoxikace. Jsou rozděleny na primární (odvozené od adrenální tkáně) a sekundární (tvořené z metastáz).

Hormonálně neaktivní nádory

Primární nádory mohou být hormonálně inaktivní, tj. Nevytvářejí žádné hormony. Obvykle jsou benigní.. Mezi tyto novotvary patří fibroidy, fibroidy a lipomy, často asociovaná hypertenze, metabolické poruchy (obezita) a endokrinní onemocnění (diabetes mellitus). Maligní hormonálně neaktivní nádory jsou zřídka diagnostikovány..

Hormonálně aktivní nádory

Klinické příznaky různých typů tumorů vylučujících hormony závisí na specifické biologicky aktivní látce, která se vyrábí v nadměrných množstvích..

Aldosteromy růst z glomerulární zóny kortikální vrstvy a produkovat nadbytek aldosteronu. Primární aldosteronismus způsobuje porušení metabolismu vody a elektrolytů, zvýšeného krevního tlaku, svalové slabosti, hypokalémie a alkalózy.. Aldosteromy jsou častěji osamělé; Více nádorů vylučujících hormon tohoto typu je diagnostikováno ve více než 15% případů. U 2-4% pacientů se objevil maligní znak aldosteronu.

Kortikosteromy (glukóza) - Jedná se o nejčastější neoplazie nadledvin. Vznikají při růstu buněk oblasti paprsků vnější vrstvy, vyvolávají metabolické poruchy a hyperkortikum.. Benígní kortikosteromy (glukóza) jsou diagnostikovány častěji než maligní (kortikoblastomy a adenokarcinomy).

Androsteroma nejčastěji diagnostikována u žen v plodném věku (20-40 let). Hypersekrece pohlavních hormonů vede k symptomům maskulinizace. Tyto nádory (tvoří ne více než 3% adrenálních novotvarů) se mohou tvořit z retikulární zóny kortikální vrstvy nebo takzvané. ektopické adrenální tkáně. Na pozadí přebytku androgenů se puberta objevuje brzy u chlapců a dívky jsou diagnostikovány s pseudohermafroditismem. Ženy často mají příznaky virilismu. Až 50% androsterom - maligní. Sekundární léze se vyskytují v játrech, plicích a lymfatických uzlinách retroperitoneálního prostoru.

Corticoestromas, rostoucích z retikulárních a tuberkulárních oblastí, vedou k estrogen-genitálním syndromům, doprovázeným feminizací u mužů. Takové nádory jsou poměrně vzácné, ale většina z nich je maligní a vyznačuje se rychlým invazivním růstem..

Feochromocytom, katecholaminy sekretované v 90% benigních; maligní průběh je pozorován především v extraadrenální lokalizaci. Tyto novotvary se objevují během růstu chromafinních buněk v medulě nebo pocházejí z neuroendokrinních struktur (zejména ze slunečního plexu). Přibližně každý desátý pacient s feochromocytomem má dědičnou predispozici. U žen je častěji diagnostikováno vzdělávání..

Symptomy adrenálních nádorů

Asymptomatické nádory nadledvinek jsou zřídka pozorovány - nejvýše v 10% případů.

Aldosteroma

Když vzniká aldosteroma 3 skupiny příznaků:

renální;
kardiovaskulární;
neuromuskulární.

Renální příznaky:

přidělení většiny denního objemu moči v noci;
velká žízeň;
polyuria;
alkalizace moči.

Tyto příznaky se vyvíjejí na pozadí výrazné hyperkalémie..

Kardiovaskulární klinické příznaky:

rezistentní na antihypertenzní léky zvýšení krevního tlaku;
dušnost;
intenzivní bolesti hlavy;
hypertrofické (pozdnější - dystrofické) změny srdečního svalu;
arytmie;
změny v fundusu na pozadí přetrvávající hypertenze (otok hlavy z optického nervu, retinopatie, krvácení).

Krize, která se vyvíjí na pozadí prudkého zvýšení hladiny aldosteronu, se projevuje výraznou myopatií, poruchami zraku, zvracením a cefalgií. Útoky tetany a ochablé paralýzy nejsou vyloučeny. Když může krize vyvolat mrtvici.

Neuromuskulární příznaky:

poruchy citlivosti;
svalová slabost;
křeče.

Symptomatologie způsobená intracelulární acidózou a poklesem hladiny draslíku v krvi.

Corticosteroma

Při vzniku corticosteru se rozvíjí syndrom Itsenko-Cushing..

Symptomy hyperkortisolismu:

centrální obezita typu kushingoid;
arteriální hypertenze;
svalová slabost;
zvýšená tělesná a duševní únava;
narušení metabolismu uhlohydrátů (steroidní diabetes není vyloučen);
purpurové pruhy (striže) na kůži břicha a stehna;
bodové krvácení (petihias);
osteoporóza (jeho možným důsledkem jsou zlomeniny vertebrálních kompresí);
známky virilizace (u žen);
snížená sexuální touha a síla (u mužů);
deprese;
psychomotorická agitace.

Upozornění: v 25% kortikosterom vyvolává vývoj zánětu ledvinové pánve a kamení (kamenů) v ledvinách.

Corticoester

U dívky vedou kortikosteroidy k urychlení sexuálního a fyzického vývoje a u chlapců k zpomalení.

Dospělí muži vyvíjejí příznaky feminizace:

vysoká známka hlasu;
atrofie varlat;
snížení phallusů;
bilaterální rozšíření mléčných žláz;
zastavení růstu vousů a knírek;
snížení nebo ukončení spermatogeneze;
nedostatek energie.

U žen se kortikoesterom projevuje pouze vysoká hladina estrogenu v plazmě..

Androsteroma

Androsteromová syntéza zvýšeného množství androgenů způsobuje včasný vývoj tělesného a sexuálního vývoje u dětí. U žen se pozoruje virilizace, která se vyznačuje růstem vlasů mužského typu, amenoreou, poklesem hlasu hlasu, hypotrofií dělohy, růstem klitorisu a zvýšenou sexuální přitažlivostí. U mužů jsou známky virilizace těžší si všimnout, a proto se v nich obvykle objevují androsteromy náhodou.

Upozornění: androsterody někdy produkují glukokortikoidy. V takových případech se objevují charakteristické symptomy hyperkortisolismu..

Feochromocytom

U feochromocytomu se často vyskytují závažné hemodynamické poruchy..

Existují 3 formy toku:

paroxyzmální (asi 80% případů);
konstantní;
smíšené.

Klinika paroxysmu:

prudké zvýšení krevního tlaku (systolický tlak ≥ 300 mmHg);
intenzivní bolest hlavy;
hyperhidróza (pocení);
bolest na hrudi;
bledý nebo "mramorový" vzor kůže;
tremor;
nevolnost a zvracení;
záchvaty paniky;
pocit strachu ze smrti;
zvýšení výtoku moči;
hypertermie.

Je důležité: přejídání, pití, fyzická práce a psycho-emoční stres mohou vyvolat útok.

Doba trvání krize - až 2-3 hodiny a frekvence paroxysmu - několikrát denně až po jednotlivé krize po dobu několika měsíců. Útok se zastaví spontánně - stejně náhle, jak začíná. Bledá kůže je nahrazena hyperemií. Pacient má silné pocení a hypersalivaci..

Pro konstantní forma charakteristické přetrvávající hypertenze.

S smíšená odrůda je pozorován průběh feochromocytomu a trvalé zvýšení krevního tlaku a periodické paroxyzmy.

Silný proud může být komplikován katecholaminovým šokem. Je častější u dětí. Při tomto stavu se hemodynamika stává nekontrolovatelným a čísla krevního tlaku se náhodně mění..

Je důležité: Nejzávažnější komplikací adrenálních nádorů je jejich malignita s následným výskytem sekundárních ohnisek (metastáz) v sousedních a vzdálených orgánech a tkáních. Regionální lymfatické uzliny jsou často postiženy.

Diagnostika

V současné době byly vyvinuty diagnostické techniky, které umožňují nejen detekovat nadledviny, ale také objasnit jejich povahu a polohu..

Stupeň aktivity nádorů produkujících hormony je určován hladinou hormonů, jakož i vanilin-mandlí a kyseliny homovanilové v moči (vyšetřuje se celý denní objem).

Pokud endokrinolog má důvod k podezření, že pacient má feochromocytom, jsou vzorky krve a moči odebrány během krize nebo ihned po jejím ukončení. To vám umožní objektivně posoudit obsah katecholaminů..

Velmi informativní instrumentální metodou pro studium hormonální aktivity novotvaru je selektivní venografie..

Průměr a přesná lokalizace novotvaru, jakož i přítomnost sekundárních ložisek jsou detekovány během ultrazvukového skenování nebo vyšetření pomocí tomografu. Hardwarové vyšetření umožňuje detekovat i hormonálně neaktivní nádor, jehož velikost nepřesahuje 0,5 cm.

Nadledvinové nádory: léčba a prognóza

Některé typy adrenálních novotvarů jsou léčeny chemoterapií Mitotanem.

Léčba feochromocytem se úspěšně provádí iv injekcí radioaktivního izotopu.a Pro potlačení paroxysmu se provádí infúze nitroprusidu sodného, fentolaminu a nitroglycerinu. S neúčinností konzervativních opatření je ukázána nouzová operace..

Nepodmíněná indikace pro chirurgický zákrok:

průměr> 3 cm;
hormonální aktivita;
příznaky malignity.

Operace zahrnuje odstranění samotného nádoru a celého postiženého orgánu (adrenalektomie). Během malignity jsou také regionální lymfatické uzliny vystaveny resekci. Odstranění se provádí pomocí otevřeného přístupu (pomocí řezu) nebo pomocí laparoskopické techniky. V pooperačním období je indikována hormonální substituční terapie..

Po resekci maligních novotvarů se provádí i radioterapie..

S včasnou diagnózou a včasnou operací je prognóza života příznivá, pokud jde o benigní nádory..

Vladimír Plisov, lékařský referent