Symptomy hypofýzy, diagnóza, léčba / Endokrinologie

Tumory hypofýzy jsou skupinou nádorů, které jsou soustředěné v přední nebo zadní části žlázy. Představují téměř 15% všech novotvarů, které mají intrakraniální lokalizaci.

Je důležité! Obvykle jsou adenomy klasifikovány podle hormonální aktivity a velikosti..

Mechanismus výskytu onemocnění je jednoduchý. Každá osoba má endokrinní žlázu - hypofýzu. Je to mozková přídatka malé velikosti, která je zodpovědná za růst, reprodukci a průběh metabolických procesů v těle. Ovlivňuje je produkcí hormonů..

Funkce hypofýzy

V podstatě je hypofýza centrem endokrinního systému.. Je umístěn v těsné blízkosti sfénoidní kosti lebky a spolu s hypotalamem tvoří jediný neuroendokrinní systém, který zajišťuje konzistenci homeostázy. Jinými slovy, díky práci dvou životně důležitých struktur udržuje tělo teplotu nezbytnou pro život, hladinu vody v buňkách a úroveň oxidu uhličitého.

Vlastnosti struktury hypofýzy zahrnují přítomnost předních a zadních laloků. První se nazývá adenohypofýza, druhá - neurohypofýza.

Adenohypofýza je zodpovědná za produkci:

prolaktinu - podpora laktace po těhotenství;
růstový hormon - reguluje metabolismus bílkovin a zajišťuje růst těla;
thyroid stimulující hormon - ovlivňuje průběh metabolických procesů ve štítné žláze;
adrenokortikotropní hormon (ACTH) - stimuluje syntézu proteinů a nukleových kyselin, reguluje činnost nadledvin;
gonadotropních hormonů - práce ženské žlázy závisí na nich.

Neurohypofýza je zodpovědná za produkci oxytocinu, který v případě potřeby způsobuje smrštění dělohy a vazopresin nebo antidiuretický hormon. On je zodpovědný za homeostasis obecně a zachování vodní rovnováhy - zvláště.

Produkce hormonů je regulována hlavně centrálním nervovým systémem. V některých případech však v důsledku hormonální nerovnováhy dochází k poruchám a buňky žláz začínají rychle růst. Tak se tvoří nádory..

Dávejte pozor! V lékařské praxi se vyskytly případy, kdy se na hypofýzu objevily meningiomy - novotvary mozkových membrán nebo metastázy zhoubných nádorů jiných lokalizací.

Důvody

V současné době pracují vědci na instalaci všech příčin, které vedou k růstu nádorů hypofýzy. Jedna věc je jasná: dědičnost hraje velkou roli zde.. Zvyšte riziko neoplasie:

poranění hlavy;
neuroinfekce;
chronická sinusitida;
hormonální poruchy, včetně dlouhodobého užívání hormonálních léků;
problematické těhotenství a negativní vliv na plod během jeho vývoje.

Je třeba poznamenat, že vědci předložili teorie vysvětlující mechanismus vývoje patologie. Podle jednoho z nich rostou tkáně hypofýzy kvůli neproduktivní aktivitě periferních žláz endokrinního systému nebo zvýšené sekreci hypotalamických hormonů..

Další indikuje přítomnost genetických abnormalit v jedné z buněk mozkové přílohy.

Klasifikace

Za prvé, nádory jsou klasifikovány jako benigní a maligní. První jsou mnohem častější a prakticky nemají vliv na vlastnosti a funkce buněk zdravých žláz.. Navíc benígní novotvary nebo adenomy, jak se nazývají, rostou pomalu, jen zřídka pronikají do hypofýzy. Je pravda, že mají tendenci vytlačovat okolní tkáně, takže lékaři je doporučují chirurgicky odstranit. Je třeba poznamenat, že případy relapsu jsou vzácné.

Maligní nádory se liší od benigních v tom, že se jejich buňky znovu zrodí, současně zcela ztrácí schopnost růst a diferencovat, tj. získávat funkční rozdíly, strukturální rysy výkonu svých funkcí.

Takové novotvary rostou velmi rychle a jejich metastázy pronikají nejen do okolních tkání, ale také do lymfatických a krevních cév. Z tohoto důvodu je obtížné léčit.. Možnost chirurgického odstranění je určena velikostí nádoru a stupněm průniku metastáz do tkáně..

Kromě toho jsou tyto nádory klasifikovány podle jejich velikosti, polohy, endokrinních funkcí, vlastností barvení.. Mikroadenom diagnostikována, pokud průměr nádoru nepřesahuje 10 mm a macroadenoma - pokud je větší než 10 mm. Taky také pikoadenomy (jejich průměr je 1 - 3 mm), obrovské adenomy.

V závislosti na místě se rozlišují nádory neurohypofýzy a adenohypofýzy..

Podle umístění v poměru k tureckému sedlu (hypofýza je umístěna ve své fosfii), jsou rozlišovány následující:

endocelulárních nádorů - přesahují sedlo;
intracelulární - nepřekračujte.

Podle jejich aktivity jsou nádory rozděleny na insidendenty nebo "mute", tj. Hormonálně neaktivní novotvary a hormonálně aktivní.

Ty tvoří 75% celkového počtu diagnóz a naopak jsou rozděleny na adenomy, které produkují:

somatotropin;

prolaktin - nalezený u 35% všech nádorů hypofýzy;
adrenokortikotropin - nalezený v 10 - 15% případů;
thyrotropin.

Dávejte pozor! Existují také adenomy, které vyvolávají tvorbu folitropinu (stimulující folikuly) a lyutropinu (luteinizační). Stimulují sekreci gonadotropinů zodpovědných za fungování pohlavních žláz..

Lékaři navíc vydávají:

chromofobní nádory - je hormonálně neaktivní;
acidofilní - tyto zahrnují prolaktinomy, somatotropinomy, thyrotropinomy;
bazofilní - většinou kortikotropinomy.

Symptomy nádorů hypofýzy

Nové růsty způsobují selhání endokrinního systému, které brání funkci hypofýzy nebo naopak vyvolávají hyperfunkci. Navíc ovlivňují neuroanatomii a neurofyziologii člověka.

Symptomy jsou určeny typem nádorů. Takže:

Růstové hormony provokují vývoj akromegalie u dospělých (patologii, při které se ruce, nohy, obličejová část lebky zvětšují a rozšiřují) a gigantismus u dětí.
Prolaktinomy přispívají k rozvoji gynekomastie (zvětšení prsů u mužů), amenorea, galaktorea (to je uvolnění mléka z prsu bez zjevného důvodu). Je třeba poznamenat, že takové adenomy rostou pomalu a ne vždy produkují vysoce kvalitní prolaktin, v důsledku čehož se nemusí objevit.
Adenomy produkující ACTH - díky zvýšení sekrece hormonů nadledvinek způsobují Itsenko-Cushingovu chorobu, což se projevuje nadváhou, nadměrným vysycháním kůže a vzhledu stria. Mezitím takové neoplazie nejsou okamžitě detekovány, protože rostou velmi pomalu.
Gonadotropní adenomy u žen způsobují menstruační poruchy a děložní krvácení a u mužů - impotence a gynekomastie - otok mléčných žláz.
Adenomy produkující tyrotropin, vedou k rozvoji tyreotoxikózy - onemocnění štítné žlázy, které se projevuje poklesem sexuální touhy u mužů, amenoree u žen, poruchou paměti, pozorností, ztrátou hmotnosti.

Vzhledem k nárůstu velikosti novotvaru a tlaku na sousední tkáně se objevují poruchy v činnosti nervového systému.. Když adenom dosáhne průměru 2 cm, vidění klesá. Zpočátku může být zorné pole jednoduše omezené, ale při absenci kvalifikované léčby často dochází k oslepnutí..

Novotvary o průměru větším než 2 cm začínají kompresovat nervy hlavy, což pacientovi zaznamenává:

bolesti hlavy;
ptózu nebo vynechání horního víčka;
zablokovaný pohyb očních koulí;
křeče;
Nystagmus - oční motorická patologie, vyjádřená třesavými očními bulvy;
chronická rýma;
tremor;
migréna;
mdloby;
nespavost;
zvýšený intrakraniální tlak;
akutní kardiovaskulární selhání doprovázené krvácením do hypofýzy;
demence a změny osobnosti;
někdy hyperfágie (přejídání jako duševní porucha).

Pokud se adenom dotkne hypotalamu, dochází k poruchám vědomí, kdy člověk přestane navigovat v čase, na místě, ve své osobnosti.. Pokud jsou postiženy komory mozku, vyvine se hydrocefalus (kapky). Tlak na temporální a čelní laloky mozku vyvolává záchvaty, problémy se zrakem.

Dávejte pozor! Rozlišování bolesti hlavy u nádorů hypofýzy od bolesti jiného původu je jednoduché. Je hloupá, stálá a zůstává v jakékoli poloze těla. Je cítit v časových, čelních a infraorbitálních oblastech a prakticky nereaguje na analgetika. Může se zastavit pouze v případě, že je mozek přerušený kvůli silnému tlaku adenomu, zatím co tento problém nevyřeší. Od tohoto okamžiku obvykle začínají problémy s viděním..

Stojí za zmínku, že nádory hypofýzy se také vyskytují u dětí, ačkoli zřídka. Zatím vzhledem k věku a náchylnosti k nejmenším změnám jsou diagnostikováni mnohem rychleji než u dospělých..

Diagnostika nádorů

Ve vzácných případech může být podezření na nádor hypofýzy při počátečním vyšetření pacienta. Gigantismus u dětí nebo akromegalie, Isenko-Cushingova nemoc u dospělých indikuje patologii..

Pro potvrzení diagnózy:

Hormonální a oftalmologické vyšetření. V tomto případě je pacientovi předepsána vyšetření krve a moči za účelem zjištění hladiny hormonů. Díky studiu orgánů zraku se zjistí velikost a směr růstu adenomu..
Analýza mozkomíšního moku pro přítomnost bílkovin, které mohou naznačovat vývoj nádorů hypofýzy.
Rentgenová, počítačová tomografie, MRI (umožňuje identifikovat adenomy o průměru menším než 5 mm), angiografii pro zobrazování nádorů.

Léčba

Rozhodnutí o léčbě nádorů hypofýzy je prováděno endokrinologem a neurochirurgem na základě výsledků studie, které uvádějí typ nádoru, jeho velikost, lokalizaci.

Možné léčení nádorů hypofýzy:

Lékařské. Poskytuje jmenování agonistů dopaminu, které přispívají k zvrásnění adenomů, které produkují produkci prolaktinu a kortikotropinu. Také předepsané léky, které regulují hladinu hormonů v krvi..
Ray. Spočívá v použití radiochirurgické léčby, kde není možné konvenční chirurgii. Dávky záření jsou zvoleny s přihlédnutím k velikosti a typu nádorů, zatím jsou nejčastěji léčeny hormonálně neaktivní mikroadenomy. Úspěch léčby závisí na jeho trvání (k dosažení tohoto účinku, měl by se uchýlit do 3-10 let). Radiační terapie je kontraindikována, pokud je nádor velmi blízko k optickým nervům.. Dávejte pozor! Moderní metody radiochirurgie zahrnují použití kybernetického nože nebo gama nože. Spočívají v ozařování nádoru ze všech stran zářením a nezahrnují invazivní zásahy..
Chirurgické. Radikální a nejefektivnější metoda. Nedávno se provádí průnikem postižené oblasti nosními průchody. Tím se eliminuje potřeba specializovaných přípravků a pacientovi je zaručeno minimální riziko komplikací v důsledku infekce..

V některých případech se lékař může uchýlit ke stanovení komplexní léčby, pokud jsou všechny tři metody aplikovány současně..

Předpověď

Prognóza léčby závisí na včasné diagnóze, velikosti a místě vývoje adenomů. Prakticky všechny z nich jsou úspěšně eliminovány v 80% případů, zatímco somatotropinomy a prolaktinomy lze léčit pouze v 25% případů.. Je těžké odstranit makroadenomy s průměrem větším než 2 cm, což je důvod, proč se jejich recidivy předpovídají po dobu 5 let..

Je důležité! Pokud se nádor dotkl optických nervů, obnovení jejich funkcí je možné pouze v počáteční fázi vývoje patologických stavů..

Nádory hypofýzy - novotvary, které lze diagnostikovat u obou pohlaví. Účinnost léčby závisí na včasnosti diagnózy, proto v případě prvních příznaků nemoci je nutné okamžitě vyhledat lékaře..

Chumachenko Olga, lékařský posudek