Rozšiřování endometria dělohy přes hranice tohoto orgánu se může objevit jak v reprodukčním systému, tak ve střevě, v močovém měchýři, v pánvi, v plicích a dokonce i v očích. Endometriální buňky v jakékoli části ženského těla podléhají cyklickému působení ženských hormonů a krvácení během menstruace..
Pokud nedošlo k odchodu krve z poškozených cév, hromadí se, vytváří cysty, uzly, plaky a další formace. Tato nemoc je velmi častá u žen v reprodukčním věku, kteří mají gynekologické problémy. Mezi těmi pacienty, kteří jsou léčeni na neplodnost a podstoupili podrobné vyšetření (zejména laparoskopie), až 44% má podobnou diagnózu..
Extragenitální endometrióza, ke které patří peritoneum malého pánve, tvoří 6 až 8% všech zaznamenaných případů onemocnění. Bez ohledu na místo lokalizace endometrióza není lokální, ale běžná onemocnění, která způsobuje narušení žen endokrinního a nervového systému.
Obsah článku:
- Etiologie onemocnění
- Klinický obraz peritoneální endometriózy
- Diagnostika peritoneální endometriózy
- Chirurgická léčba
- Konzervativní léčba
- Prognóza onemocnění
Etiologie onemocnění
Atypická distribuce endometriálních buněk je založena na pohybu krevního a lymfatického toku do jiných orgánů a tkání..
To usnadňuje lékařská manipulace uvnitř dělohy:
Diagnostická kyretáž;
Potrat;
Císařský řez;
Manuální vyšetření její dutiny po porodu.
Mezi další faktory vývoje onemocnění, odborníci nazývají zranění vnitřního povrchu břišní dutiny v kombinaci se sníženou imunitou. Může to být zánět, mechanické poškození, chirurgie. Genetická predispozice navíc hraje velkou roli..
Existuje předpoklad, že endometriální buňky během menstruace z některých důvodů nejsou vyloučeny cervikálním kanálem, ale jsou vylučovány do břišní dutiny skrz vajíčkové trubice. Obvykle je tato situace zastavena imunitními buňkami (makrofágy), ale kvůli problémům s endokrinním a imunitním systémem nemusí tato ochrana fungovat. Peritoneální buňky (mezoteliocyty) začínají interagovat s endometriálními buňkami, které tvoří ohniska onemocnění.
Klinický obraz peritoneální endometriózy
Existují dvě formy peritoneální endometriózy:
Heterotopy je diagnostikován výhradně peritoneum malé pánve;
Kromě peritonea postihuje endometriózu dělohu, vaječníky, vajíčka, střeva.
Závažnost onemocnění závisí na následujících faktorech:
Oblast ohnisek peritoneální endometriózy (od rozsáhlých po minimální);
Přítomnost adhezí, jejich závažnost (od jednorázového až po úplné zničení);
Hloubka peritonea (1-3 cm).
Malá forma onemocnění se po dlouhou dobu nezobrazuje, postupuje latentně.
Při rozšíření ohnisek onemocnění v hlubších vrstvách vláken před menstruací a po ní se objevují následující příznaky:
Vyčerpávající bolesti v dolní části břicha tahového nebo bolestivého charakteru;
Nepohodlí během sexuálního kontaktu a při fyzické námaze;
Porušení funkce břišních orgánů - problémy s močením, pohyby střev, ohýbání dělohy v důsledku adhezí v peritoneu;
Nedostatek normální ovulace v důsledku adhezí a v důsledku toho neplodnosti.
Diagnostika peritoneální endometriózy
Nejčastěji je při laparoskopii zjištěna endometrióza břišní dutiny.
Morfologické projevy peritoneální endometriózy:
Vesikuly bělavé, bez pigmentu;
Hemorrhagické váčky jsou malé cysty plné hustého obsahu dechtu;
Povrchové a hluboké ložiska endometria (heterotopie) modré, fialové, černé;
Uzly, hrbolky, skvrny, malované v žluto-hnědé barvě.
Chirurgická léčba
Jediným radikálním prostředkem k odstranění ložisek endometriózy je laparoskopie.
Tento postup má mnoho pozitivních vlastností:
Je méně traumatické;
Žena neztrácí schopnost nést děti;
Během laparoskopie má lékař možnost objektivně posoudit stav vnitřních orgánů;
Příští den, kdybyste neměli komplikace, můžete z nemocnice opustit;
Stopy operace se hoji rychle, představují 3 malé punkce v přední stěně peritonea.
Během laparoskopie doktor zachycuje střed endometriózy svorkou a odřízne ji speciálními nůžkami. Zbývající peritoneální vady se rychle uzdraví. Aby se zabránilo šíření choroby dále, jsou tkáně vyřízené během laparoskopie odstraněny chirurgickým kanálem ve speciální nádobě..
Kromě chirurgického zákroku je možné provádět kryokonstrukci, koagulaci laserem, vyříznutí uzlů elektrokrídlem, argonovým koagulátorem, ultrazvukovým skalpelem..
Konzervativní léčba
Kromě odstranění ohnisek onemocnění je cílem specialistů, kteří se podílejí na léčbě endometriózy:
Prevence recidivy onemocnění;
Ochrana proti komplikacím, účinkům adhezivní nemoci;
Terapie bolesti;
Léčba post-hemoragické anémie;
Úleva neuropsychiatrických projevů.
Hormonální terapie trvá od 2 měsíců do 6 měsíců.
Zahrnuje následující skupiny drog:
Estrogen-progestin - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, vedlejší účinek - zvýšené riziko trombózy;
Progestiny, které účinně zmírňují bolesti - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, vedlejší účinek - přírůstek hmotnosti, otok končetin, napětí na hrudníku, průlomové děložní krvácení;
Agonisté hormonu uvolňující gonadotropin, který způsobuje dočasnou amenoreu - Deprefect-depot, Zoladex, Dekapeptil-depot, vedlejší efekt - příliv, jako je menopauzální syndrom;
Androgeny - testosteron, Sustanon-250;
Anabolické steroidy - Retabolil, Methylandrostendiol;
Antiestrogeny - Tamoxifen, Toremifen.
Tyto léky vyžadují přísnou kontrolu kontraindikací a vedlejších účinků..
Další skupiny léků pro symptomatickou léčbu:
Imunomodulátory - Levamizol, Cykloferon, Timogen;
Antioxidanty - kyselina askorbová, vitamin E, pycnogenol;
NSAID pro úlevu od bolesti a léčbu zánětlivých procesů - Brufen, Indomethacin;
Antispazmodika - Analgin, No-shpa;
Tlumivky pro eliminaci neurologických projevů - seduksen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
Přípravky železa pro léčbu hemoragické anémie (Ferropleks, Fenyuls).
S přesným výběrem léků a na základě doporučení lékaře se účinně léčí peritoneální endometrióza..
Prognóza onemocnění
Relaps se vyskytuje u 20% žen v reprodukčním věku s podobnou diagnózou. V premenopauze je prognóza příznivější, protože ovariální produkce estrogenu se postupně snižuje. Po radikální operaci se peritoneální endometrióza neobnoví, obnovuje se plodnost.