Gynekologie

Endometrióza vaječníků, jaké to je, symptomy a léčba

Endometrióza vaječníků se vztahuje k vnější formě této patologie a považuje se za chronickou chorobu. Endometrioidní léze vaječníků je způsobena růstem tkáně, která je histologicky a funkčně podobná endometriu (vnitřní vrstvě dělohy). Jedná se o benigní poškození vaječníků, ale svou schopností invazivně růst a klíčit endometrioidní heterotopie v okolních tkáních je srovnáváno s maligním onemocněním..

  Je důležité

Ovariální endometrióza může, i když extrémně zřídka, vést k rakovině genitálních žláz a v mnoha případech vede k neplodnosti.

Tato patologie je zjištěna u 30 - 35% žen s gynekologickými problémy a u žen s prodlouženou neplodností je diagnostikována 25 - 45% ovariální endometriózy. Zpravidla se tato onemocnění vyskytuje u žen v plodném věku od 20 do 40 let, ale jejich vývoj je možný také u dívek od 10 do 14 let. Endometrióza vaječníků je často asymptomatická nebo s malým stupněm klinického projevu, takže je často diagnostikována pozdě, po 5-7 letech od doby, kdy se objevila, kdy je poškození vaječníků již významné. Nemoc se může rozvinout v jednom vaječníku, stejně jako zachytit obě.

Důvody

V současné době bylo vyvinuto mnoho teorií, které vysvětlují vývoj endometriózy.:

  • implantace - házení buněk endometria s menstruačním průtokem krve do pánve;
  • genetické - založené na genetické predispozici (onemocnění bylo v rodině žen);
  • imunologický - vysvětluje výskyt patologie imunitních poruch;
  • další teorie.

Přesná příčina onemocnění nebyla prokázána, ale byla zjištěna řada faktorů předisponujících k výskytu endometriózy vaječníků.:

  • zánětlivé procesy a nádory pohlavních orgánů (adnexitida, endometritida, cervikitida, nádory dělohy);
  • imunitní poruchy (autoimunitní patologie, oslabená imunita, užívání určitých léků);
  • intrauterinní intervence (potrat, diagnostická kyretáž, dlouhodobé nošení nitrodělání, hysteroskopie, hysterosalpingografie);
  • endokrinní patologie (onemocnění štítné žlázy, nadledvin, obezita).

Rozlišují také rizikové faktory pro endometriózu vaječníků, mezi něž patří:

  • sedavý životní styl;
  • obezita;
  • narušená ekologie;
  • Odmítnutí porodit nebo pozdní narození dítěte;
  • narušení menstruačního cyklu;
  • promiskuitní sexuální život;
  • špatné návyky.

Mechanismus rozvoje

Hlavní roli ve vývoji endometriózy je teorie implantátů.. Endometriální buňky vstupují do břišní dutiny menstruační krví kvůli retrográdnímu refluxu. Tam se zakořenějí na vaječníky a vytvářejí endometriální heterotopie (ohniska), které jsou nejprve malé a lokalizované pouze na povrchu vaječníků. Jak probíhá onemocnění, do procesu se podílí větší oblast gonádovité žlázy a endometrióza se šíří hluboko do ovariální tkáně. Četné cysty se začínají vytvářet v pohlavních pohlavních žlázách, které se každou menstruací zvětšují v důsledku akumulace koagulované krve v nich..

Dávejte pozor

Endometrioidní cysty se nazývají čokoláda kvůli tmavému obsahu (neabsorbované menstruační krve). Při těžkých lézích takových cyst a endometriálních ohnisek může být velké množství. Spojují se mezi sebou a tvoří nepravidelně tvarovaný uzel, který zachytí téměř celou oblast vaječníku..

Klasifikace

Na základě histologických charakteristik a klinických příznaků je ovariální endometrióza rozdělena na:

  • malá forma nebo glandulární cystická endometrióza - endometriotické ložiska obsahují velké množství žláz a samotné cysty nejsou větší než 5 cm, klinický obraz je vyslovován;
  • velká forma nebo endometriální cysty - cystické útvary dosahují významných velikostí až do 12 cm v průměru a jsou umístěny povrchně, nejsou k dispozici žádné klinické projevy.

Během patologie jsou 4 stupně:

  1. první stupeň - je charakterizován přítomností malých a bodových heterotopií na povrchu gonád a peritonea rektálního děložního prostoru;
  2. druhý stupeň - se projevuje tvorbou cysty o průměru nepřesahujícím 5 cm a adhezí v oblasti příloh;
  3. třetí stupeň - liší se při tvorbě cyst v obou vaječnících o více než 5 cm a při výrazném lepivém procesu v oblasti pánve a vejcovodu;
  4. čtvrtý stupeň - charakterizován tvorbou velkých cyst (více než 6 cm), významným lepícím procesem a šířením choroby na blízké orgány (močový měchýř, střeva, močovod).

Symptomy ovariální endometriózy

S touto patologií klinický obraz často není v souladu se stupněm onemocnění.. Mezi hlavní příznaky endometriózy vaječníků patří:

  • Bolest. Zvažoval hlavní příznak onemocnění. Intenzita bolesti a jejich trvání závisí nejen na stupni vývoje patologického procesu, ale také na prahu citlivosti na bolest. Bolest může být jak konstantní, tak i rušivá během celého menstruačního cyklu, stejně jako periodická, vyskytující se pouze během menstruačního krvácení. Pacienti se stěžují na bolesti bolesti nebo bolesti, které se nacházejí v dolní části břicha, často v oblasti tlustého střeva, v bederní a / nebo sakrální oblasti. V některých případech může být bolest paroxysmální a dá se perineu, konečníku nebo dolní končetině. Vzhledem k výrazným srážením v malé pánvi jsou pacienti při fyzickém namáhání (zvedání, otáčení, ohýbání) narušeni dyspareunií a bolestivostí,.
Je důležité Bolestivý syndrom se vždy zvyšuje v předvečer a během menstruace, což se vysvětluje nahromaděním krve v cystách a jejich protahováním nebo protahováním tkáně vaječníku s malou formou onemocnění.
  • Porušení cyklu. U 3-4 stupňů onemocnění v důsledku selhání endokrinní funkce vaječníků mají pacienti stížnosti na prodlouženou a bohatou menstruaci, na výskyt skvrn před nebo po nich. Třetina pacientů zaznamenala příznaky algomenorey, kromě ostrých bolestí, které doprovázejí každou menstruační krvácení, jsou narušeny závratě, slabostí, nevolností a zvracením. Někteří si stěžují na zimnici a podvod.
  • Poruchy panvových orgánů. Vzhledem k výskytu lepivých adhezí v pánvi se pacienti stěžují na nadýmání, přetrvávající zácpu, časté močení, bolestivost a problémy s defekací.
  • Další příznaky. Komprese nervových plexů v pánvi s přilnavostí vede k podobě klinického obrazu podobného bederní radikulitidě - střelbě do nohy, ostré bolesti zad při změně polohy těla nebo zvedání závaží atd. Hormonální poruchy a přetrvávající bolest způsobují duševní změny: slzotvornost, nedostatek rovnováhy a podráždění, poruchy spánku, depresivní stavy. Hormonální poruchy se odrážejí ve vzhledu pacientů - kůže ztrácí pružnost a stane se suchá nebo se objeví akné.

Komplikace

Endometrióza vaječníků je plná vývoje takových komplikací jako je:

  • neplodnost - zaznamenává se u 60 - 70% pacientů a je způsobena hormonálními poruchami a lepivým onemocněním (obstrukce vejcovodů);
  • potrat nebo předčasný porod - v případě těhotenství často dochází ke komplikacím a končí spontánním přerušením;
  • močová inkontinence - endometrioidní cysty velkých velikostí stlačují močový měchýř;
  • střevní obstrukce - v důsledku mnoha adhezí v břišní dutině;
  • ruptura, cysty trupu - lze pozorovat u velkých endometriomů;
  • anémie - kvůli těžkým a prodlouženým obdobím;
  • degenerace vaječníků - maligní nádory tvořené na pozadí endometriózy vaječníků, jsou charakterizovány rychlou metastázou (vzácnou komplikací).  
Doporučujeme číst: Typy endometriózy. Endometrióza a těhotenství

Diagnostika

Je obtížné předpokládat endometriózu vaječníků, protože řada pacientů je asymptomatická a ve zbytku projevů jsou podobné s jinými gynekologickými patologiemi. Při diagnostice lékař pečlivě shromažďuje anamnézu a stížnosti pacienta a provádí gynekologické vyšetření, během něhož se objeví: bolestivost a těsnost v oblasti příloh; Děloha je nehybná nebo má omezenou pohyblivost, která je spojena s tvorbou adhezí v pánvi.

Z dalších metod průzkumu platí:

  • Ultrazvuk v pánvi. Známky endometrioidní cysty: významná velikost výuky (5-12 cm), lokalizace za nebo za dělo, zvýšená echogenita formace a její dvojitý obrys, obsah jemné suspenze a v malém pánev je zobrazena řada komise. Známky malé formy onemocnění: deformovaný obrys vaječníků a jejich uzavřených kapslí, vizualizace více zaoblených heterotopií a pramenů pojivové tkáně.
  • MRI a CT panvy. Získání vrstvených obrazů umožňuje určit rozsah procesu, velikost endometrioidních heterotopií a jejich lokalizaci, adheze a eliminovat maligní proces.
  • Diagnostická laparoskopie. Metoda má 100% účinnost, kromě vizuálního hodnocení vaječníků a pánve umožňuje biopsii heterotopií, po níž následuje histologické vyšetření.
  • Krev pro markery nádorů. U endometriózy určete hladinu CA-125, která se zvyšuje o 1,5násobek.

Také za účelem diferenciální diagnostiky a detekce dalších endometriálních ložisek se provádí GHA (ultrazvuk a rentgen), kolposkopie a hysteroskopie. Srovnávací diagnostika se provádí se zánětlivými onemocněními příhod (tvorba tubo-ovarií) a benigními a maligními nádory dělohy a příměsí.

Doporučujeme číst: Diagnostika endometriózy: vyšetření a analýzy

Léčba endometriózy vaječníků

Léčba endometriózy vaječníků může být provedena lékařskými nebo chirurgickými metodami. Taktika léčby je určena několika faktory: věkem pacienta, touhou chránit reprodukční funkci, závažností příznaků a stupněm nemoci. V případě asymptomatické patologie se doporučuje pravidelné (dvakrát ročně) návštěvy gynekologa a pelvického ultrazvukového vyšetření..

Konzervativní terapie se provádí za přítomnosti endometrioidních cyst s průměrem menším než 4 cm, kontraindikací k chirurgickému zákroku nebo před jeho zavedením za účelem snížení endometrioidních ohnisek.

Léčba zahrnuje léčbu:

  • Hormonální terapie. Pacientům v reprodukčním věku se doporučuje podávat progestiny a kombinované perorální antikoncepce. V premenopauze, androgeny (gestrinon, danazol), agonisté gonadoliberinu (zoladex).
  • Painkillers. Při silné bolesti jsou preferovány nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin, nise).
  • Sedativa. Zobrazeno s labilitou emočního stavu (sedativní bylinné léky: motherwort, valerian).
  • Fyzioterapie. Účinně odstraňuje bolest, má rozlišovací účinek na slepení, zmírňuje zánět (elektroforéza s léčivy, magnetickou terapií, impulsní proudy).

Chirurgická léčba se provádí v případě cyst, která dosáhla 4 cm nebo více, bez účinků hormonální terapie, intenzivní bolesti a neplodnosti.. Operace jsou prováděny laparoskopicky..

V závislosti na velikosti endometriálních formací jsou prováděny následující chirurgické výkony.:

  • cykle enucleation;
  • laser nebo elektrokoagulace ložisek endometria;
  • resekce vaječníků nebo ovariektomie.

V pooperačním období je nutná hormonální terapie, která snižuje riziko recidivy onemocnění..

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog, lékařský referent