Buňky vnitřní sliznice dělohy s endometriózou migrují do vajíček, vaječníků, střev, močového měchýře, ledvin, plic, očí. Jsou to hormonálně závislé formace, takže během menstruace začnou krvácet stejně jako endometrium dělohy. V mnoha patologických ložiscích endometriózy nemůže krev najít cestu, nahromadí a vytvoří dutinu - cysty. Obsah této dutiny se rozkládá, cysta se zvyšuje s každým menstruačním obdobím, což způsobuje ženě silnou bolest..
Endometrióza vaječníků je nejčastějším typem této nemoci. Je zaznamenána u 35% pacientů, kteří chodí u lékaře se stížnostmi na gynekologické problémy. Hlavní věkovou skupinou případů jsou ženy ve věku 22-45 let. Latentní (skrytá) forma patologie se vyskytuje iu dospívajících dívek ve věku 10-14 let - v asi 5-10% případů. Absence příznaků významně komplikuje diagnostiku endometriózy vaječníků.
Obsah článku:
- Klasifikace stupňů onemocnění
- Klinické příznaky endometriózy vaječníků
- Diagnostika endometriózy vaječníků
- Příčiny endometriózy vaječníků
- Léčba endometriózy vaječníků
- Endometrióza vaječníků a těhotenství
- Prevence
Klasifikace stupňů onemocnění
Zmínka o endometrióze se nachází v papyru starověkých egyptských kněží. V současné historické fázi je pozorován nárůst výskytu endometriózy. Každá třetí žena, která podstoupila vyšetření na neplodnost, má endometriózu vaječníků. V průběhu času se patologické stavy transformují na endometriotické cysty.
Tato forma onemocnění patří do skupiny genitální endometriózy, protože ovlivňuje reprodukční orgány. Porušení kontraktility vajíček, nerovnováha ve fungování endokrinních žláz vede k takové dysfunkci vaječníků..
Stupeň endometriózy vaječníků:
I. Na povrchu vaječníků, stejně jako na peritoneu, jsou nalezeny malé ploché jediné ložiska..
Ii. Endometrioidní plaky a malé cysty o průměru 3-4 cm se tvoří na stěnách vaječníků..
Iii. Existují adheze, které porušují průchodnost vajíček.
Iv. Ovariální cysty se zvětšují (o průměru až 5 cm), adheze se rozšiřují na střeva a močový měchýř.
Charakteristickým znakem ovariální endometriózy jsou "čokoládové cysty". Získali jméno pro barvu a konzistenci vnitřního obsahu, podobně jako tekutá roztavená čokoláda. Tato forma trvá koagulovanou krví, která vstoupila do cysty z cév poškozených endometriózou. Doplnění cysty dochází během menstruace, takže růst formací a menstruační cyklus je úzce spojen.
V pozdních stádiích endometriózy je rozsáhlá oblast vaječníku naplněna patologickými ložisky. Cysty se spojují do hnízd nebo uzlů na povrchu žlázy, mají nepravidelný tvar, naplněný dehtovou hustou kapalinou.
Další informace: endometrioidní ovariální cysty
Klinické příznaky endometriózy vaječníků
Po dlouhou dobu by patologie nemusela nic vytvořit. První příznaky onemocnění se objevují jako růst endometrioidní cysty, jakož i kvůli mikrotrhům v ohniskách choroby. V závislosti na stupni onemocnění, fázi menstruačního cyklu a věku pacienta se mohou příznaky endometriózy vaječníků lišit u různých žen..
Nejcharakterističtějšími projevy jsou:
Bolest jiné povahy. Příznak se objevuje u 2/3 žen s podobnou diagnózou. Jedná se o bolestivé bolesti v dolní části břicha, jejich častá lokalizace je 3-4 cm pod panvovými kosti. Při šíření nemoci se bolestivý syndrom cítil v dolní části zad a v kříži. S nástupem menstruace se bolest zvyšuje, stane se řezáním, vyzařuje do vagíny, do konečníku. V pozdních stadiích endometriózy vaječníků je bolest tak hrozná, že se blaho ženy výrazně zhoršují, objevují se emety. Někdy se bolesti projevují při fyzické námaze nebo pohlavním styku. Pokud je cysta přerušena, žena pocítí náhlou ostrou bolest. V tomto případě jsou svaly přední břišní stěny napjaté. Tato situace vyžaduje okamžitou hospitalizaci..
Bolesti v pánvi. Příznak je specifický pouze u endometriózy vaječníků. Nepohodlí v pánevní oblasti může přetrvávat i po léčbě. Žena nemůže pracovat, realizovat sexuální styky, sociálně se přizpůsobovat. Pokud se bolest nezastaví specifickou terapií, může být pacientovi přidělen zdravotní postižení..
Neplodnost. V 50% případů neplodnosti se vyskytuje na pozadí endometriózy vaječníků způsobené hormonální nerovnováhou nebo mechanickou překážkou oplodnění vajíčka. Zánět způsobuje porušení ovariální sekrece hormonů, tj. Reprodukční dysfunkce. Mechanická neplodnost vyvolává adheze a cysty, které brání hnojení a vejce přes trubice do dělohy.
Dysmenorea. Asi třetina žen s endometriózou vaječníků má patologický průběh menstruačního cyklu: silná bolest, závratě, slabost, nízká horečka, zimnice, nevolnost, zvracení (více: primární a sekundární dysmenorea - příčiny, symptomy, léčba).
Dyspareunia. Tento termín se týká nepohodlí během pohlavního styku, projevující se bolestí nebo nepohodlí v vnějších pohlavních orgánech, v pánvi. Tento příznak se projevuje u 75% žen s endometriózou vaječníků. Pokud je proces příliš daleko, během intimního kontaktu může žena ztuhnout z intenzivní bolesti..
Disseziya (dyshezeie). Kvůli svalovému napětí během pohybů střev se zvyšuje tlak na vaječníky postižené endometriózními cystami. Žena má bolest v konečníku a břicho.
Zácpa. Tento příznak se nejčastěji projevuje v endometrióze levého vaječníku, vyznačující se tvorbou velké cysty. Omezuje střevní pohyblivost a způsobuje zácpu..
Břišní distenze, časté nutkání na močení. Symptomy se objevují, když je peritoneum zapojeno do patologického procesu současně s vaječníky..
Poruchy menstruace. Menstruace se prodlužuje, objem výtoku se zvyšuje. Někdy několik dnů před menstruací a po 2-7 dnech se objeví tmavé skvrny. Jsou způsobeny zvýšením koncentrace estrogenu se sníženou produkcí progesteronu..
Vzhledem k hormonální nerovnováze se ženy stanou kňučkou, podrážděním, zhoršuje se stav kůže, stane se mdlé, suché nebo naopak akné. Pozorované poruchy spánku, deprese, deprese.
Diagnostika endometriózy vaječníků
Přesné stanovení diagnózy vizuální prohlídkou je velmi obtížné. Jediné, co lze pozorovat, jsou husté a nehybné vaječníky, které mohou být připájeny k děloze a peritoneu společně..
Laboratorní diagnostické metody:
Kompletní krevní obraz - může se zvýšit počet bílých krvinek;
Biochemický krevní test onkogenů (norma může být překročena jednou a půlkrát - až 45 jednotek);
Vaginální výtěr pro genitální infekce.
Instrumentální diagnostické metody:
Ultrazvuková vyšetření, která umožňuje diagnostikovat endometrioidní cysty;
Hysterosalpingografie - rentgenové vyšetření dělohy a vaječníků;
Diagnostická laparoskopie k identifikaci adhezí, určení rozsahu poškození;
CT, MRI pro diferenciaci endometriózy z maligního nádoru.
Při diagnostice endometriózy jsou na ultrazvukovém monitoru zaznamenány následující příznaky:
Obrys vaječníku je deformován;
Její kapsle je zahuštěná a uzavřená;
Endometriální ložiska na povrchu vaječníku mají jednotnou strukturu, jasné hranice;
Jejich tvar je oválný nebo kulatý;
Cysta má dvojitý obrys, zvýšenou echogenitu, průměr do 5-6 cm;
Intraabdominální tekutina se hromadí v pánvi;
Okolo vaječníku je spousta adhezí..
Příčiny endometriózy vaječníků
Normálně, když buňky endometria procházejí falešnými trubami do pánve, makrofágy imunitního systému je okamžitě zničí. Pokud k tomu nedojde, jsou žlázové buňky implantovány do ovariální tkáně a roztaženy..
Příčiny:
Genetická predispozice;
Snížená imunita;
Fyzické a duševní přetížení;
Nadměrné sluneční záření;
Přenesené operace reprodukčních orgánů (potrat, kauterizace krční eroze, císařský řez);
Obezita;
Sedavý životní styl;
Dlouhodobé užívání nitroděložního zařízení;
Hormonální nerovnováha.
Existují dvě teorie o vývoji endometriózy. Podle jednoho z nich se endometriální buňky uvolňují během menstruace ne do cervikálního kanálu, ale do vejcovodů a odtud do peritonea. Oni se zakořejí, množí se a vytvářejí samostatné útvary. Podle jiné teorie tyto buňky umírají, ale dokáží přenést své vlastnosti do buněk okolních tkání..
Léčba endometriózy vaječníků
Existují tři metody pro léčbu endometriózy vaječníků:
Chirurgická léčba;
Konzervativní terapie;
Kombinovaná metoda.
Konzervativní terapie se používá v počátečních stádiích onemocnění u mladých žen v léčbě neplodnosti. Hlavní léky jsou hormony používané k potlačení tvorby estrogenu:
KOKI (Diane-35, Janine, Logest, Regulon) - průběh léčby trvá až 9 měsíců;
Antagonisté gonadotropinu (Buserelin, Zoladex) - kurz trvá až šest měsíců;
Levonorgestrel - zavedení intrauterinního zařízení Mirena produkujícího mikrodózy progesteronu;
Medroxyprogesteron (Depo-Provera) - kurz trvá až 9 měsíců;
Androgeny pro vyvolání amenorey (Gestrinon, Danazol) - kurz trvá až 6 měsíců, existují vedlejší účinky.
Navíc žena užívá léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), analgetika, vstřebatelné a desenzibilizující činidla..
S neúčinností konzervativní terapie, kontraindikacemi užívání hormonů, formacemi velkých velikostí, diagnostikovanou endometrioidní cystou ovárií, narušením funkce sousedních orgánů se provádí chirurgická léčba.
Metody chirurgického zákroku:
Enucleation - laparoskopické odstranění malých ohnisek se speciální sondou, která rozkládá cystovou membránu;
Laserová nebo elektrická koagulace - kauterizace ložisek endometriózy;
Laparotomie - odstranění formací po disekci břišní stěny.
V případě, že onkologická bdělost, nebo onemocnění rychle postupuje, provádí odstranění vaječníků nebo dělohy s vaječníky. Kombinovaný přístup - kombinuje dvě techniky, když je hormonální korekce provedené po operaci. To je "zlatý standard" pro léčbu endometriózy..
Fyzikální terapie (elektroforéza, radonové koupele, magnetoterapie, elektrourourostimulace) a léčba pijavicemi se používají ke konsolidaci výsledku. Je žádoucí, aby žena dostala pomoc terapeuta. Bláto, masáž, parafínové aplikace jsou kontraindikovány, protože tyto metody stimulují tvorbu estrogenu.
Je-li léčba neskončila s odstraněním reprodukčních orgánů, což má za následek reprodukční funkce ženy je obnoven, to zbaví příznaků endometriózy. Během jednoho roku léčby nezbytné kontrolovat stav vaječníků, dárcovství krve na markery pro onemocnění, podstoupí ultrazvuk.
Endometrióza vaječníků a těhotenství
V této formě onemocnění stále existuje značná šance na obnovení plodnosti, i když existuje riziko mimomaternicového těhotenství v důsledku adhezí ve vajíčcích. Pokud dojde ke koncepci, nemoc nebude mít vliv na nosení dítěte a jeho zdravotní stav. Při velké velikosti endometriotické cysty je pravděpodobnost jejího roztržení vysoká, takže je žádoucí odstranit cysty před plánovaným těhotenstvím.
Prevence
Rozlišujte primární a sekundární prevenci. Abyste zabránili rozvoji endometriózy vaječníků, měli byste navštívit lékaře, pokud máte menstruační poruchy, nepohodlí nebo bolesti, výrazný premenstruační syndrom.
Opatření k prevenci endometriózy vaječníků:
Pravidelné návštěvy lékaře;
Včasná léčba onemocnění reprodukčních orgánů;
Fyzická aktivita, cvičení, tělesná výchova;
Udržujte optimální tělesnou hmotnost, bojujte proti obezitě;
Jíst dostatek ovoce a zeleniny;
Zákaz sexuálního kontaktu během menstruace;
Odmítnutí potratů, používání hormonální antikoncepce;
Zabraňte stresovým situacím.
Zajímavým faktem - ženy, které se vztahují k prevenci nechtěného těhotenství, perorální antikoncepce téměř nikdy trpí endometriózou.
Nejúčinnější strategií pro léčbu endometriózy vaječníků je terapie onemocnění v počáteční fázi. Je důležité včasně diagnostikovat výskyt endometrioidních cyst a formací, aby se je mohli úspěšně zbavit..