Vlhká gangréna způsobuje příznaky a léčbu / Gangréna

Mokrá gangréna se nazývá nekróza (nekróza) tkáňových polí, ve které se mokré a podléhají hnilobnému rozpadu. Jedná se o extrémně nepříjemnou patologii, turbulentní putovní proces probíhá velmi rychle a pokrývá nedotčené tkáně spojené s těžkou intoxikací, což výrazně zhoršuje celkový stav těla. Pokud takový pacient nedostane včasnou pomoc, zemře..

U mokré gangrény není možné obnovit normální stav tkání - protože se všeobecný stav postupně zhoršuje, jediný způsob, jak zachránit život člověka, je mít orgán, který prošel hnilobným rozpadem..

Obecné údaje

Díky moderním metodám diagnostiky a léčby poruch krevního oběhu se výskyt mokré gangrény poněkud snížil v posledních 10 letech, ale patologie stále ohrožuje život člověka.. Jedná se o jednu z nejtěžších forem tkáňové smrti, která je téměř nemožná..

Stav, kdy mrtvé kožní tkáně nemají čas ztrácet vlhkost (suché) a rozkládat (rozložit) hnijícím, nejčastěji se vyskytuje u těch pacientů, kteří byli předtím diagnostikováni s problémy s mikrocirkulacemi, i když byly oříznuty. Ačkoli vlhká gangréna se vyskytuje u akutních poruch krevního oběhu a chronické procesy nejsou její okamžitou příčinou, je pozorován vzorec: čím častěji se člověk uchýlil k pomoci cévního chirurga, tím vyšší je jeho šance na onemocnění popsanou patologií.

Mokrá gangréna je často pozorována ve středním a starším věku - od 40 let a starší. Muži trpí častěji než ženy. Případy vlhké gangrény v dětství a dospívání jsou extrémně vzácné, v kazuistickém vývoji v raném dětství.

Dávejte pozor

Ve většině případů jsou měkké tkáně končetin (zejména nižší) vystaveny vlhké gangréně, ale vnitřní orgány - plíce, žlučník, střeva a tak dále - mohou trpět..

Mokrá gangréna není zahrnuta v seznamu havarijních chirurgických stavů, ale v okamžiku, kdy k tomu dojde, je zapotřebí rychlé lékařské rozhodnutí - zejména odstranění postiženého orgánu. Při této nemoci existuje přímá hrozba pro život pacienta, a proto i při nejmenším známce vlhké gangrény je nutná naléhavá výzva klinice.. Je tomu tak v případě, že nadměrná diagnóza (diagnóza, která nebyla potvrzena) není důvodem pro vinnou činnost lékařů.

Na klinice se provádějí terapeutická opatření - tito pacienti jsou okamžitě hospitalizováni v nemocnici. Mokrová gangréna je považována za patologii, která spadá do kompetence všeobecných chirurgů, avšak v závislosti na tom, které tkáně byly rozmazané a co je její příčinou, mohou traumatologové, pulmonologové a cévní chirurgové také dohlížet na pacienty s takovou diagnózou..

Příčiny a vývoj patologie

Hlavní příčiny mokré gangrény jsou:

patogenní mikroflóru, která může vést k rozložení hnilobného tkáně;
akutní porušení (v těžkých případech - úplné zastavení) přívodu krve do tkání.

Nejčastěji jsou mikroorganismy, jako jsou:

E. coli;
protei;
Staphylococcus;
streptokoky;
Clostridiums.

Vývoj vlhké gangrény může vést k poškození krevního tlaku, pokud je poškozen:

hlavní nádoby - v tomto případě narušení integrity jedné velké nádoby může vést k narušení přivádění krve do velké části tkáně;
malé plavidla ve velkém množství tkání.

Dvě hlavní příčiny akutních poruch oběhu jsou:

trauma;
cévní poruchy, které se vyvinuly v důsledku jakékoli patologie.

Trauma tkání, která může vést k rozvoji mokré gangrény, se může vyskytnout ve dvou případech:

v případě traumatického zranění nelékařské povahy;
s lékařskými postupy založenými na invazi (pronikání do tkání).

Vývoj mokré gangrény je zjištěn, když jsou zranění jiné povahy - bodnutí, nasekané, nasekané, roztrhané, kousnuté, střelné. Nejčastějšími traumatickými příčinami, které mohou vést k vzniku popsané patologie, jsou:

otevřená rána s porušením integrity stěny velké nádoby;
rozdrcené tkáně;
drcení tkáně;
zlomeniny;
omrzliny;
popáleniny;
mechanické stlačení arteriálních a / nebo žilních cév.

Drcení je masivní destrukce tkání se ztrátou životaschopnosti, ke kterému dochází s hrubým mechanickým dopadem na tkaniny s rozsáhlou oblastí nárazu. Jedná se o jednu z nejčastějších příčin vzniku vlhké gangrény, neboť současně trpí mnoho malých cév, což vede k zřetelnému narušení zásobení tkáně krví..

Rozdrtit - porušení struktury tkání během jednostranného stlačení. Celistvost tkání nesmí být narušena, ale v důsledku poklesu lumen stlačených cév je přerušeno dodávání krve do určitého místa, což může být příčinou vzniku vlhké gangrény.

Porušení integrity kostních struktur může být doprovázeno sekundárním poškozením arteriální nádoby rozbitými kostními úlomky, které se mohou kdykoli posunout. Čím více fragmentů vzniká, tím větší je pravděpodobnost sekundárního poškození tepny s následným vývojem vlhké gangrény.

Zlomeniny mohou způsobit vznik vlhké gangrény také proto, že mohou způsobit embolizaci (zablokování) plazmy, která spadla do krevního oběhu:

zbytky tukové tkáně;
plátky kostní dřeně.

Mechanická překážka narušuje přirozený tok krve, který způsobuje, že tkáně přivádí kyslík a výživné látky - dochází k mokré gangréně.. Je třeba si uvědomit, že riziko embolizace se zvyšuje v těchto případech:

více poškození kostních struktur:
těžké zlomeniny velkých kostí (i když je kosti poškozena).

Příčinou vzniku mokré gangrény mohou být popáleniny:

tepelné;
chemické.

V prvním případě tkáně trpí vystavením vysokým teplotám. V tomto případě může mít jakýkoli horký (nebo hořící) přímý dopad:

pevný předmět (kov);
kapalina s neutrálními chemickými vlastnostmi (voda, roztavený plast do kapalného stavu);
pára;
otevřený plamen.

Ve druhém případě dochází k mokré gangréně v důsledku narušení integrity tkání pod vlivem agresivních chemických sloučenin:

alkálie - včetně tak silných základů, jako je popraskané vápno a nehasené vápno, žíravina, amoniak;
kyseliny - nejčastěji kyselina sírová, octová, dusičná, chlorovodíková;
soli těžkých kovů

a další.

Mechanické stlačování krevních cév vede také k narušení integrity jejich stěn, což vede k porušení krevního oběhu, zhoršení mikrocirkulace v tkáních se zhoršením jejich výživy a v důsledku toho rozvoj vlhké gangrény. Taková komprese může nastat, když:

vnější vliv;
těžké otoky tkáně.

V prvním případě je komprese lokální - například v přítomnosti cizího těla, která není kritická pro celé tělo tkáně, ale tlačí na nádobu.

Edém tkáně, který současně vyvíjí tlak na cévy, se může rozvinout s řadou onemocnění - nejprve je

kardiovaskulární selhání;
onemocnění ledvin;
portální hypertenze - zvýšení tlaku v systému portální žíly (hlavní krevní cévy jater). Může se vyvinout jak v patologických stavech jater (nejčastěji v cirhóze), tak v extrahepatálních poruchách (například rakovina pankreatu, řada srdečních onemocnění, sepse, popáleniny)

a další.

Lékařské manipulace, které jsou založeny na invazi (pronikání do tkání), vedou k častějšímu rozvoji vlhké gangrény, protože jsou prováděny s přihlédnutím k charakteristice krve. Avšak porušení pravidel jejich chování může vést k těžkým tkáním tkáně, což zase povede k narušení dodávky krve ak výskytu mokré gangrény.

Netraumatické příčiny vzniku mokré gangrény jsou nejčastěji:

hluboká žilní trombóza dolních končetin;
tromboangitis - zánět vnitřního povrchu tepny v přítomnosti krevní sraženiny (krevní sraženina);
trombóza a tromboembolismus arterií různého původu.

Příčiny popsané nemoci, které ovlivňují vnitřní orgány, se mohou lišit:

ztuhnutí kýly - vedoucí k mokré střevní gangréně;
stlačování stěny žlučníku kamením (zejména s cholelitiázou) - vyvolává vývoj vlhké gangrény tohoto orgánu;
plicní infekce, aspirace (tekutina vstupující do horních cest dýchacích), následovaná obstrukcí bronchusu, plicní tromboembolismus - vedou k mokré pankre gangréně.

Zvýraznilo se několik faktorů, které přímo nevyvolávají vývoj vlhké gangrény, ale přispívají k jejímu výskytu a postupu. Nejčastěji jsou tyto faktory:

pacientů s nadváhou. Mokrá gangréna se vyvíjí kvůli charakteristice tkáňového metabolismu a sklonu k zadržování tekutin;
tkáně těstovin - snížení jejich elasticity. Tkaniny připomínají těsto. Jejich stav je považován za předčasný, ale zjevný otok ještě nebyl vyvinut. Důvody vzniku mokré gangrény jsou stejné jako u pacientů s nadměrnou hmotností;
celkové oslabení těla.

Poslední faktor může být způsoben takovými porušeními, jako jsou:

endokrinní nemoci;
metabolické poruchy;
avitaminóza;
vyčerpání;
infekční nemoci;
intoxikace. Může být exogenní (vnější) a endogenní (vnitřní). V prvním případě se jedná o příjem jedů, které ovlivňují krevní oběh, zvenčí - s jídlem, kůží, vdechováním a podobně. Ve druhém případě jsou biologické jedy produkovány samotným organismem v případě jakýchkoli onemocnění a / nebo patologických stavů;
následky šoku - traumatické a netraumatické (kardiogenní, toxické, anafylaktické a další);
nadměrné ochlazení, které je doprovázeno vasospasmem;
prudké oteplování s nedostatečným přívodem krve.

Jedna z nejtěžších forem popisované patologie je vlhká diabetická gangréna.

Poruchy metabolických procesů, které se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus, mohou zahájit proces tkáňové nekrózy i při malém poškození tkáně, který není doprovázen narušením integrity cévní stěny nebo stlačením velkých cév. Toto je:

malé rány;
odřeniny - porušení povrchové vrstvy pokožky.

Symptomy

Nejčastěji se klinické lékaře potýkají s mokrou gangrénou dolních končetin. Obrázek bude různý v různých stádiích onemocnění..

Znaky vlhké gangrény dolních končetin v počátečních fázích jsou následující:

opuch měkkých tkání;
změny kůže;
studené končetiny;
nedostatek pohybu.

Je důležité

Edém měkkých tkání s mokrou gangrenou rychle roste - doslova před našimi očima.

Změny kůže jsou následující:

bledý odstín;
mramorový vzor;
vzhled mřížkové mříže, který má charakteristickou modravou barvu.

Při progresi mokré gangrény dolních končetin jsou příznaky následující:

tmavě červené skvrny, které se mohou mísit do jednoho velkého místa;
epidermální vezikuly, uvnitř kterých je obsah sukrovichnoe.

V případě dalekosáhlého patologického procesu vypadá končetina, jako kdyby se vyvinul rozklad mrtvého těla.. Charakteristiky patologického procesu jsou následující:

pokožka pokrývající postižené tkáně získává nazelenalý nebo modravočarý nádech;
tkáně, které se rozpadají, vytvářejí určitou šedozelenou barvu s "špinavým" odstínem - z ní vyzařuje mimořádně nepříjemný kašovitý zápach;
centra rozpadu mají nepravidelný tvar, často bizarní, může být také nedostatek jasných hranic;
končetiny pokryté exsudátem (sekrety). Často je špinavě zelená, méně často hnědá, barva může být heterogenní na různých místech postižených tkání - více či méně intenzivní. V tekutině se hromadí tekutý exsudát ve svalech - hustší;
delimitační linie mezi změněnými a zdravými tkáněmi je rozmazaná;
nekróza se rychle rozšiřuje z koncových částí nohy (okraje) na střed.

Když gangréna vnitřních orgánů rozkládajících se tkání spadne na peritoneum (membrána, která napíná stěnu břicha zevnitř a vnitřních orgánů samotných). Proto se tento typ vlhké gangrény projevuje známkami peritonitidy - zánětlivou lézí peritoneálních listů.. Jedná se o příznaky, jako například:

těžká bolest břicha;
nevolnost;
zvracení;
ukončení vypouštění plynů a výkalů.

Mohou se také vyskytnout škytavky.

Příznaky plicní gangrény jsou následující:

hypertermie - zvýšení tělesné teploty (často na 39,5-40 stupňů Celsia);
těžký pot;
výtok sputa.

Celkový stav pacienta se velmi rychle stává závažnější a dále se dále zhoršuje.. Objeví se následující příznaky:

horečka - současně pozorovaná hypertermie a zimnice;
letargie;
letargie;
nevolnost;
bolesti hlavy;
zmatek.

Protože těžká intoxikace vede k prudkému zhoršení odolnosti těla, vede to k rychlému, doslova rychlému šíření infekce.. Proto, v těžkých nebo pokročilých případech, stejně jako při absenci včasné léčby, dochází ke smrti (smrti) ze sepsy..

Diagnostika

U mokré gangrény končetin není diagnóza těžká. Nejdůležitější jsou anamnestické údaje a kontrolní údaje..

Z historie onemocnění nejvýznamnější - rychlý tok a nárůst příznaků.

Výsledky vyšetření, které potvrzují diagnózu, jsou:

výrazný otok končetin;
hnilobná destrukce tkání, která postupuje doslova před našimi očima;
nepřítomnost čáry vymezení (hřídele);
nedostatek pulzu;
nižší krevní tlak;
pacientův celkový stav.

Diagnóza vlhké gangrény vnitřních orgánů je obtížnější: příznaky svědčí o rozvoji akutní peritonitidy, je však nutné určit jejich původ. V každém případě jsou údaje fyzikálního vyšetření pro peritonitidu následující:

při vyšetření je celkový stav pacienta závažný, kůže a viditelné sliznice jsou bledé, jazyk suchý, pokrytý bílým květem;
s palpací (palpací) - břicho je napjatá, jako plak, jsou zaznamenány silné bolesti a příznaky peritoneálního napětí;
během poslechu (poslech s phonendoskopem) - je ztrácen peristaltický střevní hluk, přičemž progrese peritonitidy může být nepřítomná.

Dávejte pozor

Pokud se vyvinula mokrá gangréna plic, hlavní charakteristikou objeveného při fyzickém vyšetření jsou mokré drápy, které jsou určeny auskultací plic..

Při mokré gangréně končetin se nevyžadují instrumentální metody výzkumu.

Pokud popsaná patologie ovlivnila vnitřní orgány, mohou se do diagnózy zapojit následující:

ultrazvukové vyšetření břišní dutiny (ultrazvuk) - umožňuje identifikovat poškození vnitřního orgánu, jehož patologie vedlo k mokré gangréně;
laparoskopie - pomocí malého otvoru v přední břišní stěně je zaveden laparoskop (typ endoskopu), vizuálně detekována zánětlivá změna peritonea as progresí peritonitidy - efúze.

Laboratorní metody výzkumu v diagnostice vlhkého gangrenu vnitřních orgánů jsou následující:

kompletní krevní obraz - výrazná leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů);
močová analýza - oligurie (snížení množství vyloučeného moči).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika mokré gangrény by měla být nejprve provedena s gangrénou:

suché;
plyn.

Komplikace

Hlavní komplikace mokré gangrény jsou:

sepse - šíření infekce průtokem krve z léze po celém těle;
funkční porucha postiženého orgánu.

Léčba, amputace s mokrou gangrenou

Cíle léčby mokré gangrény jsou následující:

eliminace rozpadných tkání;
eliminace infekčního agens;
boj proti intoxikaci;
zlepšené přívod krve do tkání.

Když se mokré gangrénové stravitelné výsledky mohou získat pouze s použitím radikálních metod léčby - jmenovitě při odstraňování zdroje hnilobného rozpadu. Místní odstranění mrtvého tkáně v maximální většině případů není účinnou metodou - vlhká gangréna se velmi rychle rozšiřuje na nedotčené tkáně a patologický proces se může rozvinout i v případě, že jeho viditelné známky nejsou pozorovány..

Jako radikální chirurgie provedl:

s poškozením končetin - amputace (úplné odstranění) v zdravých tkáních;
s vývojem vlhké gangrény vnitřních orgánů - jejich odstranění;
s poškozením plic - resekce postiženého fragmentu v zdravé tkáni.

Amputace končetiny se provádí tzv. Gilotinovou metodou..

Během gangrény vnitřních orgánů se provádí nouzová laparotomie (otevření břišní dutiny), odstranění postiženého orgánu a rehabilitace břišní dutiny..

Když je také operace gangrenu v plicích prováděna naléhavě.

Současně se provádí konzervativní terapie. Je založen na následujících úkolech:

antibakteriální léky;
infuzní terapie - velké množství tekutiny se injektuje intravenózně (až 5-6 litrů denně). Používají se elektrolyty, roztoky solí a bílkovin, krevní složky (sérum, plazma) atd.
diuretika - používají se k rychlé eliminaci toxických produktů.

S rozvojem syndromu intoxikace lze aplikovat:

hemosorpce - čištění krve toxických látek při jeho provádění prostřednictvím speciálního systému se sorbentem (látka schopná zadržet určité částice na povrchu);
Plasmasorpce - čištění krevní plazmy pomocí stejného principu expozice;
ultrafialové ozařování krve (UFOC) - ošetření krve ultrafialovým zářením.

Prevence

Hlavní preventivní opatření k prevenci mokré gangrény jsou:

předcházení zranění;
správná léčba infikovaných ran;
prevence endokrinních onemocnění, poruchy metabolismu, nedostatek vitamínů, vyčerpání, infekční onemocnění, intoxikace, šokové stavy, nadměrné ochlazování a oteplování a jejich detekce - nejdříve korekce.

Prognóza života s mokrou gangrenou

Prognóza mokré gangrény je poměrně komplikovaná. Není možné záchranný orgán uložit a pouze dokonalé a včasné jednání lékaře může zachránit život pacienta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař