Gangréna

Mokrá gangréna

Typ nekrotického rozpadu tkání, který vznikl kvůli nedostatku krevního oběhu v důsledku poranění, krevní sraženiny vstupující do cévy, fragment kosti během zlomeniny, stejně jako metabolické a cévní poruchy u pacientů s diabetes mellitus se nazývá mokrová gangréna..

Obsah článku:

  • O této nemoci
  • Příčiny mokré gangrény
  • Symptomy vlhké gangrény
  • Jak je diagnostikována nemoc??
  • Metody léčby mokré gangrény

O této nemoci

V této formě se gangréna tělesné tkáně podrobuje hnilobnému rozkladu. Onemocnění postupuje rychle, má velmi nepříznivý výsledek kvůli rychle rostoucí intoxikaci těla. Nejčastěji se objevuje gangréna na horních a dolních končetinách, i když se vyskytuje v plicích, střevách a žlučníku. Pokud pacient nedělá okamžitou amputaci postižené končetiny nebo orgánu, úmrtí je nevyhnutelné..

Katalyzátorem vlhké gangrény je vždy infekce patogenními bakteriemi. V důsledku jejich aktivity v tkáních těla začíná proces dekomprese. Imunitní systém pacienta není schopen oddělit postižený končetinu nebo orgán od zdravé tkáně. Nekrotický proces se rychle rozšiřuje a toxiny, které vznikají při rozpadu velkého počtu buněk, vstupují do systémového oběhu a narušují fungování těla..

Gangréna tohoto typu je zvláště těžká u pacientů s diabetes mellitus z následujících důvodů:

  • Nízká tělesná odolnost;

  • Zvýšená náchylnost k septickým a purulentním infekcím;

  • Porušení regeneračních vlastností tkání.

Gangréna plic a střev vždy proudí v mokrém typu..


Příčiny mokré gangrény

Cévní katastrofa nebo trauma jsou vždy základem náhlého narušení krevního oběhu, což vyvolává nástup patologie..

Smrt - traumatické příčiny:

  • Omrzliny;

  • Tepelné nebo chemické popáleniny;

  • Otevřená rána s poškozením velké tepny;

  • Drcení nebo mechanické drcení tkání;

  • Komprese plazmy (s dlouhodobým hemostatem);

  • Malá rána nebo oděrka u pacientů s diabetes mellitus;

  • Uzavřená rozštěpená zlomenina s poraněním tepen.

Mokrá gangréna - cévní příčiny:

  • Embolie plavidel, kdy do ní narazí krevní sraženina, část tukové tkáně při zlomenině;

  • Ateroskleróza - překrývající se lumen plazmy cholesterolu;

  • Znečišťující endarteritida je zúžení končetin u kuřáků;

  • Plicní embolie, která způsobila plicní gangrénu;

  • Porušení kýly, která způsobila střevní gangrenu;

  • Komprese stěny žlučníku s kamenem, který způsobil gangrénu tohoto orgánu.

Ne každé zranění nebo stlačení tkáně vede k nekrotickým změnám. Pro zahájení patologického procesu jsou nezbytné těžké předpoklady.

Předisponující faktory:

  • Charakteristiky metabolismu u pacientů s nadváhou;

  • Nedostatek vitamínu;

  • Vyčerpání;

  • Endokrinní patologie v dějinách;

  • Infekční nemoci;

  • Další intoxikace alkoholem, nikotinem, chemickými látkami;

  • Přenesený traumatický šok;

  • Přehřátí nebo nadměrné ochlazování krevních cév v kombinaci se sníženým přívodem krve;

  • Zničení tělesných struktur agresivními médii (alkalickými, kyselými), elektrickými proudy;

  • Infekce tkání s patogenními mikroby;

  • Srdeční a renální selhání, vyvolávající další edém, narušující metabolismus;

  • Poškození hlavní nádoby, což má za následek narušení přívodu krve do velké oblasti těla.

Streptokoky, Escherichia coli a enterobakterie se podílejí na infekci rány mokrou gangrenou. Nejčastěji se dostanou do rány se střelou nebo bodnutím, i když mohou vstoupit do těla z půdy nebo nosokomiálními infekcemi..


Symptomy vlhké gangrény

V počáteční fázi onemocnění se končetina stává chladná, na ní se objevuje cévní mřížka, kůže získá mramorový vzor. Pohyb paže nebo nohy je omezený nebo nemožný, puls slabé náplně nebo zcela chybějící. Zároveň pacient trpí silnou bolestí. Zhoršení se vyskytuje po 1-2 dnech od nástupu onemocnění.

Příznaky dalšího vývoje mokré gangrény:

  • Tam je silné, rychle se zvyšující otoky, rozšiřující se v celé končetině;

  • Na kůži se objevují bubliny s červenou nebo hnědou hemoragickou tekutinou;

  • Struktury končetiny jsou vystaveny, mají špinavou šedou barvu;

  • Kůže v postižené oblasti se stává modře nebo černě se zelenavým nádechem;

  • Rozpadavé tkáně a odpadní produkty bakterií vytvářejí extrémně nepříjemný kašovitý zápach;

  • Špinavý zelený nebo hnědý exsudát s tekutou konzistencí je vylučován z rány, ve svalech má formu silnější látky;

  • Z okraje nekrozy končetiny se rychle rozšiřuje do středu, neexistuje jasná hranice mezi postiženým a zdravým tkání.

Zvýšení intoxikace vede ke vzniku symptomů obecné otravy:

  • Vysoká teplota;

  • Slabý puls;

  • Nízký krevní tlak;

  • Apatie;

  • Šedá pleť;

  • Suchý jazyk;

  • Bolest hlavy;

  • Zvýšená únava, slabost.

Když se v gangréně plic objeví přetrvávající kašel, vykašlávání velkého množství útočného sputa (až jeden litr denně). V hrudi je silná bolest, která se intenzivněji projevuje inspirací a hlubokým dýcháním. Mokrá gangréna plic se vyskytuje s rychlostí blesku, pacienti zemřou v prvních dnech.

U střevní gangrény je u pacienta diagnostikována zácpa, břišní distenze, krvácení ve stolici, nevolnost a zvracení. Žaludek ubližuje, tělesná teplota rychle stoupá. Pokud není pacient naléhavě léčen, střevní gangréna komplikuje peritonitida a vede k smrti..


Jak je diagnostikována nemoc??

Symptomy mokré gangrény by se měly vztahovat na cévní chirurga nebo praktického chirurga. Léčba vlhké gangrény se provádí v oddělení purulentní chirurgie, když diagnostikované gangréně plic může pomoci hrudní chirurg. Při primární schůzce má lékař zájem o diabetes, kardiovaskulární onemocnění..

Při vizuální kontrole rány věnuje pozornost chirurgovi následující parametry:

  • Barva kůže;

  • Přítomnost edému;

  • Stav pokožky;

  • Přítomnost nebo nepřítomnost krepitusu (charakteristická krize).

Při potvrzení diagnózy je pacient poslán do nemocnice pro úplné vyšetření a léčbu..

Laboratorní a inštrumentální studie:

  • Obecný a biochemický krevní test;

  • Krevní test na sterilitu k detekci sepse;

  • Bakteriologický exsudát k očkování k identifikaci citlivosti patogenů na antibiotika;

  • Rentgenové vyšetření končetiny;

  • Bronchoskopie, CT nebo ultrazvuk v hrudníku v případech podezření na pankreatu;

  • Mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa v pankreatu;

  • Rentgenové vyšetření břišní dutiny k určení příznaků nekrózy střev;

  • Laparoskopie k identifikaci lézí v mokré gangréně střeva.

Pokud pacient vyžaduje resuscitační opatření, převezme se pod dohledem resuscitátoru..


Metody léčby mokré gangrény

Částečné odstranění tkání, které jsou vystaveny nekróze, s mokrou gangrenou je neúčinné. Nejčastěji používanou radikálovou metodou je gilotinová amputace končetiny na zdravou tkáň. Operace se provádí ve dvou fázích - nejprve se provede amputace a po vyčištění rány se vytvoří pahýl.

Hlavní směry léčby:

  • Amputace zaměření nekrózy;

  • Eliminace infekčních faktorů;

  • Zastavení obecné intoxikace těla;

  • Korekce metabolismu u diabetes mellitus.

V případě gangrézy střevního nebo žlučníku se provádí diagnostická a terapeutická laparotomie s odstraněním nekrotizovaného orgánu, sanace břišní dutiny.

Přípravky k odstranění infekce:

  • Širokospektrální antibiotika;

  • Místní antiseptiky;

  • Sulfanilamidy;

  • Nitrofurany;

  • Imunomodulátory;

  • Antigangrenní sérum;

  • Vakcíny.

Detoxikační opatření:

  • Transfúze krevních náhrad (plazma, krev, albumin, hemodez);

  • Infúze (kapky) glukózy, koloidních a krystaloidních roztoků, izotonický roztok chloridu sodného, ​​polyglucin s nízkou molekulovou hmotností;

  • Nucená diuréza diuretických a srdečních glykosidů;

  • Plasmasorpce;

  • Hemosorpce;

  • Ultrafialové ozařování krve.

Při mokré gangréně se mohou objevit komplikace spojené s poškozením funkce srdce, ledvin a jater. Gangréna plic může být komplikována plicním krvácením, rozvojem sepsy. Peritonitida a sepse, které komplikují průběh střevní gangrény, často způsobují smrt pacienta.

Pro prevenci mokré gangrény by měly být okamžitě léčeny popáleniny a omrzliny, infekce dýchacího systému. Zabránění vzniku onemocnění pomůže správné léčbě vaskulárních patologií, prevence poranění nohou u diabetiků.