Angiodysplazie tlustého střeva způsobuje příznaky, léčbu / Gastroenterologie

Angiodysplazie tlustého střeva je patologie, ve které jsou nádoby dodávající distální (terminální) část tlustého střeva rozšířeny a deformovány. Nemoc se projevuje střevní krvácení.

Nemoc ve většině případů nevede k smrti, ale patří do kategorie porušení, které významně narušují kvalitu života a vyžadují pravidelnou lékařskou péči.

Obecné údaje

Velké intestinální angiodysplázie nejčastěji postihuje starší osoby starší 60 let. Případy onemocnění dětí mladistvých a mladých lidí jsou extrémně vzácné a jsou způsobeny:

vrozené malformace tlustého střeva a krevních cév, které k němu dodávají krev;
protože některé individuální zvláštnosti organismu, ve kterém trpí cévy tlustého střeva.

Muži a ženy trpí přibližně stejnou frekvencí..

V této patologii postihují cévy konečníku a sigmoidního tlustého střeva, o něco méně - sestupného tlustého střeva.. Přestože se poškození zbývajících segmentů tlustého střeva (vzestupně a příčně).

Dávejte pozor

Vzhledem ke složité diagnóze takových pacientů, gastroenterologů, chirurgů a proktologů.

Důvody

Základem angiodysplázie tlustého střeva je dlouhodobá persistentní dilatace (expanze) cév, které se podílejí na zásobování krve do tlustého střeva, v průběhu progrese onemocnění, jejich deformity (zakřivení a křivosti) a ředění stěn cév. Obě tepny a žíly mohou být ovlivněny..

Tato patologie je:

vrozené;
získané.

Vrozená forma rozvíjí se, jestliže jsou ve stádiu iniciace a prenatálního vývoje zažívacích orgánů, zejména těch, které poskytují krevní zásobení tlustého střeva, nesrovnalosti. Je méně častý než získaný typ angiodysplázie tlustého střeva.

V případě získané formě přesné okamžité příčiny, které způsobují takové změny v cévách tlustého střeva, jsou v současnosti neznámé. Zvláště důležitá je otázka příčin této choroby u lidí, kteří předtím neměli onemocnění gastrointestinálního traktu a cévního systému. Není také jasné, proč empirické příčiny vedou k patologii konečných úseků tlustého střeva a ne všech jeho segmentů..

Metoda klinických pozorování identifikovala řadu onemocnění a patologických stavů, proti kterým dochází nejčastěji k angiodysplázi tlustého střeva. Toto je:

stav pravidelného, dlouhodobého spasmu stěn tlustého střeva, který nemusí zapadat do obrazu jakékoli jeho nemoci a je pozorován sám o sobě bez dalších souběžných klinických příznaků;
některé chronické, dlouhodobé současné nemoci trávicího traktu;
počet patologických změn v kardiovaskulárním systému;
některé krevní choroby;
méně často - některé nemoci ledvin a plic.

Nemoci trávicího traktu, proti kterým je nejčastěji diagnostikována angiodysplázie tlustého střeva:

vředové procesy v žaludku a dvanáctníku;
Crohnova choroba - zánětlivá léze gastrointestinálního traktu s tvorbou granulomů po celé délce;
Hirschsprungova choroba - vrozená porucha nervového zásobení jednoho nebo jiného segmentu střeva;
ulcerózní kolitida - vznik ulcerativních defektů sliznice tlustého střeva

a některé další.

Nemoci kardiovaskulárního systému, nejčastěji před výskytem angiodysplázie tlustého střeva, jsou:

Ateroskleróza - ukládání plaků cholesterolu na vnitřní povrch krevních cév;
DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) je patologie systému koagulace krve, která vede k tvorbě malých krevních sraženin v cévách v celém těle;
hypertenze;
hemoragická vaskulitida - neinfekční zánět stěn malých cév spolu s tvorbou malých krevních sraženin;
Wegenerova granulomatóza - autoimunní zánět cévních stěn s tvorbou granulomů na nich.

Ze všech krevních onemocnění je nejčastěji angiodysplázie hrubého střeva předcházena chorobou von Willebrand-Diany, dědičnou krevní patologií, ve které dochází k příležitostnému spontánnímu krvácení podobnému hemofilii. V srdci onemocnění je porucha krvácení kvůli nedostatku jednoho z faktorů srážení.

Vznik patologie také přispívá k:

"poškození" věku ve střevě;
endokrinní poruchy - zejména diabetes;
špatné návyky - užívání alkoholu a drog, kouření.

Dávejte pozor

Nikotin je v tomto ohledu obzvláště nebezpečný - zhoršuje destrukční změny cévní stěny.

Je studován účinek dědičnosti na výskyt angiodysplázie tlustého střeva..

Průběh onemocnění

Ve vrozené formě angiodisplasie tlustého střeva se cévy rozpadají a rozšiřují a prakticky nemění svůj tvar po narození. Jejich kombinace tvoří tzv. Vaskulární malformace.

Při získání formy na pozadí výše uvedených faktorů dochází k periodické pravidelné obstrukci (zablokování) cév submukózní vrstvy tlustého střeva. Často se vyskytuje na pozadí spasmu hladkých svalů střevní stěny, což způsobuje přerušení přírodního prokrvení cév.. Krev se snaží "připravit" svou cestu a tlačí proti stěnám nádob, čímž vyvolá jejich expanzi, a v pozdějších stádiích - jakýmsi "uvolněním", stejně jako ztenčení cévní stěny.

Nejprve je postižena kapilární síť střeva, pak jsou nádoby větší. Tepny a žíly se stékají, což vede k tomu, že průchod krve je ještě obtížnější - snad vytvoření tzv. Začarovaného kruhu, jehož procesy se navzájem zhoršují.

Při vrozeném a získaném onemocnění mohou být místa změněných krevních cév střídavě s normálními cévami..

Popsaný patologický stav může být často doprovázen ischemií - porušením přívodu krve do střevní stěny a v důsledku toho jeho hladovění kyslíkem..

Symptomy angiodysplázie tlustého střeva

Doba trvání onemocnění, četnost a závažnost klinických projevů závisí na stupni poškození tlustého střeva.

Známky angiodysplasie tlustého střeva jsou:

místní;
společné.

Nejdůležitějším místním příznakem tohoto onemocnění je střevní krvácení.. Jeho charakteristiky:

projevující se uvolněním krve z konečníku;
často mírné, ve většině případů ohrožující život. Pouze u 15% pacientů s krvácením v důsledku angiodysplázie tlustého střeva dochází k významné ztrátě krve, která může být smrtelná;
V počátečních stádiích onemocnění se pozoruje hlavně po fyzickém namáhání - běh, skákání, silové cvičení a cvičení silových sportů (box, hokej, rugby), zvedání a přenášení závaží. S vývojem onemocnění se může objevit na pozadí absolutního fyzického míru;
často dochází během defekace. Pokud je konečník postižen, čistá šarlatová krev se vylučuje, pokud jsou postiženy jiné části střeva, krev se může mísit s výkaly, získává charakteristický odstín;
s uvolněním krve je absolutní bezbolestnost střeva;
v případě vrozené angiodysplázie tlustého střeva v průběhu času se zvyšuje objem vylučované krve.

Pokud se rozvinula střevní ischémie, může dojít k bolesti. Jejich charakteristiky:

podle lokalizace - hlavně v levé polovině břicha, přestože bolest se může rozlévat po celém střevě. Zobecnění (rozšířené) procesu také nastává s kritickými důsledky - nekróza střevní stěny, její perforace a peritonitida;
podle charakteristiky - bolesti, často - ve formě nepochopitelného nepohodlí v žaludku;
šířením - ozařování není charakteristické;
podle závažnosti - mírná nebo střední tolerance. V kritických podmínkách (například v předvečer výskytu infarktu střevní stěny a její perforace) se může výrazně zvýšit. Pokud dojde k perforaci, pacient zjistí, že pocítil silnou ostrou bolest v břiše, jako kdyby byl zasažen ostrým předmětem (symptom bolesti dýky);
podle výskytu - periodicky, s progresí onemocnění - permanentní, v zanedbaném neléčeném stavu - se zvyšuje.

Běžné příznaky - porušení celkového stavu těla, které je pozorováno v důsledku anémie, která vznikla v důsledku trvalého opakovaného střevní krvácení. Objeví se následující příznaky:

závratě dochází příležitostně;
existuje obecná slabost mírného charakteru;
dochází k rychlé únavě, často pozorované při průměrných zatíženích, které byly dříve považovány za obvyklé, nezpůsobily žádné změny na části těla;
výkon se postupně zhoršuje - duševně i fyzicky;
bledá kůže, studená na dotek.

Při dalším postupu onemocnění a zvýšené krvácení do střev se spojují:

sucho v ústech;
žízeň - s další progresí onemocnění může být významná;
zvýšení obecné slabosti;
mdloby;
často - vývoj kolapsu (porušení obecné hemodynamiky) a ztráta vědomí;
progresivní dušnost - nejprve s námahou, pak v klidu;
palpitace. Při běhu může dojít k arytmii;
snížení krevního tlaku.

Diagnostika

Okamžitá diagnóza není ve všech případech možná.. Maskování patologie pod rouškou jiných onemocnění zahrnující střevní krvácení vede v mnoha případech k:

nesprávné zacházení;
nepřiměřené chirurgické zákroky.

Často, dokonce ani během operace prováděné pro střevní krvácení, není možné zjistit její pravou příčinu..

Pro úspěšnou diagnózu angiodysplázie tlustého střeva by měly být zahrnuty všechny možné další metody vyšetření - fyzické, instrumentální a laboratorní.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

při vyšetření - kůže a viditelné sliznice jsou bledé. V pozdějších stadiích onemocnění je vizuálně pozorováno oslabení pacienta, jeho letargie a slabost;
palpace (palpace) pokožky a břicha - pokožka je v pohodě na dotek. S progresí onemocnění během palpace břicha je zaznamenána jeho nevýznamná bolest. S vývojem kritického stavu (intestinální nekróza, peritonitida) se vyskytuje bolest, napětí v přední břišní stěně a pozitivní symptomy peritoneálního podráždění;
percussion (brždění) břicha - potvrzuje se něžnost palpace;
s auskultací břicha (poslech s phonendoskopem) - s typickým nekomplikovaným průběhem, nejsou pozorovány žádné změny. V případě perforace střevní stěny se pozoruje prudké oslabení peristaltického hluku až do úplného vymizení..

Existuje jen málo instrumentálních metod, které mohou přímo určovat morfologické změny střevní stěny, ale instrumentální studie gastrointestinálního traktu se provádí co nejvíce pro účely diferenciální diagnostiky - vyloučením určitých onemocnění bude možné správnou diagnózu.. Používají se následující metody výzkumu:

kolonoskopie - endoskop (flexibilní sonda s integrovanou optikou) je zaveden do tlustého střeva a používá se k vizuálnímu vyšetření střevní sliznice. Když angiodysplázie odhalí cévní výčnělek sliznice, naplněné krví. Během kolonoskopie se provádí biopsie - odběry vzorků tkání a mikroskopické vyšetření;
angiografie velkých plavidel - radiopatická látka se injikuje intravenózně, pak se odebere rentgenová fotografie, ve které může být detekována cévní deformace;
scintigrafie tlustého střeva - Farmaceutické přípravky s radionuklidy se intravenózně podávají injekčně, následované tomografickým vyšetřením. Radionuklidy vytvářejí barevný obraz, který lze použít k posouzení stavu střevních cév;
irrigoskopie tlustého střeva - do střeva se injikuje kontrastní činidlo (síran barnatý), pak se rentgenové snímky pojíždí v průběhu času. Pomocí této metody lze posoudit stav střevní stěny, šířku intestinálního lumenu a jeho funkci (zejména peristaltiku);
sigmoidoskopie - studie pomocí endoskopu sliznice konečníku a počátečních sekcí - sigmoid;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - pomocí endoskopu zkontrolujte vnitřní povrch žaludku a dvanáctníkový vřed, abyste zjistili zdroj krvácení. Má smysl použít tuto metodu v případě detekce skryté krve ve stolici. Pokud je krví vidět ve stolici pouhým okem, hodnota metody zmizí, protože zdrojem krvácení je tlusté střevo..

Laboratorní výzkumné metody používané při diagnostice angiodysplázie tlustého střeva jsou:

kompletní krevní obraz - snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu indikuje anemii, která vznikla po krvácení z střev;
koagulogram - používá se k vyhodnocení systému koagulace krve;
okultní krevní test - je-li krev ve stolici viditelně detekována, ale jsou pozorovány klinické příznaky krvácení;
mikroskopické vyšetření pod mikroskopem - umožňuje určit povahu onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika angiodysplazie velkého střeva by se měla nejprve provést s onemocněním charakterizovaným gastrointestinálním krvácením.. Nejčastěji tohle:

žaludeční vřed a duodenální vřed, komplikované krvácením;
erozivní gastritida - výskyt více hemoragických defektů žaludeční sliznice;
erozivní duodenitida - stejná patologie, pouze ze strany duodena 12;
ulcerózní kolitida;
vnitřní krvácení hemoroidy;
poškození střev;
nádory - zejména maligní ve stadiu ničení (rozpad);
poruchy koagulačního systému, které mohou vést k krvácení různých lokalizací - včetně střev.

Komplikace

Je důležité

Gastrointestinální krvácení je nejčastější komplikací angiodysplázie tlustého střeva. Popsaná patologie je zodpovědná za 4% všech diagnostikovaných krvácení z tlustého střeva..

Tato nemoc může být také komplikovaná:

koprostáza - stagnace výkalů v postiženém segmentu hrubého střeva. Koprostaz naopak vede ke vzniku střevní obstrukce;
střevní infarkt - nekróza části střevní stěny, která se může objevit v důsledku ischémie;
perforace (perforace) střevní stěny - je důsledkem intestinálního infarktu;
difuzní peritonitida - dochází v důsledku perforace střevní stěny a výstupem jejího obsahu do břišní dutiny, která spadá na viscerální a parietální peritoneální listy, vyvolává její zánět.

Léčba angiodysplázie tlustého střeva

Angiodysplázie tlustého střeva je léčena metodami:

konzervativní;
provozní.

Hlavním úkolem chirurgických metod je zastavení průtoku krve deformovanými a dilatovanými cévami. Vyrábí:

endoskopická fotokoagulace - Endoskop je vložen do tlustého střeva a jeho pomocí jsou nádoby ošetřeny zdrojem impulzivního světla - nádoby se zahřívají, krev v nich koaguluje a pak se přemisťují spojivovým tkáněm;
endoskopická ablace - technika a výsledky jsou stejné jako v předchozí metodě, ale nádoby jsou ovlivněny rádiovými vlnami s určitou frekvencí;
cévní embolizace - Do nich se zavádějí speciálně vyvinuté látky (polymery nebo gelová pěna), které ucpávají nádoby, čímž se zastaví průtok krve, čímž se výrazně sníží riziko krvácení do střeva;
s těžkým onemocněním a pravidelným krvácením ze střeva - resekce střevního segmentu, což je krvácení. Nejčastěji provádějí resekci sigmoidu a konečníku, následovanou plastickou operací (obnovení střevní stěny).

Popsané metody jsou vysoce účinné, ale v řadě případů, pokud nevylučujete všechny nemoci a patologické stavy, na pozadí kterých se vyvine angiodysplázie tlustého střeva, onemocnění může relapsovat.

Konzervativní terapie je obecně zaměřena na eliminování účinků krvácení.. Jádrem událostí:

stravy - chemicky a mechanicky šetrné, s výjimkou hrubých, vláknitých, pikantních, kořeněných potravin, které mohou poškodit střevní sliznici a v důsledku toho narušit integritu patologicky pozměněných nádob;
infuzní terapie - intravenózní kapací infúze léků k obnovení normálního cirkulujícího objemu krve. Roztoky solí, elektrolyty, bílkovinné přípravky, glukóza jsou zavedeny;
hormonální léky - za účelem blokování vasokonstrikčních peptidů (vazokonstrikčních proteinů).

V případě střevního krvácení by měl být pacient hospitalizován v chirurgickém oddělení, kde by měla být vyřešena otázka radikálních metod léčby patologie..

Prevence

Aby se zabránilo vzniku vrozené angiodysplázie tlustého střeva, je nutné vytvořit vhodné podmínky pro intrauterinní vývoj plodu - to znamená zajištění bezpečného průběhu těhotenství.

Výskyt získané formy této nemoci lze předejít, pokud jsou všechny onemocnění, které jsou potenciální provokatéry angiodysplázie tlustého střeva identifikovány a léčeny včas. Zvláště důležitá je správná výživa, která pomůže zajistit normální fungování tlustého střeva..

Předpověď

Prognóza angiodysplázie tlustého střeva je dvojnásobná - s včasnou diagnózou a léčbou neexistuje žádná ohrožení života, ale často není možné dosáhnout úplného vyléčení..

V případě zanedbávaného stavu a pravidelného krvácení se rozvíjí anémie, která způsobuje selhání všech orgánů a systémů. V případě bohatého střevního krvácení je prognóza složitá..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař