Dyskineze žaludku způsobuje příznaky, léčbu

Nemoci žaludku (stejně jako jiné orgány) mohou být nejen organické, ale i funkční. To znamená, že v tkáních nejsou žádné změny (nejsou zde žádné ulcerace, nádor, deformace jater, atd.), Ale funkce orgánu je narušena. Dyskineze žaludku - živý příklad funkční patologie: porušení jeho kontraktilní aktivity, která ovlivňuje kvalitu trávení.

Důvody

Žaludek je dutý orgán, který má několik vrstev - včetně svalnatého. Svalová vlákna žaludku jsou obvykle snížena rychlostí a rytmem, což stačí k tomu, aby do duodena pro následné trávení vytlačilo část chřipky (částečně trávené potraviny) s určitým objemem a konzistencí. Regulační mechanismy (zejména nervové a endokrinní) jsou upraveny tak, aby při snižování svalových vláken v žaludku byla chyba, ve které je konzistence (více nebo méně hustá) brána v úvahu a do jaké míry by měla být tlačena trávicí cestou. Pokud je chřipka malá (například pokud má člověk občerstvení nebo jedl tradiční zbytkovou snídani), pak pro jeho další přepravu je z svalových vláken vynaloženo méně úsilí, než aby se vytlačilo velké množství částečně tráveného jídla (např. Vstřebané během vydatného oběda nebo dlouhých banketů )..

Dyskineze žaludku nastává, když selhávají regulační mechanismy odpovědné za motilitu žaludku (jeho motorická aktivita).

Všechny příčiny, které mohou způsobit dyskinezi, jsou:

• exogenní - toto je činnost vnějších nepříznivých faktorů;
• endogenní - patologií těla, které vyvolávají selhání motility žaludku.

Za prvé, dyskineze žaludku může způsobit změny:

• umístění žaludku;
• jeho objemu.

Nejčastěji dochází k onemocnění s takovými změnami v žaludku, jako jsou:

• expanze;
• opomenutí.

Na druhé straně může dyskinesie žaludku způsobit takové typy opomenutí, jako:

• primární - dítě se již narodilo s takovým abnormálním vývojem z gastrointestinálního traktu;
• sekundární - vyskytuje se u zdravého člověka na pozadí onemocnění nebo stavů (například po neúspěšné operaci při jakémkoli žaludečním onemocnění nebo během těhotenství, kdy vnitřní orgány změní svou pozici kvůli těhotné děloze).

Sekundární žaludeční ptóza, která může vést k dyskinetickým poruchám z jeho strany, nemusí mít žádný zřejmý důvod - v tomto případě se nazývá idiopatická.

Dyskineze vyvolaná vrozenými abnormalitami žaludku se nazývá primární a vzniklé nakažením získaných chorob tohoto orgánu se nazývají sekundární..

Sekundární dyskineze žaludku je častější než primární. To je pozorováno v takových formách jako:

• akutní atonie (nebo paréza svalových vláken) - v tomto případě se žaludeční stěna stlačí na maximum (díky maximálnímu kontrakci svalových vláken) nebo naopak se protáhne, stává se funkčně nedostatečná;
• pneumatoz - Některé patogenní mikroorganismy (zejména příčinné činitele anaerobní infekce - především klostridie) jsou schopny produkovat obrovské množství plynu během své životně důležité činnosti, která se hromadí v dutině žaludku, táhne se, což svalové vlákna oslabí a ztrácí schopnost normální kontrakce nezbytné k přemísťování chřipky v gastrointestinálním traktu.

Na druhou stranu atonie žaludku se nejčastěji vyskytuje na pozadí takových onemocnění a stavů, jako jsou:

• peritonitida (akutní zánět peritonea);
• pneumonie (vzhledem k blízkosti plic a žaludku může proces nejdříve ovlivnit funkční stav blízkých orgánů);
• intraoperační trauma žaludku - kvůli technickým chybám chirurgů v důsledku nedokonalých dovedností nebo technických obtíží (například s atypickým umístěním žaludku, hojně zarostlými kličkami spojovacího tkaniva (s těžkým lepivým onemocněním), novotvary v žaludeční stěně apod.);
• poranění břicha, ve kterém je žaludek zraněn - obě otevřené (střelné zbraně, řezání, bodnutí, nasekané) a tupé, aniž by došlo k poškození integrity přední břišní stěny.

Nejběžnější příčiny, které přímo vedou k žaludeční dyskinezi, jsou nutriční (potravinářské) faktory.. Nejtypičtější jsou:

• jíst suché jídlo je problematičtější pro to, aby se pohyboval v dutině žaludku ve směru dvanáctníku;
• nízkokvalitní jídlo, které je špatně strávené a komplikuje práci žaludku ve svém vlastním pohybu. Nejdříve je to hovězí maso, hrubě nasekané saláty nebo saláty, pro jejichž výrobu používali tvrdou, pomalou, příliš tvrdou (například ne zcela zralou) zeleninu nebo ovoce;
• špatná chaotická strava, zvláště pokud člověk nejezdí celý den a pak jí, snaží se vykompenzovat vynechané jídlo;
• spěchá vstřebávání potravy - zatímco člověk nemá čas správně žvýkat a často polkne celé kousky, stejně jako velké kusy jídla;
• nadměrná převaha ve stravování potravin bohatých na sacharidy (jmenovitě chléb, koláče, koláče, džusy, koláče a koblihy) a tuky;
• zneužívání jídel s množstvím koření - dráždí žaludeční sliznici a svalová vrstva reaguje na ně reflexivně.

Po výživových faktorech nejčastěji je žaludeční dyskineze způsobena:

• expozice organickým a syntetickým toxinům - především chemikáliím, alkoholu, tabáku, stejně jako některým lékům;
• teplotní účinky - zejména žaludeční popáleniny (například nadměrně horké potraviny).

Vnitřní faktory spojené s výskytem žaludeční dyskineze zahrnují následující faktory:

• potravinová alergie (nejčastěji nesnášenlivost mléčných výrobků, ryb, vajec, citrusů a čokolády);
• řada onemocnění gastrointestinálního traktu - nejčastěji jde o akutní a chronickou cholecystitidu (stejně kalkulovanou (kamennou) a bezkamennou), virové poškození tkání jater (primárně virovou hepatitidu), enteritidu různého původu a podobně;
• onemocnění kardiovaskulárního systému - nejprve je to infarkt myokardu a hypertenzní srdeční onemocnění, stejně jako počáteční hypertenzní změny cévního systému, které ještě nelze nazvat kompletní hypertenzí;
• autoimunitní poruchy na straně organizmů - nejčastěji jde o revmatismus, ale systémový lupus erythematodes a autoimunní tyreoiditida Hashimotova mohou také podnítit porušení neurohumorální regulace žaludku;
• poruchy centrálního nervového systému, které lze pozorovat v důsledku chronického (nebo těžkého akutního) stresu, porucha mozkové cirkulace (mrtvice) a lézí patogenními mikroorganismy (encefalitida);
• onemocnění ledvin;
• patologii endokrinního systému;
• onemocnění plic.

Je důležité

Může se zdát, že některé vnitřní faktory nemohou být spojeny s žaludeční dyskinezí - ale spojení je pochopitelné: v těchto onemocněních jsou narušeny nervové a endokrinní mechanismy regulace, a to zase táhne porušení žaludeční motility.

Patologická patologie

Dyskineze žaludku je živým příkladem funkčních poruch orgánu. Při tom nebyly zjištěny změny v tkáních žaludku ani s výrazným klinickým obrazem - nebyly diagnostikovány ani vizuálním hodnocením během chirurgického zákroku, ani mikroskopickým vyšetřením fragmentu žaludeční stěny, jejíž plot byl proveden během operace. Změny v tkáních žaludku během jeho dyskinézy lze pozorovat pouze při dlouhém, nedegnostiděném nebo nesprávně léčeném procesu. Ale po mnoho let se porucha projevuje na úrovni čistě funkční.

Dyskineze žaludku se může objevit ve formě takových forem, jako je:

• kardiospasmu - současně dochází k výraznému zkreslení kardiální části žaludku (oblasti nejblíže ke spojení s jícnem);
• pilorospasm - v tomto případě je pylová část žaludku (místo přechodu do dvanáctníku 12) výrazně snížena;
• tetany - křečové křeče mohou pokrývat celý žaludek;
• akutní expanze - zvýšení vnitřního prostoru žaludku, ke kterému dochází v důsledku celkového poklesu tónu žaludeční stěny po celé její délce. Stává se to kvůli chronické nekontrolované přejídání, zvýšené tvorbě plynu nebo v důsledku operace na žaludku, kdy byly poškozeny větve autonomního nervového systému, které jsou zodpovědné za normální tón žaludeční stěny;
• disaerophagia - případ, kdy člověk rychle konzumuje potravu a pohlcuje potraviny ve velkých porcích, zatímco polykání velkého množství vzduchu.

Všechny dyskinetické poruchy žaludku lze rozdělit do tří typů:

• hypermotor - dochází ke zvýšené motorické aktivitě těla. V tomto případě nemá potravina čas na vystavení účinkům žaludeční šťávy a v této formě vstupuje do dvanáctníku, ve kterém nejsou žádné podmínky pro další štěpení nezdravých potravin v žaludku;
• hypomotor - dochází k oslabení motorické aktivity. Žaludeční šťáva zcela rozkládá prvky potravy, ale delší dobu trvá ve světle, což narušuje normální algoritmus pro průchod potravy cestou gastrointestinálního traktu;
• atony - úplná absence peristaltických pohybů ze strany stěn žaludku. Zároveň dochází k generování elektrických impulzů v nervových větvích, které jsou zodpovědné za motilitu žaludku, ale kontrakce svalových svalů zcela chybí nebo se mohou vyskytnout na úrovni chaotických slabých kontrakcí, které lze stanovit pouze hardwarovou metodou a které jsou tak bezvýznamné, že jejich absence je zjištěna. V tomto případě se chřipka úplně nevypustí z žaludku, což způsobuje stagnaci a fermentaci. Navíc dvanáctník nedostane chybu k dalšímu zpracování a živiny sem nevedou do krve..

Symptomy žaludeční dyskineze

Navzdory absenci organických poruch se může žaludeční dyskineze projevit velmi výrazně, což způsobuje utrpení pacienta.. Všechny tři typy dyskinézy (hypertonické, hypotonické a atonické) vedou k narušení trávicích procesů a v důsledku toho tělo přijímá méně živin..

Je důležité

Většina dyskineze se projevuje bolestí a dyspeptickými příznaky (porucha polykání, nauzea, zvracení atd.)..

V převážnou většině případů dyskineze je bolest křečová, ve formě záchvatů, ale může se projevit jako bolestivý nebo silně výrazný pocit nepohodlí, který je obtížně charakterizovat jako klasický syndrom bolesti. Bolest se může projevit v projekci žaludku na přední břišní stěně, ale ve většině případů nemá jasnou lokalizaci - jsou schopny rušit epigastrium (horní břicho), pupok a obě hypochondrie. Syndrom bolesti se nejčastěji projevuje formou záchvatu a může trvat několik minut až několik hodin, ačkoli došlo k takovýmto bolestivým útokům trvajícím přibližně jeden týden..

Symptomy dyskineze se mohou objevit bez ohledu na to, zda člověk jedí nebo ne. Často jejich výskyt je vyvolán stresující situací nebo mírným, ale stálým nervovým napětím..

V závislosti na výskytu konkrétního příznaku se tyto typy dyskinesie žaludku odlišují, jako jsou:

• bolestivé;
• dyspeptický;
• smíšené.

Symptomatologie může určit funkci, která části žaludku jsou narušena a jaké jsou postižení - posilování nebo snížení tónu žaludku.

Symptomy kardiospasmu:

• zhoršení polykání;
• těžká (někdy nesnesitelná) bolest ve formě křečí, která jsou lokalizována zřetelně za hrudní kostí;
• nevolnost;
• zvracení.

Symptomy pylorového křeče:

• pálení s kyselou chutí;
• mírné bolestivé stlačení bolesti pod hrudní kostí;
• méně často než s kardiospasmem - nevolnost a zvracení.

Symptomy tetany:

• ostrými spastickými bolestmi - v charakteru připomínají bolesti během kardiospasmu, ale jsou lokalizováni nejen za hrudní kostí, ale také v rozsáhlejším prostoru v horní části břicha;
• Gastrokardiální syndrom - změny v kardiovaskulárním systému, které jsou důsledkem nadměrného podráždění receptorů (smyslových nervových struktur) v žaludku.

Známky gastrokardiálního syndromu vzniklé při žaludeční dyskinezi:

• změna srdeční frekvence - může se objevit jak tachykardie, tak bradykardie (respektive častější a vzácnější než normální srdeční tep);
• poruchy srdečního rytmu - nejčastěji jde o sinusové arytmie (přerušení rytmu srdečního rytmu) a extrasystoly ("neplánovaný" srdeční rytmus).

Symptomy akutní dilatace žaludku:

• neustálou intenzivní záchvat bolestivé bolesti za hrudní kostí;
• nevolnost;
• zvracení.

Symptomy pro disafefágii:

• otupělý bolesti, středně silná bolest za hrudní kostí;
• pocit prasknutí a tíže na stejném místě;
• mírná nevolnost;
• nutkání zvracet (zvracení samo o sobě nemusí být).

U všech typů žaludečních lézí se mohou objevit antiperistaltické (proti normální peristaltice) pohyby žaludku, které vyvolávají uvolnění kyselého žaludečního obsahu do lumen jícnu. Kvůli tomu může pálení žáhy a kyselá chuť k jídlu spojit výše uvedené příznaky..

Pokud je pozorována úplná atonie, pak to vede ke stagnaci žaludečního obsahu, který bude signalizován burpem s hnilým zápachem a chutí (podobně jako zkažené vajíčka).

Dávejte pozor

Pokud jsou záchvaty dyskineze vyvolány akutní stresovou situací nebo mírnějším trvalým narušením na straně centrálního nervového systému, dojde k intenzivnímu zvracení, které nevede k úlevě.

Dyskineze u dětí probíhá stejným způsobem jako u dospělých, ale s některými diagnostickými nuancemi:

• v počátečních stádiích, na rozdíl od dospělých, se příznaky nemusí objevit;
• dítě odmítá jíst;
• má zácpu.

Diagnostika

Symptomy dyskineze nejsou specifické - to je charakteristické pouze pro tento patologický stav. Proto je obtížné diagnostikovat na základě jediného klinického obrazu.. To znamená, že je nutné přiřadit fyzikální (inspekční, sondování, odposlech, poslech), instrumentální a laboratorní výzkumné metody..

Když se podíváte v případě atonie žaludku a jeho rozšíření, můžete si všimnout nárůstu břicha v horních částech..

Při vyšetření (palpation) je určena mírná bolestivost projekce žaludku (to pomůže při diagnostice, protože bolesti mimo palpation jsou více "bloudí" a mohou chybně vést k myšlence na poškození jiného orgánu).

Klepnutí (perkuse) břicha je informativní pouze v případě expanze žaludku - zazní se charakteristický hlasitý zvuk, jako kdyby klepal na buben.

Poslouchání břicha pomocí phonendoskopu není informativní - i když jsou pozorovány konvulzivní kontrakce žaludeční stěny, nebudou tyto výrazné peristaltické zvuky pozorovány ze střeva. 

Pro potvrzení žaludeční dyskinézy se používají instrumentální metody, jako jsou:

• gastroscopy - během ní se stěny žaludku kontrolují zevnitř pomocí flexibilní sondy s integrovanou optikou.

Dávejte pozor

Gastroskopie potvrdí nepřítomnost organických změn v žaludku (vřed, neoplasma), což je argument ve prospěch funkčních změn. Současně může být pozorováno určité zhrubnutí slizniční vrstvy žaludku..

Během gastroskopie se provádí histologické odběry žaludečních stěnových tkání, které budou následně studovány pod mikroskopem..

• elektrogastrografie - při určování elektrických potenciálů během kontrakce svalové stěny žaludku. Podle jejich vlastností lze vyvodit závěry o tom, zda dochází k porušení kontraktilní aktivity svalových vláken v žaludku;
• röntgenoskopie a grafiky - mohou být použity k určení, zda je žaludeční stěna spazmodická nebo atonická, k odhalení prolapsu tohoto orgánu a příznaků refluxu. Pokud se použije kontrast, obě metody pomohou zkoumat rychlost vyprazdňování žaludku z polykatého kontrastního činidla (suspenze barya) a na základě toho vyvodit závěry o závažnosti změn v jeho stěně..

Z laboratorních metod je mikroskopické vyšetření biopsie pořízené během gastroskopie účinné - pomůže potvrdit nebo odstranit organické poškození žaludeční stěny..

Léčba žaludeční dyskineze, dieta

Navzdory tomu, že se dyskineze často projevuje silnými bolestmi, je léčena ambulantně.. Pacient může být hospitalizován do nemocnice pouze v případě syndromu prodloužené bolesti - vyloučení vývoje dalšího onemocnění..

Dyskineze žaludku jsou léčeny konzervativními metodami. Toto je:

• dietní terapie;
• léková terapie;
• fyzioterapie.

V srdci dietní terapie:

• časté částečné pokrmy v malých porcích;
• vyloučení dráždivých látek z výživy - ostrý, kyselý, slaný.

Jako lékovou terapii používám takové skupiny léků jako:

• sedativy a v případě potřeby i hlubší účinky - neurotropní a psychotropní. Pomohou obnovit nervový systém, který je zodpovědný za normální motilitu žaludku;
• při hypertenzním typu dyskineze se používají m-cholinolytika - uvolňují svalové vlákna žaludku;
• v hypotonickém typu se používají aminofyliny a kofein, které stimulují kontrakce svalové vrstvy žaludeční stěny;
• v případě atonie se používá prozerin - je schopen spustit peristaltiku v její úplné nepřítomnosti;
• léky pro účely náhradní terapie předepsané pro sekreční nedostatečnost žaludku, které mohou doprovázet dyskinezi. K tomuto účelu jsou předepsané žaludeční šťávy a enzymy.

Z fyzioterapeutických metod, které regulují svalovou aktivitu žaludeční stěny (jak se zvýšeným a se sníženým tonusem svalového vlákna), tak se doporučuje:

• elektroforéza s novokainem v místě projekce žaludku;
• bláta (bláto);
• parafinová terapie;
• minerální vodní lázně:
• UHF;
• Mikrovlnná trouba.

Prevence

Je třeba se vyvarovat všech faktorů, které mohou vyvolat dyskinezi žaludku - především poruchy příjmu potravy a psychický stres. Tato doporučení nejsou specifická a tvoří základ běžného zdravého životního stylu, takže není těžké je dodržovat..

Předpověď

Předpověď je ve většině případů pozitivní.. Zhoršení se předpokládá pouze v případě dlouhodobé zanedbávané patologie, kdy pacient trpí dyskinezí již řadu let a zároveň neprovádí žádné kroky k léčení patologie..

Po léčbě nejsou relapsy pozorovány, pokud je pozorována dieta, a pacient se vyhne stresovým situacím..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař