Benígní nádory žaludku, příznaky, léčba / Gastroenterologie

Benígní nádory žaludku - poměrně velká skupina nádorů, které mohou postihnout kteroukoli z vrstev žaludku. Přestože benigní nádory mají určitý stupeň proliferace (tj. Schopnost růstu a rozvoje), na rozdíl od maligních životních rizik nepředstavují.

Obecné údaje

Mezi veškerou onkopatologií žaludku se objevují benigní nádory ve 4% případů. Muži se nemocí častěji než ženy - poměr je asi 60% až 40%.

V maximální většině případů benígní nádory různých částí žaludku postihují starší lidi.. K vrcholu onemocnění dochází ve věku nad 50 let - více než dvě třetiny všech pacientů.. V mladém věku (od 18 do 35 let) jsou incidenci poměrně vzácné, po 40ti letech se jejich počátek zvyšuje..

Za posledních 10 let se snížil výskyt benigních nádorů žaludku. Tato tendence je přičítána skutečnosti, že lékaři se naučili identifikovat a léčit infekci Helicobacter pylori.. Byla tradičně přičítána účasti na tvorbě maligních nádorů žaludku, ale zaznamenané snížení výskytu benigních žaludečních nádorů s úspěšnou léčbou Helicobacter pylori vyžaduje nové závěry od onkologů - gastroenterologů.

Benígní nádory žaludku zanechávají velkou skupinu onemocnění. Rozdělení v rámci skupiny se provádí podle druhu tkáně, z něhož novotvar začal růst.

Příčiny a vývoj

Onkologie žaludku jako část medicíny čelí problému, který je typický pro onkologii obecně: okamžité příčiny transformace normálních tkání tohoto orgánu na nádor jsou stále neznámé. Ale faktory přispívající k výskytu těchto nádorů jsou zdůrazněny - především:

chronické porážky pylory mikroorganismů Helicobacter - spirální bakterie, která je hlavně detekována v oblasti pyloru žaludku. Toxiny, které produkuje Helicobacter, ničí normální buňky žaludeční sliznice, na jejich místě začínají růst pozměněné buňky, z nichž v budoucnosti vzniká benigní nádor;
atrofická gastritida, charakterizované nedostatečnou výživou žaludeční sliznice a souběžným zánětem;
genetická predispozice (přítomnost benigních nádorů v rodu, identifikace genu IL-1, který přispívá k degeneraci žaludečních buněk);
nezdravá strava, v důsledku čehož jsou normální fyziologické procesy ve vrstvách žaludku narušeny a to zase vede k selhání tvorby a růstu normálních buněk;
žijící v ekologicky nepříznivých oblastech;
imunosuprese (imunosuprese);
kouření;
alkohol;
užívání drogy.

Onkologický vliv všech špatných návyků je podobný vlivu Helicobacter - přispívají k destrukci normálních buněk žaludku, které jsou znovuzrozeny nebo nahrazeny atypickými buňkami, které tvoří základ nádoru. Jediným rozdílem je, že Helicobacter může rychleji působit na buňky žaludku, zatímco škodlivé návyky postupně vedou k rakovině - někdy po mnoho let (to se netýká zlomyslného alkoholismu a užívání drog).

Nejvíce benigní žaludeční neoplazmy mají podobnou patogenezi (vývoj) - jedná se buď o degeneraci normálních buněk, nebo o vznik nových atypických. Vývoj nádoru je prakticky nezvládnutelný - může růst jako celý život, takže v krátké době narůstá na obrovskou velikost..

Hlavní odrůdy

Z benigních nádorů žaludku jsou nejběžnější:

žaludeční polypy;
Menetriesova nemoc - růst žaludeční sliznice s tvorbou adenomů a cyst;
Leiomyom - nádor, který se vyvíjí z jednotlivých vláken svalové vrstvy žaludku;
lipoma - proliferace tuků, která často začíná růst z submukózní vrstvy žaludku;
angioma - benigní nádor, který se vyvíjí ze stěn cév zásobujících všechny žaludeční koule;
neuroma - nádor tvořený nervovými strukturami, které se účastní nervové podpory jak žaludku jako celku, tak jeho jednotlivých vrstev;
fibroma - nádor, který roste z žaludečních prvků spojivového tkáně.

Ze všech benigních žaludečních onkopatologií jsou nejvýznamnější:

polypy;
Menetriesova choroba.

Symptomy benigních nádorů žaludku

Všechny tyto nádory jsou podobné tomu, že se nemusí v žádném případě projevovat - jsou často zjištěny náhodně během vyšetření pacienta na nějakou jinou patologii gastrointestinálního traktu.. Běžné nespecifické příznaky, které se mohou vyskytnout iu jiných neoplastických onemocnění gastrointestinálního traktu, jsou:

nevýrazná bolest v horní části břicha;
neobvyklé pálení žáhy;
nevolnost, časté zvracení (zejména při poruše stravy).

Pokud nádor noduluje z nějakého důvodu, nekróza, příznaky jsou výraznější - jmenovitě, existují:

zvýšená bolest břicha;
příznaky gastrointestinálního krvácení - zvracení, při kterém se zvracení podobá kávy, vyprázdní výkaly charakteristické formy (nazývají se křída, jedná se o tekuté tmavé feťové výkaly, což se stává tak v důsledku příměsi krve);
nárůst častých příznaků - zhoršení zdraví, slabost, závratě. Tyto příznaky závisí na závažnosti gastrointestinálního krvácení doprovázejícího nekrózu místa nádoru..

Komplikace

Velmi často benigní nádory "žijí" v žaludku po mnoho let a nezpůsobují funkční nepohodlí a fyziologické nepohodlí. V případě komplikací se projevují - především:

malignity - transformace benigního nádoru na maligní nádor;
klíčení žaludeční stěny, což může vést k perforaci (tvorbě patologického otvoru) a následnému rozvoji peritonitidy;
proliferace nádorů do té míry, že je schopen naplnit dutinu žaludku, narušit pohyb potravy hrudníku, peristaltiky a trávicího procesu obecně;
ulcerace nádoru;
krvácení z cév, které klíčí k nádorovému uzlu;
v případě progresivního růstu polypů - pohybuje se do dutiny 12. To může mít za následek poruchu dvanáctníku nebo ztuhnutí a odlepení polypu..

Diagnostika

Často je obtížné diagnostikovat benigní nádor žaludku pouze na základě stížností, a proto by měly být aplikovány další metody výzkumu..

Údaje o fyzickém vyšetření jsou neinformativní.:

výskyt pacientů se nemění, kůže a sliznice mají normální barvu;
při vyšetření břicha může být při projekci žaludku pozorována mírná bolestivost, ale je pravděpodobnější, že je spojena s abnormální dieta než s benigním nádorem.

Nejdůležitější v diagnostice nejnebezpečnějších nádorů - instrumentální metody diagnostiky, jmenovitě:

obecná radiografie - Tato metoda umožňuje podezření na novotvary, protože je zjištěna deformace obrysů žaludku, stejně jako posun orgánů umístěných v sousedství. Současně je provedena předběžná diagnóza, kterou je třeba potvrdit pomocí dalších cílenějších diagnostických metod, ale díky radiografii jsou zjištěny nejvíce benigní nádory žaludku;
kontrastní rentgenografie - je informativní, pokud nádor roste v dutině žaludku nebo zárodečná stěna roste s výstupem do dutiny. Jako důkaz přítomnosti procesu jsou zjištěny chyby plnění (jejich obrysy odpovídají obrysům nádoru);
fibrogastroscopy (FGS) - informující ve stejných případech jako radiografie s kontrastem. Během ní se provede biopsie - shromáždí se fragment žaludeční stěny, který bude studován pomocí mikroskopu. FGS je poměrně přesná metoda: pokud je endoskopista zažil, pak v 80-95% případů je v průběhu FGS provedena správná diagnóza;
ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (Ultrazvuk) - s jeho pomocí objasnit diagnózu a provést předběžnou diferenciální diagnostiku mezi různými typy nádorů;
počítačová tomografie (CT) - se stará o stejné úkoly jako ultrazvuk, ale s lepší kvalitou;
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - má stejné schopnosti jako CT;
laparoskopie - gastro-tumory, které jsou blíže k vnějšímu povrchu orgánu, mohou být náhodně detekovány během něj..

Léčba benigních nádorů žaludku

Léčba benigních nádorů žaludku může být:

konzervativní;
provozní.

Konzervativní léčba se provádí, pokud nádor neproběhne a pacient nesouhlasí s jeho odstraněním. Základem tohoto zacházení jsou následující účely:

správné výživy v souladu se zásadou mechanického, chemického a tepelného žaludku schazheniya;
substituční terapie v případě funkčních poruch funkce sekrece žaludku, která může vést ke snížení produkce trávicích enzymů - přírodní žaludeční šťávy, kyselina chlorovodíková, trypsin.

K operačním taktikám se uchýlilo v případě závažných příznaků, růstu nádorů a také při prevenci komplikací z nádoru.

Chirurgie sestává z:

odstranění fragmentu žaludku spolu s nádorem;
s velkými pokročilými nádory - úplné odstranění žaludku.

Po odstranění benigního nádoru žaludku předepište:

průběh léčby inhibitory protonové pumpy, které brání rozvoji různých dyspepsií, gastritidy a žaludečního vředu;
anti-helicobacter léčiva.

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečné příčiny benigních nádorů žaludku nejsou známy, je obtížné mluvit o specifické prevenci. Abyste zabránili výskytu těchto patologií, musíte:

upravit stravu;
vyloučit z potravy mechanické, tepelné a chemické agresory (hrubé, horké a kořeněné potraviny);
přestat kouřit - nikotin vede k spasmu žaludečních cév, který je ve své stěně plný zhoršených fyziologických procesů;
nezneužívejte alkohol, který může působit jako chemický agresor;
čas na léčbu žaludečních onemocnění.

Je důležité

Ve věku 50 let a starších by měl podstoupit roční preventivní vyšetření gastroenterologou..

Předpověď

Prognóza benigních nádorů žaludku je obecně příznivá.. Avšak kvůli možným relapsům nebo komplikacím by tito pacienti měli být vždy pod kontrolou gastroenterologa a onkologa.. Klinická opatrnost by se měla objevit u Menetryovy choroby a žaludečních polypů náchylných ke vzniku malignity.

Žaludeční polypy

Polypy žaludku tvoří převážnou většinu benigních novotvarů tohoto orgánu.. Charakteristika těchto nádorů:

růst z žlázové tkáně;
růst v lumen žaludku;
dosahují průměrné délky 1 až 5 cm, v průměru 0,2-1 cm. Jsou popsány případy, kdy by příliš dlouhé polypy umístěné v pylorické zóně (místo, kde žaludek prochází do dvanáctníku) mohly dosáhnout dutiny dvanáctníku 12, čímž se zaměňují lékaři během diagnózy;
v závislosti na délce a tloušťce mohou mít zaoblený nebo podlouhlý tvar;
schopný se připevnit na vnitřní povrch žaludku jak na tenké noze, tak na širokém plochém podkladu.

Podle počtu emituje:

jediný polyp;
více polypů (od 2 do 5);
žaludeční polypóza.

Dávejte pozor

Hranice mezi diagnózami "více polypů" a "polypózy žaludku" je poměrně libovolná. Poslední diagnózu lze provést s pěti polypy, ale v případě odhalené dědičnosti.

Podle své struktury jsou polypy žaludku rozděleny do:

adenomatózní - vytvořené z žaludečních buněk žaludku. Tento typ polypu je nejnebezpečnější, protože ve 20% případů se degeneruje do maligních nádorů.. Nejčastěji maligní onemocnění (malignita) ovlivňuje polypózní výrůstky delší než 1,5 cm;
hyperplastické - se tvoří u pacientů s atrofií žaludeční sliznice (zejména v případě připojeného zánětlivého procesu, kdy dochází k tzv. atrofické gastritidě). Představují více než 80% všech žaludečních polypů, ale zřídka se zrodí do maligních nádorů;
zánětlivé pojivové tkáně - se objevují na pozadí zánětlivého procesu ze strany žaludeční sliznice (méně často se zánětem jiných vrstev tohoto orgánu). Takové polypy jsou doslova plněné eosinofily - buňkami, jejichž počet se v průběhu alergizace zvyšuje v krvi. Ale alergenní povaha těchto výrůstků dosud nebyla prokázána. Pokud jde o tkáňovou strukturu, nejsou to pravé nádory. Ale vzplanutí zánětlivých polypů v pojivové tkáni velmi připomíná klasické benigní nádory, kvůli tomu, co klinické lékaři odkazují na kategorii novotvarů.

Je důležité

Malé polypy velmi často nevyvolávají žádné klinické příznaky..

Příznaky se mohou objevit pouze v případě, že polyp vzrostl na velkou velikost a "narušuje" práci žaludku, což ovlivňuje jeho vnitřní stabilní prostředí.. V takových případech mohou nastat následující příznaky:

bolestivá bolesti v horní části břicha (zejména po jídle);
pálení žáhy;
belching;
obecné příznaky - slabost, závratě (způsobené anémií způsobenou krvácením);
nauzea a zvracení s pruhy krve a někdy s volnými fragmenty polypu;
v některých případech - změna zácpy a průjem.

Nejpřesnější metodou diagnostiky polypů je vyšetření žaludku endoskopem (sonda s integrovanou optikou). Během fibrogastroskopie se provádí biopsie žaludeční tkáně - pro mikroskopické vyšetření se odebírá malý fragment. Také polypy jsou často náhodným nálezem v operacích žaludku pro jinou patologii..

Léčba žaludečních polypů je založena na kombinované taktice - pozorovací a chirurgické. V důsledku toho musí být odstraněny žaludeční polypy, aby se zabránilo riziku malignity..

Menetrie nemoc

Menetriová nemoc je zvláštní druh benigní léze žaludku, která je považována za prekancerózní stav.. Při této nemoci se žaludeční sliznice několikrát rozšiřuje a vyvolává další vznik adenomatózních růstů a cyst. Patologie se také nazývá chronická hypertrofická polyadenomatózní gastritida. Tato nemoc je nejčastěji pozorována ve věku 30-50 let (muži třikrát častěji nemocní než ženy).

Dávejte pozor

Na rozdíl od jiných benigních lézí žaludku se často vyskytuje menetrie u dětí.

U této choroby je výška záhybů žaludeční sliznice asi 2-3 cm, nebo dokonce více. Nejčastěji se patologický proces pozoruje podél většího zakřivení těla.. U Menetrieovy choroby se produkce hlenu žlázami zvyšuje, takže jsou žlázy nabobtnalé, což přispívá k tvorbě malých více cyst, stejně jako nádorů žlázy (adenomy).

Faktory přispívající k rozvoji Menetrijní nemoci jsou stejné jako faktory vyvolávající vznik dalších benigních nádorů žaludku. Ale nejdůležitější jsou:

narušení stravy;
zneužívání alkoholu;
intoxikace olovem (v průmyslové výrobě);
nedostatek vitamínů (zejména zástupců skupiny D, které zajišťují normální růst a vývoj tkání);
některé infekční patologie (virové poškození jater, úplavice, břišní tyfus);
selhání metabolismu;
neurogenní faktory (narušení nervové regulace žaludeční sliznice centrálním a vegetativním nervovým systémem);
alergizace těla;
anomálie, které se vyskytují během vývoje plodu (zejména ve fázi umísťování potravní trubice);
trvalé zánětlivé procesy v žaludeční sliznici.

Často se choroba vyvíjí postupně, pomalu (akutní nástup je poměrně zřídka pozorován). Nejčastějšími klinickými projevy onemocnění jsou:

bolesti břicha v projekci žaludku. Objevují se po jídle, s pocity výbuchu v epigastrické oblasti;
zvracení (často - ve výšce bolesti);
volné stolice (také většinou ve výšce bolestivého útoku);
ztráta chuti k jídlu;
ztráta tělesné hmotnosti v důsledku špatného trávení a v důsledku toho narušení příjmu živin do tkání, časté zvracení a průjem. Pacient může ztratit až 10-20 kg;
neočekávané, ale opakující se žaludeční krvácení.

V závislosti na výskytu určitých příznaků existují tři varianty onemocnění:

asymptomatická;
dyspeptické - s převahou nauzey, zvracení a poruch stolice;
pseudo-tumorální - s převahou společných příznaků (vyčerpání, slabost, ztráta vitality).

Menetrie nemoc může nastat s obdobím prodloužené remisie.

Diagnóza se provádí na základě typických stížností a podporuje i údaje o fyzikálních a doplňkových vyšetřovacích metodách..

Při pocitu břicha je v horní části břicha mírný stupeň bolesti..

Instrumentální metody výzkumu používané k diagnostice nemoci Menetria jsou:

kontrastní rentgenografie - odhalují silné záhyby žilní sliznice;
fibrogastroscopy (FGS) - S pomocí flexibilního endoskopu opatřeného optikou vidí lékař zesílené bledé edematózní záhyby žaludeční sliznice, podobně jako mozky nebo dlaždicové kameny, a v nich - mnoho adenomů a cyst. Během FGS se provádí biopsie žaludeční sliznice (s malým fragmentem sliznice, který bude studován pod mikroskopem).

Laboratorní metody, které jsou užitečné při diagnostice onemocnění menetrie, jsou:

kompletní krevní obraz - dochází k mírnému poklesu počtu červených krvinek a hemoglobinu, stejně jako leukocytů
studium žaludeční šťávy - určení zhoršení produkce kyseliny chlorovodíkové;
slizniční biopsie - určuje změny charakteristické pro adenomy a cysty.

Meningriální choroba by měla být odlišena od onemocnění žaludku, jako jsou:

hypertrofická gastritida (růst žaludeční sliznice, ale bez tvorby adenomů a cyst);
polypy;
tuberkulózní léze;
syfilistický proces;
zhoubné gastro-tumory.

Léčba onemocnění menetrie:

konzervativně;
operativně.

Konzervativní léčba zahrnuje:

mechanicky, tepelně a chemicky šetřící stravu s vysokým obsahem bílkovin;
obalovací prostředky (želé, odbarvování lnu);
substituční terapie (kvůli zhoršené sekreci žaludku) - přírodní žaludeční šťávy, roztok kyseliny chlorovodíkové, pepsin a tak dále.

Pokud z konzervativní terapie nedochází k žádnému účinku a jsou pozorovány komplikace, pacientka podstoupí gastrektomii - odstranění postižených částí žaludku.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař