Příznaky a léčba esofagitidy, prevence a možné komplikace / Gastroenterologie

Ezofagitida se nazývá zánět jícnové stěny jakéhokoli původu. Slizniční membrána, která táhne tělo zevnitř, je obvykle ovlivněna, ale jak progrese postupuje, zánětlivý proces se může rozšířit do hlubších vrstev této části trávicího traktu..

Toto je nejčastější onemocnění jícnu. Pacienti si často neuvědomují dostupnost ve 35-40% všech klinických případů může být ezofagitida buď asymptomatická nebo se symptomatickými příznaky, které pacienti obviňovali z banálních poruch příjmu potravy.

Důvody

Jakýkoli agresivní faktor, který poškozuje slizniční membránu jícnu, může způsobit výskyt esofagitidy.

Akutní forma onemocnění nastává v důsledku působení faktoru s krátkodobým, ale výrazným účinkem, chronickým - se systematickým škodlivým účinkem, dokonce ani příliš výrazným.

Nejčastější příčiny ezofagitidy lze rozdělit do skupin, jako jsou:

akutně se vyskytující infekční procesy;
fyzický dopad;
chemické faktory;
senzibilizace těla (hypersenzitivita nebo alergická reakce).

Infekční procesy, které nejčastěji vyvolávají nástup ezofagitidy, jsou:

chřipka;
parainfluenza;
mykotická (houbová) léze;
záškrtu.

Fyzický dopad může být následovně:

mechanické - v důsledku úmyslného nebo neúmyslného polykání pevných předmětů, kostí ryb nebo živočišného původu s nesprávným uvedením diagnostických přístrojů (nasogastrická trubice, fibrogastroduodenoscopy);
tepelné - pokud člověk miluje horké jídlo a neustále ho zneužívá, kvůli němuž dochází ke spálení sliznice jícnu a poté po infekci jícnu;
záření - v době míru není běžné.

Chemické příčiny, které mohou způsobit vznik akutní formy esofagitidy, jsou jakékoliv faktory, které působí agresivně na sliznici jícnu v přímém kontaktu s ním. Především je to:

pikantní, ochucené jídlo;
produkční jedy;
chemikálie pro domácnost

a tak dále.

Dávejte pozor

Výrobní chemikálie a chemikálie pro domácnost mohou být odebrány náhodně nebo úmyslně, za účelem sebevraždy nebo jako ukazatel demonstrativní formy chování (duševně nevyvážené osoby jsou schopné toho).

Chronická ezofagitida nastává v důsledku trvalého vystavení agresivních faktorů jícnu membráně jícnu, i když je tento účinek malý, dávkovaný. Nejčastějšími příčinami této formy onemocnění jsou:

potraviny nebo potraviny - oni vedou k chronické esofagitidě u milovníků velmi horkých nebo kořeněných potravin, alkoholických nápojů s vysokým stupněm;
profesionální - během zaměstnání, který je spojen s vdechováním toxických nebo žíravých výparů;
stagnuje - v tomto případě je ezofagitida pozorována v důsledku potravy nalepené na sliznici jícnu a podráždění. Tento stav se zhoršuje, pokud je pohyb jídla v jícnu obtížný - nejčastěji s mechanickými překážkami (jizvy, nádory), achalasií (selhání kardia takové procesy);
alergický - jsou spojeny s alergiemi na určité produkty (nejčastěji vejce, čokoláda, mořské plody, jahody atd.);
dysmetabolický - tyto důvody, které vyvolávají zhoršení funkcí jícnu, jsou způsobeny metabolickými poruchami. Nejprve jsou pozorovány v důsledku hypovitaminózy, nedostatku mikroelementů v krvi a tkáních, hladového kyslíku, hormonálních změn, chronické intoxikace (otravy) těla.

Je důležité

Zvláštní příčinou zánětlivé léze jícnu je reflux, což vede k peptické esophagitis (to je také nazýváno refluxní esofagitida) - to je vypuštění obsahu žaludku do lumen jícnu.

Reflux se vyskytuje z těchto důvodů:

porušení práce (selhání) kardie (jedná se o svěrači, který je umístěn v dolním konci jícnu a reguluje tok jídelních kousků z něj do žaludku);
porušení nervové regulace, která určuje pohyblivost jícnu;
krátký jícen.

V těchto případech je ezofagitida považována za samostatnou patologii - gastroezofageální refluxní chorobu..

V některých případech nebyly objasněny příčiny ezofagitidy.. To se projevuje ve zvláštní formě - v jícnu se tvoří vředy a granulomy, sliznice se podobá ulcerózní kolitidě a granulomatóze jícnu. V takových případech se patologie nazývá idiopatická (nerozpoznaná) ezofagitida..

Dávejte pozor

Bylo zjištěno, že kromě těchto důvodů je hlavním faktorem vzniku esofagitidy snížení imunity - obecné a lokální. To vysvětluje skutečnost, že u některých lidí s výrazným vystavením agresivním faktorům nedochází k ezofagitidě, zatímco u jiných dochází k menším poškozením patologickými faktory..

Aktuální

Po proudu rozlišují tyto formy esophagitis, jako:

akutní;
subakutní
chronické.

Proces, který se rozvíjí v sliznici jícnu, může být také nerovnoměrný. Podstatou zánětlivých lézí jícnu je:

katarální;
otoky;
erozivní;
hemorrhagic;
pseudomembranózní;
exfoliativní;
phlegmonous;
nekrotické.

S katarální ezofagitidy slizniční membrána je hyperemická (červená), edémová, dochází k exfolici epiteliálních buněk.

Pro edematózní ezofagitida červenost je také inherentní, ale většina změn se projevuje výrazným otokem sliznice jícnu.

S erozivní ezofagitida na celém povrchu sliznice dochází k erozi - malým vředům. V podstatě je tento druh léze pozorován během akutního infekčního procesu nebo po chemickém nebo tepelném popálení jícnu..

Hemoragická ezofagitida charakterizované malými bodovými krváceními v zdi jícnu - nejen sliznicí, ale i hlubšími vrstvami.

S pseudomembranózní forma se uvolňuje vláknitý (s fibrinovými vlákny) exsudát, který je volně oddělen od povrchu jícnu.

S exfoliativní ezofagitida exsudát je také vylučován, ale na rozdíl od pseudomembranózní formy je poměrně pevně "přilepený" k vnitřnímu povrchu jícnu.

Phlegmonous forma - to je tvorba hnisu, která je zpravidla charakteristická v případě poranění stěny jícnu a proniknutí infekce do jeho tkáně.

V případě těžké formy infekce se stěna jícnu stává mrtvým - vyvíjí se nekrotická forma ezofagitidy.

Podle výskytu zánětlivého procesu je esofagitida:

distální (ve spodních částech);
proximální (v horních částech);
celkem (pokrývá jícen po celé délce).

Akutní forma ezofagitidy, stejně jako popáleniny jícnu jsou rozděleny do tří forem:

povrchní léze sliznice bez eroze a ulcerace;
změna celé vrstvy sliznice, ve které se vyskytují vředy a ložiska nekrózy;
prodloužení léze na submukózu, někdy hlubší - svalové a serózní vrstvy, výskyt hlubokých kráterů, podobně jako krátery, což může vést k perforaci stěny jícnu a k krvácení. Taková forma po léčbě může mít za následek vznik jizev a zúžení jizev (kontrakce jícnu)..

Chronická forma ezofagitidy se vyznačuje čtyřmi stupni závažnosti:

hyperémie (zarudnutí) sliznice bez jakýchkoliv vad;
hyperémie a edémy sliznice s jednotlivými malými ulceracemi;
fúze (na pozadí zčervenání sliznice) erozivních ložisek;
tvorba plnokrevných vředů a zúžení lumen jícnu.

Příznaky ezofagitidy

Symptomy zánětlivých lézí jícnu závisí na typu. Katarální forma často prochází bez klinických příznaků, někdy je přecitlivělost na horké nebo studené pokrmy a mírný pocit nepohodlí za hrudní kostí je možný..

U jiných forem ezofagitidy (zvláště progresivních) jsou možné následující klinické projevy:

bolest;
dysfagie (porucha polykání);
pálení žáhy;
nadměrné slinění.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - cítil se za hrudní kostí, podél jícnu;
na distribuci - může dát krk nebo zad;
podle typu, akutní, hořící (někdy pacienti popisují bolest následovně: "Je to jako kdyby se nalil pepř");
intenzita - silná.

Dysfagie se vyskytuje hlavně kvůli syndromu bolesti - pacientovi se nedaří přinést polknutí..

Objevují se extrémně těžké případy - s akutními bolestmi a krvavým zvracením, které mohou dokonce vést k šoku..

Je důležité

Někdy se objevuje paradoxní situace, kdy po takovém zhoršení začíná období blahobytu (příznaky ustupují, možnost jíst - dokonce tuhé), ale zdá se být imaginární - po 2-3 měsících, jestliže nebyla provedena vhodná léčba, vznikly hrubé jizvy, které způsobují stenózu , což způsobuje porušení polykání a návratu jídla z jícnu do ústní dutiny (regurgitace).

Hlavními příznaky chronické esofagitidy jsou bolest v hrudi, vyzařující záda nebo krk, středně intenzivní, kňučivý charakter.

Pokud se vyvinula gastroesofageální refluxní choroba, objeví se:

pálení žáhy;
belching;
regurgitace;
často - respirační poruchy (kvůli teritoriální blízkosti dýchacího ústrojí a šíření patologického procesu na nich z jícnu).

Pálení žáhy je nejčastějším projevem gastroezofageálního refluxu. Jeho charakteristiky:

projevující se pocením pálení za hrudní kostí a v horní části břicha;
narůstá po porušení dietních potravin - používání tučných, smažených, kořeněných potravin, silného čaje a kávy, nápojů se sýrem;
se může vyskytnout po přejídání.

Burp může být tento obsah:

letecky;
kyselý;
hořké (s chutí žluče).

Charakteristika a regurgitace - návrat obsahu jícnu do ústní dutiny ihned po prohltnutí, který se projevuje bez specifického konvulzivního snížení žaludku, jako při zvracení. Pozoroval hlavně v noci, kdy pacient ležel.

Respirační poruchy, které se mohou vyskytnout při onemocnění gastroezofageálního onemocnění, jsou často:

laryngismus (obstrukce dýchacích cest v hrtanu v důsledku kontrakce svalů);
bronchiální astma (je založena na bronchospasmu);
pneumonie.

Komplikace

Ezofagitida může často způsobovat komplikace, jako jsou:

peptický vřed z jícnu;
deformace jícnu. Vyskytuje se v důsledku peptických vředů - vytváří to těžké jizvy, díky nimž je jícen zkrácen;
stenóza (zúžení) pažerákového lumenu. To může vést v mírných případech k obtížnosti průchodu potravy bolusem jícnem, v těžkých případech k obstrukci jícnu;
perforace - vytvoření patologického otvoru ve stěně jícnu s uvolněním jeho obsahu do hrudní dutiny. To je plné mediastinitidy - zánětlivé léze mediastinálních orgánů;
absces - omezený absces;
phlegmon - purulentní zánět bez jasných hranic;
Barrettova nemoc - metaplazie (degenerace) epiteliální výstelky vnitřního povrchu jícnu. Je to prekancerózní stav;
rakovina jícnu.

Diagnostika

Ezofagitida je snadno podezřelá z důvodu specifické bolesti a dysfagie. Další diagnostické metody pomohou potvrdit diagnózu a identifikovat formu esofagitidy (a proto upravte léčbu).

Fyzikální metody hrají rozhodující roli při diagnóze ezofagitidy. Zkouška odhalí ztrátu hmotnosti pacienta, jestliže má jízda delší průběh a je komplikována porušením polykání a průchodu jícnu. Palpace a perkuse odhalí mírnou bolestivost hrudní kosti (i když samy o sobě bez lékařského vyšetření může být bolest výraznější).

Pro potvrzení diagnózy jsou tyto instrumentální diagnostické metody používány jako:

obecná radiografie hrudní orgány - přispějí k diferenciální diagnostice onemocnění jiných orgánů na hrudi;
rentgenový paprsek jícnu - používá se k zaznamenání změn obrysů (jícnu) jícnu, edému stěn, hromadění hlenu, defektů stěn (ulcerace). Používá se také x-paprsek jícnu s kontrastem - pacient napije část suspenze síranu barnatého a poté provede rentgenový obraz, který odhalí vady plísně jícnu a na základě toho uzavře závěr;
ezofagoskopie - pomocí endoskopu můžete posoudit změny sliznice jícnu. Doporučuje se provádět endoskopické vyšetření šestého dne od začátku klinických příznaků a později. Také během endoskopického vyšetření, biopsie - odtrhne fragment tkáně jícnu, který pak studoval pod mikroskopem;
esofagomanometrie - studovat motorickou (motorickou) funkci jícnu a jeho schopnost rychle se zbavit potravy (takovéto rychlé vyprázdnění pomáhá zabránit stagnaci a podráždění stěn jícnu s jídlem).

Laboratorní metody výzkumu se používají v komplexní diagnostice - jejich data nejsou vždy specifická a mohou signalizovat zánětlivou lézi jako celek.. Zejména se používají:

kompletní krevní obraz - na základě zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR se dospěje k závěru o zánětlivém procesu;
mikroskopické vyšetření biopsie, s ezofagoskopií.

Diferenciální diagnostika

Rozdílná diagnóza ezofagitidy by měla být prováděna především s těmito onemocněními, jako jsou:

jícnový divertikul;
pálení jícnu;
akutní a chronická bronchitida;
akutní a chronická tracheitida;
mediastinitida (zánět mediastinu);
akutní a chronické pleurisy.

Léčba ezofagitidy

Především by měla být odstraněna příčina zánětlivých změn stěny jícnu:

vypláchnout žaludek a jícnu k odstranění chemického činidla;
nepoužívejte horké pokrmy k zastavení tepelného faktoru;
změna pracovních míst, pokud je aktivita spojena s toxickými látkami

a tak dále.

Taktická léčba akutní ezofagitida další:

hlad po dobu prvních 1-2 dnů, poté rozšíření stravy na jídlo, tepelně, chemicky a mechanicky jemné. Potraviny, které mohou poškodit sliznici jícnu (alkohol, káva, silný čaj, hrubé, ochucené, bohaté na rostlinné vlákniny, horké potraviny) a potraviny, které stimulují sekreci žaludeční šťávy (čokoláda, mastné potraviny), jsou kontraindikovány;
zastavení kouření, protože nikotin zhoršuje dodávky krve do tkání a zpomaluje jejich regeneraci (zotavení);
antacida - neutralizovat kyselý obsah, který může proniknout do jícnu ze žaludku a dráždit jeho sliznici;
léky proti bolesti - se syndromem silné bolesti;
antibakteriální léky - s přihlédnutím k citlivosti patogenu, který vyvolal zánětlivý proces;
desensitizující léky - snižují citlivost těla vůči patologickým činitelům.

Pokud je ezofagitida závažná, pak je terapie založena na následujících předpisech:

výměna enterální (ústní) potravy pro parenterální (intravenózní podávání živin);
gelové antacidy;
pokud jsou pozorovány fenomény intoxikace (např. v případě nekrotického poškození jícnu a kontaktu se smrtelnými produkty v krvi), je indikována intravenózní kapková terapie s detoxikací. Zároveň se zavádí sůl, proteinové přípravky, glukóza..

V obtížných případech se uchýlíte k chirurgické léčbě:

jestliže se fenomény infekční léze zvyšují a nejsou léčitelné a vředy se nacházejí v jícnu, provádí se operační debridement (čištění v podmínkách operačního sálu);
pokud se objeví zúžení cév, jizvy se odříznou a vytvoří se plasty jícnu.

Principy léčby chronické ezofagitidy:

odstranění faktorů, které ji způsobují (práce na pracovišti s toxickými látkami, chronická infekce);
dieta, zvláště při exacerbaci chronické ezofagitidy - použití pyré hotových potravin v porcích v malých množstvích s výjimkou dráždivých potravin (smažené, solené, aromatizované, vlákniny, alkohol);
odvykání kouření;
zrušení léků, které mohou ovlivnit tón (napětí) jícnového svěrače (sedace, trankvilizéry, prostaglandiny atd.);
z konkrétních doporučení - člověk by měl jíst potravu nejméně 1,5-2 hodiny před spaním, nechodit do postele po jídle, nekvalifikovat dlouhé ohýbání, nenosit těsné opasky, spát na zvýšené čelní desce;
antacidá, které snižují kyselost žaludeční šťávy (včetně těch, které jsou kombinovány s anestetikami);
léky, které stimulují nárůst tónu kardie a podporu hromadění jídla ze žaludku, čímž se zabrání vzniku refluxu;
fyzioterapeutické metody léčby - léčba apli- pulzou a elektroforéza jsou zvláště úspěšně používány (k úlevě od bolesti).

V případě komplikací se používá chirurgická léčba..

Při použití stenózy (zúžení):

endoskopická disekce strikturních útvarů;
boulení jícnu (přesné zavádění zkráceného orgánu kovových tyčí různých průměrů, aby se rozšířilo).

Při generalizovaných změnách se provádí resekce (částečné odstranění) jícnu a jeho plastika (tvorba stěn).

Prevence

Nejdůležitější věcí v prevenci esofagitidy je vyhnout se faktorům, které k nim vedou, jmenovitě:

teplé pokrmy;
práce s toxickými látkami;
infekce;
poranění jícnu

a tak dále.

Je důležité

Pacienti s chronickou ezofagitidou by měli být na dispenzarizačním účtu a podstoupit pravidelné vyšetření (včetně fibroskopie).

Předpověď

Prognóza akutní a chronické ezofagitidy je obecně příznivá.. Pokud nejsou žádné komplikace, je konzervativní léčba účinná..

U chronické formy esofagitidy je důležité, aby byla přísná strava důležitá, protože nejmenší narušení stravy může vyvolat exacerbaci procesu..

Pokud dojde k komplikacím, prognóza se zhorší - léčba je zpožděna..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař