Příznaky pankreatu a léčba pankreatitidy / Gastroenterologie

Pankreatické kameny jsou kalcifikace, které se tvoří v pankreatu. Slovo "kalcinovat" naznačuje, že tato formace v pankreatu může být nejen klasickým pevným kamenem jako samostatným cizím předmětem, ale kalcifikací (akumulace oxidu vápenatého v lidských tkáních v důsledku selhání chemických reakcí).

Obecné údaje

Kameny pankreatu mohou být tvořeny nejen ve svých kanálech, ale také v parenchymu (pracovní tkáň). To znamená, že mohou ovlivnit nejen vylučování trávicích enzymů, které produkují, ale také zhoršují vnější a intrasekrétní funkci žláz - produkci jak trávicích enzymů (amylázy, lipázy a dalších), tak hormonů (inzulín, glukagon a somatostatin).

Dávejte pozor

Lékařský analog název jména - pankreatitida.

Proces tvorby kamenů v pankreatu je často vyvolán na pozadí pankreatitidy (zánětlivý proces v orgánu) a může také působit jako komplikace v onemocněních hepatobiliárních (hepatických a biliárních exkrementů).

Výskyt kamenů (jiný název - kameny) pankreatu není tak vzácný - v 0,75% celkové populace. Byla zjištěna familiární predispozice k této nemoci: v přibližně polovině případů měli příbuzní tuto patologii..

"Oblíbené" místa pro tvorbu pankreatických kamenů jsou:

velké kanály;
hlava.

Méně časté jsou kalcináty v takových částech pankreatu jako:

tělo;
ocas.

Za posledních 10 let bylo dle statistik zjištěno více případů pankreatitidy. To je způsobeno zlepšením diagnostických metod a postupným opuštěním rentgenového vyšetření pankreatu ve prospěch ultrazvukové diagnostiky, počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí. S pomocí moderních výzkumných metod je nyní možné identifikovat nejen plnohodnotné kameny v pankreatických kanálech, ale také zcela malé kameny v kanálech a tkáních, nazývané také písek..

Důvody

Pankreatitida je polyetiologické onemocnění. To znamená, že pro zahájení tvorby kamenů je nutné, aby se v čase shodovaly minimálně dva a často i další faktory.. Všichni jsou provokatéři hlavního stavu, který vede k tvorbě kamenů v pankreatu, stagnaci pankreatické šťávy (od nejmenších větví do kanálu Wirsung, největšího kanálu pankreatu, který odstraňuje tvořené trávicí enzymy z orgánu do lumen duodena).

Mezi nejdůležitější faktory, které vedou ke stagnaci pankreatické šťávy patří:

nádory žlázy (benigní i maligní);
kameny ve společném žlučovodu (choledochus) a kameny, které jsou uvízlé v papillu Vater (místo, kde hlavní duktus pankreatu vstupuje do dvanáctníku);
cystických růstů, které se vyskytují v parenchému pankreatu.

Nepřímo výskyt pankreatitidy může přispět k onemocněním a stavům z jiných orgánů a tkání, při nichž dochází k tlaku na pankreas nebo k mechanické bariéře, která zabraňuje vylévání výsledné pankreatické šťávy z potrubí do dvanácterníku žlázy.. Může se jednat o řadu patologií a stavů, jako jsou:

adhezivní onemocnění břišní dutiny;
velké tumory břišních orgánů - jak benigní, tak maligní, jak primární, tak metastatické (tj. z dovozu nádorových buněk vzniklých v důsledku vývoje onkologického procesu v jiných orgánech a tkáních);
karcinomatóza peritonea (jeho maligní léze);
těhotná děloha (zejména s více plody a polyhydramnios);
zánětlivé procesy v orgánech sousedících s pankreasou - játra, žlučové cesty, žaludek, malé a tlusté střevo

a další.

Odhalil blízký vztah mezi tvorbou pankreatických kamenů a:

alkoholická pankreatitida - zánětlivá léze pankreatu, která vznikla na pozadí zneužívání alkoholu. Pankreatolitiáza se vyskytuje u poloviny pacientů trpících alkoholickou pankreatitidou;
parathyroiditida - porážka příštítných žláz (malé žlázy, které se nacházejí na zadním povrchu štítné žlázy). Pankreatické kameny byly nalezeny u 25% pacientů s paratyreoiditidou..

Vývoj onemocnění

Dávejte pozor

Za účelem zahájení procesu tvorby kamenů v pankreatu je chronická, neustále pozorovaná stagnace pankreatické šťávy důležitější než akutní jednostupňový, i když silně výrazný.

Často pro tvorbu kamenů bude potřebovat nejméně šest měsíců od začátku procesu. Ačkoli doba potřebná k vytvoření kamenů se může lišit od 2-3 měsíců do několika let.

Kvůli stálé stagnaci se tajemství pankreatu začne v průběhu času zhušťovat.. To je způsobeno:

některé úniky kapalné části sekrece do dvanácterníku, navzdory tomu, že tuhé částice nemohou unikat a zůstat v potrubí;
reabsorpce tekuté části tajemství, která se může vyvíjet v důsledku prodloužené, ne-li výrazné stagnace v systému pankreatu.

Stagnace sekrece pankreatu vede k tomu, že se začínají srážet stále více frakcí bílkovin. Do tohoto procesu je spojena postupná změna složení pankreatické šťávy.. Je založen na dvou fundamentálně odlišných procesech:

porušení iontové výměny pankreatu (především fosfor-vápník, i když s pankreatitidou také trpí výměna sodíku, draslíku, fosforu a dalších biologicky důležitých chemických prvků);
porušení hormonálního metabolismu těla.

V konečném výsledku se vápníkové soli nejdříve usadí na proteinovou hmotu a pak ji impregnují. Nejprve se tento proces začíná v pankreatických kanálech - vápenaté soli se nanáší nejen na bílkovinné konglomeráty volně plovoucí v pankreatické šťávě, ale také na vnitřním povrchu orgánových kanálků, které přivádějí zažívací enzymy do virového kanálu a pak do duodena. Vápenaté soli postupně difundují (volný pohyb) pronikají hluboko do pankreatických tkání (včetně ostrovů Langerhans, ve kterých se vytváří inzulín) a začínají se usadit na vlastních proteinových strukturách. Také další patologické procesy mohou přispívat k tvorbě kamenů v pankreatu (jak v kanálech, tak v parenchymu) - nejdůležitější je zánětlivé poškození struktur:

Duodenální vřed;
žlučový trakt;
přímo do pankreatu.

Mimochodem, jestliže má tělo ektopický pankreas, pak jeho tkáně jsou také vystaveny riziku pankreatolitiázy. (Pro popis: ektopická pankreas se týká oblastí tkáně pankreatu, která může být kvůli poruše během vývoje plodu lokalizována v jakékoli oblasti lidského těla).

Proces má účinek "sněhové koule": stagnace pankreatické šťávy vede k tvorbě kamenů a výsledné kalkuláty dále zhoršují stagnaci.

Časem se v pankreatu tvoří oblasti nekrózy (nekróza). Jejich výskyt je spojen s tlakem kalcifikací na malých větvích krevních cév pronikajících do pankreatu (stejně jako tepny a žíly) - v důsledku zúžení jejich lumenu parenchyma trpí nedostatkem krevního zásobení a v důsledku toho rostoucí nedostatek kyslíku a živin. Takové ložiska nekrózy jsou v blízké budoucnosti také nasyceny vápenatými solemi a přeměňují se na nové, dodatečné ložiska kalcifikace..

Kvůli pankreatolitize může být narušena struktura a funkce nejen oblastí exokrinní žlázy (těch, kde se tvoří trávicí enzymy), ale i ostrovů Langerhans, které jsou zodpovědné za produkci inzulínu. Proto dlouhotrvající kameny pankreatu mohou vyvolat rozvoj sekundárního diabetes mellitus.

Pankreatické kameny: příznaky

Jak je obvyklé, proces tvorby kamenů v pankreatu je vyvolán akutním, chronickým nebo exacerbací chronické pankreatitidy, jejíž příznaky lze považovat za začátek klinických projevů pankreatolitiázy.. Jedná se o příznaky, jako například:

bolest břicha;
dyspeptické poruchy;
s progresí onemocnění - příznaky, které svědčí o zhoršení celkového stavu pacienta.

Charakteristika bolesti vyplývající z této patologie:

na počátku onemocnění jsou schopni vyvolat narušení potravinového režimu a chyby ve stravě, s dalším rozvojem onemocnění není bolest závislá na příjmu potravy
lokalizované s důrazem na levém hypochondriu, ale dále se rozšiřují ve formě obtížných bolestí;
ze své podstaty spalují většinou (pacienti často popisují svůj stav takto: "Jako by na tom místě spálili horkou papriku");
násilím - od středních až po nesnesitelné;
jsou trvající (podobně jako jaterní kolika, pouze s levostrannou lokalizací) nebo ve formě prudce se vyskytujících záchvatů. Horké a přetrvávající bolesti se mohou střídat. V podstatě je toto střídání spojeno s chybami ve stravě, které způsobují nárůst zvýšené bolesti. Na druhé straně paroxyzmální bolest je způsobena především posunem kalkulu do kanálků pankreatu, ke kterému může dojít v důsledku pohybu nahromaděné pankreatické šťávy a jejího tlaku na kámen;
ozařováním - schopností podat záda, levou polovinu hrudníku, levou klíční kost a / nebo lopatku;
bolestivý úkaz může být doprovázen steatoreou - uvolněním velkého množství mastných sloučenin ve stolici;
v mnoha případech jsou pozorovány záchvaty bolesti spolu s dyspeptickými projevy.

Průjmové poruchy, které se mohou objevit během kalcií pankreatu, jsou:

nevolnost;
zvracení;
zvýšené slinění;
břišní distenze.

Charakteristiky nauzey u této nemoci jsou následující:

na počátku onemocnění je spojeno s příjmem potravy, přičemž zvracení může krátce projít;
s dalším vývojem onemocnění může dojít bez provokací jídla, přičemž zvracení nemusí projít;
doprovázené bolestivým úderem na nevolnost může dramaticky vzrůst.

Charakteristiky zvracení s pankreatitidou jsou následující:

při nástupu onemocnění: převážně vyvolané alkoholem a / nebo "špatným" výživou - pikantní, smažená, těžební (tj. která může zvýšit tvorbu trávicích enzymů); pacient trhl požívanou potravu (často se směsí žluči). Po zvracení může dojít k úlevě;
s dalším vývojem nemoci: nemusí existovat viditelné důvody (provokace); pacient zvrací s nedávno konzumovaným jídlem a pokud je žaludek prázdný, žluč, pankreatická šťáva a žaludeční sekrece.

Je důležité

Časté zvracení přináší úlevu. Někdy je tak výrazná, že břišní svaly pacienta ublížily po jejím útoku..

Rozptýlení břicha a porucha výtoku plynů během pankreatolithiázy jsou méně časté než nauzea a zvracení..

Při dalším vývoji onemocnění v pankreatu dochází k nekróze a v důsledku toho nejen enzymatická, ale také intrasekrétní (hormonální) funkce. Proto se při zanedbávaném, dlouhodobém neošetřovaném procesu může pacient rozvinout a rozvinout známky diabetes mellitus - především:

sucho v ústech;
smála;
mravenčení a pocit "plazů husí" v prstech (méně často - nohy);
polyuria (zvýšení denního množství;
suchost kůže a sliznic (pacient má často pocit, že do jeho očí byl nalit písek).

Při významném poškození Langerhansových ostrůvků s pankreatolitiázou se stále častěji objevují příznaky diabetu, zejména:

ztráta hmotnosti;
prodloužené hojení nejmenšího poškrábání;
únavu;
snížení výkonu;
ospalost

a tak dále.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi pankreatických kamenů jsou:

chronická pankreatitida;
zánětlivý proces v tukové tkáni kolem pankreatu;
abscesy a cystické růsty tohoto orgánu;
porušení kamenů (rozvíjí se s tvorbou kamenů v kanálech pankreatu);
krvácení do lumen pankreatických kanálků (s lokalizací kalkulu v kanálech).

Dávejte pozor

Pankreatolitiáza může přispět k nekróze pankreatu - nekróze pankreatických tkání, ke kterým může dojít v důsledku požití velkého množství potravy (zejména tuku) a alkoholu.

Diagnostika

Tyto symptomy (zejména břišní bolesti v břiše) signalizují vývoj patologického procesu v pankreatu. Abychom však potvrdili diagnózu a objasnili lokalizaci kamenů, měly by být použity fyzikální, instrumentální a laboratorní diagnostické metody..

Během kontroly lze zjistit:

suchost a pokožka jazyka;
Žlutá kůže, viditelné sliznice a sklera - v případě, že se pankreatický kámen přesunul z potrubí do papírky Vateri (místo, kde duodenum vstupuje do kanálu) a pak do společného žlučovodu;
s plynatostí v případě postupu progrese - nadýmání.

Palpace (palpace) břicha je určena:

bolest v horní části břicha, stejně jako projekce pankreatu na břišní stěně;
během migrace kalkulu do společného žlučovodu - bolesti v pravém hypochondriu;
v případě plynatosti, charakteristický otok přední břišní stěny (ale břicho s hlubokým palpací bude pružné).

Perkuse (poklepání) břicha je neinformující.

Během auskultace (poslechu) břicha je určeno:

ztlumený peristaltický střevní hluk v případě plynatosti a potíží s plynem.

Instrumentální metody použité při diagnostice kalcifikace pankreatu jsou následující:

obecná radiografie břišní dutiny - během ní se zjistí kalcifikace pankreatu, pokud nejsou příliš malé. Jsou identifikovány malými, zaoblenými stíny, které se nacházejí pod xiphoidním procesem hrudní kosti. Může být jeden nebo více;
ultrazvukové vyšetření pankreatu a žlučových cest (ultrazvuk nebo ultrazvuk) - může být použit k identifikaci nejen velkých a středně velkých kamenů, ale i malých kamenů, které nelze během studií rentgenového záření jasně vidět, stejně jako posouzení stavu pankreasu pankreatu;
výpočetní tomografie (CT) - v důsledku počítačových řezů umožňuje metoda detekovat a vyhodnotit pankreasové kaly s větší jemností;
magnetická rezonance (MRI) - diagnostické schopnosti jsou stejné jako diagnostické vyšetření počítačové tomografie;
retrográdní cholangiopancreatografii - s použitím endoskopu vloženého přes papír Vaters, do kanálu Wirsung se vstřikuje kontrastní látka a pak se provádí rentgenové záření. Kromě přítomnosti kamenů metoda umožňuje vyhodnotit průchodnost pankreatického kanálu.

Laboratorní diagnostické metody pro pankreatické kameny se používají k doplnění diagnostického obrazu:

kompletní krevní obraz pomůže identifikovat zánětlivé změny v pankreatu (projevuje se zvýšením počtu leukocytů a ESR);
analýza obsahu duodena - v případě kamenů v pankreatických kanálech ve střevním obsahu se počet jeho enzymů sníží.

Pankreatické kameny: léčba

Pro léčbu pankreatolithiázy se používají konzervativní a chirurgické metody léčby..

Základem konzervativního zacházení jsou takové jmenování, jako jsou:

přísná strava - vyloučení ze stravy slaných, pikantních, smažených, těžebních potravin;
regulátory metabolismu vápníku a fosforu (zastavit další tvorbu kamen) - předepisovat přípravky vitaminu D, vápník, analogy parathormonu;
nesteroidních protizánětlivých léků - pro zastavení spojených zánětlivých procesů;
enzymové přípravky - pro enzymatickou náhradní terapii v případě, že pankreatické enzymy způsobené blokádou jeho kanálů nevstupují do zažívacího traktu;
antispazmodiky a léků proti bolesti - k odstranění bolesti;
diuretika (diuretika) - odstranit otoky tkání v těle.

Během dobře zvolené konzervativní terapie se nejen zlepšuje stav pacienta, ale i malé kameny jsou schopny nezávisle migrovat do duodena a jít ven.

Pro těžbu velkých kamenů je zapotřebí radikálnější zásah. Někdy mohou být kameny odstraněny endoskopickou metodou vložením endoskopu do úst, jícnu, žaludku a 12 dvanáctníkového vředu a pak přes papilu vater do pankreatického kanálu.

Jedná se o šetřící metodu, která nevyžaduje řezání břišní stěny, ale její nedostatky:

ne všechny potrubní kanály mohou být odstraněny;
není možné odstranit kaly umístěné v tkáních orgánu.

Tyto úkoly se provádějí během pankreatotomie - operační intervence s disekcí pankreatu.. Pokud se během operace zjistí, že celá pankreasa je "vycpaná" kalcináty, pak je její úplné odstranění indikováno - pankreatitidou. Po něm pacient obdrží po celý život trávicí enzymy produkované slinivkou, stejně jako inzulín..

Prevence

Neexistují žádné specifické metody prevence tvorby kamenů v pankreatu.. Metody prevence, které pomohou snížit riziko onemocnění, jsou:

diety;
odmítání špatných návyků - alkohol a kouření (zhoršují tok krve v pankreatu, což vyvolává poruchy metabolismu vápníku a fosforu);
pravidelné monitorování vápníku a fosforu v krvi;
prevenci jakýchkoli onemocnění pankreatu, žlučovodů a dvanáctníku, a pokud jsou přítomny, včasná detekce a léčba (zejména u zánětlivých onemocnění).

Předpověď

Prognóza pankreatolithiázy pro život a zdraví je příznivá, pokud byla provedena časná diagnostika a léčba.. Chirurgická léčba vede k uspokojivým výsledkům u 85%, pooperační mortalita je méně než 2% všech klinických případů. Prognóza je příznivější, byly identifikovány dřívější pankreatické kameny a byla provedena chirurgická léčba..

Prognóza se zhoršuje, jestliže v pankreasu parenchymu dochází k masivnímu výskytu kalcifikací, což vyžaduje odstranění tohoto orgánu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař