Urologie

Příznaky uretrálních kamenů, diagnostika, jemná chirurgická léčba

Ureterální kameny představují významný problém, který denně čelí urologové z celého světa. Pacienti s urolitiázou bez ohledu na pohlaví a věk. Moderní urologie dosáhla významného úspěchu při léčbě této patologie a minimálně invazivní operace s ICD, které se používají k odstranění močových cest z kalkulu, se staly rutinou.

Zvažme podrobněji, jak odstranit kámen z močového měchýře..

Urolitiáza se vyskytuje hlavně v ledvinách. Ve většině případů kalkul vstupuje do močovodu z ledvinové pánve. Pokud je průtok moči narušen, objeví se renální kolika. Pro ni jsou typické následující příznaky:

  • silná bolest na straně stojícího počtu;
  • dysurie;
  • snížení množství vyloučeného moči;
  • makro- nebo mikrohematurie;
  • dyspeptické poruchy (s podrážděním slunečního plexu na pozadí silné bolesti).

V závislosti na místě může být kámen umístěn v horní, střední nebo dolní třetině močovodu..

Proč se tvoří kameny?

 Faktory přispívající k rozvoji urolitiázy jsou následující:

  1. Dědičná predispozice.
  2. Bydlení v endemických oblastech.
  3. Podvýživa přispívá k tvorbě kamene.
  4. Historie onemocnění spojených s urolitiázou.

    Zvláště rozlišujeme:

    • hyperparatyreóza;
    • renální tubulární acidóza,
    • hyperthyroidismus,
    • některé patologické stavy trávicího traktu,
    • syndromu malabsorpce atd..

    Užívání některých léků může také vést ke vzniku kamenů. Nejdříve mluvíme o přípravcích vápníku, sulfonamidech, vitaminách C a D ve vysokých dávkách..

  5. Hypovitaminóza A a B.

Existuje řada urogenitálních onemocnění, které jsou doprovázeny tvorbou kamenů..

Anomálie struktury močového systému:

  • strictures segmentu pánve a ureteru a močovodu;
  • divertikulární pohár ledviny;
  • vesikoureterální refluxy;
  • ureterocele;
  • podkovy ledviny.

U některých pacientů je dlouhodobá infekce urogenitálního traktu komplikována tvorbou kamenů..

Dávejte pozor

Existuje několik teorií o tvorbě kamenů, ale v moči existuje běžné přebytky látek vytvářejících kamenné hmoty..

Složení a hustota kamene závisí na pH moči.

Diagnostická opatření

Při hovoru s pacientem ve výši 80% můžete rozhodnout o taktice. Palpace je určena bolestí ledvin, což je pozitivní příznak bolesti. Pokud je kámen ve spodní třetině ureteru, vyskytují se stížnosti na časté močení, křeče, inkontinenci moče, bolest vyzařující do oblasti slabiny. Diagnóza je nutně potvrzena instrumentálními metodami vyšetření..

Diferenciální diagnostika se provádí za následujících podmínek:

  • akutní apendicitida;
  • cholecystitida;
  • kolitida;
  • pankreatitida;
  • urgentní gynekologické patologické stavy (mimoděložní těhotenství, ruptura vaječníků, atd.);
  • radikulitida;
  • perforovaný vřed z gastrointestinálního traktu;
  • akutní střevní obstrukce.

Moderní metody instrumentální diagnostiky umožňují diagnostiku v téměř 100% případů..

Instrumentální diagnostika

  1. Urografie průzkumu. Metoda je pozoruhodná pro svou dostupnost, ale jeho přesnost zanechává hodně žádoucí při rentgenovém čísle.. Navíc k závěru ovlivňuje řada faktorů:
    • nadváha;
    • střevní plnost a plynatost;
    • kvalita spotřebního materiálu atd..
    • Citlivost metody je 70%, specificita trochu více než 80%.
  2. Ultrazvuková vyšetření ledvin.

    Tam jsou přímé reprezentace kamene v ledvinách a pre-vezikulární ureter a nepřímé známky. Patří sem:

    • rozšíření systému ledvinové pánve;
    • rozšíření proximálního a distálního ureteru.

    Ultrazvukový obraz umožňuje zhodnotit prevalenci zánětlivého procesu, stav renálních tepen, průtok krve, otok parenchymu, přítomnost purulentních ohniskových lézí. Citlivost metody je od 78 do 93%. Specificita 95% a vyšší.

  3. Vylučovací urografie

    Metoda poskytuje úplné posouzení struktury a funkční schopnosti ledvin a močových cest..

    Je důležité

    Kontraindikace kontrastní rentgenové diagnostiky jsou alergické reakce na kontrast, koncentrace kreatininu v krvi nad 200 μmol / l, myelom a metformin.

  4. Počítačová tomografie -  moderní a informativní způsob výzkumu. CT vám umožňuje posoudit hustotu a prostorovou polohu kalkulu, což je důležité pro určení další taktiky vedení a identifikace kontraindikací k distanční litotrypse. Citlivost a specificita 100%.

Další výzkumné metody zahrnují retrográdní nebo antegrádní urografii, pyelografii (hodnocení průchodnosti močovodu po celé), dynamickou scintigrafii.

Laboratorní diagnostika

  • Obecný krevní test. Pokud se jedná o zánětlivý proces, krev ukazuje posun do levého, zrychleného ESR.
  • Analýza moči. PH změna moči, leukocytů, erytrocytů, bakterií, krystalů soli, bílkovin.
  • Biochemie krve.
  • Secí moč na flóru a citlivost na antibiotika. Pokud není moč sterilní, antibiotická terapie je předepsána několik dní před operací..
  • Krevní elektrolyty. Dále mohou být jmenovány konzultace s ftiziologem, gastroenterologem a endokrinologem..

Ureterální kameny: léčba

Pro úlevu ledvinové koliky užívejte léky ze skupiny NSAID, antispazmodiky, analgetik, včetně narkotik.

Podle klinických pokynů diklofenak snižuje glomerulární filtraci, což je kontraindikace pro léčbu pacientů s chronickým selháním ledvin. Pokud se zachová funkce ledvin a očekává se nezávislý výstup kamene, 50 mg přípravku Diclofenac je předepsáno 2krát denně, ve formě svíček nebo tablet, po dobu 5 až 7 dní..

Když k tomu dojde, zmírní se bolest, ureterální edém se snižuje..

Je důležité

Je nezbytné dynamické sledování stavu pacienta a klinických a laboratorních parametrů..

Použití alfa1 adrenergních blokátorů (tamsulosin, silodozin atd.) Přispívá k vypouštění kalkulu z močovodů.

Pro prevenci zánětlivého procesu se používají uroseptika a antibiotika..

Existují dobré recenze ohledně jmenování bylinných léků na urolitiázu. Relativně nedávno se objevil v řetězci lékáren bylinné léky Rovatinex.

Má následující vlastnosti:

  • antispasmodický;
  • léky proti bolesti;
  • protizánětlivé;
  • bakteriostatický.

Regimen: 1 až 2 kapsle 3krát denně, pro renální koliky 2 až 3 tobolky 4 až 5krát denně před jídlem.

Jaká je pravděpodobnost, že kámen vyjde sám

Podle Evropské urologické asociace se kameny o velikosti až 4 až 6 mm od sebe oddělují v 80% případů.

Dávejte pozor

Čím větší je velikost, tím je spontánní výtok méně pravděpodobný.

Chirurgická intervence u malých kamenů je znázorněna v následujících případech:

  • existence chronické obstrukce s pravděpodobností ztráty funkce ledvin;
  • přidání infekce;
  • riziko vzniku urosepsy nebo oboustranné obstrukce;
  • nedostatečný účinek léčby.

Drcení ureterálních kamenů

Před výběrem chirurgického zákroku se hodnotí závažnost zánětlivého procesu. Pokud je zánět významný, jak dokazují změny v analýze moči a výsledcích bakoupu, odtok ledvin se uchýlí k zavedení stent-drenáž nebo PCNS (perkutánní punkční nefrostomie) s jmenováním antibiotik až do normální.

Kontraindikace

Neuvádějte litotripsii u pacientů s následujícími patologickými stavy:

  • s těžkým onemocněním srdce,
  • strictures pod lokalizací počtu,
  • akutních procesů v urogenitálním systému,
  • rakovina ledvin,
  • CKD se ztrátou funkce více než 50%,
  • poruchy krvácení.

Kdo potřebuje chirurgickou léčbu ureterálních kamenů

Chirurgie je zapotřebí, pokud kvalita života není splněna, funkce ledvin trpí kvůli počtu v močovodu, kámen je příčinou neustálé infekce močových cest.

Jak pracují kamene na drcení

Vzdálená litotriptická vlna úrazové vlny v urologii je považována za nízkoinvazivní, jemný způsob, jak se zbavit kalkulu.. Všechny lithotriptery, nezávisle na zdroji generace, vytvářejí puls šokového vlnění, který má proměnný účinek na počet, před jeho zničením do fragmentů.

Kromě toho se drcené částice oddělují přirozeně močí..

Proces zaostřování na požadované místo se provádí pod kontrolou rentgenového a ultrazvukového zařízení..

Konkrementy se smíšeným složením jsou snadněji zničeny. Nejtěžšími kameny jsou cystin..

Všimněte si, že v současné době existuje jasná pozice na drcení kamenů v močovodu a ledvinách a je to stejné pro ruské i západní specialisty..

Jaké zákroky jsou prováděny s kameny v močovodu

V závislosti na velikosti, složení a lokalizaci počtu v močovce, funkční bezpečnosti ledvin, zvolit způsob chirurgického zákroku.

Chcete-li se zbavit kamene v močovodu, můžete použít následující intervence:

  • dálková šoková vlnová litotrypse;
  • kontaktní litotripsie;
  • laparoskopická ureteroliotomie;
  • perkutánní nefrostomie + dálková litotrypse;
  • ureteroskopie + kontaktní litotripsie.

Nevýhody DLT zahrnují skutečnost, že náraz se provádí nejen na kalkulu, ale i na blízkých tkáních..

Místní vzdálená litotrypse je častěji prováděna, ale ureteroskopie s následným kontaktem je ekvivalentní účinnosti..

V KLT jsou kameny rozdrceny pomocí ultrazvuku nebo laseru. Laser se používá pro betony s vysokou hustotou..

Metodou kontaktu není negativní vliv na okolní tkáně..

Kontaktní litotrypse je vhodnější v následujících případech:

  • pokud po 2 pojednáváních o DLT a litholytické terapii nejsou žádné změny;
  • několik kamenů bylo diagnostikováno;
  • kámen je dlouho v močovodu;
  • existují kontraindikace k DLT;
  • obstrukce močovodu kameny po DLT.

Pokud je močový kalkulus umístěn v proximálním močovodu, je vložen stent a je předepsána litholytická terapie; tento typ kamene je dobře konzervativní léčbou dobře tolerován.

Je důležité

Je třeba poznamenat, že často existuje několik relací DLT. Pokud je kámen v ureteru delší dobu, je velký a hustý, nebo je pevně spojen se stěnou, je vhodnější litotripsie..

Není-li DLT a KLT možné, video záchranná operace se stává záchranou, která je náhradou za otevřenou operaci..

Podle tezí ruské asrologické asociace, DLT, KLT a jejich kombinací - nejspolehlivějšího způsobu, jak se zbavit ureterálních kamenů, jsou otevřené a laparoskopické operace používány mnohem méně často..

Které je lepší vybrat

Je třeba poznamenat, že DLT a CLT jsou doplňkovými způsoby, jak se zbavit ureterálních kamenů.

Po KLT je procento komplikací větší, není vždy možné použít u mužů s velkým objemem prostaty, u dětí.

Podle různých údajů, v 15-25% případů, po kontaktním litotrypse kamenem horní třetiny močovodu, počet klesá do ledviny, což vede k další relaci DLT. Pokud však vezmeme v úvahu další komplikace (například vytvoření "kamenné cesty"), pak KLT úspěšně eliminuje tuto komplikaci po dálkové litotrypse ve 20%.

Co mohou být komplikace při drcení kamení

Uvědomte si, že komplikace jsou vzácné, protože techniky byly používány po dlouhou dobu a byly získány dostatečné zkušenosti.

Nežádoucí účinky po DLT:

  • obstrukce močovodu s kamennými úlomky, následované vývojem akutního zánětu,
  • tvorba hematomů.

Nežádoucí účinky po KLT:

  • poškození úst;
  • oddělení močovodu;
  • perforace;
  • akutní zánětlivý proces v horní a spodní části urogenitálního traktu;
  • migrace kamenů do ledviny.

V případě komplikací je ledvina vyčerpaná, prováděna masivní antibakteriální terapie, operace s otevřenou operací se provádí zřídka, protože komplikace, jako je ureterální oddělení, se vyskytují pouze v 0,2% případů..

Riziko komplikací se zvyšuje s opakovanými intervencemi, protože se změní topografie retroperitoneálního prostoru v důsledku cévních změn..

Jak zabránit vzniku kamenů po operaci

Po zásahu je důležitá chemolýza (litolýza, rozpouštění) rozdrceného kamene.

Blamaren se používá k rozpouštění malých zbytků, ale lék funguje pouze s kameny kyseliny močové..

Pacientům s jiným složením kamenů je předepsán zvýšený pitný režim, antispazmodika, antibiotika, doporučuje se dodržovat správnou výživu podle chemické struktury kamene..

Dávejte pozor

Je nezbytné provést chemickou analýzu počtu, což je důležité z hlediska dalších doporučení ohledně stravy a léčby..

Všichni pacienti po vyšetření kamenem musí být urologem pozorováni po dobu 5 let..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent