Vypálit příčiny, příznaky, první pomoc a léčbu jícnu / Gastroenterologie

Pálení jícnu - poškození tkání tohoto orgánu, ke kterému dochází v důsledku přímého působení chemických nebo méně fyzických faktorů na ně.

Tato patologie patří do kategorie poranění a řadí se nejprve na seznam příčin obstrukce jícnu..

Důvody

Všechny příčiny popálení jícnu lze rozdělit do tří velkých skupin:

chemické;
tepelné;
záření.

Ve většině případů chemické faktory způsobují popáleniny jícnu. (i kvůli rostoucí úloze chemických látek v každodenním životě). Tepelné popáleniny (s přímým vystavením ohni na stěně jícnu) jsou extrémně vzácné. Vyzařující záření v době míru téměř nedošlo (popsány sporadické případy menších radiačních popálenin s nedbalým chováním s radiačními zařízeními pro průmyslové použití). Proto považujeme chemické poškození tohoto orgánu..

Pálení do jícnu může být způsobeno:

koncentrovaná kyselina (nejčastěji kyselina octová, sírová, chlorovodíková);
alkálie (nejčastěji - louh sodný, hydroxid sodný);
léky (nejčastěji peroxid vodíku, jód, brilantně zelená, kapalný amoniak, roztok manganistanu draselného);
jiné kapaliny, které se používají v každodenním životě a v produkci (ethyl, fenol, lysol, kancelářské silikátové lepidlo, aceton, roztoky elektrolytů).

Pokud dříve lékaři nemocnic ošetřovali pacienty s chemickými popáleninami jícnu hlavně kvůli požití roztoku louhu sodného, pak dnes klinika přichází nejčastěji s popálením jícnu, vyvolaným použitím koncentrované kyseliny octové.

Nejčastěji děti trpí spálením jícnu - tvoří asi 70% všech obětí poškození tohoto orgánu.. V absolutní většině případů se tato patologie vyskytla u dětí ve věku od 2 do 10 let. Důvodem je přirozená potřeba dítěte studovat neznámý předmět nebo látku podle chuti, takže v maximální většině případů (podle různých zdrojů, od 94 do 97%) jsou spáleniny jícnu u dětí chemické povahy. Asi 95% nehod spálených pažerákem u mladých pacientů je spojeno s rodičovským dozorem kvůli skladování agresivních sloučenin v dohledu. V některých případech byla příčinou chemického popálení u malého pacienta domácnost nepozornosti rodičů, kteří by si sami omylem mohli nabídnout dítěti škodlivou látku, protože ji drželi v nepodepsané nádobě nebo v kontejneru na nápoje..

U dospělých pacientů dochází k popáleninám jícnu:

u 45% - při použití agresivní látky pro účely sebevraždy nebo alespoň se sabotáže (při hysterickém chování při domácím konfliktu kvůli vyhýbání se vojenské službě nebo jiným povinnostem atd.);
v 55% - při omytí kyselinami nebo zásadami (místo léků nebo nápojů).

V mnoha případech dochází k neúmyslnému požití agresivních látek s následným spálením jícnu ve stavu těžké intoxikace, stejně jako při užívání náhradních (padělků) alkoholických nápojů..

Příjem agresivních chemikálií je častější u žen než u mužů..

Méně časté jsou popáleniny jícnu diagnostikovány u duševně nemocných, kteří jsou schopni bez jakéhokoli důvodu přijmout škodlivou látku..

Vývoj

Mechanismus vývoje patologie je jednoduchý: žíravé látky, bolest na sliznici jícnu, poškození epiteliální vrstvy a pak hlubší vrstvy stěny jícnu.

Dávejte pozor

Agresivnější účinek na epiteli jícnu je pozorován z alkalických roztoků spíše než kyselých.

Ve srovnání s kyselými alkalickými popáleninami se vyznačují:

hlubší poškození tkáně jícnu (až po poškození vnější serózní membrány);
přísnější a delší průběh a pokud bylo popálenině zastaveno - delší rehabilitační období;
častější výskyt komplikací.

V závislosti na stupni agresivity odebrané látky spálí jícen hloubkou šíření léze rozdělenou na stupně:

at první stupeň epiteliální vrstva trpí;
at druhý stupeň žíravina koroduje vrstvy sliznic a svalů;
at třetí stupeň jsou postiženy všechny vrstvy jícné stěny a jsou postiženy periproesofageální mastné tkáně a sousední orgány.

Při hlubším spálení dochází nejen k stěnám jícnu a okolních útvarů - toxické produkty rozkladu poškozených tkání vstupují do krevního oběhu a mohou způsobit intoxikaci jakéhokoli orgánu.. Nejčastěji trpí:

srdce;
mozku;
ledviny;
v játrech.

Nejnebezpečnějšími patologickými změnami v popáleninách jícnu jsou:

bolestivý šok;
intoxikace;
selhání více orgánů.

Při kombinaci všech tří stavů, které se často vyskytují v hlubokých popáleninách jícnu, může dojít k úmrtí během prvních 2 až 3 dnů od okamžiku, kdy se užívá agresivní látka..

Symptomy spálení jícnu

Při vyhoření se příznaky projeví:

místní;
společné.

Lokální příznaky pálení jícnu jsou:

bolest na hrudi;
porucha polykání;
zvracení;
otok rtů a jazyka;
dušnost;
chraptivost.

Charakteristika bolesti:

podle lokalizace - podél jícnu, v závislosti na oblasti působení poškozující látky. Pokud bylo pohlceno malé množství chemického agresora, pokrývá sliznici pouze v úvodních částech jícnu, což je důvod, proč bolest není tak běžná. Ale léze je často rozsáhlejší, s výraznou bolestí současně v ústech, v ústní dutině, za hrudní kostí a v horních patrech břicha.
podle intenzity - vyjádřeno. To je způsobeno nadměrným zásobováním nervových zakončení tkáně jícnu, které jsou podrážděny agresivní látkou;
podle povahy - spálení.

Porucha polykání může být částečná nebo úplná, s neschopností přenést potravu do žaludku.

Otok tkání je pozorován kvůli jejich vážnému hlubokému poškození (dochází k žírné ezofagitidě). Edém může ovlivňovat nejen jazyk a rty, ale také šíří do orofaryngu a nosohltanu, stejně jako průdušnice a průdušky.

Dyspnoe vzniká v důsledku opuchu hrtanu. Často se poškozují tkáně hlasivky, což se klinicky projevuje chraptivostí.

Vzhledem k tomu, že pažerák má oblasti fyziologického zúžení, dochází k akumulaci akceptované agresivní látky. To se projevuje porušením polykání, pak se vyvine reflexní zvracení..

Dávejte pozor

Při závažném zvracení se krevní řasy nacházejí v obsahu jícnu (sraženiny v těžkých případech), stejně jako fragmenty sliznice jícnu.

Obecné příznaky spáleniny jícnu jsou pozorovány v důsledku pronikání tkáňových produktů do krve, které vznikají v důsledku spalování a jsou toxické.. Z tohoto důvodu přijďte:

těžká intoxikace těla;
bolestivý šok;
selhání mnoha orgánů, jejichž tkáně jsou poškozené. Nejprve jsou ovlivněny myokardiální, mozkové, ledvinové a jaterní buňky;
ztrácí váhu kvůli tomu, že nejezdí.

Společné projevy selhání více orgánů jsou:

závažná slabost;
nevolnost a zvracení;
horečka;
poškození vědomí (až do soumraku a jeho ztráta);
srdeční selhání.

Závažnost těchto projevů je velmi různorodá a závisí na:

chemické druhy;
jeho přijatý objem;
koncentraci.

Po spálení se perioda postupně rozvíjí:

ostré
subakutní;
chronické.

In akutní období, který trvá první 2-3 dny, popáleniny prvního druhého stupně a poskytování včasné pomoci, jsou pozorovány následující:

snížení otoku;
postupné odpuštění bolesti.

In subakutní období, který může trvat v průměru od 2 do 7 dnů, začíná hojení tkáně (vzniká granulace a jizvy). V tomto časovém období lze pozorovat imaginární zlepšení - tzv. "Falešnou úlevu", jejíž znaky jsou následující:

snížil strach z jídla a pití;
postupně se stává snazší polykat.

Ale tato podmínka je krátkodobá, protože chronické období při tvorbě jizev se znovu objevují dysfagie a bolest. Strikční zúžení (zúžení) jícnu se u téměř všech pacientů vyskytly s popáleninami jícnu.

Jizvy, tkáň, tvořené hlavně během prvních dvou měsíců po spálení. Toto období je charakterizováno příznaky, jako jsou:

dysfagie - neschopnost polykat tekuté potraviny, nemluvě o pevném stavu;
hypersalivace - zvýšené slinění;
zvracení;
alimentární dystrofie - ztráta tělesné hmotnosti pacienta v důsledku narušení normální stravy (zejména svalové dystrofie způsobené nedostatečným příjmem bílkovin).

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi jsou popáleniny jícnu způsobené alkalickými roztoky.. Nejčastějšími komplikacemi jsou:

ruptura stěny jícnu - nekompletní s možným vývojem divertikulu (kosočtvercového výčnělku) a plného;
mediastinit - zánět tkáně mediastinu (prostor mezi oběma plícemi) v důsledku uvolnění infikovaného obsahu jícnu do nich - včetně hnisavého;
cévní škrt - utažení stěn jícnu v důsledku proliferace pojivové tkáně, která nahrazuje tkáň poškozenou popáleninami;
stenóza (zúžení) jícnu;
obstrukce jícnu;
ve vzácných případech - maligní tkáň jizvy (maligní degenerace).

Je důležité

Pokud nebyla přijata žádná adekvátní opatření k odstranění jizev po popálení, stenóza a obstrukce jícnu jsou pozorovány u 70% obětí..

Je-li třetí stupeň hoření, může být komplikován vývojem:

těžké krvácení;
závažné respirační poruchy;
pažerákové-bronchiální píštěle (patologické průchody mezi lumenem jícnu a velkými průduchy).

Diagnostika

Diagnózu popálení jícnu lze provést bez obtíží - na základě anamnézy (anamnézy onemocnění) a charakteristických klinických příznaků. Další diagnostické metody se používají k určení rozsahu poškození a předvídání možných komplikací..

Během sběru anamnézy byste měli zjistit:

druh odebrané látky (kyselina nebo alkalická látka);
množství;
kdykoli je to možné - koncentrace.

Ze všech fyzikálních metod je inspekce informativní:

celkový pohled na pacienta je těžký;
v bolestivém šoku se vyvine výrazná bledost pokožky a viditelné sliznice;
v ústní dutině dochází k poškození tkáně v podobě ulcerací.

Je třeba si uvědomit, že se neprovádějí invazivní metody vyšetření (se zavedením do dutiny jícnu) během prvních tří dnů po obdržení popáleniny. Důvody pro toto:

nebezpečí perforace jícnu;
syndrom silné bolesti.

Použijte takové instrumentální diagnostické metody jako:

röntgenoskopie a jícnu - to je přitahováno stabilizací pacienta;
ezofagoskopie - Pomocí endoskopu se zabudovaným optickým systémem zavedeným do lumenu jícnu můžete vizuálně posoudit stupeň poškození sliznice jeho sliznice (a později zjizvení) a také podezření na hlubší poškození stěny orgánu;
kontrastní angiografie - Kontrastní látka se vstřikuje do cévního lůžka, po níž se odebere obrázek jícnu, který určuje, zda cévy jícnu utrpěly kvůli možnému hlubokému proniknutí agresivní látky do tkání.

Rentgenová vyšetření určuje:

v akutním období: během fluoroskopie - hyperkinezie (zvýšení tónu a peristaltických pohybů mimo účinek polykání), na rentgenovém snímku - zhrubnutí a zkřivení záhybů sliznice jícnu;
v subakutních a chronických obdobích: zúžené části stěny jícnu, rozšíření nad zúženími, tvorba kloubů pojivové tkáně (jizvy).

V pozdějším období může být použita radiografie s kontrastním činidlem - pacientka pohltí část suspenze síranu barnatého a poté se rentgenem. Kontrastní látka pomůže identifikovat všechny anatomické vady jícnu způsobené jizvami..

Během endoskopického vyšetření se stanoví:

v akutním období: zhoršení srdečního rytmu, znatelné zduření sliznice jícnu, ulcerace (ve formě ohnisek nebo sloučení), eroze (tkáňové vady), plak;
v subakutním období: snížení hyperemie, nekrotické strupy (kosti z mrtvých tkání), oddělení mrtvých tkání od živých (určují se hranice léze), granulace, jizvy;
v chronickém období: různé formy zlínkových změn - ve formě kroužků, kordů, hrbolů a tak dále.

Zjišťuje se časté poruchy těla s těžkými popáleninami jícnu:

elektrokardiografie (EKG) - je prováděna po výrazném spálení jícnu, který ohrožuje toxické poškození myokardu biologickými produkty, které vznikly v důsledku spáleniny tkáně jícnu;
elektroencefalografie (EEG) - provádět za stejných podmínek jako EKG;
ultrazvuk jater a ledvin (Ultrazvuk) - provádí se v případě podezření na porážku těchto orgánů produktem rozpadu tkáně jícnu roztavenou přijatou látkou;
počítačová tomografie jater a ledvin - indikace jsou stejné jako u ultrazvuku;
endoskopické vyšetření mediastinu - předchozí svědectví.

Laboratorní metody jsou méně informativní a používají se hlavně k vyhodnocení možných komplikací:

kompletní krevní obraz - případné zvýšení počtu leukocytů a ESR, když je infekce spojena;
analýza moči - snížení počtu leukocytů, zvýšení hustoty moči s toxickým účinkem na ledviny produktů rozpadu postižených tkání.

Léčba popálení jícnu

Terapeutické účinky na popáleniny jícnu se skládají z:

první pomoc;
účinky léčby.

Je důležité

Průběh patologie a jejích důsledků závisí na včasné poskytování první pomoci..

Okamžitě po spálení jícnu umyjte ústa postižené osoby velkým množstvím vody a dejte mu pít dvě sklenice teplého mléka. (za účelem neutralizace pohlcených agresivních látek).

Dávejte pozor

Neumisťujte uměle na zvracení k uvolnění jícnu z chemického prostředku, protože je to plné perforace jícnu (nejen sliznice, ale také hlubší vrstvy, které byly poškozeny v důsledku popálenin).

Pacient by měl být hospitalizován co nejdříve. Metody léčby popálení jícnu a jeho následků - konzervativní a funkční.

Základem konzervativního zacházení jsou takové jmenování, jako jsou:

hlad;
lokální anestézie úst a hrdla zavlažováním nebo mazáním anestetikem ve formě roztoků nebo masti;
nasogastrická (nasogastrická) sonda bohatě lubrikovala jakýmkoli sterilním roztokem oleje. Sonda je nastavena tak, aby neutralizovala agresivní látky, které vstoupily do žaludku, a odstranila obsah žaludku. Pokud se získá popálenina s alkalickými látkami, pak se jízka a žaludek promyjí zředěným roztokem kyseliny octové, pokud se kyselinou - roztokem pečící sody. Není-li povaha poškozující látky známa, je lepší vypláchnout velkým množstvím čisté vody (nedoporučuje se podávání léčivých rostlin) nebo zavedete část mléka (před zavedením je lepší se vařit mléko, aby se inaktivovala infekční látka a ochlaďte na pokojovou teplotu). Procedura mytí se doporučuje provádět během prvních 5-6 hodin od okamžiku přijetí popálenin, pak je pračka nepraktická;
antibiotická terapie pro prevenci infekčních komplikací (zejména purulentních);
intramuskulární nebo intravenózní podání léků proti bolesti;
zavedení sedativ;
Infúzní terapie - je prováděna s detoxifikačními a protišokovými cíli, stejně jako pro prevenci popálenin (komplexu popálení). K tomu se intravenózně podávají roztoky proteinů a fyziologického roztoku, elektrolyty, krevní preparáty (čerstvá zmrazená plazma);
desensitizující činidla - zabraňují rozvoji zvýšené citlivosti těla na produkty rozkladu, které vznikají v důsledku působení agresivní látky na tkáň jícnu;
se závažným otokem tkání - diuretiky.

Enterální (přes ústa) krmení pacienta se provádí v závislosti na stupni popálení:

na prvním stupni - druhý nebo třetí den pobytu na klinice;
s druhým stupněm - ne dříve než sedmý-osmý den;
ve třetím stupni - začátek enterální výživy se stanoví individuálně.

Dokud se neobnoví enterální podávání, podávají se živin (proteiny, tuky, sacharidy) parenterálně - intravenózně..

Je důležité okamžitě zahájit léčbu zaměřenou na prevenci stenózy jícnu. Za tímto účelem konat jícen jícnu - vložení do lumen bugie (kovových prutů) k rozšíření lumenu jícnu a zabránění účinkům zjizvení. Současně se zavádějí bougie s rostoucím průměrem. Včasná léčba v akutním období a adekvátní bougienage v subakutním období zajišťují obnovu průchodnosti jícnu v 90% všech klinických případů..

Chirurgická léčba se uchýlí k tomu, že se vyskytly výrazné účinky spálení jícnu - závažné jizvy., které vedou ke strikturám tohoto orgánu (kontrakci stěn) a v důsledku toho klesají nebo úplně zmizí lumen jícnu, což vede k částečné nebo úplné obstrukci jícnu. Provádějte takové radikální zásahy, jako jsou:

jizvy. Nedávno byla úspěšně provedena endoskopickou metodou bez torakotomie (otevření hrudníku);
endoskopická dilatace zúžených oblastí - během ní se používá endoskop namísto bougies;
stenting - Do dutiny postižené oblasti jícnu se vloží stent (dutá trubice), který zabrání ztuhnutí stěn jícnu a snižuje jeho průchod;
ezofagoplastika - provedeno s významným poškozením stěny jícnu. Plastická chirurgie se provádí za použití biologických i syntetických materiálů..

Prevence

Základem prevence je základní dodržování pravidel pro skladování nebezpečných a žíravých látek - zejména:

odděleně od výrobků;
v nádobách s označením;
mimo dosah dětí.

Měli byste také skrývat agresivní látky z:

emocionálně labilní lidé;
duševně nemocní;
náchylné k nevhodným činnostem.

Předpověď

Prognóza popálenin do jícnu jako celku není jednoduchá.. To závisí na kritériích, jako jsou:

druh agresivní látky;
hodnota pH kapaliny (nejzávažnější poškození nastává, když je hodnota použité látky nižší než 2 a vyšší než 12);
jeho množství;
koncentrace;
akční čas na stěně jícnu;
závažnost spáleniny;
přítomnost a závažnost komplikací;
včasnost první pomoci a hospitalizace.

Nejnepříznivější prognózou je popáleniny jícnu v třetím stupni. Mortalita těchto pacientů je asi 60%..

U prvního a druhého stupně poškození je prognóza příznivější - funkční schopnost jícnu s adekvátní včasnou pomocí je zachována u 90% obětí.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař