Vypálit příčiny, příznaky, léčbu / Otolaryngologie

Nosní popálení se týká poškození struktur nosu, které jsou způsobeny vystavením vysokým teplotám, chemickým sloučeninám, elektrickému proudu nebo ionizujícímu záření. V tomto případě by mohla být poškozena jak kůže vnějšího nosu, tak sliznice nosní dutiny..

Kvůli této patologii trpí nejen kvůli vyjádřeným bolestům - kvůli spálení, nos může být silně deformován, což vede k psycho-emocionálnímu utrpení osoby.

Obecné údaje

Vyhoření nosu je klasifikováno jako traumatické zranění. Jedná se o poměrně častou patologii - každoročně v Rusku je 50 000 až 70 000 lidí hospitalizováno pro popáleniny a centra v Rusku kvůli nosním popáleninám. Současně 30-35% pacientů má změnu v konfiguraci nosu různých stupňů. Přibližně 2500-3000 pacientů umírá, což je nejčastější příčina smrti v tomto případě - různé komplikace, které vznikly na pozadí nosního popálení.

Muži trpí častěji než ženy. Poranění nosu je diagnostikováno hlavně u dětí a mladých lidí ve věku od 18 do 30 let.

Důvody

Hlavním důvodem spalování nosu je kontakt jeho struktur s:

otevřený plamen (například při požáru);
horké předměty a kapaliny;
agresivní chemikálie;
koncentrované chemické sloučeniny;
přímé sluneční světlo.

Zřídka hoří vlivem vystavení struktuře nosu:

elektrický proud;
radiační záření.

V posledních dvou případech je spálenina nosu formou poranění elektrickým proudem a radiační nemoci..

Nejběžnější formy nosního popálení jsou:

chemické - dochází zejména při vystavení koncentrovaným roztokům zásad a kyselin;
tepelně tvarované kvůli účinkům všech horkých míst.

Chemické nosní popáleniny jsou nejčastěji způsobeny faktory, jako jsou:

inhalace amoniaku;
kontakt s hydroxidem sodným, stejně jako některé výrobky pro čištění domácnosti;
chemikálie používané v průmyslu, stejně jako jejich odpařovací produkty.

Tepelné popáleniny nosu se nejčastěji objevují při vystavení faktům jako:

otevřený plamen;
vroucí kapaliny;
horká pára.

Je důležité

Většina nehod, při kterých dochází k popálení nosu, je pozorována kvůli přímému dopadu těchto faktorů na otevřený plamen (50% všech případů) a vroucí vodu (30% případů) na obličejovou oblast hlavy. V těchto případech je zaznamenána nejvyšší míra úmrtnosti..

Vývoj patologie

Vlastnosti nosního popáleniny při vystavení různým kauzálním faktorům se mohou do jisté míry lišit, ale s vývojem této patologie ve všech případech existují tři fáze:

změna destruktivní - stupeň skutečného poškození tkání;
reparativní - fáze odmítnutí mrtvého tkáně;
zotavení - fáze opravy tkáně v místě spáleniny.

Pokud se popálení nosních tkání vyskytlo v důsledku vystavení horkým předmětům nebo kyselinám, objevuje se druh kauterizace koagulace (koagulace) - tzv. koagulační nekróza. Na úrovni buněk dochází k rozpadu tuků buněčných stěn..

Je-li na pozadí vystavení zásadám tzv. Hořlavý nos, tzv kolikvacní nekróza. Tkáně jsou mrtvé, ale tomuto procesu předchází tvorba ve vodě rozpustného proteinu s transportními vlastnostmi - podporuje šíření alkálií hluboko do zdravých tkání. To je méně příznivý vývoj procesu než při tepelném nebo kyselém spálení, který je doprovázen vývojem koagulační nekrózy..

Na pozadí nasálního popálení existují dva hlavní negativní důsledky. Toto je:

deformace vnějšího nosu;
porušení nazálního dýchání, které může být významné při těžkých popáleninách.

Patologie však není omezena na lokální poruchy. Současně se do krevního oběhu uvolňují produkty rozkladu mrtvých kožních tkání, které jsou toxické v přírodě.. Z toho důvodu se vyvinuly následující patologické buněčné a tkáňové procesy:

intoxikační syndrom - otravy orgánů a tkání s tvorbou toxinů;
hemolýza (destrukce) červených krvinek;
porušení systému koagulace krve.

Pokud je popálenina těžká nebo neexistuje odpovídající léčba, mohou být tyto změny kritické - dokonce i vývoj fatálního výsledku..

Během opravné fáze dochází k odmítnutí nekrotického tkáně. Začíná sama a rozvíjí se v plnější míře na pozadí léčby. Nekrotické oblasti jsou schopny samy odmítnout, ale proces odmítnutí může být zpožděn, a proto jsou tyto oblasti chirurgicky odstraněny..

Současně s odmítnutím dochází k procesu obnovy - v místě poškození vzniká nová tkáň. Pokud by nosní popálenina nebyla rozsáhlá a mělká, bylo by charakteristické obnovení pokožky a sliznic s normálními vlastnostmi. Při odmítání velkých polí mrtvých tkání a vzniku hlubokých defektů se vytvářejí jizvy pojivové tkáně. Mohou být keloidní - to znamená, že pojivová tkáň, z níž je jizva vytvořena, přesahuje hranice bývalé hořké plochy, která je naplněna..

V závislosti na hloubce poškození tkání se rozlišují čtyři stupně závažnosti nosního popálení:

Stupeň I - začervenalost a mírný otok měkkých tkání (zejména podkožní tuk) se vyskytují v místě léze;
II stupeň - v místě léze se tvoří blistry - tenkovrstvé dutiny vyplněné serózní tekutinou (tvoří se z intersticiální tekutiny). Pokud je takový blistr otevřen, je jeho dno vystaveno - vytváří klížovou vrstvu pokožky charakteristické jasně červené barvy;
Třída III - vzniká nekróza kůže, v místě mrtvého tkáně se tvoří tmavě šedá nebo černoška;
Stupeň IV - hluboce lokalizované tkáně - nekróza - až na chrupavku a kostní struktury nosu.

Pokud nosní popálenina postihuje sliznice nosních průchodů, pak existují tři stupně závažnosti:

1 stupeň - povrchová vrstva sliznice je poškozena;
Stupeň 2 - patologický proces se rozvíjí kromě povrchu v bazální vrstvě sliznice. Pokud jsou poškozené tkáně odmítnuty, zůstává eroze na svém místě (povrchní porušení integrity sliznice). Dále se tkáně v místě vzniku takové eroze poměrně rychle obnoví, na tomto místě se vytvoří jizva;
Stupeň 3 - sliznice je zničena v celé hloubce, tkáňová nekróza se rozkládá na tkáně umístěné hluboko pod ním.

Vzhledem k účinkům otevřeného plamene, kyselin, zásad nebo jiných tepelných faktorů může povrch hoření pokrýt nejen nosní tkáň - takové popáleniny se často rozšiřují na:

další oblasti čelistní čelisti;
ústní dutina;
horní dýchací cesty.

Symptomy

Symptomy nosních popálenin závisí na rozsahu poškození tkání. Dokonce i malé poškození lze charakterizovat výrazným nepohodlí.. Klinika nazálního popáleniny sestává z těchto znaků:

bolest;
místní změny;
porušení obecného stavu těla.

Pokud se na vnějším povrchu nosu spálí, je první příznakem bolest. Charakteristika bolesti:

lokalizace - na místě kontaktu s patogenním faktorem;
pokud jde o distribuci, objektivně neexistuje žádné ozařování;
od přírody - hoření;
intenzita - téměř vždy vyjádřena;
na vzhled - téměř vždy vyvine z první sekundy dopad příčinného faktoru (plamen, kyselina a tak dále). V případě vystavení intenzivnímu slunečnímu záření se bolesti mohou vyskytnout ne v okamžiku úrazu, ale po určité době se to týká i spáleniny způsobené vystavením ionizujícímu záření..

Stupeň vývoje lokálních změn závisí na tom, jak dlouho byl kontakt nosních tkání s poškozujícím agentem.

Pokud dojde k krátkodobému kontaktu s příliš horkými předměty a kapalinami, stejně jako k přímému slunečnímu záření, jsou pozorovány změny v tkáních nosu, jako jsou:

zarudnutí;
otupělost.

Při delším kontaktu se stejnými faktory tvoří puchýřky s zakaleným obsahem kapaliny..

Pokud dojde ke kontaktu s kyselinami nebo zásadami, jsou pozorovány následující:

zarudnutí;
opuch tkáně;
rychle se vyvíjející tkáňová nekróza - tmavě hnědé nebo černé oblasti se tvoří na svém místě;
po nekróze tkání - odmítnutí a deformace nosu.

Pokud dojde k povrchnímu spálení nosních sliznic, jsou charakteristické následující příznaky:

pocit pálení v nosu;
pocit sucha tam;
zhoršení nosního dýchání;
nazální kongesce;
zhoršení zápachu.

Pokud je výskyt popálení sliznic membrány nosní dutiny vysloven, pak příznaky jsou následující:

nesnesitelná bolest akutní povahy;
zhoršení nosního dýchání;
krvavý výtok;
po nějaké době - výskyt mírné deformity nosního můstku.

Poruchy celkového stavu jsou pozorovány v případě těžkého popálení, kdy se jedná nejen o nos, ale i další oblasti měkkých tkání v oblasti maxilofaciální oblasti. Takovým porušením se projevuje syndrom intoxikace.. Její známky jsou následující:

horečka - současně pozorovaná hypertermie (horečka) a zimnice. Teplota těla může vzrůst na 38,0-38,5 stupňů Celsia;
bolesti hlavy;
závažná slabost;
letargie;
nevolnost (někdy nutkání ukončit zvracení, které nevede k úlevě).

Diagnostika

Není těžké diagnostikovat popáleniny nosu - je to na základě pacientových stížností, objasnění historie patologie (odhalení skutečnosti, že působily na nosy tepelné, chemické nebo ionizující činidla), fyzikální vyšetření. Další metody vyšetření (instrumentální a laboratorní) jsou potřebné k posouzení míry porušení způsobených vypálením nosu..

Při dotazování pacienta na okolnosti vlivu patologického činidla na nosní tkáň je důležité objasnit takové podrobnosti jako:

když spálil nos;
s jakým agentem došlo kontakt;
jak dlouho trvá kontakt;
jaké změny nastaly předtím, než pacient navštívil kliniku.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

na vnějším vyšetření lze v závislosti na stupni popálení a odrůdy pozorovat zarudnutí, puchýř nebo nekrózu tkání. Pokud pacient dostal chemické popáleniny, pak se objevil zápach traumatického činidla, který způsobil popáleninu nosu;
během auskultace hrudníku (poslech s phonendoskopem) - u pacientů s těžkými popáleninami dochází k různým druhům kardiovaskulárních a respiračních poruch.

S rozvojem syndromu intoxikace jsou pozorovány:

zvýšená srdeční frekvence;
zvýšené dýchání;
snížení krevního tlaku.

Přístrojové metody používané k diagnostice popálenin jsou následující:

Přední rhinoskopie - vyšetření nosních dutin pomocí nosního zrcadla a reflektoru. Metoda je informativní, jestliže změny spalování umožňují kontrolu nosní dutiny. V tom je zobrazeno malé množství hemoragického (krvavého) výtoku. Po jejich odstranění se změny určují v závislosti na stupni popálení: povrchovou lézí - zjistí se zarudnutí a otoky sliznic, hlubší léze - eroze (narušení integrity tkání), bublin se serózním obsahem, oblasti mrtvého tkáně. Pokud by hoření způsobilo chemikálie, vzniká bílá, hnědá nebo nažloutlá chrastina;
posterior rhinoscopy - vyšetření nosních dutin se provádí ze strany nosohltanu, není-li přední rhinoskopie možná. Stejné změny se určují jako u přední rhinoskopie..

Laboratorní metody výzkumu jsou informativní pro těžké popáleniny, které způsobily zhoršení celkového stavu těla.. Používají se následující metody výzkumu:

kompletní krevní obraz - při těžkých popáleninách, neutrofilní leukocytóze (zvýšení počtu neutrofilních leukocytů) a ESR. Pokud se objeví syndrom těžké intoxikace, zaznamená se snížení počtu červených krvinek;
biochemický krevní test - dochází k nárůstu počtu jaterních transamináz, bilirubin, močoviny, kreatininu, některých elektrolytů (změna počtu těchto látek signalizuje narušení rovnováhy vody a elektrolytů);
bakterioskopické vyšetření - používá se při připojení infekčního agens. Nosní tampóny se vyšetřují pod mikroskopem, identifikují patogen, který je důležitý pro výběr antibakteriální léčby;
bakteriologické vyšetření - jsou prováděny smečky z nosní dutiny, očekává se růst kolonií, určuje typ patogenů.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že pacient nemůže okamžitě jít na kliniku, ale v pozdějších stadiích může v důsledku nekrotických změn a opravných procesů postižené tkáně změnit svůj vzhled.. V takových případech by měla být provedena diferenciální diagnostika takových onemocnění a patologastáty jako:

účinky mechanického poškození;
syfilis je pohlavní nemoc. U terciárních syfilisů dochází k defektu v měkkých tkáních nosu až do jejich úplné absence;
sklerom - infekční onemocnění, v němž se granulomy vyvíjejí v nosu (specifické kopce), se podobají malým jizvám

a další.

Pokud pacient vstoupí do klinické praxe téměř okamžitě po kontaktu s látkami, které způsobily popálení nosu, ale jsou ve vážném stavu, diferenciální diagnóza se provádí v tom smyslu, že určuje, který traumatický přípravek způsobil hoření - léčba této patologie závisí na tom.

Komplikace

Komplikace, které mohou doprovázet vypálení nosu, jsou následující:

výrazná kosmetická vada vnější části nosu - se rozvíjí v důsledku smrti kůže nosu a povrchových oblastí nosní chrupavky. Při hlubokých popáleninách se vyvine zničení čtyřnásobné chrupavky, díky níž se formuje deformace zadní části nosu - stává se jako sedlo;
zakřivení nosní přepážky - tvořeno hlubokým postižením nosní tkáně patogenním činidlem;
perforace nosní přepážky;
porušení nazálního dýchání - se vyvine kvůli zakřivení nosní přepážky, která vznikla na pozadí hlubokého popálenin nosu;
zhoršení zápachu - je způsobeno smrtí sliznice těch částí nosu, které jsou blíže k výstupu z ní;
chronická rýma - zánět sliznic nosní dutiny. Kvůli vlivu patologických faktorů, které vyvolaly nazální popáleniny, normální ciliovaný epitel odumřel, místo něj se vyvine cévní vazivová tkáň - to vede k narušení funkce drenáže (výtok sekrecí) a v důsledku toho k rozvoji zánětlivého procesu, k přidání infekčního agens;
chronická sinusitida - zánět sliznic pokrývá dutiny (maxilární, čelní, etmoidní buňky). Důvody jsou stejné jako příčiny chronické rýmy na pozadí nosního popálení;
chronická tubutitida - zánět tympanické dutiny a eustachovu trubici. Vyvíjí se kvůli porušení ventilace (ventilace) nosní dutiny, která se vyvinula v důsledku deformace nosních kanálků na pozadí nosního popálenin.

Naléhavá péče o spáleninu a léčbu

Důležité v případě opuchu nosu je první pomoc. Skládá se z intenzivního dlouhodobého praní postiženého místa velkým množstvím studené vody..

Dávejte pozor

Pro mírné popáleniny je dostatečná první pomoc, jiné ošetření není poskytováno..

Pokud dojde k závažnějším popáleninám, je nutná okamžitá hospitalizace zraněných v oddělení spalování (v malých klinikách - trauma). Taková popálenina se zpracovává metodami:

konzervativní;
provozní.

Základem konzervativní léčby jsou následující účely:

specifické antidotum - látky, které deaktivují chemické sloučeniny, které spadly na tkáň nosu a způsobily její spálení;
Infúzní terapie se provádí za účelem odstranění toxických látek z těla vzniklých během rozpadu mrtvého tkáně a obnovení reologických vlastností krve (jeho normální fyzikální stav, který určuje normální pohyb krve cestou cév). Současně se injekčně aplikují fyziologické roztoky, elektrolyty, bílkovinné přípravky, glukóza, krevní preparáty (sérum, čerstvá zmrazená plazma), v případě hemolytického syndromu (destrukce červených krvinek) se přenáší hmota erytrocytů;
nesteroidní protizánětlivé léky - zabránit rozvoji zánětlivého procesu;
antibakteriální léky - pro prevenci infekčních komplikací;
narkotické analgetika - s vývojem syndromu výrazné bolesti (v důsledku silných bolestivých pocitů se může vyvinout bolestivý šok - poškozená mikrocirkulace krve);
antikoagulancia - pro prevenci trombotických změn v krvi.

Chirurgická léčba se používá při těžkých popáleninách nosu. Jeho úkoly:

odstranění neživých tkání;
obnovení normální formy nosu během její deformace.

Chirurgie k odstranění mrtvých tkání se nazývá nekrotomie.

Během plastické operace obnovit normální formu nosu pomocí:

autograft - tkáň pacienta;
aloimplantáty - hypoalergenní umělá tkáň.

Pokud na pozadí hlubokých popálenin dochází k destrukci nosní chrupavky septa (včetně perforace díry - průchozí defekt), pak se provádí septo-plastika - obnovení integrity nosní přepážky pomocí autotransplantátů.

Prevence

Základem preventivních opatření jsou:

Zabraňte kontaktu s faktory, které mohou způsobit vznícení nosu - chemické sloučeniny, otevřený plamen a tak dále;
dodržování bezpečnosti doma i v práci.

Předpověď

Prognóza výbuchu nosu je odlišná - závisí to na:

typ traumatického činidla (například popálenina způsobená expozicí alkalickým činidlům, závažnější než spalování kyselinami);
doba trvání kontaktu měkkých tkání s patologickým činidlem;
hloubka ničení;
včasnost pomoci.

Prognóza je příznivá, pokud:

typ poškození povrchu;
včasná odpovídající lékařská péče.

V závažných případech je nutná korekce plastů, která eliminuje poruchy nosu a obnoví normální nasální dýchání..

Je důležité

Pokud se pacient se závažnými popáleninami nosu neočekává na léčebné zařízení včas, syndrom intoxikace je ohrožen zdravím a životem..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař