Ortopedie a traumatologie

Burn disease - příčiny, příznaky, lékařská pomoc

Burn disease se nazývá složité komplexní změny v těle, ke kterým dochází při rozsáhlých popáleninách. Základem této patologie je řada změn, jejichž přítomnost může být kritická pro tělo - porušení (až do ztráty) funkcí pokožky, ztráta tělesných tekutin (zejména krevní plazmy), destrukce červených krvinek a metabolické problémy, které se nevyhnutelně objevují během výskyt popálenin v jakémkoli místě.

Závažnost popálení a další prognózy zdraví a života jsou velmi odlišné - závisí na řadě faktorů, z nichž nejdůležitější jsou druhy popálenin, celkový stav postižené osoby a přítomnost chronických onemocnění. Nejdůležitějším faktorem však je oblast postižených tkání..

Léčba čistě popáleného onemocnění spočívá v konzervativních receptech - dobře provedená antibakteriální, infuzní a detoxikační terapie, stejně jako okamžitá korekce všech orgánů a systémů může zachránit lidský život a snížit počet a závažnost účinků popálenin.

Obecné údaje

Tato patologie se projevuje dysfunkcí většiny orgánů a systémů, k čemuž dochází při masivním poškození tkání.

Klinika diagnostikuje onemocnění popálenin s hlubokou lézí (stupně IV a IIIB) s rozsahem minimálně 8-10% těla oběti a s povrchovým popáleninou (stupeň I-IIIIA) o ploše 15-20%.

Někteří klinici tvrdí, že systémové poruchy v těle začínají:

  • u dospělých s hlubokými popáleninami nad 15% těla;
  • u starších osob a dětí s poraněním více než 10% těla;
  • s povrchními popáleninami - v případě poškození 20% těla nebo více.

Pacienti s onemocněním hoření jsou pod dohledem traumatologů, specialistů na resuscitaci a palivologů (lékařů v léčbě popálenin). V rehabilitačním období možná budete potřebovat pomoc lékařů z jiných příbuzných oborů..

Příčiny a vývoj patologie

Při popálení z určité oblasti lidského těla dochází ve velmi krátké době ke změně buněčných a tkáňových změn..

Především se v tkáních vytvářejí rozsáhlé ložiska nekrózy (nekróza). Některé tkáně, více "houževnaté" a nepodléhající okamžitému účinku faktoru hoření, jsou v takzvané fázi paranekrózy. To znamená, že takové tkáně stále žijí (jejich životnost závisí na celkové vytrvalosti organismu, v věku pacienta, včasnosti péče), ale již nefungují a mohou se změnit na mrtvé, neabsolvovatelné. Tato podmínka vede k tomu, že se do krevního oběhu uvolní velké množství velkých množství:

  • toxiny (tkáňové jedy);
  • buněčné prvky, které již zemřely a jsou ve stádiu rozpadu;
  • rozpadavých buněk.

Výsledkem je, že v krvi je počet účinných látek a buněčných elementů velmi prudký (téměř rychle), především:

  • prostaglandiny;
  • serotonin;
  • histamin;
  • sodík;
  • draslík;
  • proteolytické enzymy - organické sloučeniny, které jsou schopné "rozpouštět" buňky a tkáně.

V reakci na uvolňování velkého množství bioaktivních látek reaguje kapilární stěna ve velkém množství - její propustnost se významně zvyšuje. Kvůli tomu kapalná část krve (plazma) opouští vaskulární lože, proniká do tkáně, hromadí se v nich (a to v mezibuněčném prostoru), čímž klesá objem cirkulující krve - jinými slovy, v krvi je méně krve. pokles tlaku.

Tělo je velmi citlivé na nižší krevní tlak. Pokud jde o takový pokles jako nebezpečí, spěje házet hormony z řady katecholaminů do krevního oběhu, což způsobuje vazokonstrikci a zvyšuje krevní tlak - to je:

  • norepinefrin;
  • adrenalin;
  • dopaminu.

Především se organismus snaží zachránit životně důležité orgány před nízkým krevním tlakem a nedostatkem krevního zásobování. Proto je spuštěn mechanismus centralizace krevního oběhu - to znamená, že krev je v těle přerozdělena tak, že její hlavní objem jde do srdce, plic a mozku. Na pozadí takového nerovnoměrného přerozdělování z nedostatku krevního zásobování na prvním místě začnou trpět:

  • periferní části těla - kůže, svaly, kosti horních a dolních končetin;
  • vnitřní orgány - játra, slinivka, slezina a další.

Kvůli současnému narušení jejich funkcí se objevuje stav šoku - hypovolemický šok, jehož základem je ztráta tekutiny..

Ale to nejsou všechny patologické změny v těle. Ztráta tekutiny také vede k takovým poruchám, jako jsou:

  • krevní sraženiny;
  • poruchy metabolismu vody a soli.

Symptomy a stadia popálení

Všechny tyto změny společně vyvolávají dysfunkci různých orgánů a tkání. Nejprve je uvedeno:

  • rozvoj oliganurie (snížení tvorby a vylučování moči);
  • schopnost těla bránit před mikrobiální agresí se zhoršuje;
  • dochází k hormonálnímu selhání, protože endokrinní žlázy jsou velmi citlivé na zhoršení dodávek krve, což vede k jejich hladovění tkání;
  • degenerativní-dystrofické změny se projevují v srdci a játrech;
  • eroze a / nebo vředy se tvoří v gastrointestinálním traktu;
  • dochází k paréze malého a hrubého střeva (porušení jeho fyzické aktivity);
  • možný vývoj trombózy (tvorba krevních sraženin) mezenterických cév, které dodávají krev do střev, stejně jako jejich embolie (zablokování volně migrujícím cizím tělem, což je v této situaci rozbitá krevní sraženina);
  • v plicní tkáni jsou tvořeny a progresivní ložiska zánětu.

Následně se zhoršují patologické změny způsobené vyčerpáním imunitního a endokrinního systému a toxickým účinkem produktů rozpadu tkání na vnitřní orgány.

Během onemocnění při popálení se rozlišují následující období:

  • 1 - popáleniny;
  • 2 - akutní hořící toxemie;
  • 3 - septicopaemie;
  • 4 - rekonvalescence.

Vypálit šok

První období popálení v podobě popáleninového šoku se rozvíjí během prvních 3 dnů po rozsáhlých popáleninách..

V raných hodinách jsou symptomy pacienta následující:

  • výrazné vzrušení;
  • fussiness;
  • sklon podhodnotit svůj stav.

Dále je vzrušený stav nahrazen těmito znaky:

  • letargie;
  • letargie;
  • lhostejnost k tomu, co se děje.

V prvním období onemocnění popáleniny lze pozorovat také příznaky:

  • zmatek;
  • nevolnost;
  • Nepohodlné zvracení, které nepřináší úlevu;
  • škytavka;
  • smála;
  • plynatost a zpožděné stolice, které jsou způsobeny střevní parézí.

Během období šokového výbuchu rostou hemodynamické poruchy (poruchy průtoku krve). Příznaky těchto porušení jsou:

  • bledost kůže a viditelných sliznic;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • snížení krevního tlaku.
Je důležité

Snížený krevní tlak je častým příznakem prvního období onemocnění, který je "normální". Pokud zůstane normální, může to být nepříznivý signál o dalším zhoršení stavu pacienta..

Je třeba sledovat močovou funkci. V počátečním stádiu onemocnění popálenin se vyvíjí oligurie, v těžkých případech se může vyvinout na anurie (úplný nedostatek produkce moči a exkrece). Moč může být barevná:

  • hnědá;
  • tmavá třešeň;
  • černá.
Dávejte pozor

Charakteristickým znakem prvního období onemocnění spalování jsou poruchy na straně termoregulace. Je třeba mít na paměti, že mohou spočívat nejen ve zvýšení, ale také při snižování tělesné teploty. Takové poruchy jsou často doprovázeny svalovými třesy a zimnicemi..

Indikativní pro toto období popisované patologie jsou výsledky laboratorních testů:

  • celkový počet krevů - zjištěná leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek), hyperkalémie (zvýšená hladina draslíku), hypoproteinemie (snížený celkový protein), zvýšený hematokrit (poměr mezi krevními prvky a jeho celkovým objemem) a hemoglobinem. Tyto změny nastávají v důsledku zesílení krve;
  • obecná analýza moči - zjištěný protein (je normální v moči), což zvyšuje relativní hustotu moči.  

Existují tři stupně výbuchu:

  • 1 - lehké;
  • 2 - těžké;
  • 3 - extrémně těžké.

Při hlubokém popáleninovém poškození až o 20% dochází k výboji lehkého hoření. Jeho charakteristiky:

  • krevní tlak se nezměnil;
  • elektrolytové poruchy jsou malé;
  • množství moči, které se vylučuje, se nezmenšuje;
  • fluktuace hodinové diurézy (vylučování moči) s obdobím krátkodobého poklesu.

Při hlubokém popáleninovém poranění o 20 až 40% těla dochází k silnému popálení. Dále je uvedeno:

  • vzrušení v prvních hodinách vývoje patologie;
  • nestabilita krevního tlaku;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • snížení denní diurézy na 600 ml;
  • v laboratorní studii jsou fenomény metabolické acidózy (acidifikace) a azotemie (zvýšení množství dusíkatých látek v krvi).

Extrémně těžký popáleninový šok se vyvine s hlubokými lézemi o 40% nebo více těla. Jeho známky jsou:

  • letargie;
  • zmatek;
  • nižší krevní tlak;
  • zásadní oligurie nebo anurie.

Acute Burn Toxemia

Toto období onemocnění popáleniny začíná 3. den od okamžiku přijetí popálenin, jeho doba trvání může být od 3 do 15 dnů..

Během tohoto období se tekutina, která opustila cévní lůžko v tkáni, vrací k ní a spolu s ním se vstřebávají toxické látky, které jsou tvořeny v důsledku tkáňové nekrózy..

Za toto období jsou charakteristické:

  • navázání infekčního agens a vyčerpání hořlavých povrchů;
  • výskytu a zvýšení intoxikace.

Klinické projevy pozorované v tomto období jsou neuropsychické povahy:

  • nespavost;
  • halucinace;
  • motorická stimulace;
  • projevy bludného stavu.

Mnoho obětí má křeče..

Také během tohoto období popálení bychom měli být opatrní při porušování kardiovaskulárního systému - zejména při vzniku toxické myokarditidy (zánětlivé poškození srdečního svalu, které je způsobeno účinkem nekrotických přípravků na něj). Objevují se následující charakteristické porušení:

  • nižší krevní tlak;
  • palpitace srdce;
  • porucha srdečního rytmu;
  • rozšíření hranic srdce;
  • hluchota tónů srdce.

Charakteristické jsou také poruchy gastrointestinálního traktu:

  • bolest břicha;
  • nadýmání (otok střevních smyček v důsledku akumulace plynu v nich).

Tyto příznaky mohou být projevem velmi odlišných poruch gastrointestinálního traktu během tohoto období - nejčastěji se objevují:

  • toxická hepatitida - zánětlivá léze jaterního parenchymu v důsledku expozice toxickým látkám vzniklým během nekrózy spálené tkáně;
  • dynamická střevní obstrukce - poškození střeva (až do úplného zastavení) kvůli účinkům toxických látek na stěnu;
  • akutní vředy žaludku a střev - vady jejich stěny.

Porušení dýchacího systému se projevuje vývojem patologických stavů, jako jsou:

  • pneumonie je zánětlivá léze parenchymu plic;
  • exudační pleurisy - zánět pleury se vznikem a akumulací tekutiny v pleurální dutině;
  • atelectáza - plicní kolaps, ztráta vzdušnosti;
  • v některých případech - plicní edém.

Charakteristikou jsou výsledky laboratorního výzkumu:

  • krevní test odhaluje rostoucí anemii (pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu) a také leukocytózu s levým posunem (zvýšení počtu leukocytů);
  • analýza moči odhaluje snížení hustoty moči, proteinurie (protein), mikro- a hrubou hematurií (krev - v prvním případě lze pozorovat změny moči pouhým okem, ve druhém případě stopy krve v moči lze zjistit pouze pomocí speciálních laboratorních testů).

Septicotoxemie

Objevuje se to v průměru 2 týdny po spálení osoby. Toto období trvá přibližně 3-5 týdnů. Je vývoj hnisavého zánětlivého jevu..

Septické komplikace vedou k septicotoxemii. Mechanismus jejich vývoje je následující - strup, který se vytvořil na hořící ploše, dříve nebo později odmítne, povrch rány je vystaven, je zaseta patogenní mikroflóra. Často jsou to patogeny, jako jsou:

  • Staphylococcus;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Následující známky tohoto období onemocnění jsou zaznamenány:

  • prodloužená intermitentní horečka - záchvaty současně pozorované hypertermie (zvýšená teplota, často až 38,0-39,0 stupňů Celsia) a zimnice;
  • tvorba hnilobných výpustí (ve velkých množstvích) na hořícím povrchu a tzv. atrofická pomalá granulace (specifická tkáň, která vzniká při zranění různých druhů tkání);
  • vyčerpání pacienta;
  • vzhled svalové atrofie;
  • výskyt v některých případech kontraktury (zhoršení pohyblivosti) kloubů;
  • na straně ledvin - polyurie (tvorba a vylučování moči ve větším množství než je obvyklé).

Při provádění metod laboratorního výzkumu je určeno:

  • krevní testy obecně zahrnují hyperbilirubinemii (zvýšení množství bilirubinu), hypoproteinemii (snížení množství proteinu);
  • obecně analýza moči - proteinurie rezistentní (vylučování bílkovin v moči).

Znovuzískání

Období rekonvalescence (obnovení funkcí všech orgánů a systémů) nastane, pokud pacient úspěšně léčí hořící rány. Toto období trvá v průměru 3-4 měsíce..

Oběť se pomalu, ale jistě zotavuje, o čemž svědčí následující znaky:

  • celkový stav se zlepšuje;
  • normální tělesná teplota;
  • tělesná hmotnost se postupně zvyšuje;
  • narušený metabolismus je obnoven - zejména bílkoviny.

V tomto období je možný vývoj pozdních komplikací:

  • kontraktura;
  • abnormální funkce jater;
  • toxický plicní edém;
  • pneumonie;
  • toxická myokarditida.

Diagnostika

Porucha popálenin je diagnostikována podle kritérií, jako je hloubka a plocha popálenin, celkový stav oběti, krevní tlak a pulzní frekvence, výsledky laboratorních vyšetřovacích metod a posouzení funkční životaschopnosti různých orgánů a systémů. V případě podezření na poškození určitých orgánů a systémů jsou určeny další metody vyšetření:

  • rentgenové vyšetření hrudníku;
  • elektrokardiografie;
  • echokardiografie;
  • magnetické rezonanční zobrazování srdce (MRI);
  • kontrastní rentgenografie žaludku;
  • gastroscopy.

Z laboratorních metod výzkumu:

  • kompletní krevní obraz;
  • biochemický krevní test;
  • analýza moči;
  • okultní krevní test.

Konzultace příbuzných specialistů - kardiolog, pulmonolog, gastroenterolog a další.

Vypálit léčbu onemocnění

Lékařské schůzky pro popálení závisí na současném období a stavu různých orgánů a systémů..

Vzhledem k tomu, že se popálenina začíná vyvíjet téměř okamžitě po vzniku hořící plochy, je v přednemocniční fázi poskytována první pomoc:

  • dát oběti hojný nápoj;
  • provádět anestezii;
  • provádět infúzní terapii - elektrolyty, fyziologický roztok, přípravky z proteinu atd. se intravenózně injektují.
  • provádět oxygenoterapii.

Pokud nedojde k žádným jiným zraněním, které by ohrozilo život a vyžadovalo okamžitou hospitalizaci, je přemístění oběti na kliniku odloženo, až se jeho stav stabilizuje..

Po přijetí do nemocnice jsou prováděny následující činnosti a činnosti:

  • k oběť i nadále dávají bohatý nápoj;
  • ukládání narkotických nebo narkotických léků proti bolesti;
  • kompenzovat ztrátu tekutiny (nedostatek BCC) - pro to provádějí masivní infúzní terapii;
  • podle údajů se uvádějí srdeční glykosidy, glukokortikosteroidy, antikoagulancia;
  • provádět kyslíkovou terapii.

Místní terapie se skládá z oblékání s antiseptikem..

Během období popálení toxemie a septicotoxemie jsou tyto předpisy:

  • detoxikační terapie;
  • antibiotika;
  • glukokortikosteroidy;
  • terapie vitaminem;
  • proteinové léky;
  • regenerační stimulátory (opravy tkání).

Jde také o schůzky na základě toho, který orgán nebo systém je ovlivněn..

Chirurgická léčba je zahrnuta - to jsou rekonstrukční zákroky k odstranění:

  • kontrakty;
  • trofické vředy;
  • postburn jizva. 
Dávejte pozor

Pozornost by měla být věnována psychickému stavu oběti, u něhož byla diagnostikována popálení nemoc. Těžká bolest má negativní vliv na jeho psychiku, je depresivní, depresivní. Takové podmínky jsou přizpůsobitelné korekci pomocí psychologa a psychoterapeuta, ve složitých případech jsou předepsány malé dávky antidepresiv..

Prevence

Vzhledem k tomu, že přímou příčinou vzniku popálení je tvorba těžkých popálenin, její primární prevencí bude vyhnout se situacím, které by mohly vést k jejich vzniku. Pokud se člověk dostane popáleniny, měla by být poskytnuta první pomoc, která pomůže přerušit řetězec patologických změn v těle vedoucí k rozvoji popálenící nemoci..

Předpověď

Prognóza popálení je velmi odlišná - od úplného zotavení pacienta až po jeho smrt.. Především prognóza závisí na těchto zdrojových datech:

  • hloubka a plocha léze;
  • věk pacienta;
  • přítomnost komorbidit (takže jestliže člověk byl předtím diagnostikován s jakoukoli patologií kardiovaskulárního systému, pak je jedním z prvních, který trpí, pokud se vyvine onemocnění);
  • včasnost první pomoci a komplexní léčba během hospitalizace.

Pacient, který trpěl onemocněním, může trpět dlouhodobým postižením a také trpí jeho kvalitou života. Někdy je rehabilitační doba zpožděna nejméně několik let, protože rekonstrukční operace mohou být prováděny ve fázích, v určitých intervalech..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař