Co je to hemotorax?
Hemotorax je sbírka krve v štěrbinovitém prostoru, který se nachází mezi viscerálním a parenterálním plicním pohrudím. Tato oblast se také nazývá pleurální oblast, která v normálním stavu obsahuje malé množství serózní tekutiny. Velký encyklopedický slovník popisuje hemotorax (odvozený z řeckého hrudníku - hrudi + haima - krev), jako akumulace krve v pleurální dutině v důsledku vnitřního krvácení.
Je-li krev naplní pleurální oblast z několika důvodů, je komprese plic, a orgány, jako brzlíku, průdušnice, aorty a jeho větví oblouku, horní část z duté žíly s páteřní přítoky jsou posunuty v opačném směru.
Lékaři izolovaní od místa akumulace krve a množství hemotoraxu:
velký nebo úplný hemotorax, když přicházející krev úplně vyplní pleurální oblast;
apikální - krev se akumuluje v oblasti vrcholu plic;
malá - úroveň plnění krví nedosahuje úhlu lopatky;
interlobular - krev je v interlobárních štěrbinách;
supragragmatická - krev se nachází v pleurální oblasti přiléhající k membráně;
omezené nebo zatěžující - krev je v pleurální oblasti omezena srázemi;
parakostal - krev se nachází v oblasti poblíž žeber;
parammediál - krev se nachází v oblasti sousedící s mediastinálními orgány;
koagulovaná - k nahromaděné krvi došlo koagulace.
Závažnost hemotoraxu a celkový klinický obraz se určuje v závislosti na objemu krve připuštěné do pleurální oblasti, celkové ztrátě krve, stupni stlačení intratorakálních orgánů a přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce..
Nejčastější příčinou hemotoraxu je poranění hrudníku s porušením integrity cév, ale existují i další faktory způsobující akumulaci krve.
Příčiny hemotoraxu
Odborníci identifikují několik důvodů vedoucích k rozvoji patologického stavu, a to:
Výskyt akumulace krve v důsledku uzavřeného nebo otevřeného zranění hrudníku. Nejčastěji se jedná o kvůli nehodě, výstřel a ran nožem, žeber zlomenin, pádu nebo jiné trauma torkalnyh (statisticky 70% ran je pravák). Krev se hromadí v pleurální oblasti, protože poškození různých orgánů hrudníku (membrána, srdce, plíce) nebo břicho (játra, slezina), jakož i mezižeberních cév aorty větví nebo vnitřní hrudní tepny.
Méně časté, ale stále časté důvody pro výskyt hemotoraxu se mohou stát řadou závažných onemocnění. Tuberkulóza a plicní rakoviny nebo pleurální, aneurysma aorty (expanze a zlomit její část, v důsledku celé řady důvodů), benigní a maligní nádory v hrudní stěny nebo mediastinu orgánů, hemoragické diatéza, infarkt tkáně plic, poruchy srážení krve (koagulopatie) - všechny tyto nemoci mohou být patologické příčiny, které mohou vést k rozvoji hemotoraxu.
Hemotoraxem mohou být výsledkem operace, operace prováděné na plíce a pleury, pleurální odvodnění této oblasti, v důsledku zachycení diagnostického nebo terapeutického pleurocentesis (torakocentéza), umístění katetru do centrální žíly. Jedná se o tzv. Iatrogenní příčiny hemotoraxu.
Obecně lze příčiny hemotoraxu rozdělit na tři hlavní skupiny: traumatické, patologické a iatrogenní.
Příznaky hemotoraxu
V závislosti na síle krvácení, množství nalité krve, posunutí orgánů média a stlačení plic, příznaky budou více či méně zřetelné:
Je-li hemotorax malý a krev nedosáhla úrovně lopatky, může se oběť stěžovat na bolest v oblasti hrudníku, která se zhoršuje při kašli, stejně jako lehká dušnost..
Když se hemotorax objeví velké nebo středně velké příznaky zcela jasně. Muž si stěžuje, a to i při klidném dýchání a kašle trochu na ostré, silné bolesti v oblasti hrudníku vyzařující do ramene a zad, tam je celková slabost, pokles tlaku, mělké dýchání zvyšuje. Bez léčby se dýchací a kardiovaskulární poruchy dále zhoršují, a to i při malém namáhání, oběť trpí silnou bolestí, nemůže být ve vodorovné poloze a je nucena se posadit nebo poloviční.
Těžký hemotorax se vyznačuje příznaky, jako jsou: tachykardie, závratě, mdloby, studený pot, silná bolest v oblasti hrudníku, anémie, bledost kůže.
Pokud je hemotorax doprovázen zlomeninou žeber, pak subkutánním emfyzémem, často se vyskytují hematomy měkkých tkání a hemoptýza nastává, když se plic roztříští..
Pokud je krev, která se vylila, je koagulována, osoba cítí těžkou dechu a nesnesitelnou bolest na hrudi, plicní tkáň prochází sklerotickými procesy, respirační funkce je narušena..
Když je hemotorax infikován, objeví se horečka se závažnými zimnicemi, letargií, všeobecnou intoxikací těla..
Bez ohledu na závažnost hemotoraxu bude v oblasti hrudníku vždy dýchací potíže a bolest. Pro diagnostiku závažnosti a objasnění diagnózy se provádí rentgenová nebo počítačová tomografie, což je spolehlivější metoda detekce nahromaděné krve. Navíc je možné dodatečně identifikovat příčinu hemotoraxu, například k detekci nádoru. Pokud je to nutné, lékaři se punktu nahromaděnou krev, umožňuje detekovat bakterie nebo houby, stejně jako typ buněk.
Léčba hemotoraxem
Moderní metody léčby mohou nejen rychle identifikovat, ale také eliminovat hemotorax. Samozřejmě, výběr způsobů léčby závisí na typu krvácení, závažnosti příznaků, příčinách hemotoraxu.
Malý hemotorax může být eliminován konzervativními metodami: předepisován symptomatická léčba, imunokrekvence, antibiotika, disagregační terapie. Krvácení se okamžitě zastaví. Pokud se nahromadí malé množství tekutiny, lidské tělo se s touto podmínkou dokáže vypořádat po dobu přibližně 2 týdnů. Současně by však pacient měl být pod neustálou kontrolou, aby se vyloučila možnost opakovaného krvácení nebo výskytu bakteriální infekce..
Pokud je vyžadována aspirace krve, provede se torakentéza nebo drenáž postižené oblasti. Antibiotika, antiseptika a proteolytické enzymy jsou uvedeny uvnitř. Chirurgický zákrok se provádí s koagulovaným hemotoraxem v případech, kdy není možné vyhlazení plic a postižení vitálních orgánů. Pokud jsou poškozeny velké nádoby, operace je prováděna havarijním chirurgem..
Úspěch léčby závisí na druhu zranění nebo povaze onemocnění, které způsobilo hemotorax. Včasná lékařská pomoc vám poskytne větší šance na úspěšné vyloučení nahromaděné krve a nekomplikované průběh onemocnění. Prevence hemotoraxu je prevence zranění a pozorování lékaře, pokud existuje riziko jeho výskytu v důsledku různých onemocnění.