Obsah článku:
- Co je to chronická bronchitida??
- Symptomy chronické bronchitidy
- Příčiny chronické bronchitidy
- Chronická bronchitida u dětí
- Léčba chronické bronchitidy
- Jak léčit chronickou bronchitidu navždy?
Co je to chronická bronchitida??
Chronická bronchitida se nazývá prodloužený pomalý nebo progresivní zánět v průduškách. Je třeba o tom mluvit v případech, kdy ústřední příznak onemocnění - kašel, se vyskytuje u pacienta po dobu tří měsíců (celkem po dobu jednoho roku nebo najednou) po dobu alespoň dvou let za sebou. Všechny ostatní případy prodlouženého kašle kvůli potvrzenému zánětu v průduškách jsou buď akutní nebo recidivující bronchitida..
Výběr takového přísného časového rámce pro diagnostiku chronické bronchitidy není náhodný. Vzhledem k tomu, že choroby bronchiálního stromu patří k nejčastějším, byla zavedena taková omezení. Pokud by každý případ prodlouženého kašle byl vnímán jako chronická bronchitida, nebyla by žádná osoba, která by tuto diagnózu nezaregistrovala. To platí zejména u kuřáků a lidí se škodlivými pracovními podmínkami ve vztahu k bronchopulmonálnímu systému. Trvalé podráždění bronchiální sliznice vede k udržení zánětlivého procesu.
Dalším důležitým bodem přidělení časových rámců pro chronickou bronchitidu jsou patogenetické mechanismy nemoci. To znamená, že pouze zánětlivý proces, který existuje po určitou dobu, může způsobit strukturální změny v průduškách. Jejich výsledkem je narušení průchodnosti průdušek, výtok bronchiálních sekrecí, mechanismy lokální imunity, což znemožňuje úplné léčení této nemoci. Na tomto pozadí se aktivuje infekce. V případě další progrese zánětu se proces stává chronickou obstrukční plicní chorobou. Jeho zkratkou je CHOPN. V takových případech už musíme mluvit o klinických projevech, a to nejen v podobě kašle, ale také o známkách selhání dýchání..
Symptomy chronické bronchitidy
Kašel
To se týká hlavních příznaků nekomplikované chronické bronchitidy. Jeho charakteristiky určují průběh a specifické klinické varianty onemocnění. Může být jak suché, tak mokré. Kašel s expektorací sputa naznačuje nedostatek mukociliární vůle a vztahuje se na ochranné mechanismy přirozeného čištění bronchiálního stromu z nadměrného hlenu. Mechanismus jejího výskytu je spojen s reflexními vlivy, které jsou způsobeny stimulací receptorového aparátu sliznice průdušek a průdušnice. V tomto případě jsou pulzy koncentrovány v centru kašle mozku, což vede k reflexní kontrakci respiračních svalů. U malých průdušek je situace mnohem těžší, protože receptory v nich prakticky chybí. Proto šíření zánětlivého procesu v této tiché zóně s úzkým lumenem vede k jeho rychlé a úplné obstrukci. Ochranný mechanismus v podobě kašle nevznikne..
Pokud je chronická bronchitida zpočátku doprovázena projevy bronchiální obstrukce v důsledku bronchospasmu, vede to k výskytu suchého, neproduktivního kašle. Někdy se stává paroxysmem, hackerem. Tento útok končí vykašláním malého množství hlenu. Doprovodný suchý kašel se vzdáleným písknutím během nuceného vyčerpání indikuje přítomnost poruchy průchodnosti malých průdušek.
Dýchací potíže
Typické případy chronické bronchitidy bez bronchiální obstrukce nejsou doprovázeny nedostatkem dechu. Pro jeho výskyt by měl být zánětlivý proces buď velmi aktivní a postupně se zvyšovat, nebo trvat dlouho (desetiletí). Tito pacienti nemohou ani jasně označit dobu, kdy jsou nemocní. Suché kašle s nepatrným sputem, zejména v ranních hodinách, se stává jejich obvyklou normou a není vnímáno jako patologie vůbec. Proto je výskyt dušnosti při komplikacích chronické bronchitidy při respiračním selhání vyznačen pacienty jako nástup choroby. Nejcharakterističtější je taková klinická varianta výskytu dechu u kuřáků s dlouhou historií kouření a lidí s častými sezónními exacerbacemi kašle.
Dyspnea se projevuje úplně jiným způsobem a je u pacientů s obstrukčními formami chronické bronchitidy. V takových případech se vyskytuje téměř v samém počátku onemocnění. V počátečních fázích procesu se může objevit pouze během fyzické námahy s kašlem. Ale progrese tohoto příznaku je pozorována poměrně rychle, s výskytem s minimální námahou a dokonce i v klidu.
Hlemýžď
V úvodních stádiích chronické bronchitidy, stejně jako v remisi dlouhého procesu, může být jeho množství zřídka. V tomto případě je na konci kašovitého vylučování zastoupena sekrety sliznice. Jeho barva může být od bezbarvé transparentní až po žluto-hnědou nebo černé (u horníků). Vše závisí na příčině onemocnění..
Progrese onemocnění nebo její exacerbace je poznamenána expektorací mukopurulentního nebo purulentního sputa. Má zelenavý odstín a vysokou viskozitu. Vzhled takového sputa naznačuje aktivaci mikrobiální flóry a vyžaduje odpovídající lékařskou korekci. Podle počtu a času vylučování purulentního sputa je možné pravděpodobně určit přítomnost komplikací chronické bronchitidy. Pokud je jednou ráno velké množství (zhruba 60-100 ml) hnisavého výtoku z dýchacího ústrojí spolu s kašlem, znamená to přítomnost bronchiektázie (svalové rozšíření průdušek, kde se hromadí hlen a hnis).
Číst dále: Barva sputu při bronchitidě
Dýchavičnost
Pokud je sputum v průduchu průduchu jakéhokoli ráže, to zabraňuje proudění vzduchu. Výsledkem je vzduchová turbulence, která se projevuje pískáním. Podle charakteristik tohoto příznaku lze určit, které průduchy se podílejí na zánětlivém procesu a povaze jeho průběhu. Pro odpuštění chronické bronchitidy jsou nejčastějšími sušičkami, které jsou určeny auskultací. Pokud se proces zhoršuje, množství sputa se zvětšuje a podle průměru postižených průdušek se slyší zvlhčovače (velké, střední nebo jemně bublinkové). Průběh bronchiální obstrukce průdušek malého ráže vykazuje výskyt vyčerpávajícího sípání na výdech, který lze slyšet na dálku.
Hemoptýza
Nevztahuje se na typické projevy chronické bronchitidy. Může se vyskytnout pouze s dlouhým průběhem onemocnění a vždy mluví o jeho progresi nebo vážných komplikacích. Podle závažnosti hemoptýzy lze určit jejich přítomností. Samozřejmě, jestliže to jsou malé pruhy krve, obarvené krví nebo špinavým hnědým sputem, pak její vzhled na konci kašlání může být považován za zcela přirozený. Když se však krev uvolňuje častěji nebo ve velkém množství, stojí za to přemýšlet o tom, jak se přeměňuje na bronchiální sliznici nebo hemoragická bronchitida..
Astmatický syndrom
Charakteristika pouze u chronické bronchitidy s přítomností bronchiální obstrukce. Může to být způsobeno dlouhým průběhem chronického zánětlivého procesu, což vede ke zúžení průdušek a jeho tuhosti a bronchospazmu. To naznačuje, že astmatický syndrom ve formě záchvatů dušnosti a pocitu nedostatku vzduchu s těžkostí výdechu se může vyskytnout kdykoli během onemocnění. Vše závisí na reaktivitě průdušek pacienta na účincích environmentálních faktorů (tabákový kouř, prostorový prach, pokles teploty vzduchu). Po čase se takové kašelky objevují nejenom ráno, ale také v noci a po celý den..
Cyanóza
Typické případy nekomplikované chronické bronchitidy nevedou ke změně barvy kůže. Ale jeho obstrukční formy, doprovázené přidáním respiračního selhání, téměř vždy způsobují cyanózu. To může být reprezentováno akrocyanózou - cyanózou končetin, špičkou nosu a uší nebo difuzní cyanózou kůže po celém povrchu. Jeho výskyt hovoří o dekompenzování onemocnění a nevratné ztrátě schopnosti průdušek adekvátně vést vzduch do plic. Současně snižuje okysličování krve. Taková krev není schopna poskytnout v tkáních normální metabolické procesy, což vede k jejich hypoxii. V praxi se to projevuje cyanózou..
Spolu s obtížemi získávání vzduchu také trpí možnost odstranění vyčerpané dýchací směsi. Výsledkem je nadbytek oxidu uhličitého v alveolárním lumenu a krvi. Klinicky se to projevuje zvýšenou cyanózou, poruchou spánku a nespavostí, bolestem hlavy a závratě, pocením a slabostí. Prodloužení existence hypoxie vede k vzniku dalších příznaků v podobě deformace destiček na nehty (jako jsou hodinky) a zhrubnutí distálních digitálních falang (jako bubnové hole).
Auskultační údaje
Patří k důležitým prvkům v diagnostice chronické bronchitidy. Při přechodném procesu v CHOPN dochází nejen k změnám průdušek, ale ik restrukturalizaci plicní tkáně. Auskultace, zaznamenává se jako drsné dýchání s možným oslabením při emfyzému a rozptýlenými suchými rallymi různých timbres. Vzhled suchého typu sípání pískat hlavně ve fázi výdechu naznačuje porážku nejmenších průdušek.
Chronická bronchitida bez známky bronchiální obstrukce v remisi se vůbec nevykazuje. Ve zhoršené fázi se může na pozadí tvrdého dýchání objevit drsný pískot a v přítomnosti sputa vlhké sípání. Jejich charakter závisí na kalibru postižených průdušek. U chronické bronchitidy ve stádiu CHOPN je auskulturní model doplněn příznaky kardiopulmonální insuficience ve formě dvoutonového důrazu na plicní tepnu, hepatomegalie, napětí cervikálních žil.
Příčiny chronické bronchitidy
Výskyt chronického zánětlivého procesu v průduškách může zahrnovat následující důvody:
Infekce. Jsou reprezentovány bakteriálními, virovými a atypickými patogeny. Velmi vzácně je tento faktor sám o sobě dostačující pro výskyt chronického procesu. Musí to být jeho kombinace s jinými důvody, které podporují negativní vliv jednoho druhého. V tomto ohledu jsou extrémně důležité chronické ložiska infekce v mandlích, dutinách a zubních kostech;
Dědičná predispozice a vrozené znaky bronchiálního stromu. Velmi důležitá skupina důvodů, pro které jsou průdušky zpočátku náchylné k jakýmkoli škodlivým faktorům prostředí. Minimální provokatéři způsobují bronchospazmus a zvýšenou tvorbu hlenu. Obtížnost jejího odtoku přispívá k aktivaci infekce, k udržení zánětu s možností vzniku bronchiální obstrukce;
Tabákový kouř Hlavní rizikovou skupinou pro vznik chronické bronchitidy jsou kuřáci;
Práce v podmínkách pracovních rizik. V takových případech neustálé vdechování vzduchu kontaminovaného uhlím nebo jinými druhy prachu vede k jeho ukládání do průdušek. Přirozená reakce těla na cizí částice je zánětlivá. Přirozeně, v podmínkách pokračující dodávky prachových částic samočisticí mechanismy nemohou odstranit všechny nahromaděné usazeniny. To je základ procesu chronizace;
Chemické znečišťující látky. Všechny chemické sloučeniny, které páry pravidelně vdechnutí muže, jako je prach způsobují bronchiální reakci jako zánětu nebo bronchokonstrikci;
Klimatické podmínky. Klimatické podmínky jsou zřídka příčinou chronické bronchitidy. Ale mají obecně nepříznivé pozadí, proti kterému jsou realizovány všechny ostatní příčiny. Patří mezi ně nízká teplota vzduchu, vysoká vlhkost a průmyslové znečištění ovzduší;
Snížená imunita. Stává se příznivým podkladem pro začátek mikrobiálního faktoru jako jedné z příčin chronické bronchitidy.
Mechanismus pro zahájení chronického zánětlivého procesu ve stěně průdušek je poměrně složitý. Není možné vynechat jediný faktor, který je implementuje jako první. Výjimkou jsou případy profesionální a chronické bronchitidy u kuřáků..
Chronická bronchitida u dětí
Chronická bronchitida v dětství má své vlastní charakteristiky ve vztahu k příčinám vývoje a průběhu zánětlivého procesu. Za prvé, je třeba upřesnit, že pravidlo tří měsíců kašle v roce dva roky po sobě v pediatrické praxi nemusí vždy fungovat. To znamená, že u dětí ve věku do tří let nemůže být taková diagnóza vůbec provedena. Je to právě tato věková skupina děti mohou být nemocní s bronchitidou téměř po celý rok, a to i když jste hospitalizováni, ale zvuk bude diagnostikován s rekurentní akutní nebo obstrukční bronchitida. Ale nikdy nebude chronický.
Vysvětlením tohoto přístupu je spontánní řešení všech zánětlivých změn v průduchů s tím, že dítě dosáhne určitého věku. Obvykle se tento zlom stává po třech letech. Většina dětí s perzistentní bronchitidou se tento problém navždy zbaví. Pouze v té části nemocných dětí, kde se to nestalo a příznaky bronchitidy se stále připomínají neustálé exacerbace, kašel se sputem a známky zhoršené průdušnosti průdušek, je způsobilá diagnóza chronické bronchitidy. To je také logické z patogenetického hlediska, protože v průduch takových dětí jsou již registrovány strukturální změny, které porušují mukociliární clearance a procesy přirozené čištění průdušek..
Příčiny chronické bronchitidy u dětí
Pokud jsou dospělí v etiologii chronické bronchitidy, hlavním místem je kouření a znečištěný vzduch, pak se děti dostávají do popředí infekce. To je vysvětleno nedokonalostí imunitních obranných mechanismů těla dítěte na pozadí konstantního kontaktu s různými patogeny. Ve vzdělávacích a předškolních zařízeních mezi omezenými skupinami dětí jsou oběhové patogeny charakteristické zvláštní agresivitou. Hlavní místo mezi nimi je respirační viry (adenovirus, parainfluenza, PC viry), hemofilní infekce, Maroxelle, stafylokoky a streptokoky, pneumokokové, atypické patogeny.
Představený v průduškách dítěte, infekce nemůže být vždy zcela neutralizovány imunitních buněk, což vede k jeho šíření do lymfatických uzlin nebo v trvalé provádění slizniční epitel. Z tohoto důvodu, a to i po klinické zlepšení při léčení bronchitidy, jakýkoliv podchlazování obecný vdechování a chladný vzduch může způsobit zhoršení postup se opakuje.
Poslední příčinou chronické bronchitidy u dětí je zvýšená reaktivita bronchiálního stromu. Jeho výsledkem je nadměrné vylučování hlenu a bronchiálního křeče. Tyto kauzální mechanismy jsou základem obstrukčních forem chronické bronchitidy. Reflex kašle u dětí je také mírně inhibován ve srovnání s dospělými, což vede ke zhoršení vylučování sputa při zhoršení.
Klinické vlastnosti
Mezi příznaky chronické bronchitidy u dětí se v popředí objevuje spíše kašel než celková porucha stavu. Čím je věk dítěte menší, tím více lze vysledovat tento vzorec. Prakticky každé zhoršení je doprovázeno hypertermickou reakcí, ztrátou chuti k jídlu a aktivitou dítěte. Trasování charakteru sputa je možné pouze u starších dětí, protože je mohou shromáždit k analýze. Děti mladších věkových skupin to nemohou udělat, protože to prostě pohltí .
Stejně jako u dospělých může být sputem průhledná mukózní nebo žlutozelená mukopurulentní. Chronická bronchitida s bronchiální obstrukcí vždy způsobuje úzkost dítěte, dýchavičnost, sípání, které lze slyšet i z dálky (sípání na dálku). Mohou být buď vlhké pestrobarevné nebo pískové, suché, poslouchat výdech nebo v obou fázích respiračního cyklu. Emfyzém a přetrvávající známky respiračního selhání se vyskytují pouze u dětí s dlouhou chronickou bronchitidou..
Léčba chronické bronchitidy
Při léčbě chronické bronchitidy se používá etiopatogenetická léková terapie. Není vždy možné zcela se zbavit tohoto problému, ale dosáhnout stabilizace stavu a maximálně zpomalit průběh onemocnění je zcela reálné. K tomu lze použít:
Antibakteriální činidla;
Expektoranty;
Bronchodilatátory;
Protizánětlivé a antihistaminové léky;
Inhalační terapie;
Fyzioterapeutické metody (haloterapie);
Normalizace životního stylu.
Antibiotická léčba při chronické bronchitidě
Je přiřazena v případě zhoršení procesu, které je doprovázeno příznaky intoxikace, horečka či mucopurulent vykašláváním hlenu ve velkém množství. Mohou být přiřazeny polosyntetické aminopeniciliny, potencované inhibitory beta-laktamázy (Augmentin, amoxiclav), makrolidy (azithromycin, macrofoams), cefalosporiny (ceftriaxon, cefuroxim), fluorochinolony (lefofloksatsin, Cipro aveloks). Antibiotikum nutně jmenováni na základě výsledků hlenu kultury.
Seznam antibiotik: antibiotika pro bronchitidu u dospělých a dětí
Expektoranty pro chronickou bronchitidu
Určeno ve všech případech této nemoci. Používají se dvě skupiny produktů: dezintegrátory sputa a zkoušející. První, podporovat přeměnu viskózního sputa na kapalinu, druhá - zlepšit mukociliární clearance. Celkově se jim podaří zmírnit vykašlávání sputa. Použité ACC, lasolvan, flavamed, bromhexin.
Přečtěte si více: Seznam expektorantů pro bronchitidu
Bronchodilatátory a protizánětlivé léky
Tato skupina léků pomáhá zlepšit průchodnost průdušek rozšířením lumenu respiračního traktu. Glukokortikoidní protizánětlivé léky snižují množství vylučovaného hlienu a aktivitu zánětlivých buněk v sliznici. Existuje několik typů těchto prostředků. Odlišují se v dopadu na různé způsoby bronchodilatace a eliminaci obstrukce:
Okamžitá relaxace hladkých svalů průdušek: aminofylin, teofylin, neofylin;
Působení na cholinergních receptorů (anticholinergika): ipratropium bromid (Atrovent) spirotropiya bromid (Spiriva);
Agonisté adrenergních receptorů: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek);
Snížení zánětu a sekrece bronchiálního hlenu: flutikason (flexotid);
Kombinované výrobky: berodual, symbicort, seretid.
Všechny tyto nástroje, s výjimkou aminofylinu a jeho analogů, jsou k dispozici ve formě individuálních odměřených dávkovacích mininátorů. Jejich výhodou je, že pacient může nést drogu s sebou a použít je podle potřeby. Účinná látka, která vstoupí do oblasti zánětu v době inhalace, poměrně rychle zastaví příznaky onemocnění.
Chronická inhalační bronchitida
Spolu s jednotlivými inhalátory existují speciální ultrazvukové přístroje - nebulizátory. Tato zařízení jsou schopna brousit tekuté drogy tak, aby se dostaly do nejmenších bronchioles společně s inhalačním vzduchem. Takové správné a racionální použití léčebných základů vede k inhalaci při chronické bronchitidě hlavní metodou léčby..
Náklady na rozprašovač umožňují koupit ho téměř pro každého pacienta s chronickou bronchitidou. To není jen lékařská, ale také ekonomická proveditelnost. Opravdu, jako lék užívaný při inhalaci, může být prostředkem jakékoli skupiny, která je v kapalném stavu..
Konkrétně:
Dioxidin je antiseptikem se širokým antibakteriálním spektrem účinku. Používá se k exacerbaci chronické bakteriální bronchitidy. Pro inhalaci je léčivo zředěno fyziologickým roztokem 1: 4. Jednorázová dávka přibližně 4 ml;
Chlorofyllipt je místní antiseptické léčivo. Roztok se připraví zředěním roztokem chloridu sodného 1:10. Jediná dávka připravené směsi je asi 4 ml;
Alkalické roztoky. Může se jednat buď o hotový sódový přípravek (hydrogenuhličitan sodný), nebo se připravuje doma (jedna lžička sody na 200 ml fyziologického roztoku);
Atrovent - bronchodilatační lék proticholinergního typu působení. Prodává se v lékárnách v tekuté formě. Při inhalaci je třeba zředit 2 ml léku ve 2 ml fyziologického roztoku. Jedná se o jednorázovou dávku;
Berotec je agonista beta-adrenergních receptorů s prodlouženým účinkem. Pro inhalaci použijte 0,5-1,5 ml. Ujistěte se, že je zředěn fyziologickým roztokem na 4 ml;
Ventolin je krátkodobě působící beta-agonista. K dispozici ve speciálních nebullách, které obsahují jednu dávku léku. Zředěný solankou 1: 1;
Flexotid - glukokortikoidní inhalační hormon flutikason. K dispozici v hotových nebullah. Pro jednu inhalaci je zapotřebí jedna nebulla, jejíž obsah je zředěn fyziologickým roztokem až do 3 až 4 ml;
Acetylcystein (fluimucil) - lék, který uvolňuje sputum. Nástroj je určen k vdechnutí, proto obsahuje připravenou zředěnou směsí léčiv. Jednorázová dávka přibližně 4 ml;
Lazolvan je mukolytik a divák. K dispozici ve speciálních lahvích pro vdechnutí. Jediná dávka hotového roztoku 3-5 ml.
Potřebné léky jsou jednoduše naliaty do zvláštního přijímače rozprašovače a vdechovány po jeho začlenění. Četnost přijetí a zvláštní prostředky by měla být jmenována a kontrolována pouze odborníkem.
Čtěte více: Inhalace s bronchitidou s nebulizátorem
Jak léčit chronickou bronchitidu navždy?
Odpověď na tuto otázku spočívá v životním stylu člověka a charakteru vzduchu, s nímž dýchá každý den. Na základě toho věděly staré národy, že všechny bronchopulmonální nemoci mohou být vyléčeny poté, co byly v hlubokých solných jeskyních. V dnešní době se tato patologie značně zvýšila, ale prakticky není žádná příležitost navštívit takové přírodní jeskyně. Proto byli vědci schopni znovu vytvořit ty nejpřirozenější ideální mikroklimatické podmínky, které tělu pomáhají zvládnout chronickou bronchitidu. Pozitivní efekt je zaznamenán nejen v souvislosti s touto patologií, ale také mnoha dalšími nemocemi..
Tento způsob léčby se nazývá haloterapie. Zasedání se koná ve speciální halochaměře, ve které jsou vytvořeny optimální mikroklimatické podmínky. Jedná se především o dokonale čistý vzduch s optimálními vlhkostními a teplotními ukazateli, obohacenými různými aerosolovými složkami, jejichž základem je vždy sůl. Tato metoda je velmi jednoduchá, nevyžaduje žádnou manipulaci a léky. Doporučuje se ho zahrnout do léčby jakékoli chronické bronchitidy. Mírné formy onemocnění lze trvale vytvrzovat a těžké onemocnění usnadňují a vyžadují menší dávky léků. Za tímto účelem postačuje 2krát 3-4týdenní léčba za rok. Počet denních zasedání není omezen. Hlavní věc spočívá v tom, že mezi nimi musí být malé časové mezery..
Randomizované studie provedené vědci ukázaly takovou účinnost haloterapie u různých onemocnění:
Při bronchiálním astmatu je chronická bronchitida (obstrukční a jednoduchá). Zlepšení studované skupiny pacientů bylo 76%;
Chronická sinusitida (sinusitida, čelní sinusitida, sfénoiditida, etmoiditida). Stav pacienta se zlepšil v průměru o 71%;
Alergické kožní onemocnění. Pozitivní dynamika činila 89-92%;
Depresivní a úzkostné syndromy. Bylo zaznamenáno zlepšení, ale 71-72%;
Rheumatická léze. Dynamika pozitivního charakteru o 80%;
Asheno-vegetativní syndrom a únava. Výsledkem zlepšení o 94%;
Imunní dysfunkce různých původů. Výkon imunogramu se zlepšil v 72% případů..
Číst dále: Haloterapie - moderní metoda léčby bronchitidy