Toto onemocnění se týká patologie ženského reprodukčního systému a je reprezentováno vytvořením zaobleného tvaru o průměru až 8-10 cm, jehož obsah je tajemstvím žlázy, která se hromadí v dutině kvůli obstrukci kanálu Bartholinovy žlázy. Často je takové vzdělávání diagnostikováno u mladých žen ve věku do 35 let, které mají více sexuálních partnerů. Patologie je lokalizována v tloušťce velkého nestydatého rtu, vymezujícího z okolních tkání hustou kapslí..
Patologie není zhoubná, není zděděná, je náchylná k častému opakování a neovlivňuje gestační období a stav plodu. Údaje o vzdělání se zřídka nacházejí na obou stranách..
Fyziologie bartholinových žláz
Vestibul vagíny je pokrytý sliznicí, kde je mnoho sekretujících žláz, mezi nimi i Bartholinova. Tyto žlázy jsou lokalizovány jeden po druhém v hlubinách velkých pysků. Vedoucí funkcí těchto orgánů je produkce hlenu, který protéká vylučovacími kanály do vaginy a povrchu vulvy. Oddělitelné žlázy mají velký význam pro ženské tělo. Za prvé zabraňuje pronikání infekce do reprodukčního systému, za druhé chrání sliznici vestibulu před vysycháním, zvlhčuje a za třetí přispívá k bezbolestnému sexuálnímu styku. Žlázy o velikosti až 1,5 cm, mají zaoblený tvar, obvykle nejsou hmatatelné a nejsou vizualizovány.
Etiologie a vývojový mechanismus
Ve vytváření vzdělávání se mohou podílet 2 faktory. První je průnik patogenní flóry do samotné žlázy a druhý je výskyt obstrukce vylučovacího kanálu orgánu.
Patogeneze onemocnění závisí na primárním faktoru. Pokud do oblasti vulvy vstoupí infekční agens, dojde k jejímu zánětu, který se šíří do kanálků žláz. - kanalikulitida. Když je zablokováno vnější otevření kanálku Bartholinského žlázového kanálu, tajemství, které produkuje, se začne shromažďovat v hlubinách žlázy, což dále vede k vytvoření kapsle, která odděluje zdravou tkáň. Při vyčerpání obsahu cysty se vyvíjí Bartholinova abscesová žláza.
Tvorba patologie není vyloučena bez vlivu patogenních mikrobů mechanickými prostředky. Obstrukce vylučovacího kanálu nastává v důsledku proliferace okolních tkání, což způsobilo mechanické poškození sliznice žlázového kanálu..
Bartholinová žláza je infikována specifickými (gonorea, trichomoniáza, ureaplasmóza, chlamydia) a nespecifická podmíněně patogenní flóra (Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, houbová infekce a další). Následující okolnosti předurčují intenzifikaci podmíněně patogenní flóry:
- oslabení imunity;
- zanedbávat důvěrnou hygienu;
- upřednostnění úzkého a / nebo syntetického prádla;
- použití umělých maziv;
- hypotermie;
- nesprávné promytí genitální oblasti;
- těsné oblečení (pevné kalhoty, šortky);
- vaginální dysbakterióza;
- antisociální životní styl;
- mnoho sexuálních partnerů;
- nervový kmen;
- hrubé sexuální jednání;
- gynekologické procedury;
- odstranění chloupků v oblasti bikin;
- chronická gynekologická a somatická patologie;
- získané imunodeficience;
- endokrinní poruchy (obezita, onemocnění štítné žlázy, diabetes);
- užívání řady léků (antibiotika, glukokortikoidy, cytostatika).
Symptomy cysta bartholinové žlázy
Průběh onemocnění ve studené fázi je asymptomatická. Nejčastěji je cysta malá, kolem hrachu, a nezobrazuje se.
To může být zjištěno jak samotným pacientem, tak i lékařem během rutinního vyšetření.. S růstem vzdělání dosahuje velikosti kuřecího vejce, což dává pacientovi nepohodlí. To se projevuje nepříjemnými pocity během koitusu, chůze a cvičení. Bolesti se zvyšují s oblečením nebo spodním prádlem..
Gynekologické vyšetření odhaluje asymetrii genitální štěrbiny. Velký rty rtu "nabobtná" a ve své dolní třetině je zaoblené vzdělání, nad kterým má kůže normální barvu. Její palpace nezpůsobuje bolesti nebo je lehce citlivá. Konzistence patologického centra je elastická a má dobrou pohyblivost.
Pokud v cyst převládá proces infekce, klinické projevy se dramaticky mění. Patogenní mikroby, které pronikají do vylučovacího kanálu, vedou k jeho zánětu, to je kanalikulitida. Kanál se postupně zužuje, ale ještě není zablokován, o čemž svědčí výskyt několika purulentních kapek, když je rozdrcený. Žena začíná cítit mírnou bolest v lézi, když je vidět, hustá hřídel je palpovaná v malém rtu a je viditelná hyperemie ústí výstupního kanálu orgánu.
Je důležitéJe výslovně zakázáno zahřát cysty v této fázi a pokusit se vytlačit hnis, podporuje pronikání patologických mikrobů do krevního řečiště a rozvoj generalizovaného infekčního procesu - sepse.
Není-li v této fázi léčba, je orgánový kanál zcela ucpaný, což zabraňuje odlivu hnisu ven. V žlázovém kanálu se hromadí hnis a tlačí ji stranou. Tento jev se nazývá falešný absces a je doprovázen typickými příznaky: výskyt silné bolesti při pohybu kolem vulvy, hyperemie a výrazný otok pysků na postižené straně, příznaky intoxikace. Často dochází k spontánnímu otevírání falešného abscesu, po němž následuje jeho vyprázdnění, takže ženy nejsou v žádném spěchu, že vidí gynekologa. Ale po uzdravení purulentního zaměření se patologický proces stává chronickým s pomalým tokem, který způsobuje sekundární organizaci cysty.
Když mikroby proniknou z okludovaného žlázového kanálu do orgánové tkáně, začíná zrání skutečného abscesu (žaludeční tkáně jsou zcela roztaveny pod vlivem hnisu). Proces je doprovázen jasnou klinikou (pulsující bolest v patologickém zaměření, obrovské otoky pysků a jejich zarudnutí, symptomy intoxikace).
Diagnostika
Diagnóza této patologie není obtížná. Gynekologické vyšetření a identifikace typických symptomů potvrzují domněnku lékaře. Po fyzickém vyšetření gynekolog předepisuje laboratorní vyšetření, včetně:
- vaginální a uretrální skvrny;
- klinické krevní testy, moč;
- detekce skrytých pohlavních infekcí;
- nádrž vysazování cystického obsahu (identifikace patogenu, detekce jeho rezistence na antibiotika).
Jak léčit cysty
Lékařská taktika je určena velikostí novotvaru, stížností a přítomností / nepřítomností komplikací..
Konzervativní terapie
Určeno s malým (až 20 mm) vzdělání. Při absenci stížností pacienta je umístěn na dispensářském účtu a je pravidelně sledován. Často jsou takové malé cysty eliminovány nezávisle..
Ve fázi kanalikulitidy nebo velikosti nidus až do 40 mm (období chladu) se provádí následující léčba.:
- Minimalizace cvičení, sexuální odpočinek. Cvičení způsobuje další poranění cysty, zvyšuje zánět.
- Led na vulvě. Studené odstraní otoky, zmírňuje hyperemii a bolesti.
- Lokální terapie. Příjem sedavých lázní s antiseptickými roztoky (jódový roztok, kyselina boritá, Miramistin). Aplikujte gázové ubrousky s levomekolem na zánětlivé zaostření..
Je přísně zakázáno provádět aplikace masti s ichthylovou nebo višnevskou masti. Tyto léky vyvolávají oteplovací účinek, který zvyšuje zánět a vyvolává průchod kanalikulitidy do abscesu..
- Antibiotika systémová.
- NSAIDs. Snižte zánět, zmírněte bolesti, odstraňte otoky.
- Analgetikum, antihistaminikum, imunomodulační léky.
- Fyzioterapie (UV, UHF, magnetická terapie, parafinová terapie).
Bartholinová cystická chirurgie
Chirurgie se provádí v následujících případech:
- velká velikost (nad 50 mm) formace, která přináší estetické a bolestivé nepohodlí;
- formovaný absces;
- trvalý vývoj kanalikulitidy;
- touha pacienta (psychologické a estetické nepohodlí).
Vyvinuto několik typů operací:
- Marsupializační cysta. Jedná se o nejběžnější operace. Po lokální anestezii se otevírá formace a její stěny jsou sešity na okraji rány. Základem manipulace je vytvoření nového kanálu a zachování bartholinské žlázy. Bylo provozováno na ambulantní bázi.
- Peeling cysty. To je považováno za technicky obtížnou a traumatickou manipulaci. Provádí se v stacionárních podmínkách s celkovou anestezií. Kůže nad nádorem je jemně otevřená a kapsle vzdělání bez otevření je loupána. Pooperační rána se přišroubuje ve vrstvách. Během operace jsou možné komplikace: prasknutí kapslí, významné krvácení. Léčení trvá 4 týdny. Pooperační komplikace zahrnují tvorbu keloidu, který způsobuje estetickou nedostatečnost a bolesti v oblasti vulvy. Výhodou metody je úplné odstranění cysty, bez recidivy..
- Odpařování laserem. Mezi nevýhody patří přítomnost komplexních zařízení. Zpracování pomocí laserového paprsku vede k odpaření obsahu formace a otevření uzavřeného kanálu. Stěny cysty uvolněné ze sekrece jsou slepeny a sklerotizovány. Výhody léčby laserem: žádné poškození zdravé tkáně, žádná bolest a riziko krvácení, rychlost provedení (asi 15 minut), hospitalizace není nutná, udržování funkční žlázy, pooperační sutura a riziko opakovaného vývoje.
- Staging Slovní katétr. Techniku vyvinutou Američany. Po minimálním řezu se obsah formace odsává, jeho dutina se omyje antiseptickými látkami a poté se vloží silikonový katétr s balonkem na konci. Po nafouknutí balónku se pacient vrátí domů. Období nošení katetru na 1,5 měsíce. Po určitou dobu se vytvoří nový vylučovací kanál a katétr se odstraní..
- Piercingy cysty. Vztahuje se k novým technikám, je zavedení do řezu speciálním kovovým kroužkem, který umožňuje, aby byly vytvořeny dva nové kanály najednou..
- Extirpaci žlázy. Podstatou metody je úplné odstranění žlázy. Produkováno bez účinků jiných chirurgických postupů. Nevýhody operace zahrnují hospitalizaci, intravenózní anestezii, vysokou invazivitu, významné riziko krvácení a vznik keloidní jizvy. Pro profesionály: absolutní absence rizika opakování tvorby (absence orgánu - absence cysty).
Pooperační období
Provádění periody obnovy je prováděno antibiotickou terapií, jmenováním NSAID, léčbou pooperačních ran dvakrát denně, podstupujícím fyzioterapii. Pacienti jsou obeznámeni se sexuálním odpočinkem, odmítáním koupele, návštěvy lázní, saunami až do úplného utažení rány, nošení bavlněného prádla, osobní hygieny.
Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog