Gynekologie

Indikace zdravotních potratů, kontraindikace, lhůty

Potrat (překládaný z latiny abortus - potrat) se nazývá potrat, který se stalo až 22 týdnů. Existují umělé a spontánní potraty. Oficiální statistiky v Ruské federaci nerozdělují potraty do lékařských a spontánních, uvažuje se o celkovém počtu. Takže v roce 2017 v Rusku bylo zaznamenáno 600 tisíc potratů těhotenství a před 20 lety (1997) to bylo 2498 tisíc. Přes dostupnost antikoncepčních přípravků až 57% všech nežádoucích těhotenství končí umělou přerušení..

Dávejte pozor

Počet potratů v Ruské federaci překračuje počet dětí narozených 2 nebo vícekrát. Navíc asi 15% uměle přerušených těhotenství končí komplikacemi a až 8% žen získá neplodnost..

Synonymem pro spontánní potrat je potrat (brzy nebo pozdě). Vyvolaný potrat může být buď lékařský nebo trestný.

Definice pojmu

Léčebným potratem se rozumí uměle ukončené těhotenství, které provádí speciálně vyškolený lékařský personál, který splňuje nezbytné požadavky na techniku, asepse a antiseptiky. To je, zdravotní potrat by se měl provádět pouze v nemocnici. Zároveň musí žena podepsat dokument, který vyjadřuje souhlas s manipulací, a potrat sám musí být zaznamenán v oficiálních lékařských záznamech (kartě lékařské potratu).

Při nedodržení alespoň jedné z výše uvedených požadavků končí ukončení těhotenství v kategorii trestního, která se týká trestných činů..

Indikace pro lékařské potraty

Lékařské přerušení těhotenství je rozděleno na počátku a pozdě. Starší med. potrat trvá až 12 týdnů a nevyžaduje zvláštní svědectví, stačí jen touha ženy (v Ruské federaci a v řadě dalších zemí).

Pozdě med. potrat se provádí v jakémkoli období těhotenství v případě lékařských indikací a až do 22 týdnů ze sociálních důvodů.

Dávejte pozor

Vyhláška vlády Ruska (2.02.12) upravuje výrobu medu. potrat v pozdních obdobích pouze v případě těhotenství, ke kterému došlo po znásilnění.

Lékařské indikace

Ukončení těhotenství v jakémkoli období těhotenství se provádí z těchto důvodů:

  • alkoholismus, drogová závislost;
  • aktivní tuberkulóza;
  • nebezpečné infekční nemoci utrpěné během současného těhotenství (zarděnka, toxoplazmóza, některé infekce helmintem);
  • onkologické onemocnění, jejichž léčba vyžaduje použití cytotoxických léků nebo radiační terapie;
  • prudké zhoršení zdraví matky, které vede k prodloužení těhotenství, může vést k její smrti;
  • těžká endokrinní patologie (diabetes mellitus, nekompenzovatelná, adrenální nedostatečnost);
  • onemocnění hematopoetického systému;
  • duševní choroby, včetně neklidných epileptických záchvatů, katalepsie;
  • těžké srdeční onemocnění (vrozené a získané srdeční vady, poruchy rytmu, infarkt myokardu);
  • akutní poškození bronchopulmonálního systému (bronchiální astma) a močových cest (glomerulonefritida, jediná ledvina);
  • virové hepatitidy B a C v akutní fázi;
  • nově diagnostikovaná infekce HIV;
  • fetální úmrtí plodu;
  • nežádoucích nebo hrubých embryonálních malformací;
  • fetální chromozomální abnormality (Downova choroba a další).

Kontraindikace

Výroba lékařských potratů je kontraindikována v následujících situacích:

  • zánětlivé onemocnění reprodukčního systému, včetně kolpitidy;
  • akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronické;
  • purulentní procesy s různou lokalizací (celulitida, karbunka, furunkulóza);
  • významné období těhotenství, je-li prodloužení těhotenství bezpečnější než přerušení;
  • 6 měsíců nebo méně po předchozím potratu nebo potratu.

S opatrností se lékařské potraty provádí za přítomnosti koagulopatie (vysoké riziko krvácení v intra- a pooperačním období), krevních onemocnění a intolerance na léky (v případě potřeby celkové anestezie).

Požadovaná zkouška

Před přerušením gestace musíte navštívit gynekologa, který provede první vyšetření (dvoumístné palpace dělohy, přílohy, vyšetření vaginálních stěn a děložního čípku v zrcadlech). Po gynekologickém vyšetření je naplánováno následující vyšetření:

  • obecné vyšetření krve a moči;
  • koagulogram;
  • krevní typ, Rh faktor (jejich hodnoty jsou významné z hlediska 8 týdnů nebo více);
  • skvrny z cervikálního kanálu, vagíny, uretry na mikroflóře;
  • cytologický nátěr;
  • krev pro syfilis, hepatitidu, HIV;
  • studie fluorografie;
  • krev pro hCG;
  • konzultace praktického lékaře.

Podle indikace jsou předepsány ultrazvukové vyšetření dělohy a příměsí, kolposkopie, EKG, konzultace úzkých specialistů (chirurg, endokrinolog, kardiolog)..

Je důležité

V případě plánovaného ukončení těhotenství v pozdějších obdobích musí být podána ultrazvuk, amnio a / nebo cordocentesa plodu. V přítomnosti maligních nádorů jsou nezbytné cytologické a histologické studie..

Potrat v prvním trimestru

Lékařský potrat do 12 týdnů se provádí následujícími způsoby.:

  • Vakuová aspirace nebo mini potrat. To je považováno za méně traumatické a nejbezpečnější manipulaci. Postup je možné provádět ambulantně v lokální anestézii. Nepotřebuje rozšíření cervikálního kanálu. Probíhá až do 5 týdnů těhotenství (opožděná menstruace není delší než 21 dní, optimální doba odebrání embrya je 14-15 dní). Po vyšetření děložní dutiny je do ní vložena jednorázová plastová kanyla o průměru 5-10 mm, která je připojena k elektrickému odsávacímu zařízení. Fetální vajíčko je odsáváno, kontrolní kyretáž se provádí malou kyretou. Efektivita dosahuje 99%.
  • Lékařské nebo farmakologické potraty. Manipulace je neinvazivní, takže neexistuje riziko chirurgických komplikací (perforace dělohy, prasknutí děložního hrdla). V Ruské federaci se provádí až 6 úplných týdnů (amenorea není větší než 42 dní). Podstata metody spočívá v provokaci potratu užíváním antiprogestinů a prostaglandinů podle konkrétního vzorce. Vykonává se na ambulantním základě. Pacient v kanceláři gynekologa trvá 600 mg mifepristonu a zůstává pod lékařským dohledem. pracovníci na klinice po dobu 2 hodin. Po 36 až 48 hodinách by žena měla užívat 400 mikrogramů misoprostolu. Potrat se vyskytne 12 až 72 hodin po posledním příjmu léku. Účinnost techniky dosahuje 95% a více..
  • Chirurgické přerušení či vyléčení dělohy. Je považována za traumatickou chirurgii, s vysokým rizikem intraoperačních komplikací v důsledku použití ostrých nástrojů (kyrety různých čísel). Vyžaduje dilataci cervikálního kanálu pomocí přípravků Gegar na 9-12 čísel (v závislosti na gestačním věku). Provádí se pod intravenózní anestezií v stacionárních podmínkách. Po rozšíření cervikálního kanálu a snímání děložní dutiny se vajíčka vločky z děložní stěny škrabají. Manipulace trvá 15 - 45 minut.
Dávejte pozor

Čím delší je gestační doba, tím delší je operace a tím vyšší je pravděpodobnost vývoje intra- a pooperačních komplikací.

Potrat v II. Trimestru

Pro ukončení těhotenství v pozdějších obdobích se používají následující metody:

  • Podávání prostaglandinu. Léčiva se podávají intracervicky (laminární tyčinky), intraamunálně nebo extraamnačně. Umístění klíčenky do cervikálního kanálu přispívá k jeho mechanické expanzi díky hygroskopickosti a dalšímu otoku řasy. Také prostaglandiny obsažené v řasě způsobují kontrakce dělohy, které podporují placentární abrupci a potrat. Laminaria opouští v děložním čípku po dobu 6 až 9 hodin, po rozšíření svého kanálu se uterotonika podává intravenózně. Pokud k potratu nedošlo, přítomná část embrya je zachycena pomocí kleští Muso, na které je zatížení fixováno na 0,5 kg. Tato metoda je velmi traumatická, riziko komplikací je velmi vysoké..
  • Amnioinfúzní hypertonický roztok. Po předběžné punkci a evakuaci amniotických vod se do dutiny fetálního močového měchýře injektuje hyperosmolární roztok (20% chlorid sodný nebo glukosa) (0,01 l na každý gestační týden (25 týdnů - 250 ml). Těhotenství je přerušeno po dobu 12 až 24 hodin. Při nepřítomnosti účinku se intravenózně zavádí kontrakce a prostaglandiny, otevře se intrakraniální otevření. Zavedení hypertonického chloridu sodného je kontraindikováno u pacientů s gestaózou, patologií jater a ledvin a srdečním onemocněním. Je vhodnější použít metodu v 18. - 21. týdnu těhotenství.
Je důležité

Indukční práce s "vyléváním" hypertonického roztoku může být doprovázeno výskytem následujících komplikací: tkáňová nekróza, když do ní pronikne chlorid sodný, srdeční selhání a následný plicní edém, hypernatrémie vedoucí k anurie, šok.

  • Hysterotomie nebo malý císařský řez. Provádí se za podmínek 22 a více týdnů. Provedeno v přítomnosti kontraindikací ke konzervativním metodám přerušení, protidrogové intoleranci a nemožnosti indukované práce přirozenými způsoby (jizvová jizva).

Období po potratu

V období po potratu by měl pacient sledovat teplotu těla, pulsní frekvenci a výtok z genitálního traktu. Doba trvání krvácení (mírná až lehká) po přerušení těhotenství je 7-10 dní. Léčba vnějších genitálií by se měla provádět dvakrát denně s antiseptickými roztoky. Volební odběr pro vstup do předentální kliniky (bez komplikací) je stanoven 7-10 dnů po vypuštění. Při vysokém riziku infekčních komplikací jsou antibiotika předepsána v krátkých cyklech. Chcete-li obnovit hormonální pozadí, doporučujeme užívat perorální antikoncepci nejméně po dobu 3 měsíců..

Doporučení ženám

V období po potratu se pacientům doporučuje:

  • dodržování sexuálního odpočinku po dobu 4 týdnů (před nástupem menstruace);
  • Odmítnutí koupání, návštěva bazénu, vany a sauny během prvních 2 týdnů;
  • intimní hygiena;
  • kontrola střev a močového měchýře (jejich plnění brání kontrakci dělohy);
  • denní kontrola teploty v prvních 7 dnech od postupu;
  • vyloučení hypotermie a zvedání tělesné hmotnosti během prvních 3 týdnů;
  • Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se objeví následující příznaky: nadměrné krvácení, hypertermie, bolest břicha, zpožděná menstruace nebo časný nástup.

Komplikace

Komplikace, které mohou vyvolat potrat, jsou rozděleny na počátku a pozdě.

Mezi časné komplikace patří intraoperační vývoj a vývoj bezprostředně po manipulaci:

  • perforace (punkce) dělohy;
  • porušení integrity děložního čípku během dilatace jeho kanálu;
  • zbytky vajíčka (vyžaduje opakované škrábání);
  • hypotonické krvácení (vyskytuje se během postupu a vyžaduje jeho předčasné ukončení, následované zavedením redukčních léků);
  • hematometr (rozvíjí se s křečemi vnitřního hltanu, což vede k akumulaci krevních sraženin v děložní dutině);
  • placentární polyp (zpoždění v děloze chorionu / placenty, následované klíčením pojivové tkáně, které vyvolává prodloužené mírné nebo špinavé krvácení).

Pozdější komplikace zahrnují:

  • zánětlivé onemocnění panvových orgánů (adnexitida, endometritida, parametritida, pelvioperitonit);
  • menstruační poruchy;
  • deprese po potratu;
  • isoimunizace (při provádění potratů u Rh-negativních pacientů);
  • obstrukce nebo částečná průchodnost vejcovodů (vyvolává mimořádné těhotenství nebo neplodnost);
  • Ashermanův syndrom (intrauterinní synechie);
  • deformace krku jizvy, tvorba ICN;
  • anomálie generických sil v budoucích porodích;
  • poruchy v endokrinních, kardiovaskulárních a jiných systémech;
  • zvýšené riziko patologie prsu.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog