Symptomy děložních fibroidů, diagnóza, léčba / Gynekologie

Děložní myomy jsou označovány jako benigní novotvary, které se tvoří z pojivové a svalové tkáně samotné dělohy. Může mít různé velikosti: od několika milimetrů v průměru až po 10 cm a více. Tento nádor se nejčastěji vyskytuje u žen v plodném věku, v rozmezí od 18 do 25 let. Její vzdělání v děloze je někdy asymptomatická, nebo se projevuje jako krvácení, sterilita, bolest.

Děložní fibroidy jsou často mnohočetné, když se tvoří nádory, tj. Myomatózní uzliny, v různých vrstvách dělohy. Ona je závislá na hormonech, protože jejímu vzhledu předchází zvýšení krve ženy v koncentracích estrogenu na pozadí poruch v hypotalamo-hypofyzárním systému. Myomas jsou také často diagnostikovány u pacientů s anovulačním cyklem, patologií endometria, polypy apod..

Je důležité: s přihlédnutím k tomu, že nádorový proces je vyvolán hyperprodukcí estrogenu, děložní fibroidy se velmi vzácně tvoří před pubertou nebo po nástupu menopauzy.

Obsah:  Typy fibroidů Příznaky děložních fibroidů Diagnóza děložních fibroidů Uterinních fibroidů během těhotenství Léčba děložních fibroidů: všechny dostupné metody Hormonoterapie Léčba fibroidů pomocí EMA - Léčba FUSA s ablací 10. Odstranění děložních fibroidů během těhotenství 11. Prevence děložních fibroidů 12. Děložní fibroidy: lidové léky

Druhy Myomas

Odborníci rozlišují několik typů onemocnění. Patří sem:

Submukózní fibroidy. Je poměrně vzácná, její myomatózní uzliny se tvoří přímo pod endometriem - vnitřní sliznicí. Jeho růst negativně ovlivňuje dělohu, protože deformuje a mění její fyziologické rozměry. Tento typ nové formy může vyvolat krvácení, těžkou menstruaci, způsobit neplodnost..
Subserous myoma. Je tvořena z obvodu - vnější vrstvy orgánu, proto roste ve vnějším směru. Tato forma nádoru nemá žádný vliv na průběh menstruace, ale může vyvíjet tlak na sousední orgány, což způsobuje bolest a nepohodlí..
Intraligamentární myom. Je tvořena mezi vazy, jejichž funkcí je udržovat dělohu v břišní dutině.
Intramurální myoma. Je nejčastěji diagnostikována u žen a vyvíjí se z myometria - svalové vrstvy. Tento typ fibroidů má tendenci rychle růst, takže během počátečního manuálního vyšetření mohou lékaři nejdříve užít těhotnou dělohu. Tyto uzly rostou jak ve vnitřním, tak v externím směru, což se u žen projevuje silným děložním krvácením, bolestivým syndromem, častým močením.
Cervikální myom. S ní nádor roste v cervixu a ne v těle..

Dávejte pozor: 95% myomů má typickou lokalizaci v těle dělohy, zbývajících 5% se tvoří v krku. U 80% pacientů je zjištěno několik fibroidů, které mají odlišný počet uzlů různých tvarů a velikostí..

Symptomy fibróz dělohy

V některých případech žena s myomy neobsahuje žádné stížnosti, které jsou charakteristické pro jediný nádor. Asymptomatické období závisí na velikosti uzlů a může trvat několik měsíců až 10-5 let..

Pokud jsou uzly umístěny blíže k endometriu, mohou se objevit následující příznaky fibróz dělohy:

menoragie - časté děložní krvácení spojené s menstruací, které nejsou spojené s menstruací, které jsou v přírodě prodlouženy, spojené s bolestí;
anémie, která se tvoří na pozadí pravidelného těžkého krvácení;
pocit kontrakce, který je lokalizován v dolní části břicha;
bolest horší během menstruace, během sexu, křečovitý typ tahání;
dysfunkce sousedních orgánů - střeva, močový měchýř (v případě velkých fibroidů);
spontánní potrat a neplodnost mohou být pozorovány u několika velkých myomatózních uzlin.

Je důležité: Lékaři přesně nevědí příčiny této nemoci, ale jako předisponující faktor se dělají dědičnost, hormonální nerovnováha, endometritida, častá kyretáž dělohy u potratů. Proto je vhodné, aby podstoupil vyšetření gynekologem a neprodleně léčil zjištěná onemocnění..

Diagnóza děložních fibroidů

Nejčastěji jsou fibroidy diagnostikovány během gynekologického vyšetření..

Plná schéma vyšetření ženy s touto diagnózou zahrnuje takové momenty.:

Historie. Gynekolog vyšetřuje pacienta za stížnosti z reprodukčního systému, přítomnost typických příznaků děložních fibroidů, přítomnost dalších patologií, případů děložních fibroidů v rodině. Vyhodnocuje také údaje z předchozích průzkumů..
Gynekologické vyšetření. Na dvoumístném vyšetření diagnostikuje gynekolog rozšířenou dělohu, která je bolestivá na palpaci..
Laboratorní diagnostika. Přiřazení krevních testů na úroveň pohlavních hormonů a úplný počet krevních vzorků k určení anémie (vzniklé v důsledku častého krvácení).
Instrumentální diagnostika.

Při instrumentální diagnostice děložních fibroidů může být použita jedna nebo více z následujících metod:

Ultrazvuk. Dnes je nejvíce přístupným a informativním způsobem diagnostikovat myomy. Ultrazvuk panvových orgánů umožňuje přesnou identifikaci uzlů, jejich umístění, velikost a počet, jakož i související nemoci.
Transvaginální ultrazvuk. Je-li to nutné, použijte ji k objasnění lokalizace a struktury nádorů..
Hysteroskopie - Jedná se o vyšetření děložní dutiny s optickým zařízením - hysteroskopem. Souběžně s ním provádějí také biopsii nádoru, aby studovali jeho histologickou strukturu. Postup je prováděn v ambulantní anestezii nebo v nemocnici..
Angiografie - studium lokálního průtoku krve v cévní mřížce dělohy a fibroidů. K tomu je žena vstříknuta tekutým kontrastem do krve a pak se provádí rentgenové záření, aby se zjistily změny..
Laparoskopie - provádí se pomocí laparoskopu. Zařízení se zavádí do břišní dutiny malým řezem v břiše ke studiu stavu panvových orgánů. Během testu může být provedena biopsie..

Upozornění: laparoskopická myomektomie se provádí až po komplexním vyšetření pacienta!

MRI. Jeho účelem je podrobně a přesně sledovat pánevní orgány a břišní dutinu pomocí magnetických paprsků. Tato studie se provádí, pokud existuje atypická lokalizace uzlů. Další vyšetření pomocí MRI umožňuje provádět diffdiagnosi s nádory vaječníků a dalšími sousedními orgány..

Uterinní fibroidy během těhotenství

O diagnóze "fibroidů", kterou žena obvykle zná před začátkem těhotenství, ale v některých případech se o ní dozví již v průběhu porodu.

Co byste měli vědět o této nemoci během těhotenství:

Přítomnost fibroidů v některých případech snižuje reprodukční funkci žen, protože se vytváří na pozadí hormonální nerovnováhy, a proto dochází k porušení ovulačního cyklu.
V závislosti na lokalitě může nádor stlačit vajíčka, což způsobuje, že je pro samičí zárodečné buňky (spermie) obtížné procházet. Pokud jsou uzly malé, potom je koncepce zcela možná..
U mnoha žen se myomy v těhotenství neovlivňují vůbec, ale pro každého pacienta je vše individuální.
V případě kontaktu fibroidů s placentou mohou vzniknout komplikace v podobě potratů nebo předčasného porodu.
Pravděpodobnost ztráty těhotenství u ženy s myomy je 2krát vyšší, v závislosti na počtu uzlů.
Pokud je uzel velký, může zasahovat do normálního růstu plodu v děloze, způsobit deformaci jeho těla, ale to se děje velmi zřídka.
V 25% případů se uzliny v prvním trimestru zvyšují, mohou se v posledních třech měsících těhotenství snížit, pokud přestanou být zobrazeny během diagnózy. Ve většině případů se však myomy po porodu vrátí k původní velikosti..
V těhotenství mohou děložní fibroidy vyvolat krvácení.
Bolestivý syndrom na pozadí fibroidů se spojí po 3 trimestrech a je výsledkem přívodu krve do uzlu.

Nikdo jeden odborník nebude moci přesně říci, jak žena s myomy bude mít těhotenství. V každém případě děložní fibroidy během těhotenství vyžadují povinnou konzultaci u gynekologa, neustálé sledování a zvýšenou pozornost specialistů.

Pro více informací o metodách diagnostiky děložních fibroidů, příznaků onemocnění a příčinách jejich vývoje si můžete prohlédnout tuto recenzi videa:

Léčba děložních fibroidů: všechny dostupné metody

V každém případě děložní fibroidy, lékaři používají individuální přístup s přihlédnutím k mnoha faktorům. To znamená, že způsob, jakým jedna žena pomohla vyléčit, vůbec nemusí vyhovovat druhému pacientovi. To je důvod, proč zvolit typ léčby děložních fibroidů v kompetenci pouze lékaře, který může hodnotit jeho účinnost a riziko možných komplikací. Samošetření v tomto případě není vhodné, protože se často stává příčinou komplikací a rychlého průběhu nádoru..

Při výběru metody léčby děložních fibroidů se vždy hodnotí gynekolog:

dysfunkce sousedních orgánů;
lokalizace myomatózních uzlin;
věková kategorie žen;
velikosti myomů;
menstruační dysfunkce;
počet nádorů;
příznaky děložních fibroidů;
rychlost růstu;
historie případů;
touhu pacienta otěhotnět v budoucnu.

Moderní medicína dnes nabízí poměrně účinné, neinvazivní a bezpečné metody léčby děložních fibroidů, které lze použít v různých věkových kategoriích.

Je důležité: musí lékař informovat pacienta o výhodách a nevýhodách každé metody a také o tom, proč je tento konkrétní typ léčby uveden v jejím případě.

Oficiální medicína identifikuje takové metody léčby děložních fibroidů:

konzervativní terapie zahrnující hormonální terapii;
chirurgická léčba;
minimálně invazivní technologie.

Operačními metodami léčby jsou:

laparoskopická myomektomie;
hysteroskopická myomektomie;
laparotomie s myomektomií;
hysterektomie (laparoskopická a laparotomická).

Seznam minimálně invazivních technik zahrnuje:

FUS ablace (tepelné) děložní fibroidy;
embolizace děložní arterie;
laparoskopická koagulace (myolýza) za použití Nd;
Yag laser.

Hormonální terapie

Hormonální léky, které jsou předepsány ženě s myomy, by měly zastavit růst uzlů, ale bohužel s takovou léčbou nezmizí úplně. Také hormony zmírňují klinické projevy nemoci, zmírňují stav. Účinnost farmakoterapie se ne vždy projevuje, ale může být prováděna u žen všech věkových skupin..

V tomto případě může být hormonální léčba předepsána, pokud:

Velikost nádorových uzlin nepřesahuje 20 mm;
Velikost dělohy nepřesahuje 12 týdnů.

Konkrétně jsou předepsány takové hormonální přípravky.:

19 Norsteroidní deriváty. Blokuje progesteronové a estrogenní receptory v tkáních endometria. Ve skutečnosti je zřídka používán. Jasným představitelem této skupiny léčiv je gestrinon..
Progestiny (progestin v čisté formě). Potlačte produkci gonadotropinu, což zase blokuje tvorbu estrogenu. Poměrně účinný a levný způsob léčby myomů. Hlavní léky této série jsou Norkolut, Duphaston, 17-OPK.
17-Ethinyl testosteronové deriváty (antigonadotropiny). Mají steroidní strukturu (Danazol). Blokuje uvolňování gonadotropinů a receptorů androgenů, estradiolu, progesteronu. V současné době se léčba fibroidů používá poměrně zřídka..
Androgeny. Zabraňte práci folikulárního aparátu, mléčné žlázy, produkci hormonů hypofýzy, způsobí endometriální atrofii. Léky v této skupině zahrnují testosteron propionát, tetrasteron, testenat atd. Navzdory své dřívější popularitě, dnes, ke snížení nádorů dělohy, se nepoužívají, protože rozpoznán jako neúčinný a způsobující velmi nepříjemné vedlejší účinky ve formě virilního syndromu (zvětšení klitorisu, hrubnutí hlasu, hypertrichóza)
Antiandrogeny. Blokují androgenní receptory, čímž snižují možnost hypertrofie a hyperplazie, což naopak vyvolává vývoj fibroidů. Současně není narušena biosyntéza přirozeného androgenu. Jsou považovány za neúčinné při léčbě již existujících myomů a jsou pro tento účel velmi zřídka používány. Typickými zástupci antiandrogenních léků jsou Finasterid, Androkur..
Gonadoliberin agonisté. Inhibice tvorby gonadotropinů způsobuje menopauzální léčbu. Účinně ovlivňují růst uzlů, pozastavují je a dokonce snižují nádor až o 55%. Pokud však přestanete užívat léky, pak se 70% pravděpodobností obnoví velikost uzlů a připojí se také příznaky porušení jejich trofismu. Použití léků může způsobit nežádoucí účinky ve formě snížené libido, depresivní stavy, návaly horka, labilitu, vyluhování vápníku z kostí. Tato série léků zahrnují Diferelin, Zoladex, Buserelin.

Dokonce i když bereme v úvahu maximální terapeutický účinek konzervativní léčby fibroidů, nedokáže úplně odstranit nádor, poskytovat pouze dočasný účinek v období léčby. Proto hormonální terapie má pouze druhotnou úlohu a nemůže se stát hlavním typem léčby děložních fibroidů. Měli byste také vzít v úvahu skutečnost, že účinnější lék, vyjádření jeho vedlejších účinků, které také nepříznivě ovlivňují stav pacienta.

Upozornění: zejména hormonální terapie gipoestrogeniya (snížením estrogenu v krvi) a lék amenorea (absence menstruace), který se stává příčinou bolesti hlavy, „Tide“, depresivní stavy, pocení, nálada labilita, vaginální suchost, snížení hladiny vápníku v těle.

Chirurgická léčba děložních fibroidů

Moderní chirurgie využívá pokročilé vybavení k provádění operací k odstranění děložních fibroidů. Umožňuje minimalizovat komplikace, dosáhnout pozitivního výsledku léčby. Výběr metody závisí na mnoha faktorech a indikacích..

Zejména u případů děložního myomu se v takových případech provádí operace.:

častá nadměrná menoragie, která vede k anémii;
nekróza uzlů;
podezření na maligní degeneraci fibroidů;
Intraligamentární typ fibroidů;
submukózní myom u dělohy;
rychlý růst fibroidů;
velikost uzlu více než 15 týdnů;
subperitoneální fibroidy;
cervikální nádor;
fibroid více než 12 týdnů se známkami poškození funkce sousedních orgánů;
myom, který je doprovázen endometriózou, rakovinou vaječníků, prekancerózními změnami děložního čípku;
neplodnost v důsledku atypické lokalizace myomových uzlů.

Upozornění: 100% indikací pro chirurgickou léčbu fibroidů je velmi rychlý růst uzlů a ztráta velkého objemu krve..

Myomektomie laparoskopickou metodou při léčbě fibroidů

Jedná se o postup odstranění nádoru, ale s povinným uchováním samotné dělohy. Provádí se v případě subserózních a intramurálních fibroidů s velikostí nádoru větší než 20 mm, přítomnosti nohy v místě a také při absenci výsledku konzervativní léčby.

Kontraindikace tohoto typu operací jsou takové stavy.: fibroidy větší než 15 cm nebo 16 týdnů těhotenství, několik uzlin, stejně jako patologie, u kterých je zvýšení tlaku v břišní dutině kontraindikací.

Operace se provádí bez velkého řezu přes 3 malé otvory, které slouží k zavádění nástrojů. Současně je tkáň minimálně zraněna a pooperační období je zkráceno.

Hysteroskopická myomektomie

To se provádí v případě umístění fibroidů pod vrstvu sliznice dělohy. Kontraindikace k jejímu provedení je přítomnost endometriální hyperplazie, zánětu v reprodukčním systému, patologie jater, srdce a ledvin. Provádí se mimořádně rychlým přístupem. Mělo by se objasnit, že v případě jakékoli myectomie je riziko recidivy nádoru, tj. Opětovného růstu, 30-40%.

Hysterektomie při léčbě fibroidů

Jedná se o postup, během kterého je děloha zcela odstraněna. Používá se, pokud jiné metody neposkytují výsledky nebo jsou kontraindikovány pro pacienta..

Konzervativní léčba

Je důležité: konzervativní léčba znamená což je účinná pouze u nádorů, které mají malé rozměry (až do 3 cm v průměru), tj. jsou v počátečním stádiu vývoje a vždy po jejich rychlém odstranění. Je to metoda výběru i v případě kontraindikací pro chirurgické zákroky..

Indikace pro léčbu fibroidů:

malá velikost nádoru;
subserózní a intramurální typ fibroidů bez nohy;
asymptomatické onemocnění;
touha žen v budoucnu otěhotnět;
příprava na chirurgii;
rehabilitační období po odstranění děložních fibroidů.

Kontraindikace k jejímu provedení:

neurčená diagnóza;
rychlý růst uzlů;
submukózní fibroidy;
velká velikost uzlu.

Minimálně invazivní terapie

Minimálně invazivní technologie umožňují odstranění děložního myomu bez tradičního přístupu k břiše, jako v případě klasické chirurgie. Po odstranění nádoru tyto techniky zajišťují nejkratší pooperační období, radikální eliminaci uzlů, minimální trauma a návrat pacienta do normálního života v krátkém čase..

Tyto technologie dnes zahrnují:

Metoda EMA;
FUS ablace.

Léčba myomy s EMA

EMA je postup eliminace průtoku krve v děložních tepnách, které zajišťují trofismus fibroidů, aniž by zničily cévy, které dodávají krev samotné děloze. Během zákroku se embolizující léčivo injektuje do krevní sítě nádoru, což blokuje tok krve do myomu a snižuje se časem a je nahrazeno vláknitým tkáním a jeho příznaky zmizí. Přístup k tepenům dělohy se provádí přes femorální tepnu, do které je pod řízeným rentgenovým televizorem vložen tenký katétr. Pro provedení embolizace by měl cévní chirurg. Postup je prováděn při lokální anestézii, trvá nejdéle 20 minut..

Je důležité: Metoda EMA nezbavuje ženu možnost mít děti v budoucnu, například myomektomii, po níž dochází ke vzniku adhezí v děloze a neplodnosti.

Výhody metody EMA:

bezpečnost;
není nutná celková anestezie;
účinnost metody v 98% případů;
okamžité vymizení myoma kliniky;
záruka bez opakování;
riziko komplikací je téměř nulové;
děloha a reprodukční funkce netrpí.

Po ukončení procedury poststebolizační syndrom: bolesti (které jsou reakcí těla na ischemii fibroidů a jsou snadno odstraněny léky), nízká horečka a obecná slabost. Po několika dnech zmizí všechny příznaky..

Dávejte pozor: mezi komplikacemi může být hematom v místě punkce artérie a nepravidelné menstruace.

FUS léčba ablací

Základem této metody léčby fibroidů je účinek na nádor pomocí speciálně zaměřených ultrazvukových vln za přísné kontroly MRI. Tato metoda se používá pro experimentální účely, ale již přinesla pozitivní výsledky. Jeho nevýhody nejsou zcela přesné účinky, které mohou způsobit poškození zdravých tkání dělohy. Pravděpodobnost opakování tohoto postupu je asi 50%..

Je důležité: provádět ablaci FUS se doporučuje ženám, které neplánují další těhotenství a mají jasné kontraindikace pro operaci.

Odstranění děložních fibroidů během těhotenství

Velmi zřídka se uchýlilo k chirurgickému odstranění děložních fibroidů během těhotenství. Hlavními indikátory jsou destrukce fibroidů a neúčinnost konzervativní terapie. Operace se provádí laparoskopickou metodou, která má minimální riziko pro zdraví pacienta. Použití této technologie je povoleno po 16 týdnech těhotenství do 32 let po tom, co velikost dělohy neumožňuje takový zásah.

Prevence fibróz dělohy

Nejzákladnějším pravidlem prevence fibroidů je pravidelná pololetá návštěva gynekologů ženou. Důležitá je také absence poškození myometria, zatímco lékař provádí umělé potraty a diagnostické kurety..

Lékaři identifikují tato opatření, aby zabránili tvorbě děložních fibroidů:

vyvážená strava (zelenina, zelenina, ovoce);
prevence obezity;
včasná detekce a léčba hormonální nerovnováhy v těle;
STD prevence;
léčba anovulace a dalších poruch menstruačního cyklu;
prevence potratů v podobě přiměřené antikoncepce;
léčba zánětlivých onemocnění genitálií.

Děložní fibroidy: lidová léčba

Veškeré lidové prostředky nemohou nahradit hlavní terapii, která by měla být vždy považována za ženu s myomy. Mohou být použity jako další léčba, ale ne jako hlavní. U myomu se používají léčivé byliny ke zmírnění krvácení, k léčbě anémie a ke snížení fibroidů, ale nemohou ji úplně odstranit..

Mezi nejúčinnější léčivé léky patří následující:

Borovaya uterus. Hodně bylo napsáno a řečeno o této rostlině. To opravdu dobře pomáhá s myomy a odstraňuje příznaky. Užívá se ve formě tinktury na alkohol před jídlem na 35 čepic. třikrát denně.
Celandine. Alkoholová tinktáze po 1 měsíci infúze se užívá ráno podle určitého schématu v kapkách.
Mumie. Zředí se ve vařené vodě (1: 4) a navlhčí připravenou směsí tamponů, které se vloží do pochvy. Souběžně také vezměte mumii uvnitř 4 mg. Průběh léčby je 10 dní, 7denní přestávka a opakovaný průběh..
Propolis. Jeho tinktury na alkohol vzít 1 lžičku. pouze po večeři po dobu 60 dnů.
Křepelčí vejce. Je nutné pít 6 takových vajíček denně na prázdný žaludek a současně také vypít odkapávací odměrku, aby nedošlo k problémům s žlučníkem.
Fytotea s myomem. Zahrnuje spoustu různých rostlin: chmel, kupena, tsetrariya, jetel, lněné semínko, řepka, borovoy uterus, Mari. Jeho nápoj 4krát denně, 100 gramů.
Nettle, pastýřská taška, mrkev, lopuch - tyto bylinky dokonale eliminují krvácení.

Julia Viktorová, porodník-gynekolog